实习医生科室自我报告范文
时间:2023-03-26 23:26:12
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篇1
关键词 实习医生;人文关怀;医患沟通
中图分类号:G642.4 文献标识码:B
文章编号:1671-489X(2015)08-0117-02
人文关怀是临床医生必须具备的专业素养,是高尚医德的重要体现。临床实习,不仅仅是对实习医生专业技能的训练,也是人文关怀素养的培养。人文关怀素养直接影响到医生和患者沟通的及时性和有效性。随着新医改的推进,人们生活水平的提高,对构建和谐健康的医患关系提出更高要求,基于人文关怀的医患沟通是临床治疗的重要内容,也是体现医生良好职业素养的具体表现。
近年来,医患纠纷的发生率呈上升趋势,医患关系的不和谐,严重影响到医生的正常工作,也影响到医院的正常医疗环境[1]。实习医生作为临床医疗的重要角色,其实习过程从学校理论学习走向医院临床实践的关键环节,是对医学知识、临床技能及职业素养的综合性培养[2]。当前,在临床实习过程中,实习医生的人文关怀的素养还不够,未能重视患者的心理和社会需求,影响医患间的关系,不利于实习医生的成长和发展。
1 培养人文关怀医患沟通能力的重要性
新医学对医学生医患沟通能力培养的要求 现代医学模式逐步向“生物―医学―社会”模式转变。我国教育部门制定的关于临床医学专业教学中明确指出:临床医学专业学生毕业时应掌握有效和病人沟通的能力以及人文关怀素养。同时,教育、卫生部门联合制定的《本科医学教育标准》中对临床医学毕业生提出基本要求:在思想道德和职业素养方面,应具有和病人及其家属进行有效沟通的意识,让病人及患者积极参与到治疗中。
基于人文关怀的医患沟通意义凸显 随着我国医疗体制的不断改进和完善,医疗活动更具制度化、规范化及标准化,医患间应建立一种契约、合同及法律上的关系。近年来,人们的就医观念和维权意识不断增强,使得患者对自身疾病的认知权和知情权日益重视,但因客观因素使得医患关系存在不对称,一旦医患间沟通不及时、不充分,医患关系未得到妥善处理,就会加大医患纠纷发生的可能性,甚至激化成医闹,严重影响到医院正常的医疗秩序,也带来巨大负面的社会影响。所以,加强实习医生人文关怀和医患沟通能力培养极为重要。
医学生职业发展的需要 医学生在学习和掌握临床医学知识和技能的同时,还应该学会做人,学会给予患者关心、爱心及同情心,还必须具备高度的责任心,提高和患者沟通的能力。要成为优秀的医生,不但要有高超、精湛的医术,扎实、深厚的理论知识,还应该有高尚的医德、人文关怀素养及良好的医患沟通能力。这些也是医学生以后在医院、社会中面临复杂的人际关系,能够妥善处理和同事、患者的关系,适应医院工作的环境,推动自身职业发展的重要内容。
2 基于人文关怀素养培养实习医生医患沟通能力的策略
重视实习医生的入科教育 当学生进入科室的第一天,就由科室负责人对他们介绍科室的人文理念、发展历史、人员构成,并让他们明确实习的目标和要求,以及具体的岗位和注意事项。尤其要重视在实习过程中和患者沟通要态度热情、诚恳,有耐心、爱心,树立“以患者为中心”的理念关怀患者,应用换位思考感受患者的思想和情感,耐心倾听患者的内心倾述。同时,还应该强调所有的医疗活动均需要在规章制度、法律法规的严格约束下实施,要求每一位实习生从入科开始就必须保持严谨、客观、理性的态度,不管是临床诊断,检查的系统性、全面性,还是门诊病历书写的严谨性、规范性。还应教育实习医生要始终秉承良好的医德医风,树立“患者为本”的理念。通过入科教育提高实习医生的服务意识,为人文关怀沟通的培养奠定基础。
有意识地培养学生的人文关怀素养 在日常临床带教中,带教医生应该有意识地让学生多跟患者进行接触和沟通,通过详细了解和掌握患者的病情和内心状况,以及病情给家庭带来的压力,适时地指导学生通过耐心倾听、共情等心理技术和患者建立良好的沟通平台。同时要让学生重视收集和了解患者的以往病史,包括患者个人情况、家庭情况、经济收入、治疗情况等,这也是医生和患者情感沟通和交流的过程。同时,此过程也是医生和患者进行知识交流的过程,通过问答、讨论、解释及安慰等安抚患者的不良情绪,让患者建立治疗信心,提高治疗依从性。如此一来,不但有利于提高学生的医患沟通能力,还能提高学生的人文素质,以给予患者更多的人性化关怀。
另外,在临床会诊中应对实习医生进行人文素质的培养,以促进医患沟通能力的提升。通过现场会诊,让患者感受到医生的理解和关心,缓解患者的不良情绪[5]。
通过网络培养实习医生的人文情怀 让学生在网络上解答患者的疑问,或发表临床医学相关的科普知识,这样不仅宣传了医院和科室,还拓展了学生的视野,增强了学生对患者病情了解的兴趣,提高了学生的人文关怀素养。同时,根据网络对自身学科病症的报道进行研究和讨论,引导学生对疾病的临床表现、临床诊疗等进行思考,让学生体会正确治疗对患者的重要性,增强学生的责任意识和法律意识。
指导实习医生开展人文阅读 要成为优秀的医生,不仅需要具备扎实的专业知识,还需要有广阔的知识视野、灵活的创新思维以及高尚的人格道德。这就要求实习医生通过人文阅读来汲取人文知识,拓展自我的知识面,陶冶情操,健全自我的人格,培养高尚的医德。同时,可定期组织开展读书报告会,让学生进行讨论和交流,可以对临床疾病进行沟通和交流,以开阔他们的视野。这样有助于在和患者的沟通中能够准确抓住患者的心理变化,从患者的角度应用自己的所学知识来开导和教育患者,增强医患沟通的效果。同时,人文阅读能培养医生的责任感、同情心及人文关怀。
改进考核模式,强化学生沟通技巧 应该让每位实习医生都分别扮演患者、家属及医生三个角色,对实习医生的病情询问、沟通表达、疾病检查及病情理解等能力进行有效考核。让实习医生通过角色扮演体会三者的心态、想法及感受,当扮演患者时要将疾病的临床表现、不适感等通过不同形式表现出来;当扮演医生时应基于人文关怀应用正确、恰当的沟通方式和患者进行有效的交流,用客观、严谨的语言挖掘患者的病症,同时还应给予患者关爱和安慰,并要耐心跟患者解释,以消除患者消极、不安等情绪,帮助患者建立治疗信心,并要和患者家属进行有效沟通,让家属能掌握治疗的情况;扮演家属时要表现焦急的体态,对医生的治疗保持较高的期望、希望尽快治好患者等心态。
这种考核方式可有效调动实习医生的积极性和主动性,有利于加深实习医生对临床疾病的全面认识和了解,也有利于培养实习生的同情、关爱及关怀的人文素养,提高医患间的沟通能力。
3 结语
总而言之,基于人文关怀素养的医患沟通能力是临床医生必须具备的能力。实习医生在医院实习过程中,不仅要学习和掌握临床实践技能,还应该加强自身的人文关怀素养培养,坚持以人为本的医疗理念,和患者进行积极有效的沟通,以创建和谐的医患关系。
参考文献
[1]谭靖,汪金荣,危文素,等.基于人文关怀理念的医患沟通技巧在泌尿外科实习中的应用分析[J].中国卫生产业,2014,30(7):82-84.
[2]程国宏,吕月萍.医学人文关怀在和谐医患关系中的作用[J].河北联合大学学报,2012,14(1):112.
[3]梁阔,王亚军,方育,等.临床教学中加强实习医生医患沟通能力培养的体会[J].中国医药导报,2014,11(9):
160-162.
篇2
为了满足患者的要求,减少医疗纠纷的发生,许多医院出台了相关制度和措施,限制了实习医生的临床实践机会,对临床教学也造成了很大影响。许多实习学生认为妇产科是相对独立的学科,今后从事妇产科的可能性不大,或者根本就不准备干妇产科,觉得在实习过程中不需要投入太多的精力,还有些学生觉得妇产科工作又苦又累,不愿进妇产科实习,或者抱着得过且过的态度进行实习。特别是现在就业压力越来越大,很多学生把大量精力用于考研或找工作方面。不能安心于临床实习。这些因素导致部分学生不能端正实习态度,实习过程中的积极性、主动性不强,也影响到临床的实习效果[1]。
招生规模扩大实践教学相对不足。导致医学生临床实践机会减少也导致实习效果受到影响。目前,高等医学院校普遍扩招,而病人和临床实践机会却不能相应增加,甚至有减少的趋势,导致学生实习机会减少。而且在教学安排过程中,妇产科的实习周期较短,学生们接触的病例较少,甚至许多病例缺乏典型性。往往实习学生还没有熟悉了解妇产科特点之前,实习已经结束了。这也使妇产科的实习效果大打折扣。
妇产科在临床教学中属于涉及面较广,整体性较强的学科。而医学生尚处于实习阶段,对理论知识的掌握不足,实际动手能力较差,缺乏必要的沟通能力和技巧等因素;而临床带教医师工作节奏较快,许多实习医生跟不上老师的节奏,还有许多临床带教医师对带教工作不够重视,特别是对教学方法缺乏必要的认识和研究,这也影响临床的带教效果。
临床教学是医德教育与业务学习相结合的实践教学。一名合格的医生不仅需要具有专业的知识与技能,更应该具有良好的医德医风。良好的医德医风可以使一名医生具有坚定的信念,坚持理想,不断完善自我,关爱他人,宽容沟通和奉献社会的品格。临床实习阶段是医德习惯形成的重要阶段,由于初次接触患者,实习医生普遍非常重视,加之自信心不足,往往对患者的感受非常重视。在这一阶段开展好医德教育,一方面可以端正医学生的学习态度,提高学习的积极性、主动性,增强职业荣誉感,一切从“患者”出发,可以减少不必要的医患矛盾及医疗纠纷;另一方面也为今后的职业生涯打下坚实良好的医德基础。
传统的临床带教模式往往以临床带教老师为中心,学生的主体地位不明显也是导致学生学习积极性不高的重要因素。临床实习阶段,积极采用多元化教学方法,如“PBL教学法”、“床边教学法”实现教学模式的转变,全面提高学生的临床能力。以PBL教学法改革为突破口,将临床常见的妇科疾病建立典型病例,并围绕病例提出问题,由学生收集相关疾病资料,相互沟通交流,并提出疾病诊断和治疗的方案,最后进行论证并归纳总结。一方面使学生从被动的学习中解脱出来并学会主动的学习,另一方面也有助于帮助学生建立临床思维模式。床边教学法是将典型病例示教、教学查房、教学病例讨论等多种形式结合起来,加强学生临床思维决策能力的培养。在实习过程中,积极创造机会让学生与患者直接接触,让学生直观的了解各种疾病的典型症状、体征,了解疾病发生、发展的过程,并通过典型病例的诊断、治疗及预后进行讨论、分析,帮助学生建立科学有效的临床思维和独立分析问题的能力。
现代医学模式已经由传统的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变。特别是妇产科常常涉及患者隐私,临床实习医生不仅要了解患者的病情,还要了解患者的心理、性格、社会因素等多方面因素。实习医生不仅要学会如何治疗疾病,还要学习面对患者的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。医生的言行直接影响着患者的情绪和治疗效果。在与患者或家属进行沟通时,要设身处地的为患者着想,增加患者对医生的信任和对治疗的依从性,以利于对疾病的诊断和治疗。
提高实习医生的动手能力医学生能力水平的提高需要通过患者锻炼来提高自身专业技能,但现代社会环境要求医院首先要为患者提供最佳的治疗条件,保证患者的健康,这必然导致实习学生的动手机会减少,动手能力较差。这一矛盾在目前各科室的实习过程中普遍存在,而模拟医学教育可能是一个比较好的解决方法。为此我们逐渐引入高仿真的妇产科模拟装置,利用子宫模型,胚胎模型使学生了解妇产科常规治疗过程,从而有效改善了实习医生理论与实践相脱节的问题,而且还锻炼了学生的心理素质,明显提高了学生的操作能力。
篇3
医院口腔科医生总结1
XXXX年转瞬即逝,过去的一年中,在院领导和医院各科室同仁的支持帮助下,在工作上积极主动,不断解放思想,更新观念,树立高度的事业心和责任心,围绕口腔科工作性质,围绕医院中心工作,严格管理,求真务实,踏实苦干,在医德医风、医疗质量、基层建设等方面取得了较好成绩,收获了成功和喜悦。
截止XXXX年X月,完成门诊治疗总量人次,其中团购人数超过X人次,网上获得优质评价,网络评分位居首位。在汇报个人工作之前,我首先要感谢院领导,对我个人的信任和支持,为我指明工作目标和方向;感谢医院各科室的同仁们,对我工作的配合和帮助,让我在这样一个富有生机与朝气的大家庭里,倍感振奋。现总结XXXX年工作,如下:
一、坚持党风建设,提高个人医德素质及服务质量
1.端正思想态度。在思想上,始终按照党风要求保持一致,作为一名从军营里出来的医生,时时刻刻都保持严谨工作态度,紧紧围绕医院的百年春光梦,“诚信惠民”的经营理念,服从领导,团结同事,爱岗敬业,始终将患者安全及医疗安全放在首位,视其为我所追求的最终目标。
2.患者说好才是真的好。把医德医风建设,真正落实到患者服务当中去,通过美团等团购网站,XXXX年来我科室就诊的患者超过X余人次,累计就诊人数已超X人次,顾客的好评如潮,美团的评分高达4.9分(5分满分),在网站的销量、评价均排名第一。
3.“惠民”行动落地执行。杜科新村的一名X多岁的患者,身患糖尿病多年,
曾镶带一副义齿,因使用年限过长义齿断裂,跑了很多口腔医院门诊,都没有得到很好的修复,患者来到我门诊处,仔细听取患者的诉说要求及细节,认为义齿还有可修复的使用性,便为其修复,仅此一项为患者节省费用近千元,为减轻了患者的经济负担,患者因此十分感激,成为口腔科的忠实消费者。
二、努力提高医务人员的业务水平
1.积极学习口腔专业知识。本年度工作平稳有序,在业余时间,组织科室人员积极学习专业相关知识,提高自身业务水平,XXXX年度,带教X名实习医生,每天抽一定时间阅读相关课本专业基础知识,共同讨论病症病理实践操作,在实际手术操作中,为其仔细讲解技术操作过程的注意事项,还注重实习医生的基本技术操作的实践。实习结束后,实习医生在操作中,均能独立熟练操作,丰富了临床经验。
2.鼓励和支持报考参加成人教育考试。XXXX年,参加成人教育继续学习,通过学科考试门,为取得学历有了更进一步的提升。
3.外出学习,提高自身业务能力。为跟上社会发展的步伐和节奏,扩大口腔科的经营范围,现消费群体对牙齿美观的需求日益见长,为更好的满足周边群众的需求,有计划的外出学习次,主要学习内容为牙齿美学修复,经过学习和实践,能熟练为来我春光口腔患者实施牙齿美观修复技术的操作。
三、增加医疗设备,提高医疗竞争力
为了提高医疗质量,不断满足人民区中日益增长的医疗需求,根据口腔科的需要,经过多方考察对比,添置了一台牙科综合治疗椅。大大促进了诊疗水平的提高,发挥了更好的社会效益和经济效益。
四、改善就医环境,提高服务质量
XXXX年,我门诊对室内装修更进一步的美化,制作了统一的宣传服务标识,确保正确引导患者认识了解并及时就诊;对房屋内部结构也有了进一步的改进,屋内的房顶装修,使就医环境有了进一步的美观;在资金紧张的情况下,在院领导及同事的热心帮助下,科室安装了取暖设施,大大改善了就医环境质量,方便了冬天来就诊的患者,延长了就诊等待时,医疗服务质量得到了提升。
五、加强医患沟通,构建和谐医患关系
1.增加或重新修订《知情同意书》。为尊重患者的知情权和选择权,根据国家有关的法律规定,结合医院的实际,XXXX年增加或重新修订了《知情同意书》等各种知情同意书,充分尊重患者的知情权、同意权和选择权,详细告知患者疾病诊断、治疗、用药、风险、费用等事项,切实维护患者的健康权益。
2.进一步完善医患沟通制度。牢固树立“以患者为中心”的服务理念,用通俗易懂的语言主动加强与患者的沟通,耐心向患者交代或解释病情,倾听患者的意见,积极主动改进工作,做到让来我院就诊的患者满意。
六、加大宣传力度,参加义务诊疗团队
为扩大医院在周边群众的影响力,积极主动参加医院组织的“清凉一夏,电影下乡”义诊活动,在活动中,为前来咨询的患者,热心的讲解关于牙齿的注意事项及细节,并协助内科医生测量血压。
XXXX年是发展的一年,在市场经济的体制下,我还要加强学习,提高自身素质,做到先知先觉,以忧患意识、自我生存意识、拓荒精神追求科室永远的活力,抓住机遇才能创造市场,我要把冲天的奋斗豪情和严谨的可续态度相结合,创业自强不息,把生存发展的压力变成改善和提高服务的动力,强化服务理念、意识和行动,以优质的服务质量回报群众。在以后的工作中,我将发扬成绩,克服不足,以饱满的工作热情,团结同事,开拓进取,克难奋进,为医院的发展尽自己最大的努力!
医院口腔科医生总结2
从20xx年xx月xx日开始,本人继续担任口腔科总住院医师工作。一年来,在医院医疗质量管理科及口腔科领导的关心支持下,忠实履行住院总工作职责,在努力提高自身业务及综合素质的同时,踏踏实实工作,在临床、教学及科研等各方面取得了一定成绩,现汇报如下:
一、继续建立和完善各项规章制度,有效保障医疗及病人安全
病人安全及医疗安全是医院生存的生命线,也是患者和医生所追求的最终目标。如何保证病人安全是每个医务工作者也是每一个医院管理者共同关心的话题。对患者安全管理,最大程度的保证患者安全也是实行住院总制度的预期目标。保障病人安全归根结底要靠制度建设。我院口腔医学院刚刚成立,许多制度需要完善。在本人担任总住院医师期间,协助科室领导先后制定了各种制度,如:
1、恢复晚查房及危重病人床边交接班制度。
2、坚持月阶段及周阶段总结汇报制度。
3、实行主任每周主题查房制度。
二、积极参与口腔医学院(系)的各项建设及宣传工作
情系口腔,积极参与我院口腔医疗事业的各个里程碑式的事件诸如:建立口腔医学院、口腔医学硕士点评比、博士点申请、承担广州市口腔执业医师技能考试等。在硕士点评比中,连夜加班加点撰写文章、协助整理资料、联系评委等具体琐碎工作;在口腔执业医师技能考试工作中,担任考官,严格执行考试标准,圆满地完成了考试任务。我院口腔医学系成立刚刚一年,许多同仁还不了解。口腔医学的分支日渐精细,口腔临床科室分工也日渐专科化,口腔各分支学科的知识需要普及,住院总是联系各科室的桥梁也是科室的宣传员。
三、参与口腔科病房各种手术及口腔科的急诊及会诊工作
口腔科病房目前开房床位x张。我科病房分三组,分别为肿瘤组,创伤组及唾液腺组,我参与了三个小组几乎所有手术。在肿瘤组中担任一助,在另两组中任二助。不同主刀医生的不同风格,高强度及大量的手术机会使我的业务能力、手术技巧大大提高。在病房三位教授的培养及关心下,目前已经能独立完成各项常规中小手术,手术操作日渐规范和熟练。急诊及会诊工作是每个住院总的主要工作,和兄弟科室的住院总一样,遇到急会诊,我总是及时到达,与相关科室医师一道积极处理病人,参与危重病人的急救。
四、口腔颌面外科学的带教及教学工作
我科承担有全校口腔科学及口腔系的各项专业课程的教学任务,同时我科有许多实习医生、轮训制医生及新参加工作的医生需要培训。我参与了口腔颌面外科的临床带教及教学工作,如为XX级预防医学系讲授口腔颌面部感染;为暨南大学的口腔本科实习医师讲解病历书写规范及医疗核心制度;多次为住院医师及护士讲解口腔颌面外科诊疗常规及基础理论知识;参与制定口腔医学系口腔颌面外科的临床课程计划制定工作。
五、科研工作
在本年度中注意临床科研能力及实验技能培养,继续从事博士期间成釉细胞瘤瘤的基础及临床应用研究工作。对成釉细胞瘤瘤细胞进行原代培养观察各种因素对其侵袭性的影响;将实验研究与单囊性成釉细胞瘤瘤的开窗减压术治疗相结合,探讨治疗前后肿瘤的生长特点尤其是侵袭性的改变。积极申请相关课题及基金,撰写相关科研文章,本年度发表科研论著X篇,口腔核心期刊X篇。
一年来,本人工作兢兢业业,勤勤恳恳,没有因私请过一天假,全身心地投入到了口腔科的各项工作中去。协助科主任完成病房的业务管理及日常规章制度的监督实施;协助病房三位教授完成各项手术;及时处理院内会诊,每有急会诊或值班医生报告病房急症,我总是冲在临床第一线,辛勤的劳动得到了领导的肯定。成绩的取得是医疗质量管理科和口腔科领导关心支持的结果,没有领导的信任不可能很好的开展工作,没有领导的信任也不会有锻炼的机会。
本届总住院医师工作结束后,我将到口腔颌面头颈外科门诊工作,主要职责是口腔外科门诊的日常工作,包括拔牙及牙槽外科中小手术等。我一定不辜负领导希望,把从事住院总工作中所取得的本领应用于新的工作岗位中去,把临床工作做得更细、更具体,更好地为科室服务,为病人服务。
医院口腔科医生总结3
一年的工作结束,20xx年马上就到了,整理这一年来的思绪我都感觉收获很多,我觉得这对我来讲是一个非常大的进步,往往工作跟生活就是这样,不管是在什么时候都应该清楚这些,在xx医院这一年我觉得是对我的一个很大的突破,过去很久我一直都在明确自己的方向,不管是在工作当中还是在个人生活作风当中,这些都是非常关键的一点,很多时候一定要清楚我们把这些都完善好,一定要清楚这些最基本的东西,让自己处在一个长期有规划的工作状态下,我也对这一年的工作总结一番。
一、工作方面
这始终是一大重要事情,我时刻按照医院的规章制度在做好自己本职工作,做一名口腔科医生这些事情我始终认为是对的,我没有想过在今天会让这些做的这么不好,首先在工作当中一定要清楚这几点,我认为保持一个心态非常关键,做医务工作的我一直就这么在要求着自己,平时的工作非常之多很多时候需要有一个好的心态,抗压能力,这些都是作为一名医生的基本素质,无论是工作还是生活这些都是分不开的,抗压能力是一方面,一定清楚自己的工作的重要性,一年来我不断的严格要求自己,不管的积累知识,让自己处在学习的状态下,把一些好的东西继续完善好。
二、能力方面
当然很多时候工作需要绝对合适的人选,能力就是一方面,我认为做为一名医生不能仅仅限于自己能够做这份工作就好,我觉得一定要有进步的精神,能够做跟做好这件事情是两回事,当然我知道这些都是需要非常清楚的一点,不管是在什么时候我都应该清楚这些,往后的工作生活当中我们都要知道这些细节,我对于自己工作能力上面从来不觉得满足,我一直都在给自己努力,让自己进步,能力是一个非常关键的事情我不想让这些变得这么短暂,我也会一直保持下去。
篇4
关键词:口腔牙周病学;专业学位;研究生
中图分类号:G643?摇 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2014)06-0193-02
口腔牙周病学是口腔医学的一个重要分支学科,是研究牙周病的病因机制、诊断分析及其预防和治疗的学科。牙周病学是一门实践与理论并重、对临床操作能力要求很高的一门学科。近年来,牙周病学研究获得长足进展,引起了牙周病学界和整个医学界的高度关注。一些发达国家还因此改变了医疗保险的策略,将定期进行牙周病的检查和治疗作为保险付费的重要前提。我国当今虽然国民经济增长的速度很快,但从事牙周专业的医务人员严重匮乏,民众对牙周病更是缺乏认识。中华口腔医学会牙周病学专业委员会于20世纪90年代后期统计,全国专职从事牙周病治疗的医师仅200人左右。2010年厦门全球华人口腔医学大会报道,国内牙周专科医师为400~500人,面临的是至少5亿的牙周病患者[1,2]。牙周病患者多而牙周专科医师少是目前国内牙周病治疗面临的最大挑战。所以对于牙周专科医师及研究生的培养显得极其重要与迫切。然而,在中国的大多数牙科学院里,牙周病学不是像口腔颌面外科、正畸、修复专业一样是一个独立的大学科,往往是和其他学科(如牙体牙髓,儿童牙科)合在一起的,培养的模式是口腔内科专业研究生的模式,致使牙周专业学位研究生的培养模式不完善。如何有效、高质量地培养口腔牙周专业学位研究生是亟需解决的问题。结合国内牙周专业学位研究生教育的现状,参考国外牙周专科医生和研究生培养的资料,特提出对我国牙周专业学位研究生教育的一点拙见,期待其对我国牙周专业学位研究生教育的具体工作能够提供些参考。
一、国内牙周专业学位研究生教育的现状
国内口腔医学专业学位培养起步比较晚,2000年才开始正式招收口腔专业学位研究生[3]。我国在口腔医学专业型硕、博士培养上有明确的培训要求,即专业硕士学位要达到高年住院医师水平,博士要达到初年主治医师水平。为了达标,各院校都相应制定了专业培养要求。但是,目前我国口腔研究生的培养模式存在一些弊端,加上国内牙周病学发展相对缓慢,在实施牙周专业学位培养的临床训练上存在一些问题。主要表现在:(1)临床型和科研型界限不清,致使临床专业学位研究生培养目标模糊,培养模式缺陷,多数研究生不得不把主要精力用于基础科研的实验研究,只有很少的时间在临床工作。在这种培养模式下,研究生毕业后临床技能甚至不如同期的本科毕业生,难以适应临床工作的需要。如何将临床专业学位研究生的培养与科研学位研究生的培养区别开来,如何有效、高质量地培养口腔牙周专业学位研究生是亟需解决的问题。(2)部分院校管理部门和导师还一定程度地片面重视论文水平,致使应该用于临床的时间大部分都被研究实验所占用,监督管理机制不健全。导师面临科研压力,期待专业研究生完成课题,导致轻视临床培训的现象。专业型研究生的导师不仅从事临床工作,同时承担科研任务,迫切需要研究生协助做课题。大多数导师认为,研究生不同于本科生的培养,他们具有一定的临床基础,研究生期间更应注重科研技能和科研思路的培养。很多导师依然用旧的培养观念要求、培养学生,案例教学不够,实习安排不足、不系统,或不认真安排带教指导教师,或有的导师招研究生的目的就是为了帮自己做课题,不顾研究生的培养方向,一入学就将大量的实验安排给学生,使学生没有机会参加临床培训。(3)对于应届生直升硕、博士者,有限的三年时间中除去半年基础课和一年半做实验的时间,用仅有的一年左右时间完成正常本科生用3~5年才可完成的毕业后医师规范化培训,达到高年住院医师或低年主治医师水平,常常顾此失彼。(4)我国《执业医师法》及《医疗事故处理条例》的规定与现行实习医生的临床训练之间存在着严重矛盾,也导致愿意接受实习医生的患者数量每况愈下,实习训练机会严重不足。(5)临床考核时流于形式,考评委组成不严肃,许多院校考核时由导师选择考核专家,由于碍于导师面子考核怎样都能通过,达不到临床培训的目的,使研究生走上工作岗位后无法承担相应的临床工作。(6)目前国内牙周医师工作压力大但收入偏低,研究生往往会选择口腔其它专业,选择牙周专科的研究生相对不足。与美国相比,中国的牙周病患者是美国的10倍,而美国的牙周专科医师却是中国的13倍。(7)目前在美国的牙医学院和牙科协会,牙周病学专业不仅是一个独立的学科,而且是与口腔颌面外科、正畸、修复专业同等的大学科。但是在中国的大多数牙科学院里,牙周病学还是和其他学科(如牙体牙髓)合在一起的,使得牙周专科研究生的培养不专业、不系统。中国牙周病专科医师和研究生的培训制度才刚开始走向系统化和专业化。
二、对牙周专业学位研究生教育的思考和建议
1.建立并完善岗前培训制度。口腔牙周专业学位研究生临床能力的培养主要通过以下几种方式:①研究生导师临床治疗过程中的直接指导;②研究生临床指导小组成员的临床辅助指导;③研究生入学后专业课程授课和自学(包括阅读大量的文献);④实验室模型的训练;⑤研究生临床治疗患者;⑥参加各种病案讨论;⑦参加各种技术的学习班。然而,目前由于缺乏系统的临床岗前培训,研究生结束第一年的课程进入临床时往往茫然无绪、无所适从。根据上述情况,牙周专业学位研究生在进入临床前,必须进行岗前培训。培训内容包括:医院、科室规章制度介绍,院内感染控制,患者初诊处理及复诊程序,诊断及牙周治疗计划制定。同时,制定完善的管理规定及考核标准,由每次课程带教教师记录出勤及作业完成情况,并按考核标准将作业分为优、良、中、差四档,被判为中和差的需要重新完成操作,直至合格。在岗前培训结束时还要进行最终考核,由科室主管临床的副主任直接负责,随机抽取岗前培训中的内容进行考核,合格者方能进入临床,不合格者将推迟进入临床,直至考核通过。
2.牙周临床实践头等重要。口腔医学是一门实践性科学,一名牙周专业学位研究生要达到一定的临床能力,必须要有大量的时间用于临床实践。目前,按照我国的牙周专业学位研究生培养模式,可供非专业及本专业相关科室的学习、轮转的时间不足。而临床知识和技能的掌握与经验的获得必须要经过一定时间的训练,还需要一定数量的病例积累或较好技术操作以及相应的技术设备等因素。对临床技能的训练是牙周专业学位研究生培训的一个非常重要的方面。研究生经过一学期严格的岗前培训并在考核合格后,分到各自的导师所在科室开始接诊患者,并在导师的指导下进行临床操作。指导教师要针对临床上对所诊治的每个患者提问,指导每个步骤,并且严格评分写评语。评分的内容可包括:对待患者的态度、对病情理解程度、处理是否适当、患者满意程度等。指导学生学会收集有意义的病案,包括照幻灯片、拍照片等。每周1次病案讨论需要学生报告病案,回答指导教师的问题,并做文献报告。同时科室应建立专业学位研究生阶段病例考核制度,对于阶段考核不合格的研究生暂停临床工作,由导师负责重新进行临床培训,科室1个月后重新进行考核,合格后方可再次进入临床工作。阶段考核对专业学位研究生的临床操作情况、操作水平、操作质量起到了很好的监控作用。
3.合理安排学科轮转。牙周专科是口腔其它学科的基础,牙周医师需要较广的知识面和熟练的技能,但同时也应具备与口腔科其他医师交流的能力和技巧,相互学习。牙周患者的治疗往往会涉及到口腔全科、牙体牙髓、种植、正畸、修复等学科,要达到治疗成功、患者满意的优质疗效并非易事,往往需要多学科的合作。这种多学科的结合也是今后口腔学科发展的必然趋势[4]。众所周知,患者不愿意就诊于口腔科的最大原因之一是对疼痛的恐惧。牙周科医师应尽最大努力,并应用最先进和安全的方法减少患者的痛苦。在不断提高传统的表面麻醉、局部麻醉、吸入笑气镇静的条件下,静脉基础麻醉也越来越受到牙周科及其他手术医师的欢迎。牙周研究生教学中,应增加麻醉科轮转项目,要求学生能掌握基础麻醉和全身麻醉的要领和紧急情况的处理。鉴于牙周学科与其它相关学科的密切关系,以及掌握相关学科知识对提高专业学位研究生临床技能、临床水平的重要意义,可选择一个学期安排专业学位研究生学科轮转,轮转的科室由研究生及导师协商后决定。轮转的科室一般包括:正畸科、修复科、颌面外科、种植科及麻醉科。通过合理选择安排相关科室进行轮转,一方面使专业学位研究生扩展了知识面,提高了临床上处置复杂问题的能力;另一方面也更好地促进了学科间的交叉协作。
4.强化读书报告制度。读书报告这种学习形式是培养研究生独立自主寻找问题、思考问题、分析问题乃至解决问题的一个重要方法[5]。科室按导师分成小组,每组每周安排一次读书报告,内容可以包括:①文献学习。坚实的理论基础是培养牙周专科医生的基本要求,而理论的主要来源是阅读大量的文献。大量阅读的主要目的是:扩大学生的理论视野,提高阅读速度及培养学生对文献的选择和鉴别能力,以便在众多的文献中能找出其精华,为日后的工作奠定坚实的理论基础。②临床病例讨论。如牙周治疗过程的失败、困惑,治疗中的感悟及体会等。③课题研究进展情况汇报。主讲研究生汇报后要接受其他研究生的提问和质疑,最后由导师负责进行点评。读书报告为研究生提供了思考问题、锻炼表达和展示自我的机会,另一方面也通过相互交流达到相互借鉴、取长补短的作用。
由于牙周病学涉及面广,发展迅速,对牙周医师的要求也越来越高。要求牙周专科医师和研究生不但要有坚实的口腔医学知识基础,而且要具备对全身疾病的认识和了解,以便掌握这些疾病在口腔的表现。近年来,牙种植学的广泛应用,以及新材料新技术的不断涌现,对牙周教育也提出了新的挑战,也使牙周病学成为最有活力和最有发展潜力的口腔医学学科之一。美国的牙周病专科医师培训制度相对比较完善,据美国牙周医师协会(American Academy of Periodontology,AAP)报道,全美牙周专科医生大约6000人,有牙周病学专业的大学30多所,每年约250位牙周病学专业的学生毕业。这些学生一般是在取得牙医学博士(DDS)学位后,再进入牙周专科医生培训项目。学制一般三年,通常学生可选择获取牙周专科结业证书或者加上硕士学位,后者则需要做较多的科研工作,完成论文并进行答辩。我们不妨多借鉴美国等国外牙周专科医师培养的模式,加强专业学位研究生临床能力的培训,培养出一批基础理论扎实、基本技能娴熟、基本操作过硬的牙周医师。
参考文献:
[1]全国牙病防治指导组.第一次全国口腔健康流行病学抽样调查[M].北京:人民卫生出版社,1998:8-19.
[2]全国牙病防治指导组.第二次令国口腔健康流行病学抽样调查[M].北京:人民卫生出版社,2008:19,25-26,35-38.
[3]黄宝印.我国专业学位教育发展的回顾与思考(上)[J].学位与研究生教育,2007,6:4-8.
篇5
关键词:临床教学;教学查房;改革实践
中图分类号:G646 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2013)09-0177-02
笔者通过现有教学查房模式的整理,将临床教学查房模式的改革实践归纳如下。
1.导师制模式。导师制[1,2]目标是以问题为中心,培养学生独立分析问题和解决问题的能力。弥补了课堂教学环节中学生基本能力和素质培养方面的不足。实施导师制,注重学生的全面发展和综合素质与能力的培养,尊重学生个性,真正实现了以人为本、教学相长的教育理念,是临床教学的一种好形式。
2.床边教学模式。床旁实践[3]是获得正确诊断、治疗所需基本资料的最重要手段。通过在床旁与病人接触后,学生拥有视、听、触等多方面亲身经历,能及早地掌握患者病情第一手资料、及时地做出明确的诊断。病人的情况却往往纷繁复杂、千变万化,要学会运用正确的临床思维方法,反复求证,密切观察病情,这一切都离不开病人。床边手把手带教是一种启蒙教育和不可替代的基本素质训练,是一种为未来职业生涯打下坚实基础的最重要的教学实践。课堂上学到的问诊和体检要领,只有通过床边实践才能转变为自己真正的本领。在床旁,教师寥寥数语的补充询问,对于一个复杂病例的富有逻辑性的示范性问诊,通过体检手法的纠正,使学生得以发现原来没有发现的体征,通过提问使学生思考一些原来没有思考过的问题,这一切都将给学生留下深刻印象、甚至终生难忘[4]。
3.分层次带教模式。分层次教学模式[5](即由高到低依次为责任医师、执行医师和辅助医师三个层次)的实施,推行总带教负责制下的分层次带教分阶段实习的教学模式。实施两个学年后发现总体教学质量较旧教学模式(一带一模式)有显著提高。
4.换位思考模式[6]。目前,病人及家属自我保护意识增强,在临床教学工作中普遍存在拒绝让实习医生进行操作的现象,甚至引发医患纠纷。针对这一现象,在临床带教中运用换位思考,做到既尊重病人权利,又让实习医生掌握过硬的技术,从而减少了不必要的医患纠纷,当医生和病人的利益发生矛盾时,临床带教老师最重要的是要协调好双方的权利和利益的关系。将换位思考应用于临床带教,设身处地地考虑病人与医生的不同需求,既不过多增加病人痛苦,又不错过操作机会,在保证病人安全的前提下,帮助实习医生圆满完成实习计划。
5.集中示教模拟。目前许多医院都担负多个院校的实习教学任务,在制定实习计划中存在着学历层次不同、实习计划不同、实习时间不同、实习内容不同等诸多矛盾。一个显著问题是学生在临床实习时对一些基本操作的认知明显缺乏,继而影响了实际动手能力及锻炼机会。我们经过调查,发现有相当多的学校临床技能内容的讲授是空白,而在实纲中又有明确要求要达到一定数量,这就要求在临床实习中必须补充这些内容。针对这个问题,我们觉得这些知识的补充与其分散在实习科室讲解示教,还不如集中进行示教讲解。一方面减少了示教老师的随意性,使操作更加规范、更加标准,同时也增强了示教老师的责任感[7]。
6.焦点教学模式[8]。选择自己经治的、经反复思考才获得明确诊断和确实疗效的病例。报告的临床资料有病史、图片和录像等,全面、翔实而丰富。重点阐述医生诊治过程中的思维活动,随着病情的发展变化,临床观察的继续深入,实验室检查的不断完善,医生的思维活动也在不断地调整方向,捕捉新的目标。充分显示基础与临床的紧密结合,理论与实践的不断相容,真正体现临床综合思维的训练过程,是实践—认识—再实践—再认识,直到问题化解的过程。
7.PRL模式[9-11]。PBL教学以学生为中心,倡导以学生的主动学习为主,而不是传统教学中强调的以教师讲授为主。事实上,“教”与“学”是互相联系、互相依存的,PBL教学法正是从根本上发掘、培养了学生的自主学习和终身学习的能力,并针对学生的需要提供支持和指导,符合现代医学教育的理念:“教会学生学习,使之成为一种终身受用的行为习惯[12]。”PBL教学让学生成为了主动的、积极的知识探究者,利用“问题”引起学生的注意,激发学习热情[13],在临床见习教学中可起到事半功倍的作用,对全面提高见习教学质量有着重要意义。
8.病案教学法[14]。临床实习阶段的主要目的是增加对病例的感性认识,掌握基本技能,锻炼临床思维能力。病例分析法是针对这些目的采用的教学方法,目前已成为一种成熟的教学方法,国内已有多篇文章报道病例分析对临床教学有促进作用[15,16]。近年我们在临床实习教学中采用了这种教学方法,学生问卷调查表明,89%反映良好。病例讨论,能有效地把理论知识应用于临床实践工作中,正确把握临床工作的基本规则,妥善处理医患关系等。临床教学活动可贯穿其中,能从多方面训练和培养医学生和青年医师的科学思维和实际应用能力,全面提高其医学素质。由于临床工作涉及面广,每次讨论应有计划、有主题、有目的、有准备,才能收到良好效果[17]。
综上所述,病房是培养医生的最好课堂,教学查房是培养学生临床思维能力的最好途径。只要能培养学生的临床思维,达到教学目的,采用什么样的方式都是允许的。查房时,带教老师要有意识地引导学生从病史询问、体格检查中了解症状和体征,根据已掌握的基础知识,帮助他们由此及彼,由表及里的分析病情,从而更好的把课本知识同实际病例结合起来,加深对疾病的认识,在诊治病人的过程中,培养学生分析问题和解决问题的思维能力。高等医学教育的模式要有创造性和创新性,在学生的培养上要注意发展个性,加强实践教学,全面推进素质教育,强化临床实践技能。这是医学教育改革不断深入的必然结果,也是21世纪对高等医学教育的必然要求。要培养适应21世纪的高素质新型医学人才,就必须引入新的临床医学教育理念。因此寻找一种能够培养出高质量人才的教学模式显得尤为重要,也是教学者应该考虑的问题。
参考文献:
[1]唐耀华.论本科生导师制对高校发展的促进作用[J].高教论坛,2005,6(3):9-13.
[2]王素青,孙效正.本科生导师制——学生个性化教育的发展和延伸[J].潍坊学院学报,2005,5(2):132-134.
[3]李琼.浅谈床旁教学在临床医学教育中的重要性[J].西北医学教育,2005,13(6):694.
[4]徐支南.个性化带教在临床实施中的效果观察[J].现代预防医学,2006,33(4):655.
[5]林平顺,廖培娇,陈利芬.分层次带教分阶段实习教学模式存在的问题及对策[J].护士进修杂志,2005,20(11):1005.
[6]张建勋.换位思考方法在临床带教中的应用体会[J].家庭护士,2006,4(3):58-59.
[7]徐恩佩,陈蓝.中模拟示教在临床实习中的作用探讨[J].中国高等医学教育,2006,(6):15.
[8]赵学,廖德宁,梁春,朱梁.实行焦点教学模式?摇加强临床综合能力训练[J].医院管理杂志,2006,13(2):178.
[9]王民登,周喜汉.学导式教学法在内科实习教学查房中的应用[J].右江民族医学院学报,2004,(4):611.
[10]Mc Parland M,Noble L M,Livingston G.The effectiveness of problem based learning compared to traditional teaching in under graduate psychiatry[J].Med Educ,2004,(38):859-867.
[11]杨耀防.典型的以问题为中心的教学过程剖析[J].国外医学医学教育分册,1994,(15):150-152.
[12]刘福庆.问题导学模式浅谈[J].教学与管理,1997,(5):24-25.
[13]王淑英,路西明.“问题式教学法”在药理学实验教学中的应用[J].西北医学教育,2005,13(5):541-542.
[14]罗劲根,温学文,梁伟雄.病案讨论在外科临床教学中的应用与实践[J].广东医学院学报,2004,22(3):307.
[15]姚运红,罗泊涛,赵颖海.以病例讨论为引导的病理学教学方法的探讨与评价[J].广东医学院学报,2004,22(3):308-309.
[16]赵自刚,牛春雨,侯亚利.以病例分析为切入点提高实验诊断学教学质量[J].医学教育探索,2003,2(2): 43-44.
篇6
我热爱自己的事业
2006年,青岛一位年近60岁的患者找到崔丽英,他在别处被诊断为肌萎缩侧索硬化症后,被巨大的精神压力和工作压力折磨着。崔丽英为他进行了基础查体和肌电图检查,检查结果与他之前获得的核磁检查报告得出的结论不同。“你把片子用特快专递寄过来吧,我们必须看到原片。” 这句话让患者节省了几百元钱,最终的诊断报告是肌萎缩被排除,这让患者和崔丽英同时感到了由衷的振奋。“通过认真检查,确诊他们没有患病的时候,我最开心。”崔丽英说。
2007年10月10日,坐在记者对面的崔丽英坦然、淡定,让人很容易想起室外平静且暖暖的秋阳,毫无张扬和修饰之意。
她不停地说,自己太平凡了,协和医院像她这样的医生太多了,甚至,面对记者,自己都不知道从何谈起。她微微一笑,眼睛里充满了坦诚。
崔丽英轻轻地说,她们这一代人在择业的时候,是党让干啥就干啥。高中毕业下乡接受贫下中农的再教育,如何评价这段历史暂且不论,两年多的“知青生活”使她看到了、学到了在目前为止任何一个大学都难以学到的东西。1977年后,她考上了中国医科大学。1981年夏天,崔丽英到北京协和医院神经内科进行临床实习,这个实习单位成了她此后的学校、工作单位和家。带教老师李舜伟教授的幽默和“游说”,让她对神经内科萌生了浓厚的兴趣。“答对了,100分!”李老师即时的表扬和兴奋情绪感染了她。对于复杂的神经内科,她干着干着就觉得自己喜欢上了。在那个个人理想被压抑、完全服从分配的时代,乖巧听话的她享受到了理想与现实相一致的喜悦。“做医生挺好的,我把行医看成是一件善事。”
在协和医院,崔丽英一干就是20多年。
目前,她承担着多种杂志的审稿定稿工作,同时又是科室主任、导师和医生。面对诸多的头衔,崔丽英说,医生才是我的本色。
1992年~1995年,崔丽英先后在美国加州大学尔湾分校医学中心神经科和美国 DUKE 大学医学中心神经科肌电图室做博士后研究和访问学者,之后也常常参加国际学术会议。在这些岁月里,崔丽英把更好地为患者服务当作最愉快的事情。
今年,中华医学会神经病学分会改选,崔丽英当选为主任委员。她说,我热爱自己的事业,同时也深深感觉到了肩头的责任和压力。“老一代的主委们德高望重,是我学习的榜样。他们提携和培养了我,同时更是协和医院对我多年培养的结果。”
做一个好医生
25年前的一天,当崔丽英还在实习时,有一次查房,一位患者要方便,实习医生们都没反应过来,一位老专家却已经把便盆递给了患者。这一幕深深地影响了年轻的崔丽英。她说,老一代专家对患者、对工作的热情和专注,深深地影响着周围的人。
她还说,神经内科要开展肌电图业务,需要取正常人的数值和患者加以对照,一片肌肉上要扎20多次,才给两元钱的酬金,而我的老师每次都带头做。因为需要不同年龄的正常值,找不到小孩,老师就用自己的孩子来做。老师们都能做到这点,当学生的还能说什么?只要能做到的,协和医生都会尽全力去做。
崔丽英说:“刚迈入协和医院的时候,老师经常告诫我们,患者是我们最好的老师,20多年的临床工作我体会了这句话的意义。医术的提高需要临床经验的积累,但是必须把经验上升为正确的临床思维,才能解决临床中遇到和没有遇到的疑难问题。医生要在患者的床旁,通过详细询问病史和神经系统检查,才能做出正确的诊断并给出最佳的治疗方案。现代化检查设备的应用无疑给临床疑难病的诊断提供了重要的依据,但是神经科医生仍离不开手中的叩诊锤、音叉和大头针。在门诊经常看到一些患者手提各种影像检查结果,而病例记录却没有几个字。不耐心听患者的诉说,不详细查体,这是导致漏诊的重要原因。在询问病史中,除了详细还要根据患者的文化背景提出问题,对没有医学背景、文化程度较低的患者,不能单纯使用医学术语,要将医学术语翻译成大众的语言。曾经有一位患者外院诊断为‘视物模糊原因待诊’,就诊多家医院,后来我问患者‘是看东西双影还是不全或少一块’?他说是少一块,经粗测视野检查得到证实,后来头颅MRI检查证实为垂体占位性病变。”
做医生看病没有捷径或诀窍,就是耐心听患者的主诉,他们有时就是在重复书本上我们曾经在学校里背的非常熟的特点,临床经验的积累来自患者,来自你的认真聆听和详细的检查,借助已有的各方面知识,上升到正确的临床思维,你就是一个好医生。
除了临床常规工作外,2005年,协和医院神经内科还成立了病友会,定期组织患者及其家属参加会议,让病友相互交流对于疾病的感受,尝试振奋低落的情绪。家属们认真地交流护理患者过程中的经验、技巧,然后互相鼓励、彼此温暖,携手面对疾病和磨难。
“我这个人性格比较开朗、温和,富有正义感。”崔丽英这样描述自己的个性。“从医生这个角度看,是一个好医生。”她补充说。
践行“协和精神”
协和,这一中国医院的金字招牌,如何永不褪色?
北京协和医院原院长刘谦说,协和的发展和进步最重要的是坚守老一辈协和人留下的“严谨、求精、勤奋、奉献”的协和精神和协和传统,这是协和品牌的基本内涵,也是最宝贵的财富。那么,崔丽英是如何践行协和精神的呢?
“崔教授总是十分认真地帮助我们修改论文,一个字一个字地改。”她的学生这样评价她。作为北京协和医院神经内科承上启下的一代,崔丽英希望能用科室的优良传统影响学生,绝对不能一面跟学生讲大道理,一面却做着不该做的事情,“那样影响很不好,会让孩子们混淆是非。”
协和医院的教学不是说教式,而是更注重言传身教、潜移默化的“协和精神”的教育和协和文化的影响。
“现在的年轻人跟我们那一代有很大不同,但是我坚信一代比一代强,所以要看到他们的长处。看人多看人家长处,自己就开心;光盯着别人的不足之处,那是自我折磨。我也要不断学习和充电,不能枉有导师这一称号。”
“我们科的两位副主任是我的得力助手和高参,我们的团队精神有目共睹。领导班子内部的和谐使领导的力量放大化。我们很注重班子和团队成员之间的和谐,医护、医技、老中青等各种关系的和谐。在和谐的基础上工作,不累。重视梯队建设和人才培养,是我们的方向。”
有一次,崔丽英邀请一位日本专家,参加了协和医院有80多年传统的内科大查房。在大查房中,所有专科医生全部到场,还邀请放射科、病理科、检验科和外科等医师参加。针对两位疑难重症病例,先由住院医师介绍病史、展示片子,主治医师报告病例,再由专家分析病情。其间,不仅专家们有发言权,年轻医生同样可以提出异议,与老师们展开观点交锋。讨论中,年轻医生增长了见识,知名专家也获得了借鉴的机会。大查房结束后,那位日本专家感慨地说,现在即使在国外也少见这样的学术氛围了。
崔丽英说,年轻医生对患者病情了解多少、想了多少、做了多少,在那么多专家教授面前一目了然。正是这种“三基三严”的求真传统督促着大家不断学习,这是协和学术风气良性循环的开端。
崔丽英说,在“协和精神”的激励下,自己已经培养了11名博士和3名硕士,并指导在读博士8人。
今年,崔丽英作为牵头人申请到国家科技支撑计划课题(十一五课题):颈内外动脉狭窄干预及脑卒中二级预防规范化研究。脑卒中是高发病率、高死亡率和高致残率疾病。该课题由来自全国的不同级别三级甲等、二级医院及县级医院共50余家共同参与。
篇7
Abstract: At present, there are still some problems in hospital medical record information management work, such as, medical staff's sense of medical record responsibility is not strong, medical case missing, and so on. These problems not only affect the medical record management, but also affect the future development of the hospital, so hospitals should take appropriate measures. Hospital management is facing the new situation, the doctor-patient relationship becomes increasingly tense, so to do well the hospital long-term development, it is necessary to do well the management of the medical record, which is the basic work of the hospital, but also an important task in the hospital.
关键词: 医院病案;信息管理;问题及措施
Key words: hospital medical record;information management;problems and measures
中图分类号:R197.324 文献标识码:A 文章编号:1006-4311(2012)30-0292-02
0 引言
随着时代的发展,我国的各行各业都在进行完善,在医疗方面,病案管理的重要性凸现出来,随着病历的增多,为病案管理工作带来了诸多的困难,因此,医院要对病案管理工作采取一定的措施进行科学管理。医院的病案是患者在医院治疗的全部病历的记载,这是患者在看病、治病过程中的文字记录,每一份病案都有其的专业性和特殊性,这就是大量的病案间的区别所在,而对于患者档案的管理也是一项工作量较大的任务,对其进行有效管理在医疗、科研教学、医疗统计上都具有重要的作用,这也是医院与患者发生纠纷、健康保险、交通事故及司法办案时的的法律依据,因此,它涉及到方方面面的情况,病案信息管理的好坏直接影响着它着医院的诊疗和医院的管理水平。随着医疗卫生改革的发展以及社会法律知识的普及,患者对法律也有了深刻的了解,在发生纠纷时,患者会用法律武器保护自己,而病案信息就是医疗纠纷事件中的关键证据,因此,病案信息受到了越来越多的人的重视,病历档案不再仅仅是医疗机构内部的资料,而是社会各方面可以共同监督和利用的法律文书。
1 病案信息管理工作存在的问题
1.1 医院里的医务人员对病案欠缺责任意识
医院的病案具有法律效力,因此,医院的医务人员要具有法律的意识,但有一些医务人员对病案的重视程度不是很高,没有意识到病案所具有的法律责任;对病案质量高低与否意识比较淡薄,在实际操作中,一些医务人员在记录时态度不够认真,没有做好及时的记录且记录的内容也不够全面,欠缺细致认真的工作态度,这样不仅为管理人员带来一定的困难,也为医院带来纠纷,使医院比较被动。病案的要求是要有客观性、真实性、完整性,在这方面,一些医务人员还是不够完善的[1]。
1.2 医院的病案管理缺乏系统管理
目前,很多医院还没有把病案管理纳入到医院档案管理的体系中,对病案信息的重视程度并不高,病案信息资料分散、缺少必要的检查单,查询不易等,这些都不利于医务人员参详病史。在这种情况下,医务人员耽误许多时间,以致不能马上对病人的病情作出判断,这样很有可能会威胁到病人的生命安全。我院对病案的质量控制比较严格,从科级到院级质控等有一整套病案质控规定。
1.3 医院的病案有遗失的现象发生
在医院里,医生借阅患者的病案参考,有时会转借予实习医生或进修医生查阅,这样就为回收工作带来一定的困难,病案借阅后,并没有及时归还,随着临床医师调动科室或办公室、实习医生或进修医生离开医院,所借阅的病案则无从查找,导致一些病案在这个过程中遗失。
1.4 病案管理人员配备不足
由于医院的医疗、教学、科研任务繁重,医院的病历档案管理人员配备不足。病案管理是一项细致的工作,管理人员要掌握最基本的管理技能,例如病案的整理、编目、首页录入、写袋、装袋、上架等工作,而很多病案管理人员杂事较多,并且大多由其他管理部门抽调,很多管理人员缺乏工作经验且业务水平不高,在这些细节上的工作很容易造成一些错误,加之人员不足,以致管理人员工作压力较大,精力难以集中进行档案管理工作,特别是并非与医院有关专业出身的管理人员,欠缺医学理论和素质,以致医院的整体管理工作不够完善[2]。
1.5 病案信息的编码问题
由于医务人员或病案管理人员的疏忽,以致编码混乱,有时会出现一个患者多个编号的现象,医院对患者不能通过病案进行大概的了解,为医生对患者的诊治工作带来一定的困难。
2 病案信息管理的重要性
2.1 病案信息利于医疗纠纷的裁决
医疗纠纷越来越多,患者用法律保护自己,医院就要用病案信息来维护自己的信誉,但病案信息出现了问题,那么医院就会负有一定的法律责任,医院的病案信息是司法鉴定的重要依据,病案信息记载的内容和其他材料是医院对患者进行诊治的全过程,因此,它是作为医疗纠纷鉴定的重要文件和有效的证据材料,保护着患者和医务人员的合法权益。
2.2 病案信息利于医院实施医疗保险
我国正在建立和完善医疗保险制度,这是我国社会发展的重要工作之一。病案信息就是保险机构进行保险的重要依据,保险机构在支付医疗保险费时,需要被保人提供检查的处方、收费清单以及检查报告证件等,这其中就包含了病案信息[3]。
2.3 病案信息利于法律的监督与保障
病案信息是患者的疾病发生和发展的过程记录,是患者就医诊治的全部过程的记载。这是患者作为医疗病史的有效的证据,是为保护自身利益的有效法律证据,依据病案,法院解决纠纷时,可以据此要求医院为受害者提供人身赔偿,病案信息在刑事伤害案、工伤案件、交通事故等案件上也属于重要的证据文件。
2.4 病案信息利于医院提高医疗工作
病案信息是医疗工作的重要信息,为科研工作提供基础性的材料,研究人员通过病例进行分析,总结经验找出某些疾病发生发展过程及诊治情况,提高医疗水平,医疗信息的提高利于医疗质量的提高。
3 医院病案管理中需要重视的环节
3.1 医院要规范病历的书写
病历是医务人员对患者进行诊疗活动的全部记录,因此,病历的书写要规范,便于医务人员的调阅,从而掌握患者的病情,进行实时分析,以对患者进行合理治疗和合理用药。病案书写必须要标准化、规范化,医务人员要结合患者的病情和发展规范病历的书写格式。医务人员严格按要求书写病历,做到书写格式统一规范,力求记录信息准确无误。
3.2 医院要健全考核评价制度
病历的质量体现了医院的医疗质量,同时也反映着医院的医疗业务的水平的高低,因此,医院可成立病案质量管理领导小组,健全病案质量管理监控体系,制定病案质量考核细则,从而提高医务人员和管理人员的业务水平。质量管理领导小组通过对病历的前期、中期和终末质量控制,有效的提高病历档案的质量[4]。
3.3 医院的管理人员要注重病案的收集、整理和保管工作
医院的管理人员要保证病案的完整性。对于病案要定期检查和整理,合理分配工作,病案的整理归档要严格按照档案管理的相关规定进行组卷、分类、编号、编目、登记和保管,将每份病案的基本信息输入计算机,既备份了病历的主要信息,又方便了查找利用。
4 医院进行病案管理应采取的有效措施
4.1 医院要强化病案的管理力度,增强医务人员和管理人员的法律意识
病案是医院进行民事诉讼活动中最重要的证据之一。医院的医务人员对病案管理的法律意识要有提高,从而提高病案管理工作的质量,逐步完善医院病案管理的制度化、程序化、标准化,以适应法律法规的要求。医务人员要加强法律法规的学习,不断增强自我保护意识,提高对病案管理的责任感[5]。我院已建立完善的病案管理人员工作职责,用制度规范行为,加强病案管理。
4.2 医院要强化病案管理者的培训
医院要加强培训提高病案管理人员的业务素质。管理者要参加病案管理培训,不断接受在职教育的新知识的培训,提高业务素质和自身修养。
4.3 医院要落实病案管理和质控制度
医院的领导要充分认识到病案管理工作的重要性,增加软硬件设施的投入和病案管理人员,提高病案管理人员的工作环境专业水平。同时要加强对病案书写质量的检查和督导,制定并实施相应的奖惩制度,从根本上提高病案的书写质量与管理水平[6]。
5 结语
随着信息时代的发展,各行各业都采用了信息管理的手段,特别是在医院的病案信息管理中,病案信息受到了越来越多人的关注,其信息管理也迅速发展起来,由于医院受到地区的限制,都有其专门的管理办法,因此,医院的病案信息管理的发展程度也不同。对于医院来说,病案管理人员是一个特殊的群体,且病案具有量多、分布广泛的特点,管理起来一定要有序,且易查找,在管理上,不仅需要简单的归档分类,还需要掌握一定的医学知识,这样才容易针对不同的病人进行分类整理,随着信息技术的发展,管理医院的病案信息就需要掌握一定的计算机技能,以便病案管理工作的准确性和高效性,为了满足医院的需要,对病案管理人员的要求进一步提高,它的发展正逐渐向专业型、知识型一类的复合型人才转变,病案管理人员在新的形势下要不断更新观念、学习掌握病案管理的新知识和新技能,科学管理病案,充分利用病案信息,促进医院的和谐发展。
参考文献:
[1]邓芳.医院病案管理存在的问题与对策[J].临床合理用药杂志,2012,(05).
[2]谢芳.医院病案管理之缺陷及对策[J].丽水学院学报,2011,(02).
[3]李咏梅.医院病案管理存在的问题及对策[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,(02).
[4]柏丽娜.医院病历档案管理存在的问题及对策[J].中国新技术新产品,2011,(13).
篇8
关键词:品管圈 手术缝针清点 手术室安全
手术室是一个高危的环境,是医院对患者进行检查、诊断、手术治疗、担负抢救工作的重要场所,是医院的重要平台部门也是医疗事故纠纷易发之地,因此手术室医疗护理的风险也越来越大物品清点制度是手术室最基本最重要的规章制度,是杜绝物品遗留手术患者体内的保证,手术室物品清点制度旨在保证手术患者安全。主要包括点缝针、纱布、缝线、器械等是否前后相符以防止发生差错事故。
品管圈(quality control circ;le} QCC)是由工作场所相近或互补的工作人员自发组织的小团体,按照特定的科学程序解决工作现场、管理、文化等方而所发生的问题,并进行全而持续的质量管理改进。安全管理是保证患者的身心健康,对各种各样不安全的因素进行科学、及时、系统地控制。近两年,我科实施品管圈模式,取得了良好效果,我院手术室自发组建名为“品冠圈’,的QCC小组,针对清点物品出现的问题,通过头脑风暴的方式,分析出现问题的原因,讨论出相关对策,并加以改善,取得了良好的效果。
1资料与方法
1. 1一般资料 2014年3月我院手术室自发组建了由辅导员、圈长、圈员等11人组成的QCC小组,其中年龄:平均年龄27.3岁, 学历:本科 职称:主管护师2人,护师7人,护士2人。职责:圈长 分配圈员任务,幻灯片制作 ;辅导员 监督管理活动;圈员 圈员活动,数据统计分析,采集照片。2014年3月4日召开第一次品管圈会议,征集圈名和主题,大家讨论热烈。
1.2方法 组织成员召开圈会,通过头脑风暴法,圈员将目前工作中现存的问题一一列举。通过民主投票的方式,对每个项目的预期效果、迫切性、重要性、圈员能力、可行性进行综合评分,最终选定“降低手术缝针清点误差率”为主题,拟定活动计划,并进行实施。(评分说明: 优5分,尚可3分,差1分,圈员11人累积总分)活动遵循QCC的基本步骤:选定主题、制定计划、现状把握、设定口标、分析原因、制定对策、对策的实施及检讨、效果确认、标准化及持续质量改进。通过QCC的常用手法,如甘特图、鱼骨图、柏拉图、直方图、雷达图等工具对手术物品清点过程中出现的问题及潜在的安全隐患进行分析,从人员、环境、材料、制度流程等方而制定出改进措施,保证患者在手术过程中的安全。通过头脑风暴法激发圈员的主观能动性和积极性,使圈员在参与活动的过程中将自我价值发挥到最大化。
2实施
2. 1 选取自2010年12月~2014年3月胃肠手术对照组418台,观察组488台,共发生的物品清点误差不良事件38起。通过对比分析,找出原因,拟定对策,选定责任人,降低手术缝针清点误差率成为重点问题。
2. 2对策拟定 经过数据分析,并于2014年3月进行统计: 新进人员培训不到位 (占55.3%),职责分工不明确 (占23.6%)以上两个问题列为此次改善的重点①培训新进人员对策:护师以上带教老师严格督促,并考核过关;完善改进器械图谱和器械本;录制摆台清点标准操作视频,演示正确操作清点时,两人必须看清实物,每项清点两遍,如有疑点应马上重点。应特别注意螺钉、螺帽及各种进腔物品的完整性,任何可能被遗留的物品,均应清点;加强组织年轻同志理论操作学习培训。②责任分工明确对策:明确职责分工;建立奖惩制度;集中学习不良事件报告案例;培训与医生沟通的技巧与节点。计划实施:于2014.5月在晨会交班上巩固学习术中清点相关职责和规范清点操作;于2014.5月起,在手术期间护士长督促并检查手术医生护士规范履行清点制度。建立相应奖惩制度,并严格执行;.于2014.6月起,强化新进人员和实习医生的带教,加强责任感。
3评价总结
3.1针对问题一得出目标达成率120.22% 进步率40%:①年轻同志通过专人带教和观看视频学习,能较快进入状态,执行规范操作。②清点过程中唱点声音过小,有地方口音,无节奏感,给予示范,要求普通话唱点。针对问题二得出目标达成率122.01% 进步率57.76%,.通过加强对职责的学习,和操作的统一,手术护士物品摆放及物品清点规范度大有提高。在质控小组的严格督促下手术人员责任意识提高,还待进一步关注。与医生的沟通技巧尚待提升。
3.2结果表明 QCC小组完成并超过了课题预期目标,器械丢失率的降低,节省了器械费用及护士寻找丢失器械的时间,减少护患纠纷,得到了医生赞赏,提高了医生满意度及护理质量,确保了手术安全,提高了科室人员团队合作精神,增强护士主动参与管理意识及对自身专业的认同感和成就感,塑造良好的专业形象
3.3讨论 洗手护士要有高度的责任心和高度集中的注意力,做到对缝针的去向心中有数,缝针丢失时能及时发现便于寻找。同时也要严格要求手术医师自身,规范操作技巧,将针持持紧缝针进行传递中,做到轻拿轻放,针不离持,不要用力摔放。如果在手术缝合过程中发生缝针折断的情况,由于断端较小寻找工作也较难进行,这时可以借助床旁透视机来寻找。为了最大限度地避免这种情况的发生,就要求洗手护士具有高度的警觉,密切关注手术进展情况,苦发现缝针变形应立即更换。除常规按清点制度与巡回护士清点通次外,应根据手术的进程,作好自查自点,对手术台上物品器械做到心中有数,杜绝物品清点误差的发生;同时手术医生、巡回护士对手术物品清点同样负有不可推卸的责任,若器械护士有疑问时,手术医生、巡回护士应积极配合清点查找,保证手术过程中物品器械的准确性,有效防范物品清点误差的发生。①通过活动开展,提高手术室护士专业技术水平,增加职业责任感。②进一步完善手术室带教工作,做到细节化,科学化,提供更规范的带教操作依据。③增强手术医生参与手术物品清点的依从性和责任心。④消除医疗事故隐患,提高手术安全性,真正做到以患者为中心的优质护理服务
3.4检讨与改进 虽然目标已经达成,但仍然有护士思想麻痹,存在术后器械丢失现象。各方面的因素都可能使手术物品清点出现误差,最终可能导致物品、器械脱落残损遗留患者体内事件的发生,给患者造成不同程度的损害。在手术过程中发生缝针脱落或者折断的情况,往往让手术人员极度头疼。寻找脱落或折断的逢针有时会很长时间,延误手术的完成,费时费力,给手术医师、护理人员和患者带来极大困扰手术室护士在物品清点过程中担负着重要的角色,据文献报道分析,护士的价值观、信念及行为规范在保障患者安全中起决定作用州。为了巩固我们取得的成绩,今后将器械清点流程标准化,并从思想上高度重视,把降低器械丢失率作为一项重要的工作来抓,继续学习和应用QCC手法改善工作中遇到的问题
参考文献:
[1]卢玲静,张小平.影响手术物品清点准确性的因素分析与对策 [J] .中国医药指南,2010,08(23):170-171.
[2]郑新玲,赵东卫,孙维华.对手术器械物品清点查对制度再规范的探讨[J].中国实用护理杂志,2006,22(2});71
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