护理实习自我报告范文

导语：如何才能写好一篇护理实习自我报告，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：神经外科；护理实习生；职业损伤；自我防护

神经外科护理有其独特的工作环境及服务对象，导致护士经常暴露于各种各样的危险之中。近期一份综合医院医务人员职业暴露的监测分析表明，护士暴露构成比较高，达到了70.97%[1]。护理实习生是护理队伍中的一个特殊群体，她们在实习期间往往会把学习的重点放在熟悉临床技术操作上，常常忽视了医院潜在有害因素的防护，自我防护意识薄弱。有分析认为护理实习生对发生职业暴露具有一定的处理能力，并对职业暴露的防护和应急措施有一定认识，但有欠缺，特别是中专实习生[2]。现就神经外科护理实习生在工作中存在的各种职业危害因素进行分析，并制定相应的防护对策。

1 护理实习生职业安全与防护的现状 ，

1.1 缺乏自我防护观念

1.1.1 护理教育在护理实习生职业安全教育方面是一个薄弱点。有文献表明，目前针对医学生艾滋病职业暴露、职业防护知识的教育非常不全[3]。

1.1.2 护理实习生年轻，思想单纯，而传统的教育过于强调护士的奉献精神，导致一些学生缺乏最起码的自我保护意识。

1.2 实习单位对实习生职业危害不够重视

实习单位的上岗前培训较多的是对医院规章制度、实习期间的劳动纪律、对病人的服务规范等方面的学习，而未安排专职的老师进行职业防护知识的培训。

1.3 临床带教老师注重对护理实习生临床技能的培训，忽视了在职业防护知识方面的带教。

2 神经外科护理实习生常见职业损伤

2.1 生物损伤

神经外科危重病人多、气管切开多、护理任务重，在护理病人的过程中，护理实习生可因接触到病人的各种感染性体液、血液、分泌物和排泄物而引发各种感染。

2.2 物理损伤

2.2.1 负重伤：护理实习生站立时间长，工作姿势不良，节力不当，身体劳累却未休息好，是引起各种负重伤的危险因素。

2.2.2 暴力伤：神经外科患者脑额、颞、顶中挫伤后意识昏迷或昏睡亦可演变为外伤性急性精神障碍，可造成护士人身的伤害。如遭攻击、受惊吓、被抓伤等。

2.3 化学损伤

主要来自于各种化学消毒液。

2.4 机械损伤

锐器伤：临床上常见的一种损伤，包括针刺伤、玻璃割伤、刀刺伤等。神经外科由于疾病原因，常有各种躁动、精神障碍等患者，护理人员随时有锐器损伤（尤其是针刺伤）而感染经血液传播的疾病的机会。另外， 不良的习惯和行为，也易发生锐器损伤。

2.5 心理因素导致的损伤

护理实习生刚踏入临床，面对陌生的环境，缺乏临床护理经验，常受到病人及家属的指责，不能很好的适应，心理压力大，特别是一些性格内向的护理实习生，在新环境中易产生焦虑恐惧的情绪。护理实习生多为年轻女性，在为异性病人做治疗或护理，如会阴护理、剪指甲、刮胡子、甚至输液时，都有可能受到男性病人或家属的骚扰。实习中后期，面临就业选择，导致情绪不稳定。如不能及时调整身心状态，可能会出现一些心理问题和躯体疾病。

3 防护措施

3.1 加强防护教育，提高护理实习生的自我保护意识

学校应将职业防护教育纳入护理教学计划，防护教育的内容应包括职业防护法规、常见职业感染的危险性及传播途径、普及预防的概念和措施等。在实践教学中带教老师要重点训练护理实习生的防范意识和能力，在示教各项基础护理技术操作时增加职业防护内容，例如：手持针头时避免将用过的针头套回针帽，针头用完后放入特定容器；抽取的血标本应放在带盖的试管内；手持化验标本时应戴手套。系统的训练会使护理实习生在牢固掌握护理技术的同时也掌握防范措施，让职业防范成为护理常规。树立普遍预防的观念，强调所有病人的血液和体液都可能有传染性。对每一位进入临床实习前护理实习生进行乙肝抗体的检测，如为阴性者必须进行乙肝疫苗的接种，并经常检测乙肝抗体的水平。

3.2 重视护理实习生职业暴露及危害报告制度

医院应重视实习生的职业损伤报告管理制度，完善检测系统。教育实习生在受到职业暴露危害后，除了进行积极有效的处理外，应立即上报医院相关部门。使相关部门能定期分析护理实习生发生职业暴露的原因，从而寻求有效的预防措施。学校应定期到教学医院对护理实习生职业防护情况进行检查，督促护理实习生做好自我防护工作，以降低职业损伤的发生率。

3.3 重视心理因素的影响

严格“一对一”带教，护士长及带教老师要及时掌握护理实习生思想动态，帮助其树立信心，指导其采取正确的自我防护，避免不良心理负担，建立有效的社会支持系统。

3.4 正确护理颅脑外伤精神障碍患者

3.4.1 对于躁动不安的患者，首先要置于安静、安全的房间。房间布置简单、清雅，避免存放危险物品，如剪刀、水果刀等。对患者的护理也应更加细心，如剪短指甲、正确使用约束带等防止抓伤和坠床。同时按医嘱给以镇静、镇痛的相关治疗。

3.4.2 对于易激惹等兴奋状态的患者，护士要耐心倾听、安抚，不能与其争辩，尽量满足他相对合理的要求。必要时恰当地转移话题，分散患者的注意力，避免在一个话题上反反复复，纠缠不休。环境尽量保持安静，同时减少探视等。

[参考文献]

[1]陈京，杨怀，史明惠，等.综合医院医务人员职业暴露的监测分析[J].护士进修杂志，2011，26（16）：1454-1455.

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2020护士实习生临床工作总结2篇

护士实习生工作总结2

20xx年x月踏进了医院，那一天我们穿上洁白的护士服进入医院的时候，心情是多么的激动，那一刻告诉我们保护生命、减轻痛苦、增进健康是我们护士的职责，作为一名实习护士，我们应该在医院认真努力学习，使自己获得扎实的专业理论知识和娴熟的护理操作技能，这样才能为我们以后成为一名合格的护士垫下基础!带着彷徨与紧张的心情，开始了为期8个多月的临床护理实践。临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，我们有老师为我们介绍病房结构，介绍各班工作，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。

到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师放手不放眼，放眼不放心的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，如导尿术、插胃管、床上洗头、床上檫浴、口腔护理、自动洗胃法、静脉输液、各种灌肠法等各种基础护理操作。同时还不断丰富临床理论知识，积极医`学网搜集整理主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。遇到老师没空解答时，我们会在工作之余查找书籍，或向老师及更多的人请教，以更好的加强理论知识与临床的结合。一附院实习科室多数是整体病房，我们所跟的多是主管护士，跟随老师分管病人的同时，我们会加强病情观察，增进对病人疾病的了解，同时对病人进行各项健康知识宣教，这样能锻炼我们所学知识的应用能力。按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写，教学查房，讲小课等，这些培养了我们书写、组织、表达等方面的能力。整体上说，实习期间的第三个收获，也是最庞大的收获：护理操作技能提高了，疾病认识水平上升，各项护理工作逐渐熟练，在培养优秀的职业技能水平同时也培养了一种良好的学习习惯，通过思考，举一反三。在医院实习期间，我们

所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我们严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则，严格执行三查七对。在骨科、内科、外科、ICU、急诊，等各个科室里，我们都是认真细心的做好各项工作，遵守无菌原则，执行查对制度，培养着良好的工作方式，同过自己亲身经历到，从发现到及时报告，及时和医生和老师参与抢救虽然在这过程中我不能起到什么大作用，但是经过自己亲身感受到这足以让我在以后的工作中能够及时处理突发事件。这应该算的上是第四个收获吧，虽不能说很大，却也是非常重要，不可或缺的收获。

护士实习是一种复杂的生活，我们既要学会做事也要学会做人。做事，实习中我们要不断地充实自己的理论知识和护理操作技能，争取多一些的操作锻炼机会;做人，在医院我们要处理好自己和同学，带教老师，护士长，医生，病人和家属的关系，这医`学网搜集整理给我们带来了很大的压力同时也是个很好的锻炼机会，而建立良好护患关系是最重要的，能给我们的护理工作会带来方便，护士的工作已不再是简单的打针、发药等技能性操作，而是包括心理护理在内的更为复杂的创造性活动，护士不仅要帮助患者恢复健康，还要帮助和指导恢复健康的人维护健康。在实习中我体会到了沟通的重要性，深深地体会到了沟通的重要性，体会到了沟通带给我的快乐。沟通是一门艺术，它是架起人与人之间理解、信任的桥梁。会不会沟通不仅影响我们每个人的生活，而且也影响我们的工作。

与病人相处时，我总是用一颗真诚的心尽我所能地与他们交流、沟通。用我的心去感受他们的病痛，体味他们的需求，并给予力所能及的护理与帮助。只有良好的沟通，才能建立良好的护患关系，才能充分获得患者的信任。只有在信任的基础上，患者才会充分表达自己的所思所想，只有这样，护士才能充分了解病人，给予到位的护理。

总结

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【关键词】锐器伤 实习护生 干预预防

中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-299-02

【Abstract】Objective To practice occupational protection of nursing students during the current situation of student nurses to reduce intervention in the prevention of sharp injuries. Methods 162 2008-2009 ended the practice of nursing students knowledge of sharps injuries to occupational protection survey. The results of 162 nursing students, the occurrence of sharp injuries occurred in 134 of the main reasons people were: the end of infusion and injection needle injection, the disposal of medical waste, the hand when breaking ampoules and other reasons. 2009 nursing students in pre-job knowledge of hospital infection prevention training in vocational, occupational protection knowledge level of nursing students was higher than 2008 nursing students,Training group of 87 sharp injuries in 61 people, 45.52% incidence of sharp injuries, training group is not sharp injuries in 73 of 75 people, the incidence of sharp injuries 97.33%, the difference was statistically significant (P

【Key words】Sharp injuries Practical nurses Intervention to prevent

我院近二年来锐器伤上报监测资料统计，实习护生锐器伤发生率高于本院临床医护人员,为了解实习护生在我院实习期间职业防护现状,并探讨减少实习护生锐器伤发生的有效措施,医院感染管理科对2008-2009年二年实习护生锐器伤发生率及职业防护现状进行调查,针对存在的危险因素对2009年87名护生进行了岗前医院感染职业防护相关知识培训，改变行为及流程，并进行了考核,使护生在上岗前了解和掌握医院感染职业防护相关知识,减少了实习护生锐器伤的发生,现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 为2008-2009年在院参加实习的护生 162名,其中大专高护64名,中专护理82名，助产专业16名。

1.2 调查方法 采用自行设计问卷进行回顾性调查,以无记名方式分别于2008、2009年实习结束后发放职业防护相关知识问卷调查表,共发放问卷162份,收回有效问卷162份,回收率100%,问卷内容调查包括护生在实习期间锐器伤发生情况及职业防护相关知识的掌握程度。

1.3 统计学方法 使用x2 检验等统计学方法进行数据的统计分析

1.4 干预措施

岗前进行系统的职业防护培训 2008年以来,我们把护生职业防护培训作为进入临床前必上的一课，学习有关消毒隔离和职业防护的规章制度；职业伤害报告制度；锐器伤的预防和锐器伤的处理原则；供应室、手术室、产房护士等高危科室的防护制度；接触化疗药物护士的防护制度；医疗废弃物的处置制度、洗手对职业防护的重要性,《医护人员艾滋病病毒职业防护工作指导原则 》等,并收集国内外医护人员被感染的案例,制成多媒体课件组织观看,使护生从思想上认识职业危害的存在,提高对职业防护重要性的理解,提高护生的职业风险意识。

2 结果

2.1 162名护生在校期间未接受职业暴露防护知识学习,实习结束知道护理工作中存在职业伤害,实习期间87名护生接受锐器伤防护相关知识培训学习,受培训组87名,发生锐器伤61人次,锐器伤发生率45.52%；未受培训组75名,锐器伤73人次,锐器伤发生率97.33%,两组比较差异有统计学意义(P

表1 受培训组与未受培训组锐器伤比较

2.2 学生实习期间锐器伤常见原因成比依次是手掰安瓿时(43.28%)、输液及注射结束拔针时(28.36%)、处置医疗废弃物时(23.88%)、和其他原因(4.48%),其构成比见表2

表2 导致锐器伤的常见原因构成比(%)

2.3 通过对2009年实习护生进行岗前医院感染职业防护相关知识培训,护生职业防护知识知晓率明显高于2008年的实习护生,差异有统计学意义(P

3 讨论

3.1 护理人员每天处理各种各样的感染性体液和分泌物,针刺伤是医院内传播乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的重要途径,与其他医务人员相比,护士接触注射器、输液器等医疗锐器的机会较多,成为医院锐器伤发生率最高的职业群体[1]。所以，实习护生由于自我防护意识薄弱,操作不熟练,缺乏经验,发生锐器伤的危险性会更大, 尽管医院对实习护生锐器伤的相关因素及预防控制作了大量工作,但防控效果仍不太理想,通过本次调查发现,学生在校期间未接受职业暴露防护知识的学习,学生对锐器伤的发生和危害认识不清,重视不够,是锐器伤高发的原因之一；实习阶段护生在实习操作过程中接受科室相关知识和技能培训,由于临床带教老师知识层次参差不齐,学生缺乏系统学习和指导,是锐器伤发生较高的原因之二；实习阶段护生操作不熟练,环境陌生,护理操作时经常受到病人、家属及医生询问问题的干扰，心情紧张、注意力不集中是导致锐器伤[1]发生率较高的原因之三。实习阶段是学生理论知识与临床技能相结合的一个重要时期,是学生的技术操作从不熟练到熟练的特殊时段,因此,对实习护生进入临床实习前有计划地进行职业防护相关知识培训,将有利于提高护生的职业防护水平,降低职业危害的发生率。

对医务工作者进行职业防护知识培训,已被多数国家认为是减少职业暴露的主要措施。张小容[2]调查显示有96.3%医护人员认为有必要参加防护知识培训，说明了他们对要掌握防护知识有迫切要求。朱锦萍[3]对医务人员职业防护的健康教育调查显示,通过健康培训 ,医务人员职业防护总体知识水平有了明显提高(P

3.2 建立规范化操作流程 护生进入临床实习前，通过在模拟人身上进行操作，让护生熟悉锐器的安全操作,掌握不同利器的处理 ，如打开玻璃安瓿时,应使用纱布,注意各种安瓿的玻璃硬度,用力要均匀适当，对各类针头、刀片等小件的利器,使用完后应及时装入坚固的锐器盒,集中储存处理,减少再次被手触及而损伤的机会。讲解操作过程中的危险环节和步骤，制定各种锐器安全操作使用规程,将职业防护培训贯穿于各个护理操作环节中,使护生的操作得到规范，操作规范、熟练是可以起到预防锐器伤的作用。实习期间，带教老师担负着重要责任，在护生实习操作锐器时应经常提醒她们应注意的环节和步骤，纠正其不规范的操作方式。

3.3 院感科定期对实习护生职业防护措施落实情况进行讲评,检查带教老师是否给予护生防护指导,检查护生严格遵守安全操作及标准预防的情况,有无双手回套针帽；手持无针帽注射器时是否面对别人或自己；是否正确使用锐器盒；接触病人血、体液、排泻物是否戴手套；以及在急诊科、手术室、供应室、血液透析室等高危科室工作是否戴口罩、戴保护性眼罩或面罩、穿隔离衣；是否有职业暴露,处置是否正确,是否及时报告等。经常检查,提出改进措施,开展有针对性的行为干预和效果评价,为下一次职业防护培训提供依据，进一步减少护生职业伤害的发生 。

总之， 实习护生的职业防护应该引起医学院教育者和医院管理者的重视，应该在护理教科书中增加职业防护的有关章节,强化护生的职业防护意识,做好自我防护,护士的职业防护应从实习护生做起 。

参考文献

[1] 梁亚群.实习护生锐器损伤状况调查及对策[J].现代临床护理,2008,7(6):58―59.

[2] 张小容.医护人员自我防护调查分析[J].中华医院感染学杂志,2003,12(1):29-31.

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【关键词】护士；护生；实习； 针刺伤； 预防措施

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0298-01

针刺伤是指由医疗利器如注射针头、缝合针、手术刀片等造成的意外伤害，造成皮肤深层破损和出血[1]。护理实习生刚接触临床工作，专业技术及动手能力不足、防护意识淡薄，其在临床实习过程中，比在临床工作的医护人员发生针刺伤的危险性更大。了解针刺伤的危害及产生的因素，熟练掌握防护对策，是每一名实习护士必备的基本功。本文将会分析实习护生发生针刺伤的原因，根据发生原因进而提出伤前预防措施的意见及建议。

1针刺伤现状

护士是医务人员中最容易接触血液-体液的人群，而且多为介入性操作等高危险性的接触，因而在医务人员中护士发生针刺伤的几率较高，中国学者对1075名护士的问卷调查显示，针刺伤发生率为80.6%[2]，年人均针刺伤3.5次，其中被污染的针头刺伤占60%。

2针刺伤发生的原因

2.1对针刺伤的危害认识不深

针刺伤是护理人员最常见的职业性伤害。临床实习的护生每天要在带教老师的指导下完成大量的注射、取血等工作。由于接触注射器、输液器等医疗锐器机会多，特别是在每天患者输液结束后处理输液器时，可能会被带有患者血液的针头刺伤。针刺伤传播职业性血液性传染病的危害性远远大于皮肤接触和钻膜接触，一旦针刺伤发生感染，就可能发生致命后果，比如感染人类免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV）。经常被针刺伤的医务人员的HBV感染发生率比一般医护人员约高2倍感染乙肝的发生率为2%一4%，感染丙肝发生率为3%一10%感染艾滋病发生率为0.2%一0.5%[3]。针刺伤造成的另一个危害是对受伤者心理的影响，尤其是被HIV阳性患者血液传染的针刺伤或划伤多数受伤者都会产生重度或中度的焦虑及悲伤情绪。

2.2实习护生的防护意识薄弱

高校不开展护理自我防护课程会严重造成学生防护知识匮乏及防护意识薄弱，然而医疗防护知识的匮乏会直接影响护生的初次临床实践。据调查，大多数护生不知道如何预防锐器伤害他人及自己，更不知道伤害后怎样处理伤口，一旦不小心被污染的针头刺伤时，就会不知所措，并且实习护生经常会出现一些不规范操作。如：徒手静脉采血、输液等，他们认为戴手套进行临床操作会很不方便并且影响最终的操作结果，这种薄弱的防护意识会直接导致实习护生发生针刺伤。

2.3实习护生心理素质差、实践操作不熟练

当理论知识与实践初次结合时，大部分学生不能很好掌控，因此，实习护生初次下临床挑战自己的动手能力时，在患者不配合或者要求一针见血时会高度紧张，进而在紧张中易发生针刺伤。

2.4存在个人不良行为习惯

针刺伤发生的原因与工作繁忙、精神紧张等习惯有关。为了避免针刺伤的频繁发生，应要求实习生们养成良好操作习惯，工作细心认真。在进行可能接触到患者血液或体液的操作时尽量带上手套。研究表明，如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套接触的血量比未带手套可能减少50%以上[4]。在全面性防护措施中提出禁止回套针帽，这一习惯在我国临床护理操作中却普遍存在。徒手掰安瓶、拔完针后直接挂输液架上不立即处理导致自己或他人不慎被刺伤等这些都说明护生没有足够的自我防护意识和养成良好的行为习惯。

2.5部分带教老师素质偏低

有些医院会安排一些责任心不强的护理人员来带领实习护生，从而增加了护生发生针刺伤的概率。安排带教老师是为了指导实习护生如何进行临床操作，而不是指挥他们去干脏活、累活，这种不负责任的态度会直接造成护生心里不平衡的情绪，从而导致护生的不规范操作，进而使针刺伤风险大大增加。

2.6缺乏伤后处理知识

目前国内的护士学校/学院并未开设职业防护课程，也没有相应的教材，大部分的实习护生并未形成足够的自我防护意识并严重缺乏伤后处理的知识与经验。实习护生获得针刺伤后处理知识的途径是从老师或护生之间的交流方面获得或根本没有获得针刺伤后的处理知识。这就导致实习护生对针刺伤的防护知识严重缺乏，因而实习护生不能进行针刺伤后的有效防护。

3预防针刺伤发生的措施

3.1加强岗前防护教育，提高护生防护意识

在岗前培训的时候学校的老师就应该对他们进行宣传教育；进入医院开展实习的时候，带教老师也要向他们强调工作中会出现的危险。并认真学习各种防护知识（比如：常见疾病的传播特点以及传播途径；职业感染的危险性及处理方式等），从而减少实习护生发生针刺伤的概率。

3.2加强操作训练

加强操作训练，提高护生的各种注射的操作技能及熟练掌握程度对减少针刺伤的发生具有重要的作用。因此，下临床的护生一定要培养自己良好的操作习惯，在带队老师的正确指引下规范操作步骤，改变不良行为。针头从患者体内拔出至放入锐器收集盒内这段时间，最容易发生针刺伤[5]。因此，拔针及处理针头等锐器时，一定要注意安全操作，防止刺伤自己及他人。严禁护生用双手回套针帽；严禁护生不带手套直接进行输液、拔针头操作；严禁护生将用过的针头、针筒直接用手分离；严禁护生拿着锐利器物直接传向他人回对准他人等。

3.3认真学习职业暴露后处理流程

①紧急局部处理： 先用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应当在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动清水冲洗。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如 75% 乙醇或0.5% 碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。②预防性用药。24h 内到保健科抽血查乙肝、丙肝病毒抗体或梅毒、HIV抗体，必要时注射乙肝疫苗高效价球蛋白或采取其他相应措施。③暴露后的报告及处理程序：发生职业暴露后30 min 内向本科护士长报告，护士长应对其暴露的级别和暴露源的病毒载量进行评估，填写职业暴露登记表（ 填写致伤原因、过程、损伤程度、部位）。先上报护理部，再上报医院感染办公室。

3.4完善针刺伤管理体系、改善护生心理素质

实习医院应该落实各项防护措施、完善针刺伤管理体系。充足的防护用品以及健全的防护体系会给人一种心灵上的慰藉，有利于改善护生的心理素质，从而降低针刺伤的发生几率，改变病人对实习护生的偏见，增强护生的自信。医院在完善防护体系上具体应该做到以下几点：第一，配备安全医疗护理装置及用具，如：注射器、无针系统等。第二，提供的锐利武器必须符合国际标准。第三，提供符合医用的橡胶手套。规范的医疗用品以及规范的操作会有效的减少针刺伤的伤害，所以，在实习前医院就应该向护生传输规范操作的意识，督促护生进行戴手套操作，以防在高危险的操作中发生意外，同时，带教老师要注重护生针刺伤发生后的处理措施，及时帮助护生处理。

3.5提高带教老师的素质

带教老师必须具有较高的综合素质，对有资格的护士进行严格的选拔，安排责任心强、临床经验丰富的护士当带教老师，这样才能让护生在实习中有所收获，同时会减少不规范操作引起针刺伤的发生。综上可知，实习护生应该主动积极的与老师沟通，医院应该健全防护体系，从而加强护生的防护知识及操作技能，进而减少针刺伤的发生。

3.6建立职业防护教育制度

有效的教育是职业防护的重点。因此医学院校应将职业防护教育列入护士教育课程教会护生安全的操作技能及防范措施；医院应将针刺安全与预防列入岗前培训内容，在实习过程中根据每个护生的防护知识水平随时辅导，不断巩固补充，提高护生自我防护意识规范护生的操作行为。

3.7建立健全刺伤后登记上报制度

医院应建立完善医疗锐器伤处理流程管理体系，院感科应建立健全职业暴露处理流程管理体系，加强培训。实习护生发生针刺伤后应立即停止工作在最短时间内报告带教老师和医院感染管理科以确保护生在任何时段都能得到及时准确地处理[6]。医院应对实习护生进行心理支持和帮助。被HBV污染针头刺伤可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射。如为HIV阳性患者血液污染针头刺伤应给予相关免疫治疗并追踪观察。

3.8增强机体免疫力，定期体检

养成良好的生活习惯，加强身体锻炼，保持乐观积极的情绪，定期体检，实习前期护生应进行必要的预防接种，有效预防临床上各种通过血液、体液、皮肤黏膜传染的疾病。

参考文献

[1]易宜芳，李映兰.临床护士针刺伤及针刺伤低报告现象的原因综述[J].中华护理杂志2009：182-184

[2]曹旺霞.血源性传播疾病与医务人员的职业防护[J].护士进修杂志，l999江4（1）：51

[3]毛秀英，吴欣梅，于丽梅等.部分临床护士发生针刺伤情况调查.中华护理杂志，2003，38（6）： 422-425.

[4]张延霞，陆龙，袁康等.HIV感染患者的分析与预防措施[J].中华医院感染学杂志，1999，9（1） ： 46 ～47.

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【关键词】传染科；带教；实习护士

传染科实习，是每一位护生都要进行的。通过对本专业的接触、认识，直至消除恐惧心理，掌握所有应掌握的预防、控制、护理传染病的知识，为日后走上工作岗位奠定良好的基础，这些与临床带教老师的帮助与教导是紧密相连的，从护生转变成一名合格的护士，临床带教老师责任重大。

1 带教护生

1．1 传染科护生的特点 恐惧心理及专业知识缺乏是传染科实习护生的两大特点，有调查说对传染病的恐惧，担心自身健康受到威胁的心理占据80%以上，加之对传染病知识的缺乏占据69%，更加重护生们恐惧心理，担心自己操作不规范导致被传染。

1．2 传染病的特点 传染科的患者是一群特殊的患者，具有传染的特殊性，有些传染病发病急，病情重，变化快，易发生并发症，病死率高；有些传染病病程长，病情易反复，造成患者心理压力大。因此，除药物治疗外，使患者顺利地完成治疗和康复过程[1]，高质量的护理也起着至关重要的作用。

1．3 岗前培训 我国传染病的发病率虽然有所下降，但近年来，还在不断出现一些新的、危害严重的传染病[2]，所以高度重视消毒隔离制度和掌握职业防护知识是传染科带教的关键[3-4]，应使护生把消毒隔离的理论知识与病房的实际工作结合起来，加强护生的的隔离观念，尽快适应传染科的特定环境，及早进入角色。

1．4 学习教育 详细介绍传染科护理工作的特点及重要性，明确污染区、半污染区、清洁区的概念，初步了解对传染病的护理措施，及自我防护知识，要求护生严格遵守操作规程、查对制度，诚实认真，发生差错及时报告带教老师，以免错过最佳治疗时机[5]。

2 带教老师

2．1 定人带教 使护生与带教老师一起分管患者，做到“一对一”的指导[6]。带教老师必须具有娴熟的临床操作技能、坚实的护理基础知识、敏锐的观察力、快速准确的应急能力以及浅显易懂的讲解力，具有高度的责任感，对护生热情、负责。带教老师的自身的素质、业务水平的高低均可影响学生的发展[7]。

2．2 带教方式 运用灵活多样的带教方法，最先接触容易接受的传染科消毒隔离措施开始，从穿脱工作服、隔离衣、洗手等自我防护开始，一点点增加护生的自信心，去除护生感觉自己什么都不会做，什么都做不好[8]的念头，因人而异，充分运用一带、二看、三指导，放手不放眼，培养护生动手能力，鼓励其争取机会多看多做,熟能生巧,充分运用赏识教育[9]， 肯定优点，指出不足，调动护生的工作积极性和主观能动性，鼓励

护生多问问题，多记笔记，提高护生自我分析判断能力，对护生的提问要耐心、细致地解答，工作中多鼓励、多关心、多谈心、多指导，给予建设性的批评[10]。

2．3 带教回馈 带教老师多观察护生工作中的举止及能力，严格督察护生是否掌握消毒隔离知识，是否能自我运用，发现问题，及时解决，随时提醒指导，使讲解消毒隔离知识和对其的运用贯穿于整个工作流程中。

2．4 带教目标 掌握常见传染病的知识、消毒隔离方法、个人防护知识等，提高护生积极应对传染患者的能力，在今后临床工作中能及时正确处置传染患者和准确有效的保护自己。

3 结论

随着人们法律意识的不断提高，患者对医疗、护理服务技术水平的要求越来越高[11]，因而带教老师还必须对护生的护理行为负责，不仅传授知识，还要培养护生的职业素质。在传染科带教护生，先要消除护生的恐惧心理，再教会护生应掌握的传染病防护手段。规范的带教管理，严格的带教纪律，创新的带教方式，才会取得良好的带教效果。要培养新一代的护生以患者为中心，尽心尽力，加强职业道德修养，培养爱岗敬业精神，成为具有高护理专业素质，富有爱心，热爱护理工作的人才。

参考文献

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［9］ 贺意辉.赏识教育在临床带教中的应用.卫生职业教育杂志，2004，22(1)：108．

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【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-138-1

临床实习是医学教育的重要组成部分,临床实习带教是培养优秀护理人员非常重要的环节,是实习生巩固、增进理论知识、掌握实践技能以及培养职业情感的重要阶段。我科采用入科能力评估、宣教、制定个体带教计划、本科护生总带教直带制、突出带教重点、培养护生评判性思维能力等多种教学形式,有计划地培养护生的专科知识、操作技能及人际沟通的能力等,在很大程度上提高了护生的带教质量,护生对带教、病人及医生对护理工作的满意都得到提高,使护理教学朝目标化、规范化、系统化的方向发展。

1带教前应做好以下几方面工作

1.1入科宣教非常重要可以缩短实习生对新环境的适应时间,明确所实习科室的实习要求。这样就能明确目标、循序渐进、有的放矢。

1.2带教老师对入科护生综合能力实事求是的评估是临床带教工作有序、高效开展的基础。

1.3根据院校的实习要求和护生的能力选择合适的临床带教老师也非常重要。

1.3.1加强带教老师的选拔和培养

要求入选者对带教工作具有高度的敬业心和奉献精神。聘用后的带教老师如果不能胜任及时进行调换,以保证临床教学工作顺利进行。我科在带教教师的教学能力和技能培养上,着重从增强她们的教育理论知识、专业知识能力及技能等水平,分阶段进行。

1.3.2规范带教教师的带教行为

严格执行带教职责,学生到病房前召开带教老师会议,规范带教制度,明确带教老师的责任。在整个带教过程中坚持对学生的“放手不放眼”。给学生提供实践机会的同时,不放松对学生的监督、指导,做到既对学生实习中的行为负责,同时也对病人身心健康负责。在带教过程中,建立良好的护患关系,在利用病人实体进行教学讲解操作之前,带教老师应先与病人进行有效的沟通和交流,向病人讲明临床教学的重要意义,所需病人提供的检查或观察部位、时间等。以取得病人的理解和配合。

杜绝带教老师按资排辈、以老为先的带教模式;要求多,检查少的现象;打杂跑腿多,讲课示范少的问题。

1.4在此基础上切实制定实习计划

按照护理部总体实习计划,有计划地合理分解实习任务、内容、时间、场所、程度、方法、实习报告要求、考评标准等,实行“临床带教路径”制。

2带教中应注重从以下几方面对护生的培养

2.1培养学生的创新意识

创新意识是创新素质培养的前提。在临床实践教学中,教师要善于激发学生对自己教学的兴趣,确立自己教学内容的吸引力。在教学中注意根据所授内容设疑、提问和求新,激发学生向上进取的精神和创造力。

2.2培养学生的独立工作能力

由于护理工作技能强,操作多,工作繁琐,责任重大,服务要求要细,以及时间连续性强,带教老师要充分利用时间,通过各种途径指导学生,使学生能将学到的知识和实践紧密结合,在实践中得到理解和验证,使所学知识更形象,更容易掌握。

2.3培养学生观察、分析、解决问题的能力以及语言表达能力

在工作中,鼓励学生做到大胆、细心。要求学生学会三动:即动脑(将理论转化为实践等,)、动手(学会护理体检等)、动口(学会与病人沟通,健康史的采集,学会心理护理和健康教育)。让学生多操作,做到放手不放眼。

2.4指导学生做好临床药物治疗

护理工作是一项高风险作业,与病人的生命关系十分密切,药物治疗时护士必须熟悉临床用药知识,正确掌握输液速度,根据病人的病情、年龄、体质状况和精神状况等个体差异进行调节,特别是有些药物在静脉给药时有特别规定:如肾上腺素、氯化钾、西地兰、利多卡因等。注意药物配伍禁忌,做好用药后观察,注意用药后是否有不良反应。

2.5指导学生护理文书的书写

随着医疗改革的不断深化,病人的自我保护意识不断增强,医疗纠纷已经成为社会和的问题,为了避免不必要的医疗纠纷,医务人员必须增强法律意识,学会自我保护,医疗文书的质量往往会影响到医疗纠纷的结果。因此,在学生的实践过程中,带教老师利用空余时间带领学生学习《医疗事故处理条例》和《医疗文书的书写规范》,让学生感受到自身与法律的关联,体会到法律的神圣和尊严,让学生反复练习护理文书的书写,严格把关,坚持客观、全面、真实、准确完整的原则。强调医疗文书不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁。

2.6强调护士礼仪在临床工作中的重要性

端庄的仪表与优美的体态,实际上是一种无声的语言,再加上和蔼的态度,微笑的表情,动听的语言,不但能留给病人良好的第一印象,而且能够引发病人精神上积极的情感体验,同时增强病人对学生的信任感,因此,在临床实践中,要求学生着装整齐,微笑服务,提倡淡妆上岗。

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护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单的或看似微不足道的临床活动都带有风险[1]。临床实习后期是护生将专业理论与实践技能相结合的最佳时期，但是随着护生实习接近尾声时，护生的主要精力已放在迎接毕业统考和考虑毕业去向等问题上，工作积极性下降，所以这一阶段的带教是对护生影响最大的阶段，也是护生护理风险发生的最大阶段。

我科自2009年3月起启用风险管理理论，加强对神经外科护生实习末期带教的管理，提高了护理质量，减少了护理纠纷，增加护生的自我保护意识，避免了风险事故的发生。现报告如下：

1资料

1.1 一般资料

科室设有病床38张，护理人员16名，于2009年3月―2011年3月期间收治病人1382例，在本科室实习人员94名，其中本科46 名，专科26 名，中专22名，处于实习末期38名，年龄均在17-22岁。出现护理风险9起，其中因护生护理技术服务而产生的风险5起，主要为未严格执行查对制度，业务素质较低，技术操作不规范，不熟悉专科护理流程，应急抢救配合能力低等，非技术服务存在风险4起，主要是沟通不充分，缺乏技巧，未及时履行风险告知义务，未能充分进行病人评估，护理记录风险等。

1.2 风险识别、评估

风险识别时风险管理的第一步，首先通过识别工作中可能存在的安全隐患然后进行风险评估。

1.2.1临床带教老师岗位风险评估

1.2.1.1 缺乏法律知识教育及风险管理的培训 临床带教老师法律知识淡薄，未能意识到带教也有可能会侵犯病人的权利。如一些带教老师在未能与病人有效沟通情况下，暴露病人隐私部位，给护生进行实体讲解或演示操作，此行为已侵犯了病人的隐私权。

1.2.1.2 带教老师管理不严格 有的带教老师见实习后期护生对临床操作已基本掌握，操作结束后带教老师不能严格进行核对检查，甚至把护生当做自己的小助手，放任护生独立进行操作。

1.2.2 护生岗位风险评估

1.2.2.1 因求职和对专业选择产生动摇造成风险 在实习末期易产生厌倦、松懈的情绪[2]。轻视护理专业思想松懈，工作不如以前积极主动，对基础护理繁琐小事有厌恶感，因此，此期除了加强纪律教育外，更是易发生差错事故的高峰期。

1.2.2.2 护生法律意识、自我保护意识淡薄 法律意识淡薄：对医疗护理所面临的一些法律问题知之甚少，在实习中不注重护理与法律的关系，不能从法律的角度去看待自己所从事的护理工作，说话做事不严谨，易引起医疗纠纷。

1.2.2.3 擅自执行医嘱或独立操作的风险 部分护生在实习后期，对护理工作有了较全面的了解和掌握，易产生自满心理[3] .反感老师支配“干杂活”，在病人面前不愿以护生身份出现，愿独立操作，脱离带教老师的监督，擅自为病人进行技术性、侵入性护理操作，遇到突况，缺乏应急处理的能力，产生风险。

1.2.2.4缺乏人际交流经验与护患沟通技巧：大部分护理实习生不明确沟通目的，不理解病人的心理及需求；与病人及家属不知如何交流沟通，尤其表现在非本地护理实习生中；不能应用简单通俗的语言向病人做相关疾病健康教育。

1.2.2.5 护生职业暴露风险 护生技能不熟练，工作经验不足，防护知识相对薄弱，使他们容易受到职业危险因素的伤害。

2 方法

2.1增强带教老师法律意识，提高带教老师的综合素质 带教老师实行竞争上岗，选择工作态度认真、严谨、具有较丰富的专业理论知识和较强临床操作技能的老师带教，这样做在一定程度上还可产生偶像效应[4] ，带教老师可以通过自己的言传身教培养护生的工作作风，即严格要求自己，也严格要求护生，将护生的失误率降低为零。在带教中，带教老师要求做到严格要求，严格执行，严肃检查，不可忽视操作中的病情观察，不可放手让护生无监督的独立操作[5]。

2.2加强带教老师及护生风险意识及管理 医疗纠纷最常见的原因就是医护人员法律意识淡薄造成的。虽然护生在学校受到过一定的法律知识教育，但在临床上她们很难意识到护理工作中潜在的法律问题。首先要更新管理理念，使护生了解风险管理的作用和目的，加强护生的法律意识、风险意识及业务综合素质的培训，对护生进行职业防护的培训和指导。根据我科情况，科室内设风险管理小组，积极收集科室内存在的安全隐患，分析存在的和潜在的护理风险问题，每个月组织护生和全体护士认真学结。

2.3积极消除护生就业选择与临床实习的冲突 后期主要以毕业择业的心理为主[6]。在就业择业问题上，带教老师与实习生建立良好的师生关系，让学生安心学习，让其相信只有较好的操作技能和理论知识才能更好的就业机会。科室每年对临床实习中表现特别突出，经常受到患者及家属好评的品学兼优的护生，直接向护理部推荐，建议毕业分配本院，使护生的实习成绩直接与护生毕业分配挂钩，鼓励了护生勤奋学习，努力工作的热情。

2.4端正护生学习态度，重视基础护理 带教老师应有计划培养护生在实习的不同阶段分析问题和解决问题的能力，让护生参与到临床学习计划的制定过程中，

激发他们对临床护理学习的兴趣和信心。同时，正确指导护生，基础护理师最常规的护理操作规范，端正对护理工作的认识，树立正确的护理理念。

2.5加强护患沟通，及时履行告知义务，提高护理服务满意度 带教老师在带教过程中，加强职业道德教育，引导护生对病人进行“换位思考”，指导护生把与病人的沟通交流融入到最基本的基础护理操作和生活护理中。带教老师除了要言传身教，还要注重加强平时对护生语言和行为的指导，多沟通，多交流，

要教育护生理解病人感受，尊重病人的人格，及时满足并认定需要，以积极稳定的心态投入到临床实习中。同时，进行各种教学活动均应先与病人沟通，取得病人的理解和配合，有效减少带教中的纠纷。

3小结

护生在实习后期面临学习、择业、考试等压力，容易出现一些问题，神经外科是一个操作性很强的科室，风险管理应始终贯穿于在实施带教过程中，尤其是实习末期易发生高风险阶段，带教老师应注意了解护生的实习态度，及时发现护生学习中存在的问题，既要严格管理，又要以人为本。经过两年多的临床探索，

入我们科的实习后期护生自律意识明显加强，能在临床工作中自觉及时进行评估护理风险的高危因素，提高了护生在神经外科危重症病人抢救中的配合能力，提高了护理服务满意度。

参考文献：

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[4] 孟凡刚，毛更生.培养临床与科研能力并重的神经外科研究生[J].精神疾病与精神卫生，2010，10（2）：212-213

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【关键词】 中职毕业护生；护士核心能力

核心能力，是20世纪90年代美欧企业理论界兴起的一种企业战略新理论，被认为是企业战略理论在90年代最新发展[1]。现今阶段，在分析职业能力时，有些发达国家特别注意职业的“基础能力”、“关键能力”和“核心能力”的分析[2]。美国护理领域中很早就用到“核心能力”，用以教育和评价护士。

1 护士核心能力的概念及内涵

护士核心能力，是指护理教育应着重培养的护理专业人员必须具备的最主要的能力[3]，也是核心竞争力。护士核心能力的界定包括两部分内容，首先是明确所需的能力，然后以与实践相联系的能力目标将其表述出来。概括的说护士的核心能力包括8项能力[4]：评估能力和干预能力、交流能力、批判性思维能力、人际交往能力、领导能力、教育能力和知识综合能力。其次是根据学生所受的教育层次来看，因教育层次不同，某些护士核心能力涵盖的具体技能会因具体工作不同而不尽相同，护士核心能力的具体目标也就不同。

2 护士核心能力研究现状

2.1 美国护士核心能力研究现状 美国对护士核心能力的关注和研究较早。美国护理学院学会（American Association of Colleges of Nursing，AACN）于1986年制订了“护理专业本科教育标准”，其中对护士核心能力有明确的规定和描述。护士核心能力为护理教育和课程设置提供了方向。核心能力也随着社会及护理科学的发展而不断修订和完善。[5]

2.2 我国护士核心能力研究现状 现如今，随着护理专业的快速发展、护理功能的不断扩展。对护士的能力要求越来越高，护士的素质教育受到高度重视。因此，对护士能力的研究在我国也日益增多，但只有对本科毕业的护生“核心能力”评价标准，高职毕业的护生护士核心能力一般依据的是本科生评价标准，对中职毕业的护生少有这方面的研究。

3 中职毕业护生“核心能力”调查分析

3.1 护士8项核心能力（美国科罗拉多护理学院），见下表：

3.2 通过临床路径，采取问卷调查分析 对正在临床实习的2009年毕业的护生进行调查。主要针对10所医院中的60名有经验的带教老师及100名实习护生进行问卷调查。依据护士“8项核心能力”进行制表，表Ⅰ“临床带教老师评价中职护生的核心能力”；表Ⅱ“临床带教老师评价中职护生应掌握的核心能力”；表Ⅲ“实习护生自我评价和期望掌握的核心能力”，来进行分析整理，在能力需要方面主要分：非常需要；一般需要；不需要。在现有能力掌握情况方面主要分：胜任；一般；不能胜任。通过分析（未进行统计学处理）临床带教老师95%以上认为：中职毕业的护生动手能力较强，而交流和沟通能力差，表现为综合素质不高；学生自我评价：80%以上认为在临床工作中护理技能掌握较快，而交流沟通能力差，对病人实施护理时主动干预能力较差等。

通过分析整理，将护士“8项核心能力”按中职毕业护生实际需求排序：

临床带教老师认为：

非常需要：人际交往能力；评估和干预能力；知识综合能力和交流能力。

一般需要：评判思维能力；管理能力和领导才能。

中职毕业的护生认为：

非常需要：知识综合能力；人际交往能力；评估和干预能力

一般需要：交流能力和评判思维能力。

不需要（因为学生认为做不到）：管理能力和领导才能。

4 结 论

在医疗体制正处于转型和变革这一时期，传统的教学模式往往偏重于对学生知识的灌输和技能的培训而忽视了实际工作对护理人员能力的要求。然而病人对护理服务形势的多样化以及对护理服务质量要求的不断提高，作为教育工作者我们研究和探索出以实际工作所需能力为导向，教学中注重能力目标的设定和多种先进教学方法的应用，找到适合中职毕业护生职业行为发展的“核心能力”，是学校教育教学理念，教学目标设定，教学课程改革，教学模式设计的有力依据。

参考文献

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[3] 沈宁.护理专业教学改革研究报告[M].北京高等教育出版社，2003：11-12.

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1专业认知见习

学生在二年级学完基础课之后，利用暑期1周～2周的时间，由《儿科护理学》专业教师带领学生，深入到社区卫生服务中心的儿科诊所、综合性医院的儿科病房、儿童医院专科病房，在临床见习中，学生接触到的是一个个真实的患儿，在每个患儿身上可能会存在很多不同的问题，通过实地观察和教师讲解，了解临床实践中患儿的护理评估、护理诊断、护理计划、护患沟通等内容。通过见习，使学生对儿科常见疾病的护理知识有初步的认识和理解。同时，任课教师可带领学生到儿科护理的相关产业链条进行参观，访问行业内的相关机构，如儿童医院、三级甲等医院儿科病房、婴幼儿早教中心、婴幼儿抚触中心、婴幼儿游泳馆、婴幼儿医药专柜等。

2课程实训实习

在《儿科护理学》教学过程中，教师除了向学生讲解理论知识，还要引导学生掌握理解相关的实践技能。如儿科基础护理技术操作规范、小儿体格生长测量技法等内容，具体实践教学内容有：换尿布法和约束法；小儿头皮静脉穿刺法；小儿常用体格发育指标的测量法；保温箱使用法；小儿沐浴法；蓝光箱使用法；婴儿抚触法等。要使学生系统地掌握以上实践教学技能，建设设施设备齐全的儿科护理综合实训室就显得尤为必要。儿科护理综合实训室应设备精良，环境仿真，为学生提高儿科实践技能提供有力保证。实训室内应设有模拟婴儿病房、母婴同室、婴儿洗浴室等单元，应引进现在医院内重要设备，如婴儿蓝光箱、婴儿保暖箱、新生儿电子秤、普通婴儿护理模型、小儿重症监护模型、高级智能小儿模拟人等，以覆盖儿科护理学所有实践技能基本操作单元。

3校外实习基地见习

在完成《儿科护理学》校内理论教学和实验室实训教学任务后，学校选择寒暑假期，将学生集中安排至综合性三级甲等医院的儿科病房或儿童医院的相关专科病房，进行1个月的由带教老师指导下的见习。儿科见习是对儿科理论学习阶段的知识的巩固与加强，也是对儿科护理技能操作的培养和锻炼，同时也是学生熟悉儿科护理理论、进行儿科护理实操前的一次绝佳锻炼机会。通过校外实习基地见习，使学生理解儿科护士职责，熟悉儿科工作环境，加深对儿科护理工作的理解，学习到新的实用操作技能，理解儿科护士日常工作的基本流程，学会护患沟通和交流，培养护士职业道德，学习医护常识。通过科室带教老师的教导，使学生在工作实践中认识到儿科护理的特殊性，如特殊的护理人群、特殊的治疗护理原则、特殊的护患关系。通过实习基地见习环节，使学生深刻理解并熟悉掌握整体护理的概念和实践方法。

4毕业综合实习

根据教学计划，学生在大四将进行毕业综合实习。在综合实习环节，学生将进行转科实习。儿科护理教师可结合临床带教老师，将实习学生分成3人或4人一组，除了进行顶岗实习以外，还要求学生针对儿科专科病房患儿的特点、病患类型，设置营养紊乱性疾病患儿护理、新生儿疾病患儿护理、消化系统疾病患儿护理、呼吸系统疾病患儿护理、循环系统疾病患儿护理、泌尿系统疾病患儿护理、血液系统疾病患儿护理、神经系统疾病患儿护理、结缔组织疾病患儿护理、感染性疾病患儿护理、内分泌及遗传性疾病患儿护理等若干专题，让每组学生带着专题进行访谈、调研、观察，结合医嘱和病例，进行分析，编写相关专题的护理报告。使学生熟悉各类系统疾病患儿的临床表现、治疗及护理，提高临床对儿科专科疾病护理观察及思维能力，从而为培养儿科专科护理人才打下基础。

二理论实践一体化教学模式的重要性

1有利于弥补学生在校学习期间理论联系实践的不足

理论实践一体化教学模式不仅为学生提供验证所学理论知识的机会，更为学生提供综合运用知识的情景。以往理论实践教学分开的教学模式，使学生学习理论时感觉枯燥无味，很难调动学习的积极性，临床实习时理论都忘得差不多了，很难完成从实践到理论的升华。但理论实践一体化教学模式，是在理论学习之前和讲的过程中穿插见习，讲完所有理论后再实习，可以使学生及早接触实践，能够发现问题，综合运用所学知识分析问题，不能解决的还可以自己查找资料或找老师请教，使学习变成主动，大大提高枯燥的专科理论的学习效率；另外，通过临床见习和实习，使学生具有在医疗机构这个小型社会中学会与人沟通及自我保护的能力，这是老师在课堂上所不能传授的。

2有利于学生掌握儿科护理学基本理论和操作技能

理论实践一体化教学模式是理论与实践相结合的重要衔接，有助于学生巩固和实践所学的基本技能。护理是一门实践性很强的学科，需要很强的动手操作能力，而这种能力了来自于反复实践。在实验室，学生面对的是模拟人，但在临床儿科的各类临床见习实习中，面对的是真实的患儿，这些患儿可能存在多种不同的问题，需要实施很多种针对性的护理操作。学生通过反复的观摩，强化理解了儿科专科护理操作的程序与要点，体会儿科护理临床实践中操作的重难点，能够初步解决操作中遇到的问题，为今后独立当班打下坚实的基础。

3有利于学生形成儿科护理学专科批判性思维方式

随着儿科护理学专科的发展，当代对儿科专科临床护士提出更高的要求，未来社会需要理论素质高、动手操作能力强的高学历儿科护理专科临床护士，批判性思维能力将成为儿科专科护理人员必备的能力之一。在理论实践一体化教学模式中，学生通过运用护理程序为患儿实施整体化护理，在实施过程中不断反思和改进护理措施，为患儿这一特殊群体实施个性化护理，在不断实践中培养独立分析处理问题的能力，培养批判性思维的能力。同时，通过见习后书写见习报告，实习后书写专题疾病护理报告，积累和分享临床经验，建立自信，培养儿科专科护理认知、自我监控能力和习惯，有助于学生形成正确的护理学科价值观，提高批判性思维能力。

4有利于激发学生学习儿科护理学的积极性和主动性

理论实践一体化教学模式增强了学生对儿科临床护理工作的感性认识。通过该教学模式，学生能直接、真实地与患儿接触，面对患儿的喜怒哀乐能感同身受，容易产生对病人的同情心、义务心、责任心。不同年龄阶段的患儿对同一个护理操作有不同的心理反应，再加上大多患儿年龄比较小，语言表达能力有限，护士需要了解不同年龄阶段患儿的心理，具备儿科护理学相关学科知识，才能与之有效沟通，完成护理实践或操作。学生在此实践过程中能够发现自己学习的不足之处，激发获取儿科护理学相关知识的积极性和主动性。在为患儿解决问题的过程中，学生不仅体会儿科学科的专科知识的重要性，而且感受儿科护士工作的价值。提高对护理职业的认同感，增强职业自豪感，有利于专业思想的形成，从而大大激发学生主动索取儿科护理学专科知识的积极性和主动性。

三总结

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【关键词】护理安全教育 预防护患纠纷

护理安全是指护理服务全过程中，不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。2010年全国卫生工作会议提出：坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。可见，护理安全是护理质量的基础，是优质服务的关键，也是预防和减少医疗事故及纠纷的重要环节。

护士是各种医疗措施落实的执行者，因此，患者对其服务态度的好坏及护理技术水平的高低，感受最直接、最深刻。护士与患者及其家属直接接触的机会最多，护士的语言行为，随时都可能影响患者，护士的工作态度备受患者和家属的注意。实习护生护理安全执行的好坏对医院创建优质护理服务有着一定的影响。因此，我们从创建优质护理开始，在临床护理带教中，加大力度进行护理安全教育，预防护患纠纷的发生，并取得明显效果。现归纳如下：

1 对象

以2011年4月～2012年3月开展优质护理服务时期的中专实习护生110人为实验组，开展护士职业行为规范教育，以2010年以前未开展职业行为规范教育的护生120人为对照组。

2 方法

2.1与实习生一起探讨引起护患纠纷的原因及特点

护患纠纷的原因：护士的仪表、表情、性格、语言、技术状况不佳、粗心大意、责任心不强、弄虚作假、查对不严格、操作不严谨、工作制度不落实、监护不认真、执行医嘱有误。通过分析发现，护患纠纷呈现出以下特点：纠纷涉及面广，纠纷的情绪因素多，技术性纠纷少，纠纷可防范性大。

2.2对实习护生进行护士礼仪与职业道德培训

良好的护士职业行为规范对提高医疗护理质量具有重要作用。实习前强调实习生管理制度及实习期间需注意的问题。要求实习护生将各项规章制度及操作规范认真贯彻到每项护理决策中去，保证护理工作安全。加强职业道德教育，讲解典型例子，促使护生树立良好的职业首先和救死扶伤的信念，具有责任感、事业感和同情心。

2.3抓护理安全管理，培养护生慎独的工作精神

安全管理是护理的重点，没有安全的护理，病人的生命随时可能暴露在危险之中。护士是病情变化的观察者、发现者、报告者。如果患者病情发生变化了，护士没有及时发现并报告给医生，就可能出现责任问题，严重者将可能导致不良后果，追究起来护士也是有责任的；另外，护士的许多工作是独立完成的，各项技能操作是否符合要求，完全取决于护士的职业道德和爱岗意识。所以在临床护理带教中除了让护生熟练掌握基本技能操作外，更应注重护理安全意识教育，特别注意培养护生严谨、一丝不苟、诚实的工作作风，以便减少护患纠纷的发生。

2.4规范护生的语言行为，培养护理安全意识

2.4.1语言是人的思想交流的工具，护患关系状况如何，常常和语言有直接的关系。俗话说： “良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。说的就是语言能够治病，也能够致病。由于护理工作的职业定性，护理人员有更多与患者及家属接触沟通的机会，言语措辞的巧妙运用以及待人处事的技巧等，虽然看似微不足道，但是一句话、一个解释都会对患者的身心造成极大的影响。如有些医护人员对病人不够尊重，缺乏耐心，语言欠妥当，使病人心理上难以承受而造成痛苦，就属于医源性损伤。

2.4.2患者在住院就医期间，护理工作贯穿始终，护理人员的语言在整个医疗活动中是有影响的，因此，在临床带教中注重规范护生语言行为。特别在称呼上要注意礼貌用语，治疗时查对不要只号，注重人文关怀；应当使用安慰性的语言，使患者增强治病的信心，得到精神上的满足；当患者所提的问题，医护人员难以回答时，护士要充分理解病人的心情，不能简单粗暴，更不能不理不睬，要多使用解释性语言，避免误会。

2.5严格筛选实习带教老师

护生在临床实习中的大部分时间是在与临床教师的相处中度过的。临床教师的自身素质和教学能力对于学生专业态度养成、专业实践能力培养具有深远影响。临床带教老师应爱岗敬业，时刻注意自己的言行举止，以自己的实际行动去影响和教育学生，成为实习生的好榜样。

3 结果

通过对实验组、对照组中专实习护生护理安全落实情况，进行问卷调查，护生自评问卷表共发放230份；病人评价对两组，各发50份；共330份，回收330份，回收率100﹪。

总之，加强医院临床护理工作，为人民群众提供优质护理服务，是深化医药卫生体制改革，落实科学发展观的重要举措。我们在临床护理带教中采取一系列措施加强新时期中职生护理安全教育，提高了护生整体素质，有效预防护患纠纷的发生，提高病人满意度。

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