临床医学生实习总结范文
时间：2023-04-12 08:14:24
导语：如何才能写好一篇临床医学生实习总结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
关键词实践;临床医学;必要性;对策
医学类专业中合格的学生在学习过程中的临床实践操作学习是很关键的。临床实践是为了通过临床思维和技能的学习、提升达到向高水平高层次的临床医师的跨越。增强医学生的实践能力需要提升医学教师的培训、矫正医学生对实际操作过程的轻视、合理安排考研、实习与就业的矛盾、使用进步的临床教学方法，进而满足人类医学需求和推进国家医学教育、事业的全面进步。
1.临床医学生预防医学的实践教学问题
1.1缺乏对临床实践重要性的认识
作为医学专业的学生不注重对医生职业道德、医生职责、临床实践工作关心，这是很多医学院学生的问题。这些医学生往往更专注于医学书本的学习和对资格考试的准备，思想中并没有以病人、救治工作为主要关注点。在医学生学习过程中会认为等到未来进入医院参加工作接触患者再学习、总结经验，学习过程中的目标仅仅是拿到资格证书和毕业证。这种对医学实践过程的消极看法容易让学生产生散漫自由的心态。
1.2医学生实践阶段压力较大
我国是在过去医学界工作者在研究和实践中总结规律安排预防医学生在毕业前进行实习锻炼，在这个阶段医学生往往还面对考研或者就业的选择。准备考入更高等学府的医学生在考研过程中把大量的实践花费在专业知识的复习上而准备就业的医学生在联系医院等工作单位。这样，学生对学校安排的医学生的实习丧失了积极性［1］。
1.3医学生缺乏独立解决问题的能力
通常，医学生在学校学习过程中更多地是在教师的安排下对医学理论知识、基本技能的学习，对病人体质、症状的分析和解决往往不知所措。在实践过程中脱离了老师的指点后缺乏思考或者在老师的指点下有盲目听从、过分依赖，不能独立地在遇到棘手问题时候自主地思考、解决问题。
2.预防医学临床医学生培养实践能力的必要性
2.1是医学教育发展的需要
2001年中国的《本科医学教育标准》指出临床医学生要多见识各种普通病种，对其原因和影响熟悉，而且应该熟练掌握医疗技能和熟记医学教育疾病等知识，把预防、治疗疾病做为最终的目的。爱丁堡宜认为“病人理当指望把医生培养成为一个专心的倾听者，仔细的观察者，敏锐的交谈者和有效的临床医生，而不再满足仅仅治疗某些疾病”［2］。
2.2符合我国医疗卫生改革的需求
随着医疗教育和卫生事业的进步，我们国家医学事业的方向就是提升社区医疗条件和服务水平。预防医学生未来的方向是从事医疗服务事业，是集疾病的预防、诊疗为一体，同时肩负着传播医疗教育保健知识的传播重任。预防医学生是医疗教育事业实施的关键执行者也代表着国家的医疗事业水平，可以推动国家医疗卫生进步的速度。预防医学生的实际操作能力和将来的医疗工作态度、工作质量有很紧密的联系。
2.3拉近预防医学教育与临床医学教育
曾经非典病的传染证实了我们国家的预防医学和临床医学的脱离。大批的预防医学生没有前期预防和后期诊疗的水平，在治疗过程中显现出很多不足。而且，预防医学教育和临床医学教育多年来是脱离的，预防医学生通常在需要临床实践时表现出很多不足。对预防医学生实践能力的培育可与拉近这两者之间的鸿沟，也有助于培育可靠地预防医学生。预防医学生只有在了预防医学中加强临床实习，才能够在未来的医疗工作者为社区医疗、为人类医疗事业做贡献。
3.预防医学临床医学生提高实践能力的对策
3.1端正预防医学生的学习观念
医学教育过程需要预防医学生积累、学习和实践医学基础知识。预防医学生参加工作之后的工作态度、职责和水平的质量与医学生的实践过程有紧密联系。要从基础培养、端正预防医学生的观念和态度，让其对自己的专业和职业有清晰明确的认识和强烈的职业使命感。
3.2要树立崇高的医德
作为医疗工作者自身有对人类生命要有高尚的的救死扶伤的道德意识，要对病人、病情持有认真负责的态度。医德水准是每一位预防医学生应有的基本职业准则。在预防医学生实践开始到走入工作岗位，崇高的原则性医德应该在其思想中树立。预防医学生从接触医疗专业的第一天起就应该意识到这是一种艰巨的任务，其本质就是要拯救生命于危难之间。
3.3合理安排考研、就业和实践
预防医学生毕业之际的考研、就业和实践都需要丰富的医学基础理论知识和较强的医疗水平，从本质上来讲是不充裕的。医学生可以在实践过程中利用相关的专业知识运用所学的实际操作技能，这样既满足了考研需要复习的医学专业知识也为未来的就业做充分的准备。实践出真知，实践过程可以帮助医学生复习医学理论知识，并且促进医学生在实践操作中的使用，可以发现自身技能水平的不足。
3.4培养预防医学生的临床思维
预防医学生的临床思维直接关系着医学生的临床实践水平和表现。预防医学生的临床思维是指学生通过自身的理论知识，根据对病人病情的了解、诊断，对病人进行分析下定论的思维方法，其需要多种临床思维因素的综合。医疗工作者的诊疗水准可以通过对病房病人的接触、对特殊病例的研究、对医疗书籍的阅读、向高级的有经验医师的学习等方式提升［3］。
3.5注重临床操作技能经验
一位预防医学生能将课本专业理论和临床实际操作联系起来，并且成功地解决病人问题，相信其在日后医疗工作中是一位优秀的专业医师。预防医学的学科专业特点要求医学生把医学理论知识带入医疗工作中，让临床实践发挥诊疗和教育的作用。预防医学生要善于发现自身的操作弱点，多参加临床实践总结经验提升自身的医疗水平和技能。在实践性很强的医学教育中培育综合实力较高的合格的医师是非常重要也是非常艰难的一个环节。当前的医学教育过程中对医学生实际操作能力的培养还存在很多问题，伴随着我国医疗卫生事业的发展和职业医师制度的全面推进，预防医学生在临床教学中的临床实践教育亟待完善、改革。
参考文献
［1］张晓方.临床医学生预防医学实践能力培养的思考［J］.时代教育，2014，9(1):77－79.
［2］卢长艳.融入医学人文的临床实践教学方法改革成效研究［D］.南京:南京医科大学，2013.
篇2
【关键词】 教学方法 评估体系 组织和管理
［ABSTRACT］ObjectiveTo establish and apply an appraisal system for clinical teaching quality.MethodsThrough the augmentation of daily teaching administration， indexes of clinical teaching quality evaluation system were formulated. This system was used by students， teachers and specialists to assess the teaching practice.ResultsClinical teaching quality was promoted by this system. Scores of most teachers in clinical departments were above 90， and all above 85.ConclusionThis teaching quality appraisal system further promotes the clinical teaching quality.
［KEY WORDS］teaching methods; evaluation system; organization and administration
医学教育是综合性大学的重要组成部分，其目标是培养高起点、高水平、综合素质高、发展潜力大的高级研究型医学人才和高级临床医学人才[1]。临床医学教学是医学教育过程中一个非常重要的组成部分，临床医学教学质量的好坏与医学人才的培养质量有着直接的关系[2]。在当前高等教育国际化趋势日益增强、医学教育迅速发展的形势下，引进先进的教学理念，优化课程体系，建立和完善适应新形势的临床医学教学质量评估体系，可加强临床医学教学的跟踪与评价，强化日常临床医学教学管理，进一步提高临床医学教学质量。
1 资料与方法
通过调研，了解综合性大学中医学院校的临床医学教学模式。查阅文献资料，对国内外的医学教育模式进行深入研究[3～5]。结合我校的临床医学教育现状，对目前的课程体系和教学内容进行深入分析，加强日常临床医学教学管理，制定出适应新形势下医学教育的临床医学教学质量评估体系。将初步制定的临床医学教学质量评估体系应用于临床医学教学实践。主要应用于2001年级临床实习学生、2002年级临床见习学生，以及课堂教学、临床见习和临床实习的临床各科室带教教师及部分同行、专家。
2 结
果
2.1 临床医学教学质量评估体系各项指标的建立
初步建立了青岛大学医学院临床医学教学质量评估体系的各项指标，主要包括《青岛大学医学院课堂教学质量评估表（学生用）》，《青岛大学医学院课堂教学质量评估表（领导、专家、同行用）》，《青岛大学医学院实验（见习）课教学质量评估表（学生用）》，《青岛大学医学院实验（见习）课教学质量评估表（领导、专家、同行用）》，《青岛大学医学院毕业实习指导质量评估表（学生用）》，《青岛大学医学院毕业实习指导质量评估表（领导、专家、同行用）》等。在此基础上制订了青岛大学医学院《临床医学教学管理规范》和《临床技能》考核标准。
2.2 对各教学医院临床带教教师的评估结果
内科、外科和口腔科的临床课堂教学、见习和实习带教得分均在90分以上；妇产科、儿科的临床课堂教学、实习带教均在90分以上，见习带教分别为86.23分和89.52分；放射科的课堂教学、见习带教得分在90分以上，实习带教得分85.36分。
3 讨
论
3.1 建立临床医学教学质量评估体系的必要性
随着国内高等医学教育的发展，招生规模的扩大，临床医学教学面临着极大的挑战。在当前的经济社会形势下，传统的带教方式受到了一定的冲击。临床教师身负医疗、教学、科研三重任务，重医疗和科研、轻教学的现象比较普遍。而扩招后带来的就业竞争，使医学生在临床实习期间同时面临找工作和考研的双重压力，学生实习投入减少；法制社会不断健全，病人以法律武器保护自己的患病隐私，医学生的临床见习和动手机会减少；医患矛盾的加剧，增强了临床医师治病救人的责任心，同时也使医学生动手的机会减少。以上的因素影响医学生临床实习的积极性和主动性，因而临床技能操作能力的培养也受到了不同程度的影响，临床医学教学质量出现一定程度的滑坡。虽然我院临床医学教学有优良的传统，临床医学教学经验丰富，但还没有形成比较完善的教学质量评估体系。因此，为进一步提高和稳定临床医学教学质量，按照教育部、卫生部要求规范临床医学教学，同时更好地配合大学本科教学水平评估工作，有必要建立和完善临床医学教学质量评估体系[6]。
3.2 临床医学教学质量评估指标体系应用及完善
初步建立青岛大学医学院临床医学教学质量评估体系的各项指标，使教学质量评估深入到临床医学教学的各个环节，包括临床课程的课堂理论教学效果评估，课间见习、实习质量评估，临床教师见习、实习带教质量评估，学生临床技能考核评估指标，临床实习教学效果评估等。临床医学教学质量评估体系分别对医学生和临床教师双方进行评估，在此基础上制订了青岛大学医学院《临床医学教学管理规范》和《临床技能》考核标准。
转贴于
利用制定好的临床医学教学评估指标体系，组织2001、2002年级学生分别对各教学医院的任课教师及临床带教教师打分，初次对各教学医院、附属医院的临床带教教师进行了临床见习、实习带教质量的评估。同时组织部分资深专家、同行对任课（带教）教师进行评分，并提出了许多建设性的意见和建议。
通过本次临床医学教学评估，提高了临床教师和学生的积极性，进一步促进了临床医学教学质量的提高。各临床科室带教教师评估平均得分都在85分以上，大部分在90分以上。对学生的评估则通过教育科发给各临床带教老师，作为学生平日成绩、出科考试或临床技能考核的成绩备案。
在临床医学教学质量评估体系的具体实施过程中，我们发现，仅对临床教师进行粗略的课堂、见习、实习的教学质量评估远远不够，因为在临床医学教学实践中涉及到许多具体的教学活动，如查房、病例讨论、各种临床技能操作等实际临床医学教学活动，因此我们进一步制订了更细致、更具体的评估体系，如临床医学教学病例讨论考核，临床医学教学查房质量评估，各项具体的临床操作的技能考核评分等质量评估指标体系，进一步完善了临床医学教学质量评估体系。
3.3 存在的问题和改进措施
3.3.1 存在的问题 由于时间紧迫，没有进一步将所有评估指标用于临床医学教学实践。在评估体系实施过程中，由于个别学生在应用评估体系指标打分时不认真，敷衍了事，有可能出现结果分析的误差。
3.3.2 改进措施 ①进一步将各项评估指标体系应用于临床医学教学实践中，进行临床调研，对临床医学教学基地（实习医院、附属医院）的资深医学专家、年轻带教老师、临床医学生，发放关于临床医学教学质量、教学效果评价、临床技能考核及其影响因素的问卷调查。召开各级各类座谈会，进一步提出修订意见。②在实践过程中及时总结并分析结果，观察评估体系在临床医学教学质量评估过程中所起的作用，并对实施过程中的各种影响因素进行分析，力求客观公正地反映问题，达到评估体系对临床医学教学质量进行评估和监控的预期目的。③按照《临床医学教学管理规范》和《临床技能》考核指标，加强对临床医学生的临床技能培训与考核，进一步提高临床医学教学质量。
【参考文献】
[1]来茂德. 关于浙江大学面向21世纪医学教育发展的初步研究[J]. 中国高等医学教育， 1999(1)：911. [2]赵金秀，叶旭军. 综合性大学附属医院提高临床医学教学质量的思考[J]. 中华医院管理杂志， 2003(9)：555558.
[3]来茂德. 综合大学医学教育的新模式初探[J]. 中国高等教育， 2003，18：2224.
[4]张龙禄，焦效兰，汤治元，等. 临床技能教学质量评估体系的研究与实践[J]. 医学教育， 2003(6)：5660.
篇3
关键词： 临床医学 生产实习 临床技能 教学改革
医学教育是一门实践性很强的科学，应坚决杜绝“高分低能”现象在医学院校历史重演。医学生的实践技能的培养对于社会的卫生需求和临床医生的个人发展具有极其重要的意义。随着医学教育改革的深入发展，教育要不断适应现代化医学发展和市场经济的需求，培养具有一定临床实践能力的实用型人才。
1.临床实习前强化训练的重要性
临床实习是医学教育中的重要组成部分，临床实习质量不仅直接关系到医学生的培养质量，而且关系到医学院校的可持续发展。近年来，随着医学教育改革的深入，市场经济的影响，特别是卫生部、教育部联合出台《医学教育临床实践管理暂行规定》，为临床实习医生和实践教学提出了更高的要求。医学生进入临床实习，如何在短时间内进入角色，快速适应医院的各种环境；如何加强临床思维和基本技能的培养，快速胜任实习医生的工作，这是所有医学教育者都普遍关注的问题。目前多数医学院校医学生在进入临床实习之前，通过实习思想教育、医院工作制度学习和临床技能的强化训练，以期尽快熟悉医院的实习工作环境，实现从医学生到临床实习医生的角色转换。
2.实习前强化训练的基本内容
以往实习前强化训练主要包括病史采集、体格检查、临床基本操作等，而忽略了临床沟通能力和思维能力的训练。然而，合格的临床实习医生通过病史采集、体格检查、临床基本穿刺检查发现患者病情，更应该具有一定的临床思维能力，利用所学的知识，科学判断，正确施治。医学生在进入临床实习前，已经具备了一定的专业理论知识，对人体各系统常见疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断及治疗有了一种纵向的认识。其在进入临床实习后，需要对所学知识有一个理论与实际相结合，纵向与横向交叉，融会贯通，综合应用的过程，这一过程就是临床思维能力［1］。而临床技能操作、诊断能力、治疗能力、临床辅助检查等各方面能力就是医学生临床技能水平的具体体现。
3.我院开展实习前强化训练的现状
湖北医药学院第一临床学院多年开展实习前强化训练工作，但以往以理论讲授与基本技能培训为主，主要进行完整大病历书写、外科无菌技术和外科基本操作的训练［2］。学生通过理论知识的再强化，技能操作的重复训练，基本能够达到一名准实习医生的要求。但是，由于学生在此段期间内存在心理松懈的态度，往往对强化训练不能引起足够的重视，参与性不强，导致效果欠佳。近年来，由于学生人数众多、实习计划的调整等多方面因素影响，导致强化训练时间不断被压缩，效果逐渐削弱。进入临床实习后，从实习医院反馈的信息看许多学生难以熟练掌握实习操作，缺乏理论联系实际的能力。因此，亟待对目前的实习前强化训练做出相应的改革。
4.实习前强化训练方式和内容的改革
针对这种普遍存在的情况，我们从2009年4月开始对医学生实习前强化训练进行改革，着重突出学生临床思维能力和医患沟通能力的训练。通过在实习前强化训练中引入标准病人，着重加强学生的医患沟通能力的培养，详细地询问病史，进行标准系统的体格检查，使学生能够身临其境地体会到一名医生从接诊病人到处置病人的全过程。标准化病人的考核，学生能够在考核的过程中，通过询问病史，系统体检，以及简单的诊断分析，对医患沟通能力、临床思维能力进行系统的训练，完全模拟医院接诊的就诊流程，也能够让学生提前熟悉医院就诊的环节，缩短由单纯理论学习到临床实习的不适应期。最后强化训练结束我们会组织老师对每一名学生进行一对一考核，经考核合格的学生方能顺利进入临床实习。同时，我们还在学生进入实习前，对其进行临床思维能力的强化训练，运用编写好的PBL/CBL教案，使学生在分析解决问题的时候能够打破理论授课时的学科界限，分系统地结合模拟教学进行。这样学生能在进入临床实习前就体会到做一名合格医生的基本要求。当然我们仍然重视实习前强化训练中的病史采集、体格检查、临床基本操作等现行的临床技能的训练，培养学生动手能力和基本操作能力。通过若干次系统的授课，学生能够熟练应用自己已学过的理论知识采集病史，进行系统的体格检查，对常规实验室检查结果、心电图及X线片做出基本的研判，从而对疾病做出初步的诊断分析。
5.今后需完善的工作
通过初步的遴选，我们选择具有丰富实习带教经验的老师，强化训练，充实培训教师的队伍，整合基本的培训内容，对带教老师进行统一要求，体格检查手法必须标准，外科基本操作必须严谨。只有高水平的老师才能培养出高质量的人才。
我们将改进以往仅仅重理论知识培训的方式，通过组织教师修订实习前强化训练大纲，使实习前强化训练正式纳入常规教学计划，避免出现临时抱佛脚的情况。同时，我们将按照分系统授课的模式，编写PBL/CBL教案4―5个，并建立系统、规范的考核体系，确立实习前强化的培训标准，抓住关键环节，着重突出临床思维能力和医患沟通能力的培养。
医学生在进入临床实习时要面对从一个医学生向一个准医务工作者的转变。通过实习前临床医学基本技能与诊疗技术的强化训练，医学生步入临床开始就已拥有较熟练的技能而充满自信，多数学生能以乐观的心态进入临床实习，从而较快进入实习角色［3］。避免出现进入临床实习后，学生“张不了口，动不了手”的尴尬局面。这样显著缩短了医学生进入临床实习后的适应期，帮助他们克服进入临床实习后产生的恐惧感、茫然感，避免了许多不良的心理反应，树立了良好的自信心。因此强化训练是促进医学生掌握基本技能，尽快适应医疗环境，保证实习教学质量，提高综合素质，增强就业优势的一个有效教学手段［4］。
参考文献：
［1］张栩，李玉芳等.临床教学中医学生实习前的临床思维强化训练.宁夏医科大学学报，2009，31（1）：140-141.
［2］张群林，漆子桂等.让学生以最佳状态进入临床实习.同济医科大学郧阳医学院学报，1994，13（2）：126.
篇4
关键词:岗位胜任力;临床医学;培养模式
0引言
为了培养能胜任医疗岗位的合格医生，使医学毕业生上岗后能快速适应用人单位的需求，必须对学生加强职业素养、非技术技能、临床实践技能和临床诊断思维能力的培养，并构建合理的课程体系和人才培养方案。其中，岗位胜任力［1］的培养是重中之重。本文结合文献资料分析以及相关专家论证等，提出“以岗位胜任力为导向的临床医学人才培养模式”的改革设想
1以岗位胜任力为导向的医学人才需求分析
1．1临床医学人才培养模式的现状
自2014年湖北理工学院成为湖北省首批转型发展试点院校以来，学校积极探索应用型技术人才培养模式改革方案，医学院也成为了改革试点学院。医学院根据国际高等医学教育的经验、现状及发展趋势，参照国内医学院校课程体系，结合本校医学院实际情况，对临床医学专业的人才培养模式和课程体系先后进行了一系列改革，如以培养实践能力为主线的临床医学人才培养模式［2］、临床医学高素质应用型人才培养模式、两加强一优化的课程体系、系统整合模块教学模式等。在教学中，有机结合和灵活应用多种教学方法，如课堂讲授、PLB教学、联组教学、实践性模拟教学、小班课床边教学法、理论课与见习课一体化、推行“早临床、多临床、反复临床”等。无疑，这些教学改革手段对培养应用型医学人才起到了一定作用，但在非技术技能培养及职业素养教育方面存在欠缺。因此，加强非技术性技能培养和职业素养教育是人才培养方案修订中必须强调的指导思想。
1．2医学生非技术技能教育现状
非技术技能是一种重要的和工作有关的技能，主要包括合作、领导管理、情境意识和决策制定等技能。沟通贯穿于非技术技能培养的始终，是必要手段［3］。目前，医学教育中非技术技能教育现状如下。1)医学生非技术技能培养有待进一步加强:①对非技术性技能重视程度不够，日常教学中给学生们灌输非技术性技能的知识甚少;②在开展非技术技能类课程教学时，以理论课讲授为主，实际操作训练的机会少，忽视了医学生的全面发展和综合素质的培养。2)由于人文教师数量相对较少，人文课程主要根据学校现有人文教师的能力或聘请校外专家来开设，没有经过论证和调查，造课程片面化、零散化，不成体系。3)人文课程教学内容与医学教育脱节。人文社科类的教师大多没有医学知识背景，对医学人文教育的规律、目标及考核等相关问题无法准确把握，很难与医学生产生共鸣。4)对人文精神缺乏正确认识和足够的重视。由于人文素质教育不完善，对人文医师概念的理解不够充分，导致医学生毕业后在医疗岗位上暴露出人文素质教育的短板，造成医患关系紧张，如出现医疗纠纷，殴打、威胁、辱骂医务人员的现象。以岗位胜任力为导向的人才培养模式强调技术性技能与非技术性技能同等重要。“医乃仁术，无德不成医”，在以岗位胜任力为导向的临床医学人才培养体系中，非技术性技能教育举足轻重，对医学教育提出了新的挑战。
1．3医学生临床技能学习的现状
为了保证临床教学质量，提高学生的专业技能，学校加强了医教协同育人模式。但现阶段医学生临床技能学习仍存在如下问题。1)医学生动手机会相对不多。因教学对设备的需求量增大，教学仪器设备的改善不配套，原有的临床技能操作模型较少，且台套数相对不足，没有足够的教学模型对学生进行训练。2)由于各种原因，医学模拟教学和虚拟仿真教学还未得到全面开展。3)医学生临床技能学习时间分配不足。①医学生对临床实践技能学习的重要性认识不足，临床实践技能训练所花时间甚少;②医学生迫于就业压力，花费相当多的时间去找工作或考研，无暇顾及临床技能的学习或提高。4)临床教师对临床技能培训重视程度不够。目前一些医院的临床带教老师自身的临床技能操作欠规范，加上少数教师仍然存在“重医疗，轻教学”的观念，造成对临床教学工作重视程度不够，教学不严谨。
2以岗位胜任力为导向的临床医学人才培养模式构建
我校临床医学(5年制)本科专业自开办以来，多次开展教育教学思想大讨论，教育理念和观念不断更新。我校医学院一手抓规范，一手抓创新，将“以特色求发展”作为办学思路，努力探索以将岗位胜任力为导向的临床医学人才培养模式。
2．1医学人才岗位胜任力培养目标
医学人才岗位胜任力的培养目标为:①具有扎实的医学知识和临床技能;②具备良好的职业精神;③善于合作与沟通;④精于循证医学法;⑤拥有基本公共卫生服务能力、协调管理能力、学术研究与创新能力。其中以临床实践能力和职业道德的培养为核心要素［4］。
2．2以岗位胜任力为导向整合课程体系
以市场需求和岗位胜任力为导向，查阅相关文献，组织广大教师讨论，经过医学教育专家论证，对现有课程体系进行重组优化，构建以岗位胜任力为导向的新型临床医学人才培养课程体系，即1236课程体系:①1个核心，即以医德教育为核心;②2个体系，即必修课程+选修课程体系;③3个渗透，即人格培养与医德教育渗透、技术性技能与非技术性技能渗透、基础知识与临床技能渗透;④6个模块，即通识教育课程模块、学科基础课程模块、预防医学与科研方法模块、临床基本技能模块、临床专业课与见习模块、非技术性技能及人文素质课程模块。
2．3以岗位胜任力为导向构建临床教学标准体系
1)临床主干课程教学的同质化标准:教学计划、教学大纲、教学过程、考试、教学监督和质量评价的统一性和同质化。2)临床实践教学过程的规范化标准:如临床见习、实习教学质量标准，临床见习、实习教学规范，教学查房规范，病案讨论规范，临床技能仿真实训教学规范，临床实习出科考试规范等。
2．4以岗位胜任力为导向构建综合性实践教学平台
2．4．1以岗位胜任力为导向构建基础实验教学平台为了提高学生动手能力，又不增加教学成本，达到资源共享的目的，重新按功能设置实验教学模块［5－6］，构建基础实验教学平台。2．4．2以岗位胜任力为导向构建多元化临床技能训练体系为了使医学生毕业后能迅速适应医疗岗位要求，结合培养目标构建以岗位胜任力为导向的临床技能训练体系。1)临床教学基地互补体系。进一步加强医教协同，规范临床教学基地建设，巩固现有临床教学基地规模，强化社区卫生、公共卫生实践教学基地规范化建设，适度新增大城市临床教学基地点，形成直属和非直属附属医院临床教学基地与社区卫生和公共卫生实践教学基地互补。2)临床技能培养体系，即基本技能训练体系［6］+岗位技能训练体系［6］。3)非技术技能培训体系［3］。结合医学特点，制定符合医疗岗位胜任力的非技术技能培训体系，包括制定培训目标、确定培训方法、采用评估工具进行评估。4)骨干教师培训选拔体系。首先，教师自愿报名，且乐意接受临床技能规范化培训;其次，教师须具备强烈的责任感，且要经过严格考核合格后才能成为临床技能培训中心教师。5)网络课程中心。2014年，湖北理工学院建成了网络课程中心，主干课程相关资源全部网上共享。临床学院计划将临床诊断思维教学软件进一步优化并实现在线学习和培训，真正实现教学资源共享，以信息技术支撑教育创新和教学模式的改革。6)“一对一”导师制。建立本科生实习期间“一对一”导师制的人才培养模式，即以学术训练为导向，以能力培养为核心，将非技术性技能训练贯穿人才培养全过程的学业导师制。
2．5以岗位胜任力为导向改革教学方法和教学手段
医学发展日新月异，新的诊疗技术不断问世，许多“临床疾病指南”每3～5年就会更新。这就要求医学生要不断“充电”，更新知识和技术。因此，开展以“学生为中心”和“自主学习”为主要内容的教学方式和方法改革显得尤其重要，如采用“以问题为中心”的教学法、“病例引导式”教学法，让学生查阅资料，充分利用网络教学资源，将“要我学”转变为“我要学”，将被动灌输转变为主动思考;采用“虚拟仿真训练”“床边教学”“标准化病人(SP)教学”“临床思维训练”等，这些都有利于学生更好地胜任医疗岗位。
2．6以岗位胜任力为导向构建综合教学评价体系
教学评价体系是检验教学质量的重要保证，是衡量教师教学水平和学生学业成绩的科学体系。为了加强对师生的考核力度和过程管理，实施教学全过程评定，学院结合中国医学教育质量认证标准内涵和医学教育现状，构建了以岗位胜任力为导向的综合教学评价体系，分为对学生的考核、对教师的考核及对带教科室的考核3部分。2．6．1对学生的考核对学生的考核包括单科结业考试、医学基础综合考试、医学临床综合考试、出科考试、病例报告的撰写、实习表现、毕业综合技能考试。为了进一步与住院医师规范化培训接轨，增设了客观结构化临床考试(OSCE)、临床多站考试(MSE)方法，以提升医学生岗位胜任力。2．6．2对教师的考核对教师的考核包括教书育人、专业素质、教学技能、教学效果、个性特色等方面，由学校和医院2级督导专家、同行专家、学生等对教师进行评价和考核。2．6．3对带教科室的考核对带教科室的考核包括对实习生入科教育考核、员工入职培训考核、临床教学双向考核(师生双向考核)、医疗安全管理考核、依法行医管理考核等。由学校和医院2级督导专家进行每月1次的例行检查考核。
篇5
关键词：临床实践教学体系 构建 探索
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）07（a）-0039-02
医学生实际动手能力的培养是医科院校人才培养工作的重要内容，而构建系统、完善的实践教学体系是强化学生动手能力培养的坚实保障。近十年来，随着我国高等教育规模的逐渐扩大，在医学精英教育与高等教育大众化的矛盾下，为保证达到医学生高素质、强能力、厚基础、重实践的培养目标，各医科院校都在不断探索和完善医学生实践教学体系构建。学院也做了一些具有特色的探索和实践，取得初步成效。
1 医学生临床实践教学体系构建并完善的背景和依据
（1）由于我国高等教育大众化步伐的推进，医科院校的发展迅猛，在校生人数剧增，而能提供学生作为教学需要的临床教学资源的相对不足，使得医科院校不得不考虑构建完善的临床实践教学体系，加强在校学习尤其是学生动手能力的培养，以弥补在临床阶段学生学习机会的不足。
（2）随着大众化医学高等教育的发展以及患者的法律意识不断提高等，医学实践教学资源相对不足的矛盾日益突出[1]，使学生在学习期间对病人的诊断知识和技术的学习受到制约。
（3）国际医学教育组织（IIME）制定、颁布的全球医学教育最基本要求（GMER），对医学本科毕业生今后从事医生职业所达到的各基本（核心）要求，予以了详尽规定。提示目前我国对医学生临床能力的培养存在不足，必需按GMER充实和完善。
（4）随着现代医学模式“生物―― 心理―― 社会”的转变，医学的发展进步及医学技术的提高，要求我们培养的医学生除了学好医学知识外，还应加强对人的心理需要以及社会发展变化对人类健康的影响等各方面知识的扩充[2]。
2 临床实践教学体系构建的几个阶段
（1）2002年以后，随着医学教育规模的扩大，在原有的临床教学资源前提下，为保障医学人才的培养发展，开始注重校内临床技能实验室的建设。同时，对基础医学实验开设并增加综合性实验和设计性实验，创建多学科整合的综合性实验[3]。由此，出现了按学科组建的基础医学实验中心。如，机能学实验室、形态学实验室、病原学综合实验室、临床综合技能培训中心等。
（2）2005年以后，跟随高等教育大众化的步伐，医科院校承担临床实践教学基地的建设及构建。在注重内涵建设的基础上，不断提高临床教师的教学水平和医院的教育教学管理能力，保证医学生的培养素质。并以附属医院为龙头，带动各级临床教学基地的建设，充分发挥各级、各类临床教学基地的作用。
（3）为了加强学生综合素质的培养及真正达到让学生在校内训练基地得到仿真的培养，学校积极开展教学方法和教学手段的研究和改革[4]。开展如，PBL，CBL教学，充分利用教学模型及实验条件加强学生的技能培训；举行临床技能大赛，制作优质的多媒体课件增强教学效果；加强对学生的人文素质培养；探索标准化病人（SB）在临床教学及学生考核中的作用。
3 昆医海源学院临床实践教学体系的构建和思考
3.1 构建基础医学综合实验中心
3.1.1 机能学实验中心
机能学实验中心开设的医学机能学实验，作为一门包括生理学、病理生理学及药理学实验内容的基础医学课程，将此三门学科的实验内容有机融合、优化重组，进行学科间内容的有机衔接，形成了一门综合的实验学科。学院机能学实验中心已制定《医学机能学实验》教学大纲，并使用学院自编的医学机能学实验教材。
3.1.2 病原学实验中心
病原学实验中心是基于独立学院的新型办学模式和教学改革新思路，以及医学教育前、后续课程的相关性和相近学科的关联性、交叉和渗透性，实现教学资源的综合利用和师资的一专多能而构建的综合实验室。该实验中心由细胞生物学、病原学、免疫学、检验诊断学综合实验室，共同组成，并共同承担细胞生物学、病原（微生物、寄生虫）学、免疫学、检验诊断学等五门医学课程的实验教学。
3.1.3 形态学实验室
形态学实验室与组胚教研室、病理教研室共同承担学院各专业的组织胚胎学和病理学两门实验课程的教学。实验室已自制病理实验大体标本150个，组胚教研室制作胚胎标本120个。完成了学院2001级至2010级10个年级14个专业的组织胚胎学实验教学。
3.1.4 临床综合技能培训中心
临床综合技能培训中心由原有的临床技能综合实训室、检体诊断实验室以及外科总论及手术学实验室整合而成。目前，中心除承担全院各专业的《诊断学》《外科学总论》《临床医学概论》的实验课程教学外，还负责完成各专业学生临床实习前的操作技能强化培训，并且每年定期举办学生临床操作技能大赛，以此检验和促进学生临床操作技能的水平。通过开展实习前的强化培训，加强学生的实际动手能力，为实习学生较快适应临床工作打下良好基础。
3.2 开展临床教学基地建设
3.2.1 发展临床教学基地
临床教学基地的建设与管理是临床实践教学的重要组成部分。学院临床教学基地是在单位申报、学院考察及确认、双方签订协议的前提下，双方本着互利互惠、共同发展的原则进行合作。一方面临床教学基地按照学院相关专业的人才培养方案、实纲，负责组织实习生的实习带教，同时，根据学院的相关文件及管理规定对实习生在实习期间的学习和生活进行管理，并为有序开展教学活动创造必要条件；另一方面学院通过加强临床教学基地的师资培养、教学和医疗巡回指导及专项经费的投入，为临床教学基地顺利完成教学工作提供必要支持。
根据教育部、卫生部和国家中医药管理局《关于印发〈普通高等医学院校临床教学基地管理暂行规定》的通知〉（教高[1992]8号）等文件精神，学院制定了《昆医海源学院实践教学基地考察申报管理程序（试行）》，对临床教学基地的筛选、考察、审批等一系列程序作了明确。
3.2.2 制定管理制度
为保证临床教学活动的顺利实施，有效监控教学质量，学院完善了临床实践教学管理规定及临床实践教学各环节的一系列规章制度如，《昆医海源学院毕业实习规程》《昆医海源学院毕业实习补充规定》《昆医海源学院毕业实习工作及各部门责任细则修订》《昆医海源学院关于加强毕业实习生院外住宿管理的补充规定》和《昆医海源学院毕业实习学生请假管理规定》等。
3.2.3 对临床教学基地师资培训
为增强教学和管理水平，学院定期举办临床实践基地骨干教师讲习研讨班，通过专题讲座、专家授课、到省级附属医院实地参观、学习，有效地提高了临床教学基地教学人员的带教水平和管理人员的管理能力。从培训班举办以来，为各临床教学基地培养了200余名骨干教师和教学管理人员。经过培训的教师在各临床教学基地的教学工作中发挥了积极的带头作用。
3.3 教学方法改革
3.3.1 医科类独立学院人才培养模式的改革
独立学院的本科招生一般按第三批录取批次进行，基于对“三本”生源以及医科教育特点的分析，医科类独立学院的人才培养应该定位在依托母体院校的优质教育资源，采取灵活有效的特色办学机制，培养接受过系统理论知识学习和相关能力训练、人文社科素养充实、实际动手能力强、社会适应良好、具备较高综合素质的医学人才[5]。基于该理念，学院针对临床医学专业开设了整形美容以及肿瘤学的专业方向课程，作为临床医学专业的两个辅修方向。使学生在知识、能力和素质方面初步达到临床医师的基本要求外，具备临床整形美容以及肿瘤学专业的基本知识和技能，为毕业后进入实践与专科教育奠定坚实基础；同时，对于非医学专业开设基础医学导论、临床医学导论、临床医学概论课程，使其具备医学背景，突出医科院校特色。
3.3.2 调整教学计划
对于教学计划的调整是学院推行教学改革，完善临床实践教学体系的一次探索。为了达到能力强、素质高的人才培养目标，将临床医学专业的毕业实习时间从原来的第8～期调整为第8.5～10学期。在加强内、外、妇、儿各科实习的同时，在临床综合实习结束后增加了两个月的选科实习。其目的是培养学生专业兴趣及方向，以及自学能力、搜集信息能力、临床思维能力、理论联系实际解决问题的能力，为学生将来从事专科医生打下基础。
3.4 实践与思考
3.4.1 加强内涵建设
独立院校在经历了近十年的跨越式发展之后，应逐步转入内涵发展阶段，在保持一定发展规模的同时，将重点转向如何提高学校整体的教学水平。只有狠抓教学质量、落实人才培养方案，方能在激烈的竞争中生存。医科类独立院校在实践教学体系构建中，需要通过健全管理制度、推进教学方法改革、建立青年教师培养体系、加大教学经费投入等手段，既要保证校内临床教研室、临床技能实验室的教学效果，又要对校外各实践教学基地进行有效的教学质量监控。
3.4.2 加快临床教学基地建设
临床教学基地建设对于医学生实践教学体系构建至关重要。学院在共用母体院校临床教学基地的基础上，正大力发展学院自己的临床教学基地，目前已取得了长足的进步，但临床教学基地的级别、数量、师资与母体院校仍存在较大差距。如何打造独立学院的附属医院，培养学院自己的临床教师队伍是学院长期努力奋斗的目标。
3.4.3 突出人才培养特点
人才培养目标是一所学校办学理念的体现，医科类独立院校应在人才培养过程中充分激发“三本”生源的潜力，在实践教学体系构建中突出人才培养特点，即培养拥有较强实践动手能力的应用型医学人才，让实践教学体系为该目标服务。
医学生实践教学体系的构建和完善是各医科院校发展的重点环节，对于医科类独立院校来说更是重点和难点。为保证达到人才培养的目标，针对实践教学体系的构建，学院做了相应的努力和尝试，在此过程中取得了一定的成绩，但仍然存在诸多问题。在总结经验的基础上，积极探索和构建符合独立学院发展的医学生实践教学体系是需要认真思考的问题。
参考文献
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篇6
【关键词】医学生；实习医院；临床实习
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）14-0001-02
临床实习是医学教育工作中的重要环节，是医学生从课堂走向病房、从理论走向实践的过渡阶段，是基础理论与临床实践相结合的桥梁，临床实习对医学生的成长极其重要。实习医院是接触临床工作、将理论联系实践的第一个地方，是培养医学生临床思维、临床技能、树立医生良好职业道德的的实践场所，如何正确选择实习医院对医学生实习、工作有着极大的影响。调查了解医学生关于实习医院的选择情况，对指导学校、医院做好医学生的实习工作具有很大的指导意义。作者对2011年5月―2012年4月在某三甲医院实习的100名不同学校的大专及本科医学生于步入临床前进行了问卷调查，对结果统计分析，并提出改进措施，现总结如下。
1 对象与方法
1.1对象 2011年5月―2012年5月在某三甲医院实习的100名大专或本科的临床医学、护理学、影像学、药学专业学生，其中女72名，男28名；大专14名，本科86名；临床医学专业28名，护理学专业45名，影像学专业14名，药学专业13名。年龄在22―25岁之间。
1.2方法
1.2.1 调查工具 自行设计本调查问卷。问卷内容包括2个部分：①参与问卷调查的医学生的一般资料；②医学生实习医院选择的情况：选择实习医院的首要依据、对将要前往的实习医院的了解程度、进入临床实习前的心理、对实习医院的期望值（学生实践操作方面，带教老师学历、工作年限方面）、主要担忧的问题。其中问题为单项选择题。
1.2.2 调查方法 调查者向被调查者说明调查的目的，并逐条讲解调查内容，在充分理解问卷内容的基础上自行填写。于医学生到达实习医院时开始本次问卷调查，共发放调查问卷100份，收回问卷100份，有效问卷100份，有效回收率100%。
1.2.3 统计学方法 所得资料用Microsoft Excel软件建立数据库，进行统计描述。
2 结果 医学生关于实习医院选择情况见表1
3 分析
3.1关于选择实习医院的首要依据 调查显示：53%医学生是根据医院等级、名称来选择实习医院的、15%根据生源地，32%根据意向地点。医院等级、名称，尤其是医院等级，在很大程度上代表了该医院对实习生的教学能力，跟医学实习生比较相关的则是医院实习带教实力与就业前景。一般说来，医院等级越高，其规模大、带教师资力量强大且带教规范、招收实习生多，带给实习生就业机会相对增多。53%医学生选择实习医院首要根据医院等级、名称，说明很多学生意识到实习与就业的关系，就护理专业而言，近来越来越多的用人单位要求将护生的毕业实习和就业结合起来，通过实习全面、深入了解和考察护生各方面能力、素质，挑选符合本单位用人标准的优秀人才，减少参加工作后的培训时间，而有的医院只在实习学生里招收护士用人单位更加重视实践和教学环节及实践教学质量，有在高等级医院实习的经历，对学生在其他地方就业提供了一个好的背景[1]。由此可见在等级高的医院实习对就业的影响极大。无论是根据医院等级、名称选择，实习医院还是生源地、意向工作地点选择实习医院，都体现了医学生对实习与就业关系的认识，这与高校人才培养上的创新模式――“以实习带就业” [2]不谋而合。
3.2对将要前往的实习医院的了解程度 调查显示：5%医学生对实习医院很了解，44%基本了解，51%不了解。了解实习医院是医学生选择实习医院应做好的准备之一，对实习医院的了解，不仅是知道该医院的等级、地理位置，还应知道该院最强的学科领域、特色领域及在实习带教方面的水平等，只有知道了这些，才能准确地选择实习医院，才能很有目的性的实习，才能更好地掌握临床基本技能。而调查表示，医学生对实习医院的了解还不够。
3.3进入临床实习前的心理 调查显示：①56%医学生紧张、担心不能适应新的环境；②32%医学生激动、迫不及待；③12%医学生感觉没什么想法。56%学生表现的不自信心理及对其社会适应能力感到担心，而之所以会担心自己的社会适应能力，其实是对实习的准备不够充分。32%医学生表示激动、迫不及待，可以看出医学生渴望将理论知识投用到临床实践中、渴望为患者服务，因积极性高，故医院在实习带教中应充分发挥其积极性，并注意防止因其过分的积极性而带来的差错、纠纷。12%医学生对进入临床实习表示无所谓，此类学生，多数是志不在医疗行业、想转行，如何做好就业指导是个大问题。
3.4对实习医院带教老师的期望
3.4.1在让实习生实践操作方面：36%的学生希望带教老师手把手教，59%的学生希望带教老师放手不放眼者，5%的学生希望带教老师放手又放眼。
3.4.2在带教老师的学历方面：27%的学生希望带教老师学历在本科及本科以上，5%的学生大专学历，68%的学生表示无所谓、只要经验丰富就行。
3.4.3带教老师工作年限问题：6%医学生希望带教老师工作3―5年，36%希望带教老师工作5―10年，58%表示无所谓、只要带教老师技术好就行。
3.4.3带教老师的带教能力是决定临床实习教学质量的关键[3]，带教老师是实习生模仿的榜样，带教老师对学生的影响不仅是在技能的培养上，还应包括在医德医风的影响上。临床带教老师是实习生接触专业实践的启蒙者和引路人，带教老师担负着传授知识、培养学生能力和培养学生职业素质的双重任务[4]。了解医学生对实习医院带教老师的期望值有重大意义。
3.5主要担忧的问题 调查显示85%医学生担心自身动手问题，12%担心与带教老师及其他医务人员的沟通问题，3%担心与患者及家属沟通方面的问题。医学是一门很需要实践能力的学科，基本技能是学生立足本专业的重要内容之一，担心自身动手能力表明了医学生对临床基本技能的重视；无论哪一行业，沟通都是不可缺少的，美国国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）开发了一个自愿的医疗事故报告系统，通过对十年搜集信息的分析发现，70%的案例与沟通不畅有关[5]，而在医院，沟通主要是医务人员之间的沟通、与患者的沟通，从调查可以看出，医学生更加担心的是与其他医务人员的沟通，对与患者的沟通的重要性认识还不够。
4 对策
4.1学校应采取的措施
4.1.1关于实习医院的选择，学校可以开展介绍实习医院基本情况的讲座，如为医院的环境、重点科室、师资队伍、实习生生活条件等，为实习生提供实习医院更多信息，增加其对实习医院的了解程度，帮助学生树立正确的实习观，此外，还应为即将实习的医学生邀请实习结束返校的毕业生参与座谈会，由这些刚结束实习的医学生讲述临床一线工作的感受、引导建立正确的实习观、及实习医院、实习地点与工作的相关性，并向学生简述对实习医院的真实感受，以帮助学校圆满完成医学生实习前关于实习医院选择的指导工作。医学生个人也应积极主动地利用外部条件获取医院信息，如通过与其在医院工作的亲朋家属了解实习医院情况，通过加深对实习医院的了解程度以增强其实习目的性。
4.1.2针对依据生源地选择实习医院的医学生而言，此类学生多有回生源地医院工作的计划，要做好离校前的工作，如安全教育、实习积极性。的教育；根据意向工作地点选择实习医院，此类学生就业的目的性极强，学校要做好就业指导工作。对于那些不能前往理想实习医院的学生，学校要重点做好这类学生的思想工作，告知其将要去的实习医院突出的一面，以消除其抵触心理，消除其负面情绪，以防其将负面情绪带入临床工作中，影响其实习生活。
4.1.3学生下临床实习和配合心理指导：调查显示医学生临床实习前紧张、担心不能适应新的环境的心理占多数，反应了大多数医学生的实习心理及对实习的社会适应能力，加强对实习生心理素质的培养，指导其对自身职业生涯的规划，对于培养心理素质良好、社会适应能力良好的医疗人才具有重大意义。
4.1.4调查显示实习前医学生所担心的主要问题中自身动手能力占85%。在校期间应培养学生的实际操作能力，对即将下临床实习的学生开放实际操作训练室，并配备指导老师进行指导，加强学生操作能力的训练，使同学们减轻自身动手能力的担忧。学校可以扩宽教学、实习途径，增加课间见习机会，鼓励学生在学习临床课程后假期自择医院进行社会实践，使其能及时的将理论与实践联系，并注意见习、社会实践后总结。
4.2医院应采取的措施
4.2.1向学校传递更多关于医院的资料，比如重点学科、师资队伍、实习生生活条件等，以协助学校更好的完成医学生实习医院的安排工作。另外，医院要与学校做好实习生实习医院选择情况的沟通，如了解哪些学生是来到非其所期待医院实习的学生，对此类学生要做好其思想工作，可以向其展示医院特别突出的一面，并且在实习轮转的安排上，将其第一个轮转科室安排在实习带教做得最为突出的科室，以消除学生的抵触心理。
4.2.2在医学生进入临床之初，做好岗前培训工作，可以召开临床一线工作的带教老师与实习医学生的座谈会，减轻医学生的紧张情绪，并告知其必须遵守的相关医疗制度，如无菌制度等，让学生在相对轻松的心理状态下严格、规范的学会各项操作、圆满完成实习任务。
4.2.3考虑到大部分医学生担心自身实践能力问题，可以在岗前培训中加强临床技能的培训，并开放示教室，方便学生在实习过程中提高临床技能。另外，鉴于沟通的重要性，在岗前培训中还应强调沟通――与医务人员的沟通及与患者的沟通，良好的沟通利于患者的病情观察与减少差错的发生，调查显示医学生对医患沟通的重要性认识还不够，因此，在灌输医患沟通重要性的同时，要向医学生传授沟通的方法。
4.2.4在对实习医院的期望上，考虑到带教老师的带教能力是决定临床实习质量的关键，医院应创造符合实习生要求的师资条件，选择工作经验丰富、技术好、职业道德良好的医护人员做为医学生的带教老师，上好医学生医学生涯的第一课，以通过带教老师完成向实习生传授知识、培养学生能力和培养学生职业素质的教学，完成培养任务。
5结论
如何做好医学生的实习工作，是一个任重而道远的教育、管理问题，因此调查了解医学生关于实习医院的选择情况，面对实习的心理状态，并针对其进行分析，及时准确的作出理论辅导、操作指导及心理疏导，对学校、医院成功完成医学生实习工作及医学生圆满完成实习任务具有深远意义。
参考文献
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篇7
关键词：临床医学；医学生；实习；医生
Abstract：The clinical medicine is a practical extremely strong discipline. According to our country present education system， the University undergraduate course （bachelor's degree） of technical colleges and University is 4 years， but the medical college is 5 years. It is because that the medical students will assume the responsibility of life-saving mission once graduating， and they still need clinical practice session to built the foundation for future work. The quality of the clinical practice has a direct effect on students whether they qualified to the future clinical job. In the present practical process some questions are worth discussing， this article will carry on the current situation， and according to the individual clinical teaching experience put forward the proposal to the medical students in order to improve the medical clinical practice quality.
Key words：Clinical medicine；Medical students；Medical practice；Doctors
随着社会的发展，人类的进步，人们对身体健康的要求越来越高、更希望能健康长寿，这就要求培养出一代又一代的高素质的医学人才，探索疾病的病因、发病机制，同时也需要培养具有高水平的临床医生，要能担负起救死扶伤的重任，为人类的健康、医疗事业贡献，因此对医学生的培养是非常重要的工作。近几年，高等院校、医院和带教老师普遍反映临床实习质量不断下降，实习医生也觉得没有获得真正的训练机会[1]。我们认为目前的实际教学中的确存在一些问题，本文结合自己的临床工作、带教经验，总结分析医学生实习现状并提出相应的建议。
1临床实习现状
高等医学教育中关于医学生临床教学的研究一直是备受关注而又存在诸多矛盾的问题，临床教学是医学生由一名学生向医生转变的关键环节[2]。经过四年的基础及临床理论课学习，学生就进入了临床实习阶段，这是一个将理论知识学习向临床实践过度的阶段，在刚刚进入临床的几个月内，可能是有一种好奇、新鲜的感觉，还是较认真的进行临床实习，但在对临床工作程序有所了解的后期实习阶段，由于新鲜感的消失，工作热情、耐心有所减退，加之五年制的本科学生存在着就业压力等各方面的原因，95%的学生在该阶段要复习准备考研，此时的临床工作基本处于敷衍了事的状态，实习生的值班制度也形同虚设，其结果是既没有获得应该掌握的临床知识和技能，也没有达到理想的复习效果（因管理严的科室要点名考勤），因此这种实习状态亟待尽快改善。
2对医学生实习阶段的建议
2.1养成随笔记录的好习惯 在临床实习期间，大量的学习是靠高年资上级医师的言传身教，他们有非常丰富的临床经验，在早查房时的床旁教学[3]中，老师们特别是那些老教授、老专家们会结合每一位患者的病情进行详细的分析，根据临床表现、相关的检查以及自己的经验提出问题、诊断及鉴别诊断，以及下一步的诊疗计划，即使有些患者的病情复杂，还不能做出确定的诊断，老师们的分析及思维方式，也是值得学习的宝贵经验。这些凝聚着老师们丰富经验的知识，是单靠书本无法获得的，而这却常常被很多学生所忽略，大部分学生都不做床旁笔记，尽管他们很年轻，记忆力好，但这仅仅是短期记忆，可能过不了多久，大部分内容将会因轮转入另外一个科室实习而被遗忘。如同“猴子掰包谷”，如若能随时记上笔记，随后与所复习的理论知识融会贯通，则记忆深刻，学习效果倍增。另外对每一个专业的专题讲座，也应该认真记录笔记，因为临床实习期间的讲座不同于单纯的理论课讲授，各临床亚科的专业知识和具体的实施方案，是普通教科书上无法学到的。比如肾病综合征的治疗过程中，糖皮质激素经诱导期治疗效果不佳时如何加用其他免疫抑制剂，老年人、中年人以及青少年在加用免疫抑制剂时各应该注意什么？剂量如何掌握？什么时候糖皮质激素该减量？怎么减？等等，这些问题的解决都是大量循证医学和临床经验的积累。
2.2学会掌握资源共享 因在每个专业的学习时间是有限的，在某一个专业实习期间，医学生亲自负责病例数也有限，所以不一定能将该专业的常见病都见到，建议同学全面了解本科室所有患者的情况，对自己未负责的常见病病例、典型病例或特殊病例，都进行了解和学习，对该患者的临床表现、实验室检查进行关注和学习分析，甚至需要查阅相关文献深入学习。对某些罕见病的一次接触和深入了解，将终生不忘，裨益今后的医学事业。比如，我们收治的一位68岁女性患者，经过老师和学生们详细询问病情、仔细查体，共同查阅大量文献、进行资料分析后，诊断为巨唇-面瘫-舌裂综合征，该病为临床罕见疾病，但在本科室实习的学生却印象深刻、收获良多，他们表示如果以后遇到类似情况，他们一定会想到这个患者的诊疗经过，也会按照这样的诊疗程序和思路去解决临床问题。又如既往在本科实习医生听说我院内分泌科收治一位年轻女性患者，诊断为较为罕见的“进行性脂肪营养不良（上半身）”，在带教老师的带领下前往内分泌科查看患者后表示，这一学习过程对其影响很大，有学生说，仅从提供的临床资料而不去查看患者，根本想不到她会有那样的表现（即外貌体征），我会终生记住的，以后有类似的患者，我觉得会想到该种疾病。
2.3积极参加科室的医疗活动 科室组织的疑难病例科内或院内讨论旨在对患者的诊断、治疗过程中存在的难以解决的问题进行多方面的分析和讨论，是一个综合多专业知识、集思广益的过程，医学生在此过程中应积极参与，提早复习病例、查阅书籍和文献资料，听取专家们的分析意见，提出自己的问题和见解，借此难得学习机会增长自己分析和解决临床问题的能力。科室对每个死亡病例的讨论，就是总结经验、寻找有无诊断及处理不当之处的过程，以便为以后的患者更好的服务，因此从讨论中能学习到很多的知识，包括教授们分析、思考的问题的方式等各个方面。
2.4重视教学查房 在临床实习阶段，每个专业都安排有教学查房，与床旁教学及专题讲座不同，教学查房的模式，是学生为主体，一般由教师选择好病例或学生提出病例，由主管患者的学生准备病例资料和PPT制作，并将要讨论的病例提前告知所有参加讨论的同学。讨论中要求主管该患者的学生首先对该患者的病情进行全面详细分析，提出存在的问题及讨论的目的，其他学生根据自己掌握的知识和相关文献查阅，充分发表自己的意见，这一学习过程需要相关知识的横向联系，该教学模式对临床工作能力、临床思维的培养非常重要，就现实工作中遇到的真真切切的病例进行学习分析，整个过程可充分调动学生的积极性，激发学习的兴趣及热情，教师仅仅是起到引导和穿针引线的作用。这种教学模式，是提高医学生临床思维能力的很好学习方式，对实习医生尤为重要[4]。
2.5主动参与各种操作 在实习期间，有些诊断性或治疗操作，实习医生是不能亲自实施的，但可作为助手，如果反复观摩、主动配合，一定会掌握这项操作的基本步骤、基本方法、基本要求及禁忌证。对于实纲要求的基本操作，如没有合适的病例，则需要通过模拟人教学工具进行反复练习，直至手法灵巧、规范，掌握各种操作的适应证及禁忌证[5]。
2.6做到手、腿、脑“三勤”
2.6.1手勤 如果有可动手操作的机会，一定主动提早将规范的操作程序默记于心，然后按照操作规程在带教老师的指导下大胆细心地完成。积极练习书写各种医疗文件包括病例书写、病程记录、操作记录和会诊记录等书写，为以后的工作打下坚实的基础。将完成的各项医疗文件书写主动与带教老师交流，听取其修改意见，如此可发现不足之处并在以后多次的病例书写中加以改进。
2.6.2腿勤 腿脚勤快的实习医生为医护带教老师和患者所欣赏和接纳，对病区患者的多次访视，不但可体现作为医生对患者的人文关怀，学习医患沟通，更可通过与患者就疾病发生的交谈，发现诊断疾病的“蛛丝马迹”，陪同患者前往院内其他科室（如B超室、影像科和血液净化科等）进行相关的检查或治疗，可学习到实习计划安排之外的知识并学会相关疾病诊疗的细节处理。
2.6.3脑勤 要善于思考问题、善于提问题、善于问为什么？很多疾病都有它的诊疗指南，但实际工作中一定应结合每个患者的具体情况制定治疗方案，如果有个患者的治疗方案不是完全按照指南治疗的，一定要知道是为什么？如果不知道，就应及时问老师，及时解决问题。比如原发性肾病综合征需用肾上腺糖皮质激素（强的松1mg/kg・d）， 如果老师给体重60kg的患者用强的松30mg/d，那你一定要知道为什么？有可能是该患者存在着感染没有完全控制或血糖高等一些具体的原因。总之，应该多动脑筋，多想为什么？对你以后的工作肯定是受益匪浅的。
2.7养成良好的工作作风 在整个的临床实习过程中，除了学习临床医学知识，掌握基本技能及基本操作，学习与带教老师交流、与患者沟通的技巧外，更重要的是学会做人，做一个有职业道德的人，一个有责任担当的人，学习老教授、老专家的敬业精神，和全心全意为患者服务的精神，培养自己为医学事业甘于奉献的精神和品质。
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篇8
[关键词] 实验操作;动手能力;临床实习
[中图分类号]G642.45 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(a)-187-02
当今世界科学技术突飞猛进,高等教育面临着巨大的挑战,这对高等医学院校培养21 世纪的创新医学人才提出了更高的要求。培养“知识宽、基础厚、能力强、素质高”的医学人才是我国高等医学教育者的共识,加强对医学人才的综合能力和实践能力的培养,也是高等医学教育改革面临的重大问题之一[1]。
医学是一门应用学科,培养出的学生绝大多数属于以实践动手能力为基础的应用型人才,其中医学人才培养最为典型。医学生除要有扎实的理论基础之外,心理素质及动手能力就显得至关重要。但事实上,影响我国应用型人才培养的一个最重要的问题,是传统的重理论、轻实践,重知识、轻能力的教育思想和人才理念根深蒂固,实践教学始终没进入“课程”教学的主流。
临床实习既是全面巩固医学生基础理论知识的重要环节,又是医学生顺利转变成为一名合格临床医师的关键阶段。医学是一门实践性特别强的学科,这就要求医学教育必须在培养学生坚实理论的基础上,重点加强临床实践能力的培养。医学生临床实践能力是评价医学教育质量的重要指标之一。在近几年的临床实习教学工作中,我们重视了这方面的实践与研究工作。
1 构建临床实践教学体系
临床医学专业是为社会培养高级临床医学人才的专业,临床实践教学是临床医学专业教学计划的重要组成部分。在临床教学过程中基础理论学习固然重要,但临床综合技能的培养更是不容忽视的。临床教学质量高低直接关系到毕业生培养质量和人民群众生命健康质量,同时也是医学院校办学能力和办学水平的重要标志。因此,提高临床教学质量是摆在我们面前的首要任务,而以学生为中心,密切联系实践是提高临床教学质量的重要原则[2]。
2 提高临床教师的带教水平
要提高医学生临床实践能力的培养质量,就必须要有一支高素质的临床教师队伍。教师不但要有扎实的理论基础、丰富的临床经验和高水平的临床技能,还要有较系统的教育学和教育心理学知识,善于采用先进的教学方法和教学手段,以取得最佳的教学效果。在临床实习教学阶段实行导师制。在实习开始前,由临床学院和教研室共同确定实习导师人选。导师必须具有良好的医德医风,扎实的基础理论知识,比较丰富的临床经验,教学意识较强,热心带教。导师的主要职责是:全面负责临床实习的具体工作,制订临床实习计划的实施细则,监督各类教学活动(小讲课、病例讨论及临床操作示范等) 的落实,对病区带教教师的业务水平进行指导和监督,组织实习出科考核。在实习教学过程中,学生在各科室轮转,而各科室的导师是固定的。在实习结束后,组织学生对各科室的导师进行横向评估,对优秀导师给予表彰、奖励,以提高教师的教学工作积极性,同时也通过教学相长来提高教师自身的教学水平。有了高水平教师的直接指导,通过各种教学手段,使医学生临床综合技能得到正规的、全面的培训,为他们将来从事临床工作打下坚实的基础。但是在这个问题上目前还存在着许多问题:①实习医院和床位的增加没有与招生量相适应,部分学生没有很好的动手机会并且一些新建的教学医院带教质量有待进一步提高。②大部分医院都存在着实习的学生多,能带教的教师少的问题,不能给每个学生都提供操作和动手的机会。甚至有个别的教师责任心不强,以讲代替实际操作。③由于疾病谱的变化,部分典型病例明显少,学生在教材上学到的疾病,在实践中往往看不到。④患者法律意识增强和“执业医师法”颁布实施,导致学生在实习中病人不配合,拒绝在他们身上进行各种技术操作,使实习成为“讲座”。⑤由于就业压力的加大,学生为了在激烈的市场竞争中占有一席之地,有一部分考研的,有一部分往返各地招聘会找工作的,所以有的学生对实习不感兴趣。
针对这些情况,为了确保学生动手实践机会,我们采取了很多方法。如督促学生在平时的动物实验操作中多观察、多揣摩、多练习,打下扎实的基本功。在临床实习中,各科的带教教师在实习之初,通过看录像、CAI 课件及教师临场操作等各类临床操作方式进行示范,使学生掌握各种临床操作的步骤、要领、注意事项等。尤其是CAI课件早已广泛应用于教学,应用CAI课件教学使抽象的理论变得生动,在教学应用中取得了很好的效果[3]。在实际工作中,对于体检等常见的临床技能,教师尽可能督促学生多做、做好,对于胸穿、腰穿及骨穿等各类临床操作,教师则尽可能安排给学生做,少数风险较高的操作安排学生做助手。操作结束后,带教教师及时指导学生总结经验和教训。通过以上举措,大大缓解了学生动手机会减少的矛盾,全面提高了学生临床实践操作的质量。
在临床教学中要充分体现“全过程、多方面动手实践”的原则,在理论授课阶段,要确保基础实验的时间和质量,同时强化临床实习的实践教学。“三个层次相呼应”是指第一层次课堂教学、第二层次基础实验教学、第三层次临床实习教学,三个层次互相呼应,前一层次是后一层次的基础和铺垫,后一层次是前一层次的结果和目标。通过这样的措施,全面提高学生的动手能力和独立面对问题、解决问题的能力,为医学生以后的工作和深造打下良好的基础。
3 改革考核方法,确立科学的评估方案
受传统教育模式的影响,教师和学生都十分注重考试分数,以往的考试侧重点在理论,使医学生成天在背书,而忽略了动手操作技能的学习和培养。为了纠正这一不良现象, 我们运用综合教学反馈,调控教学过程,通过提问反馈,建议反馈,实验报告反馈,网络反馈等方法了解学生信息,适时调整教学思路[4],重新制定了合理的考核方案,把平时实验的成绩、期末实验考试的成绩以及临床实习时出科考试的成绩一并算入学生的总成绩,让其成为衡量一位学生优良与否的一个指标。并把这一方案明确告知每一位学生,让学生充分意识到动手能力培养的重要性。动手能力的提高并不是死背课本理论,而是重在实践能力的培养,要想顺利通过本科学习并在毕业出科时取得高分,必须在平时实验操作和临床实际工作中珍惜每一次机会,多动手,多动脑,做到眼勤、手勤、腿勤、口勤、脑勤,并结合实验操作和临床实践工作中遇到的问题去复习理论知识,才能够取得较好的效果。而不是遇到问题就退缩,遇到不敢操作的自己害怕的动物就不操作,遇到些特殊的病例就一味依赖带教老师。同时在临床实际工作中,多鼓励学生在病房、在门诊接诊患者,严格按照操作规范进行操作。
目前,平时实验和临床实习在现阶段还没有一套成型的教材或经验可以借鉴,需要我们在教学过程中不断地探讨和摸索。现时的教学确实面临着一定的实际困难,大学生使命感不强、责任意识薄弱,心理承受能力和动手能力差,存在不同程度的高分低能现象。给学生多创造一些实践动手的机会,总结出具有科学性、规范性、系统性、创新性的实践动手能力培养的措施和办法是当务之急[5]。
[参考文献]
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[2]郭劲松,张东华,薄红.加强医学生临床实践能力的培养[J]. 医学理论与实践,2005,18 (7):863-864.
[3]梁刚.谈CAI课件在中医教学应用中的意义[J].中国医药导报,2008,5(23):116.
[4]谭春艳.医学留学生生理实验教学探讨[J].中国医药导报,2008,5(23):99.
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【摘要】：本文对现代教学模式在临床医学教学中的应用和实践进行了探讨，从问题为基础的学习、事例学习和问题讨论、网络教学、偱证医学思维、临床技能、科研能力等方面培养学生的自主学习能力和终生学习技能，该教学模式在培养创造型、开拓型、实用型医学人才的过程中，有传统教学法无可比拟的优点。
【关键词】：教学改革；临床教学；医学生
培养为社会、为患者服务的医学生是医学院教学的目的，青年学生作为当今社会的一部分，需要良好的交流、合作技能以及终生学习的能力。高等教育要传授给学生的不仅是专业知识、技能，还必须包括将要伴随学生终生的求知态度、观点和解决问题的能力，现代教师应该激发和指导学生学习的独立性和积极态度。近年，西方高等教育已经发生了重大变化，从以往学生被动学习、以教师为中心的教育理念转变为以学生为中心，尤其是医学教育，更强调学生的独立性学习、个性发展、以问题为基础、重视学生学习过程的教学理念［1］。
1、 在诊断学和内科学教学中采用难题为基础的学习、事例学习、小组调查与研、模拟、问题讨论、板报、概念图绘制以及小课堂与传统大课授课的结合等教学方法。PBL是指通过一定的教学情景的启发和老师的暗示诱导，使学生在不断自主地发现问题、评价问题、解决问题的过程中获得知识和能力的一种教学形式［2］。在小组讨论中学生围绕病例的检验结果及老师提供的简单病史进行思维、推理和分析，从而判断病例的病理生理状态和脏器功能状态。通过要求学生对病例问题的确定、资料收集、数据分析，把自己的策略与其他同学或指导老师的方案相比较，而产生自己的学习策略，促进自我调节式学习和启发学生创造性思维。该教学方式运用临床实例，紧密联系临床实际，改革了原来临床见习课的教学模式，从只注重老师讲解和实验操作向注重培养学生分析、诊断能力改变。在培养创造型、开拓型、实用型医学人才的过程中，有传统教学法无可比拟的优点。
2、 注重培养医学生的偱证医学思维，提高其通过现代手段分析问题和解决问题的能力。在临床教学中，教师根据教学大纲要求，结合教学进度，引出临床需要解决的问题，制定课堂讨论纲要，教研室提供中文CNKI检索系统、联机医学文献分析与检索系统（MEDLINE），学生根据临床问题。利用课余时间查阅文件，查询相关的临床研究证据，对收集的偱证结果进行分析、总结，通过EBM教学实践，学生的病案分析能力、病历书写能力、基础知识和基本技能掌握能力、理论与实际结合能力、解决临床问题能力均明显提高。偱证医学思维教学法要求学生掌握实践偱证医学的各种知识与技巧，培养捕捉临床问题和解决实际问题的能力，计算机应用能力，运用期刊、网络和各种媒体广泛收集资料的能力，对各种文献资料进行分析、评价等［3］。
3、 在临床医学专业的诊断学教学中，开展了基于网上资源的诊断学教学改革试验。网络化学来成为全球探索性学习的新模式，网络教学是利用计算机及网络进行教学的一种新型教学方式。目前，广东省教育厅正在省高校推行“151”工程，目的是形成符合广东经济发展条件下实现教育信息化的新型模式，建设一支适应新世纪教改需要的、熟悉网络环境下开展教学活动的教师队伍，造就一批适应时代需要的、善于在网络环境下进行自主、协作交流学习的创新人才。我们在2002级临床医学专业本科诊断学教学中，利用学院网络教室的资源，开展了基于网上资源的教学改革试验。此教改试验充分利用现代教育技术，提高了学生的信息素养和主动学习能力，培养学生终生学习的技能。在电子作品的制作过程中，运用概念图绘制的方式，使学生对概念之间的关系条理化和直接化，帮助学生理解不同概念内容之间的关系。
4、 在内科实习过程中，改革教学查房形式，以学生为主，主要采取事例学习和问题讨论的方式。以往的教学查房是以老师为主的带教，老师讲，学生听，难以锻炼学生自主的临床思维能力，而事例学习和问题讨论是适用于教学查房的学习方式［4］。我们对2001级医本内科实习的教学查房进行了教学方式的改革，首先由教师对每组实习同学指定一个教学查房病例，提出要讨论的问题（如病例的诊断和治疗），然后由学生充分运用其学到的临床医学知识，通过采集病史、体格检查，综合实验室及器械检查的结果，对该病例的特点进行分析，提出诊断的思路，思考诊断和鉴别诊断的依据，并提出处理和治疗的方法。
5、 临床技能培训中心的建立，使医学生临床技能训练手段和方法从本质上得到改变［5］。目前，院校医学生临床技能培训受到很大的挑战，原因有两方面，一是某些病种在临床已罕见，教学资源缺失，医学生得不到实践机会；另一方面是病人的保护和维权意识增强，相当一部分病人不愿意配合医学生的临床技能操作。我校在2005年建成了临床技能培训中心，设置了各种先进的医学教学模型，很好地解决了学生临床技能培训的难题，该中心可以模拟现实环境，利用视觉、听觉、触觉等多种形式对学生进行多感官的综合刺激，而且实现了实际操作从而大大提高学生的动手能力。
6、 指导学生积极开展科研活动，培养学生向研究型人才发展。从大学三年级起，鼓励学生在老师的指导下申报科研项目，医学院给予一定的科研经费资助。近年来本教研室采取了以上各种现代医学教学方法，应用于临床医学教学，改革了医学教学的传统模式，“以学生为中心”的教学理念贯穿于临床教学的各个环节，充分调动了学生的学习积极性，促进学生独立思考，提高了医学生分析问题、解决问题的能力，努力培养学生成为实用型医学人才。目前该教学模式已经普遍地应用于本教研室的临床医学教学，并取得良好的效果。
参考文献
［1］ 张熙.罗杰斯的“非指导性”教学模式和主导主体思想［J］.教育研究.2000,27(4):19-23.
［2］ 夏锋,王曙光.“问题教学”在外科学教学中应用初探［J］医学教育.2003,4(2):48-49.
［3］ 曹梅,徐米清,陶怡,等.现代教育技术在诊断学教学改革中的探索与实践［J］中华医学教育. 2007,27(4):56-58.
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临床见习是医学生将所学的理论知识联系实践的桥梁，是帮助学生建立和培养分析问题、解决问题能力的重要阶段，起到承前启后的重要作用。骨科学是外科实践教学中仅次于普外科的重要环节，专业性及操作实践性强。但是往往由于见习时间短而内容多，导致许多学生见习时感到困难，这对带教老师提出了更高的要求。临床实习质量对医学生的医学生涯影响至关重要。学生临床技能的训练和临床思维能力的培养是否有效，是提高教学质量和教学水平的重中之重。
一、骨科临床医学生见习带教现状及问题
临床检查和疾病的内容多、范围广，而在临床教学中往往因为实习生自身的原因，再加上带教老师日常工作多而忽略系统的教学，导致实习教学的较多不足[1]。从学生因素来看，医学实习生对学习重视不够，实习积极性不高，学生在实习与就业问题上徘徊及冲突。从教师因素来看，由于带教老师医务工作繁忙，责任大，而实习带教酬劳少，麻烦多，造成部分带教老师教学责任心不强、热情不高、教学意识淡薄。认为教与不教一个样、教多教少一个样、教好教坏一个样，有的带教老师把实习带教工作当成一种负担[2]。此外，医院临床教学管理体制不健全。从临床实习带教方法来看，主要采用床边教学及PBL教学方法，还需将多种教学方法灵活使用，利用现有的教学器具、模拟的多媒体课件等，活跃课堂气氛，激发学生的独立思考的能力[3]。
二、骨科临床医学生见习带教培养过程要求
骨科临床带教培养过程主要分为三个部分：理论课讲授、实验与见习、临床实习。其中理论课程与实验、见习紧密结合，交叉进行，学生的理论知识可以及时得到实践，为学生知识的巩固提供了有利的保证。无论是理论课程教学，还是实践课程，我们都非常重视选择合理的教学内容、有效的教学方法以及达到良好的教学效果。
首先在理论课程教学中，优选全国规划教材，教材内容合理，符合我国骨科外科的发展。教师可以通过各种病例、教具、模型、图片尽可能地将书本上抽象的知识具体化、形象化，易于学生理解。其次，重视理论与实践的结合。理论课与实验课、见习课紧密结合，交叉进行，实践时间与理论课程时间接近1∶1，但是以往的教学见习，学生在临床只能看老师示教，缺乏实践的机会，而一旦临床实习时，学生往往会有一个较长的不适应时期，面对病人比较胆怯，针对这一情况，院里根据教学需要，建立了临床前实训基地，添置了实验模型，增设了骨科实践教学的实验课程[4]。
学生总结、看手术录像、模拟人操作、互相操作与临床实地见习，加深学生对理论课知识的认识。让学生完成从理性到感性，再从感性到理性的提高。带教教师做到课前复习，课后总结，操作示范后再逐个指导，直到每位同学都能掌握操作要点。再次，高度重视临床实习，合理安排学生的实习环节，在骨科外科门诊学生可以接触初诊、小手术，掌握常见病、多发病的诊治原则，初步了解疑难杂症的诊治;在骨科外科病房，学生掌握了骨科的基本技能、手术原则。我们在教学中始终重视学生创新思维和动手能力的培养，临床实习中安排主任教学查房，疑难病例讨论，小讲课，严格出入科考试制度。
同时，介绍骨科外科学的新技术、新知识、新设备仪器，提高学生的就业适应性。最后，细化学生实习内容。该部分实习划分为两部分，第一部分为病房实习内容：(1)在上级医师指导下负责管理4～6张病床，参加每日早晚2次查房，完成病史，开医嘱，填写各类申请单，观察病情变化，书写病程记录，常规换药及对病人和家属的解释工作等。(2)参加病房值班，在上级医师指导下负责值班医生的各项工作。(3)参加手术，当好助手，掌握外科无菌操作原则，了解手术基本过程和手术前后处理原则。
(4)每周参加主任查房及病例讨论一次，教学病例讨论一次。(5)结合有关病种，阅读指定的参考文献。第二部分为门诊实习内容：(1)掌握门诊常见病的检查、X线读片、诊断、治疗及病史书写，尤其是有关骨科外科疾病的基本理论及各种治疗方法的操作常规。(2)熟悉掌握骨科各类常见病症及并发症状的处理原则，较熟掌握骨科常见小手术的操作技能，基本掌握石膏固定术、骨折复位术、骨折牵引术等。(3)协助老师，担任骨科常见小手术及门诊手术室各类手术的助手，熟悉其基本操作程序。(4)在老师指导下参加有关专科门诊，熟悉其常见病的诊断与治疗原则。(5)了解门诊各种器械的保养保管、药物管理、护理配合、消毒隔离等各种医疗制度。(6)参加业务讲座。
三、骨科临床带教中对医学生见习环节的要求
结合骨科临床实习教学的特点，为使实习生在科室有限的时间内达到较好的实习效果，骨科临床带教中对医学生见习环节要求包括以下几点：(1)临床查房与教学相接合：主任和主治医师进行临床查房时，有意识地针对一些典型病例的诊断、鉴别诊断和治疗方案的确定进行系统的讲解和提问，加深同学们的认识。(2)教学查房：针对典型病例检查、诊断和治疗，由主治医师或住院总负责进行专门的教学查房，对学生进行系统而感性的教育，使他们的理论知识向临床过渡。(3)专题讲座和讨论：对一些口外分枝学科的基础知识和难点，由主治以上医师给予每周一次结合临床实际的小讲课，巩固所学理论知识，进行针对性教学。(4)病例讨论：针对临床上的疑难病例由主任医师主持，各级医师参加发表及总结意见，使学生在掌握医学基本知识的基础上了解疑难病例的诊断和治疗模式有利于其将来的工作和成就。(5)出科和毕业考试：精心准备考核病例，注重学生的基本理论、基本知识和基本操作综合能力的考核，使考核既具有广度，又兼有深度，培养学生理论联系实际的能力。
四、骨科临床带教中教学方法改革
骨科临床带教中重视探究性学习、研究性学习，体现以学生为主体、以教师为主导的教育理念，根据实践内容和学生特点施教，在有限的学时内更有效地提高教学质量，进行有益的探索。通过问题互动式、启发式、典型病案介绍、临床操作示教、图片展示、临床教学查房等多种教学手段或方法，培养学生外科临床思维、实际操作能力和解决临床问题的能力，目的是培养高素质的合格医学人才。
经过数年的实践，骨科临床实习中的教学方法整理后主要包括：(1)在带教老师指导下参加包括手术操作的全部医疗活动。(2)采取“以问题为中心”和“互动式教学”的方法，实行每周2次主治医生带教查房，晚坐班期间由总值班带晚查房。(3)参加科内病例讨论及手术前讨论，参加医院的各种继续教育学术讲座。(4)由高级职称医生定期组织病例分析，学生递交书面作业。(5)临床实习的出科考核，各专业实习结束前需由包括一名高级职称教师参加的监考老师进行考试，内容包括病例部分(病史采集、专科体格检查、病历书写、处理计划)和操作部分(无菌操作、洗手、穿脱手术衣、缝合、打结、止血、包扎)，对于每一轮回的最低分要进行由教学管理科监督下的复考。(6)出科理论考试中考查外科常见病、多发病的诊断和处理等理论知识。(7)毕业考试采用临床综合能力多站考试+医学综合理论笔试，摈弃了死记硬背的模式，强调了理论与实践的结合，达到了培养实用型人才的目的。(8)指导学生书写科研论文、参与科研活动，开拓他们的创新能力和科研能力。
医疗查房在骨科临床带教中占有十分重要的位置，这不仅需要医生在查房过程中了解病情、观察病情，而且需要医生针对患者存在的问题提出解决方案、处理措施，并给病人施治。临床医生在诊治每一个病人时便是一个积累经验的学习过程，同样专门针对学生的教学查房也是一种非常重要的教学方法。每周科室都会组织一次学科带头人的医疗查房，主要针对疑难病例，各级医生从中都可以学到上级医生的临床思维及处理能力。定期的教学查房可以是教授组织的，也可以是高年资的住院医生以上教师组织，可采用问题互动式的教学法，了解学生掌握知识的程度，也是为了督促学生学习的一种方法。另一方面，教学查房也是培养学生外科临床思维的重要手段，培养学生观察病情、了解和熟悉病情的能力，培养他们具有爱护病人、关心病人的良好医德医风。
除上述方法外，骨科带教老师体会到，需要进一步加强带教老师自身专业素质，同时积极调动临床实习生主动学习，让医学生充分利用实习实践机会锻炼动手能力，注重培养学生医德医风教育、团结协作能力和医患沟通能力。在培养过程中，改进教学管理理念，为确保培养出德、智、体、美，并具有一定临床实践能力和独立思维能力的优秀医学人才做出努力。
