医学生实习个人总结范文

导语：如何才能写好一篇医学生实习个人总结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

1、了解室内装潢设计的流程。

2、进一步在装潢公司了解和学习在学校学不到的。

3、尝试把学校里学习的室内设计知识与理论运用到实习过程中。

4、初步做好认识室内设计师是一个怎样的行业，熟悉室内设计的方法和程序步骤。

5、培养人际交往与社交能力，为成为室内设计师作准备。

二、实习单位综合概述

装饰公司创建于年，在中国家居产业已形成规模化、专业化、品牌化、集团化、产业化的绝对领先优势。集团以“作今日名牌，创百年企业”为宗旨，以公司品牌为平台，以家居产业链为主线，立足在中高端家居装饰设计与施工、材料和家具及配饰供应、房地产楼盘精装修设计、全国性特许经营品牌发展、行业专业研究分析等多个方向，以全球视野进行深度集成和资源优化整合，构建起中国最具竞争力的装饰产业和品牌梯队，形成齐发并举的战略体系和格局，另外，元洲公司内部还设有材料配送中心、客户服务质量管理中心、采用先进的VRP管理服务模式、质量监测中心以及完善的监督检查体系；北京市建筑装饰协会为了表彰元洲公司在家装行业中做出的成绩，把我们命名为家装行业明星企业和家装行业质量信得过单位，年6月跻身于中国500强行列。严格的管理与周到的服务使元洲公司在客户心目中具有了很好的知名度。

三、实习内容及进度

首先需要了解室内设计的程序步骤：

1、设计准备阶段

设计准备阶段主要是接受委托任务书，签订合同，或者根据标书要求参加投标；明确设计期限并制定设计计划进度安排，考虑各有关工种的配合与协调；

明确设计任务和要求，如室内设计任务的使用性质、功能特点、设计规模、等级标准、总造价，根据任务的使用性质所需创造的室内环境氛围、文化内涵或艺术风格等；

熟悉设计有关的规范和定额标准，收集分析必要的资料和信息，包括对现场的调查踏勘以及对同类型实例的参观等。

在签订合同或制定投标文件时，还包括设计进度安排，设计费率标准，即室内设计收取业主设计费占室内装饰总投入资金的百分比。

2、方案设计阶段

方案设计阶段是在设计准备阶段的基础上，进一步收集、分析、运用与设计任务有关的资料与信息，构思立意，进行初步方案设计，深入设计，进行方案的分析与比较。

确定初步设计方案，提供设计文件。室内初步方案的文件通常包括：

（1）平面图：

（2）室内立面展开图；

（3）平顶图或仰视图；

（4）室内透视图；

（5）室内装饰材料实样版面；

（6）设计意图说明和造价概算；

初步设计方案需经审定后，方可进行施工图设计。

3、施工图设计阶段

施工图设计阶段需要补充施工所必要的有关平面布置、室内立面和平顶等图纸，还需包括构造节点详细、细部大样图以及设备管线图，编制施工说明和造价预算。

4、设计实施阶段

设计实施阶段也即是工程的施工阶段。室内工程在施工前，设计人员应向施工单位进行设计意图说明及图纸的技术交底；工程施工期间需按图纸要求核对施工实况，有时还需根据现场实况提出对图纸的局部修改或补充；施工结束时，会同质检部门和建设单位进行工程验收。

其次了解室内设计方法，设计师给我讲解了以下三种：

1、大处着眼、细处着手，总体与细部深入推敲

2、从里到外、从外到里，局部与整体协调统一

3、意在笔先或笔意同步，立意与表达并重

经过仔细推敲和在工作中的实际运用，我发现上面三条确实很实用，跟那些经验丰富的设计师交流有听君一席话胜读十年书的感觉。

再次是掌握了一些设计软件小技巧，提高了软件运用的熟练程度。例如：巧变二维背景为三维场景、时光隧道的制作等。

四、实习体验与心得

通过这次为时半个月的实习，我对室内设计之这个行业有了更进一步了解，也为即将成为他们中的一员而感到自豪，结合实习经历我总结出作为室内设计师应具备以下几方面素质。

（1）有全面的综合素质：室内设计师除了专业知识和技能外，要不断提升审美能力，要具备广博的知识和阅历，才可能创造出感动人的空间。

（2）有敏锐的洞察力：对时尚敏锐的观察能力和预见性是设计师自我培养的一种基本能力，站在一个高度上讲，设计师担负着引导时尚的责任。

（3）细致入微的追求：室内设计师所面临的是环境中各个不同的细节，对细节的处理，关系到整个室内空间设计的成败，越是简约的设计，细节越重要，要注意室内外空间角色的互换。

（4）有很强的表现能力及丰富的表现手段：设计师要清晰准确地表达自己的设计意图和思想，让业主能够很容易的理解和沟通。

（5）要有准确把握材料信息和应用材料能力：市场的发展、科技的进步使新产品、新材料不断涌现。及时把握材料的特性、探索其实际用图可以拓宽设计的思路，紧跟时代，在市场中占居先机。

（6）重视概念设计，风格定位：概念设计是对项目的设计思路，它是一个综合结果。它是一个总的思路，包含对人文和功能、科技与材料的综合考虑，有设计者对设计项目独特的认识因素和个性特征，是有别于其他设计方案的根本。着重体现设计中在满足功能前提下，独特个性的植入。所以不要形成固定的风格，但可以形成固定的思路。

（7）对陈设品的认识修养与运用能力：对陈设品的认识和运用能力，是创造现代文化特征和品位的居住和生活环境的根本，陈设是空间环境中的一个重要部分，在优秀陈设设计中，装饰的形式美具有深厚的文化品质和美学价值，是人对某种文化境界的体味和追求。

（8）好的人际交往与社交能力：设计是服务性行业，是服务于大众的，不是做艺术品，很多事由业主说了算！与业主的沟通、磨合是达成一个方案的关键。只有理解了，设计才有方向——正如能够成功的艺术家都是其风格迎合了一定人群的需求。

（9）重视对市场的调查：在市场调查的基础上对人在即将设计的空间中可能发生的动作、行为进行一些假设，同时考虑现代技术的应用对动作、行为的影响。因为这种假设和分析会引出我们将要面对的设计的一些问题。比如：流线设计的问题、空间设置的问题、陈设的问题、设备配置的问题、色彩和造型的问题以及照明的问题、污染的问题等等。

（10）形成自己的风格：作为一个设计师，创新是非常重要的，在设计中要提高警惕，不要丢掉个性，要凭独创打开局面。设计毕竟是一个造型艺术，设计的发展有一个画图的过程，对个性化的要求是设计师毕生的追求，要不断的在工作中磨练。形成自己独特的符合室内设计规律的风格。

篇2

【关键词】医学生；内科实习；以病例为介导的教学法；教学改革

随着近年医疗环境的变化，医学生在诊疗过程中越来越处于被动的地位，许多学生没有机会获得第一手临床资料；另外，随着医学生的扩招，学生数量剧增，原来的带教老师及相应的病床数量并无随着扩招而相应增加，使临床带教存在管理上的困难；再者，随着国家医学生规培教育的推广，在三甲医院中大量规培生成了经管患者的主要一线医师，带教老师精力转移，实习生经管的患者病例数剧减，实际培训及操作机会大幅减少等现状使实习生的地位大大下降，使教学质量下滑。在这种情况下，如何采用一种创新的方式来弥补教学成效，提高医学生临床思维能力，促进他们对知识的掌握及应用，显得尤为重要，值得临床带教老师思考和改进。

1资料与方法

1．1一般资料：选择2013年8—11月我院内科实习的临床专业学生34例，为观察组，男18例，女16例，年龄22～24岁，平均（22．9±0．7）岁；其中七年制学生男15例，女11例，五年制学生男3例，女5例；入科前平均成绩（78．05±5．40）分；实习时间平均3个月。选择2013年12月至2014年2月我院内科实习的临床专业的学生33例，为对照组，男18例，女15例；其中七年制学生男14例，女11例，五年制学生男4例，女4例，年龄22～24岁，平均（22．85±0．57）岁；入科前平均成绩（77．40±3．80）分；实习时间平均3个月。两组性别、年龄等差异无统计学意义（P＜0．05），具有可比性。1．2方法：1．2．1传统教学法：对照组采用传统教学方法，是指在实习过程中，教师通过口头语言向学生传授知识、培养能力、进行思想教育的方法，在以语言传递为主的教学方法，对学生在实习过程中根据其出现问题进行指点并教导其改正。学生管理由教学办统一管理，此法教学过程中以教师为主体，学生为辅。1．2．2CML教学法：观察组采用改良的以病例为介导的教学方法。具体如下：1）在教学手段上，该法以典型病例为窗口，医学生以小组为单位，对各个科室轮转期间的典型病例进行整理、总结，并通过查阅文献等方法，建立以症状为主线的鉴别诊断流程，建立系统性的临床思维，定期向专科带教老师及全体实习学生进行汇报同时接受学生对各类问题的提问并给予详细解答。2）本次改良后的CBL以小组作为一个单元，在其选择的课题方面分工协作，将做幻灯、查文献、相关问题分成若干部分，活动组织，总结等分成相应的工作部分，由不同组员担当，分工协作，共同完成。3）在此过程中建立CML学习平台，甚至通过微信平台将各种信息进行分享、讨论。4）在管理方式上，提倡学生管理学生，促进简政放权，班干部被任命为管理核心，参与组织管理实施所有教学活动，班干部具有实际执行权；但最终向教学办负责。1．3评价方法：1）实习成绩：对两组学生的内科临床思维考试成绩及最终智育成绩进行比较分析。2）调查问卷：向观察组学生发放调查问卷，主要涉及改良的以病例为介导（CML）的创新性，对内科实习是否有帮助，是否喜欢这样的活动，该活动是否能促进团结协助等。将各项目意义的强度分为4个等级：－表示无作用，＋表示一般，＋＋表示比较有促进，＋＋＋表示非常有促进。发放34份问卷，收回34份问卷，均为有效问卷。1．4统计学分析：采用SPSS16．0软件对数据进行分析。年龄及各项成绩采用均数±标准差表示，计数等级资料采用构成比进行描述性分析，两组间计量资料采用t检验进行比较。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组临床思维考试及智育实成绩比较：观察组内科临床思维考试平均成绩为（82．77±5．19）分，较对照组［（79．2±3．7）分］明显升高，差异有统计学意义（t＝0．853，P＝0．002），而智育学成绩差异无统计学意义［（74．3±6．4）vs（75．4±4．4），t＝3．221，P＝0．397］。2．2观察组问卷调查结果：通过问卷调查显示，91．2％（31／34）学生认为该教学法较为创新，91．2％（31／34）认为对促进学生团结协助有帮助，91．2％（31／34）的学生表示很喜欢这项活动，94．1％（32／34）喜欢这样的活动，97．1％（33／34）学生认为这种教学法对实习有帮助（表2），提示该教学法对实习生确有较好的成效。3讨论近年来在高等教育领域，许多学科都在进行教学改革，其中最为热门的教学方法为PBL教学法（problem－basedlearning，PBL）［1］。PBL是在1969年首先由Barrows教授在加拿大的麦克马斯特大学创立的一种学习方法［2］，其特点是由老师在课堂上通过提出一些问题，让学生自行去寻找答案，从而达到启发学生自主学习能力，使其能够学以致用的目的。该模式的基本原则是：先问题，后学习，旨在解决医学生在未来工作中所面临的真实情境和实际情况脱节的问题，以重能力培养代替重知识教授；以小组讨论代替班级授课制；以学生为中心代替教师为中心；PBL模式中自学逐渐成为学生学习的主导；近年来被越来越多学科采用；目前该方法也逐渐在医学实习中得到应用［3］；传统的PBL教学需要小班上课，需要培训教师付出较多的精力设计和备课，并进行总结。面对日益扩大的实习生规模，临床教师数量及精力远远无法达到要求，故这种方法似乎也难以适应国内现代医学教育发展。PBL教学在医学中主要体现为CBL教学，这种方法作为传统教学方式的补充，在医学桥梁课程已经常被采用［3］，近年来也在医学生实习教学中受到重视和推广［4－5］。本研究中提到的CML实习教学法适用于结束理论学习，进入临床实习，即将毕业走上岗位的医学生。实习生这个人群，为掌握理论知识，进入社会前的临床实习训练阶段的一个特殊过渡阶段的人群，这部分学生较大学生更加成熟，自学自控能力更强，具备自我学习、完善的特点，加上现代网络提供信息共享功能，实习生完全有能力借助网络大量医学文献获得知识规范化及前沿化，因而，他们完全有能力就实际病例提出问题，通过互联网等途径获得最新知识以帮助解决问题，而传统的授课教师作为答疑解惑的本位功能被显著弱化。该教学法存在诸多特点：首先，在教学手段上，以典型病例为窗口，使实习生通过这个窗口更好地将理论和实际联系起来，从病例引申出去，建立以症状为主线的鉴别诊断流程，从而建立系统性的临床思维，通过阅读前沿的文献达到以循证医学为宗旨的现代治疗，能够与时俱进，与现代医学方法相适应。而传统教学在教师指导下进行填鸭式学习，知识零散，所授予的临床经验有限，难以接受新知识并适应医学发展。其次，形式上，以学生为主体，教师辅佐的教学方式进行教学。有别于传统的CBL教学，由于实习生数量庞大，经过改良的CBL的学生以一个小组作为单元，整个内科实习团队作为一个群体，更加重视群体学习的效果，此法减少精力时间上的消耗及资源的浪费，更加适应国内现代医学内科实习教学的发展。另外，经典的导师功能也被弱化，带教老师上升为一位引导者和质控者，将学生所阐述的学术理论及进展进行点评和总结，既解放了教师，也不失对学习的监管。再者，CML注重培养团结协作的精神，塑造医学生独特的内科实习文化。与以往的CBL教学不同，本次改良后的CML以小组作为一个单元，共同选定相关主题；但将做幻灯、查文献、相关问题分成若干部分，活动组织、总结等工作既分工又协作，不同组员充分发挥其优势，取长补短，从而使整个任务更加流畅顺利，充分培养了学生间团结协作的精神。另外，在此过程中建立CML学习平台，甚至通过微信平台将各种信息进行分享、讨论，从而在实习生队伍中形成共同学习的开放、可持续性、不断发展的系统，最后塑造出医学生独特的内科实习文化。另外，在管理方式上，提倡学生管理学生，促进简政放权。以往的PBL教学方式很少提及学生管理方面的问题，但在中国的医学类实习生规模不断扩大的形势之下，探讨有效的管理模式也是实习教学成败关键的一环。以往的管理是由教学办完成，教师督促执行，教师花大量的精力时间来执行，却常因过度严格督促等情况受到学生的抵触而站到学生的对立面，不利于教学进行。在此教学模式中，学生班干部作为一个管理核心，参与组织管理实施所有的教学活动。在管理上，班干部具有实际执行权，但最终向教学办负责，真正完成简政放权，不但解放了带教老师，而且锻炼学生干部的组织能力，促进了实习小组的责任感及执行力，使学生间的团结协作能力大大增强。最后，在教学成效方面，本研究发现CML在促进内科实习临床思维方面具有较大的作用，但由于实习生总成绩受到影响因素较多，尚无法真正提高总成绩。另外，值得一提的是，大多数参与学生喜欢CML这种崭新的教学方法，不仅对促进其内科实习有较大帮助，还促进学生之间团结协作，对塑造独特的内科实习文化尤为重要。

综上，本研究所指的CML教学实际上基于PBL原理进行改良的一种教学方法，是PBL教学法的延伸和应用，但该教学方法适用于实习生这个群体，以病例为介导，以小组或群体为考察对象，以学生管理学生为组织形式，以形成系统性临床思维作为主要目的，以增进团结协作精神为动力，建立可持续发展的内科实习平台系统，在特定的医疗环境下塑造特殊的医学生文化的新的教学模式，最大程度地促进医学生群体充分发挥每个人的潜能，较传统的PBL教学方法有了较多的发展，更加适应现代高等医学教育的要求。当然，本项教学改革仍然存在不足，尚需今后进一步的探讨和改善。

作者:张明 陈愉生 林明 单位:福建医科大学省立临床医学院

参考文献

［1］李永刚．我国高等医学教育中实行PBL教学的探讨［J］．中国高等医学教育，2014（7）：88－89．

［2］李泽生．麦克玛斯特大学“问题学习法”［J］．复旦教育论坛，2003，1（3）：85－88．

［3］任琼珍，钱志红，张霞英，等．“一天一问题"的以问题为基础学习教学方法在临床实习中的应用［J］．中华医学教育杂志，2013，33（1）：85－88．

［4］李稻，韩玉慧，蒋益，等．医学基础教育中PBL和CBL两种教学模式的实践与体会［J］．中国高等医学教育，2012（2）：108－110．

篇3

职业价值观是一个人的人生观和价值观在选择职业时的具体表现。每个人在选择职业时，持有的态度和对职业的认识程度各不相同，而这种态度和任职程度，将影响人们在正式从事职业后的职业态度和工作积极性，进而影响从业者的工作业绩和职业发展情况［1］。大学生职业价值观是社会主义核心价值体系的重要组成部分。医学生肩负着救死扶伤的重要使命，医学生的职业价值观对医疗卫生行业的发展和医疗服务质量的提高起着关键性的作用［2］。因此，以社会主义核心价值观为指导，帮助医学生树立正确的职业价值观具有充分的必要性和紧迫性。本研究主要探讨在校医学生职业价值观培养在临床实习教学中的应用。

研究方法

一、在呼吸内科病房实习中培养职业价值观。实习医师进入呼吸内科后，首先进行入科教育，帮助实习医师认识到肩负着救死扶伤的光荣使命。并邀请安徽医科大学思想政治教育工作者为实习医师授课，内容主要包括职业价值观、职业态度、职业行为和职业伦理的相关内容。二、在呼吸内科临床教学中培养实习医师的职业价值观。将入科的实习医师分入各个治疗组，治疗组中的指导教师选择典型病例，由实习医师进行文献查阅、病史采集、体格检查等，然后进行集中口头汇报，锻炼实习医师的阅读、总结、概括和表达能力，并从口头汇报中培养实习医师的职业价值观。汇报结束后，由指导教师进行点评，并评选出优秀演讲者。最后进行教学方式和教学效果的问卷调查。三、在呼吸内科实习考核中培养实习医师的职业价值观。要求实习医师在呼吸内科实习结束后以书面的形式完成实习小结，具体内容和字数不限，在实习结束后连同在科期间书写的大病史、实习手册，一起交给临床教学秘书。要求实习医师在实习小结中展现自己的职业价值观。

结果

一、实习医师均认为入科教育和思想政治教育工作者授课效果良好，纠正了一些之前在职业价值观上的认识偏差，帮助解决了职业价值观形成与发展过程中的一些困惑，。进一步树立了正确的职业价值观。二、实习医师均认为这种教学方法好，能提高口头表达能力，能加深对书本理论知识的进一步理解，提高获取信息、分析和解决问题的能力，并通过这种方式能培养职业情感，树立正确的职业价值观。三、实习医师认为实习结束后撰写实习小结作为出科考核的一部分很有必要，通过撰写实习小结，可以进一步梳理自身的思想，进一步加深对当前基本国情和医疗卫生事业的认识，加深对职业价值的认识，增强了社会责任感和历史使命感，从而更有助于形成正确的职业价值观。

讨论

一、当前医学生的职业价值观现状

根据作者和所在科室的实习医师的交流，大部分实习医师在进入医院实习后，耳濡目染医护人员的工作情况，认为医生是“高风险，低收入”的职业，没有周末，没有休假，经常无偿加班，而医生的收入和劳动强度、工作压力不成正比。只有少数医学生认为医生“工作稳定，前途无量”［3］。有部分实习医师表示曾经为自己以后从事医学事业感到自豪，但是接触临床实际后，原有的那份自豪已不复存在，大部分实习医师对医生收入不满意，而且，随着实习医师轮转时间的延长，他们接触医患纠纷的机会增多，大部分学生感到医生的社会地位在日益降低，医生得不到应有的尊重。这些现实情况都表明实习医师作为一名医师应有的优越感和自豪感在降低，对未来的职业满意度不高。

二、加强对实习医师职业价值观培养的必要性

目前，医学模式已从单纯的生物医学模式转变为生物－心理－社会医学模式，这种医学模式的中心是“人”，而不仅仅是“疾病”本身，进一步强调人性化和人文关怀。随着社会经济水平和生产力的提高，患者对医疗行业的要求也日益增高，在接受医疗的过程中不仅仅满足于诊断结果的正确和治疗有效，还关注医护人员实施医疗服务时的态度及人文关怀情况［4］。而当前的医学生由于社会转型震荡、不良文化冲击、素质教育缺失、个人认知偏差等原因，医学生的职业价值观出现偏差，如不加以重视，则会影响医学生日后的执业行为，导致医疗服务质量下降，无法完成医疗卫生工作者的职业使命和责任担当。因此，在当前的时代背景和医学模式下，帮助医学生树立正确的职业价值观，已成为医学院校职业价值观教育的当务之急［5］。而临床实习，是医学生成长为医生的必经之路，必须在这个阶段加强对实习医师的思想教育，让他们认识到职业价值观的重要性，帮助他们树立正确的职业价值观，为培养良好的职业道德奠定基础。

三、加强对实习医师职业价值观培养的意义和价值

临床实习是医学生职业价值观教育的重要内容。通过指导实习，可以培养实习医师养成认真负责的工作态度和优良的工作作风，临床操作时要力求准确并保证手法到位，尽量减少患者体检时的痛苦，对患者的态度要诚恳、和蔼、不急不躁，对病情的分析要实事求是，小心谨慎。通过指导实习医师进行病史采集、体格检查、患者标本采集等医疗活动，我们鼓励实习医师多接触病人，进一步培养学生的综合素质，特别是临床思维能力、临床操作能力、医患沟通能力、同情心、爱心、工作责任心等，同时鼓励实习医师对患者认真负责，多安慰患者及其家属，缓解他们的焦虑情绪［6］。通过加强对实习医师的职业价值观培养，使学生加深对专业知识的认识与理解的同时，最终形成实习医师的职业认同，培养实习医师优良的医德。同时，本研究中组织实习医师集体口头汇报，促使他们积极地参与到临床教学活动中来，避免“填鸭式”的教育方式，充分调动学生的学习积极性，使其积极主动地学习理论知识和实践技能，提高自身的综合素质。总之，通过此种教学方式，实习医师的职业价值观得到了系统的完善和提高，为今后的医师职业生涯奠定了基础。当然，医学生的职业价值观教育是一项光荣而又艰巨的历史任务，绝非一朝一夕的努力就可以完成。作为临床带教老师，需要在临床实习中启发实习医师，对他们进行积极的思想引导，培养实习医师在临床实践中尊重患者，尊重生命，真正让学生体会到“健康所系，性命相托”的思想内涵，引导学生怀着一颗爱心和善良面对患者，让实习医师充分感受到医学职业的神圣和崇高，以提高医学生的职业素养和道德水平。

参考文献

［1］李敏．医学生职业价值观的本质内涵及形成规律［J］．高教学刊，2016，11（15）：56－60．

［2］倪守建，赵敏．医学生职业价值观形成的规律及其教育引导［J］．西北医学教育，2014，22（1）：17－9．

［3］肖丹．高职院校医学生职业价值观教育的现状调查与分析———以长沙卫生职业学院为例［J］．卫生职业教育，2016，34（12）：109－11．

［4］于海燕．人－的回归与医学生职业价值观教育的优化———以人本主义教育观为视角［J］．中国医学伦理学，2015，28（6）：873－5．

［5］黄娇娇，欧阳静，李斌．暴力袭医事件对医学生职业价值观影响的调查［J］．新疆医科大学学报，2014，37（2）：227－30．

篇4

关键词:教学模式；PBL；医学影像学

中图分类号:G633 文献标识码:A 文章编号:1674-2060(2016)02-0221-01

由于医学技术的不断发展,医学影像学在临床的使用范围不断扩大。医学影像学作为临床医学的基础,在以往的医学影像学实习教学中,主要采用器官系统中心教学模式,但其取得的教学效果不太令人满意。近年来,PBL教学模式在各大医学院校开展,并有效提高了教学质量[1]。基于此,本次研究以我校2009级80名临床医学专业学生为研究对象,对其中40名医学生实施PBL教学,效果满意,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我校2009级80名临床医学专业学生为研究对象,所有人员均为五年制本科医学生。根据在医学影像学实习中采取教学模式的不同分为实验组与对照组,实验组24名男性,16名女性,年龄22~24岁,平均年龄(22.7±0.5)岁;对照组22名男性,18名女性,年龄22~24岁,平均年龄(22.5±0.4)岁。两组医学生性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(p＞0.05),具有可比性。1.2方法在医学影像学实习中,两组医学生总学时、学习内容、授课进度均相同,由同一授课教师团队对其进行教学。对照组:采取器官系统中心教学模式。将器官系统作为教学线索,由授课老师逐一讲解影像学检查方法、病变表现、疾病影像学特点。课堂内容以讲授为主,对医学生存在疑问的地方下课后再解答。实验组:采取PBL教学模式,包括:①向学生提供辅助教材及相关知识搜索网站,让医学生提前预习相关章节内容。②授课老师根据教学大纲要求备课,设置问题,并在课堂上向医学生提出。③对医学生进行分组,组织大家讨论,提出各自的观点,并将所提观点汇总由一名代表回答、提问。④授课老师针对主要问题进行重点讲解。⑤最后由授课老师对章节重点内容进行总结,并对医学生的讨论作出点评,告知学生做好下一课时学习内容的预习。1.3评价方法[2]考试成绩:包括理论考试成绩与读片考试成绩。问卷调查:调查内容有课堂气氛、学习兴趣、自学能力、临床思维能力、概括能力,每项总得分为20分。1.4统计学处理利用SPSS19.0软件,所有数据输入SPSS系统。正态分布的计量资料用x±s表示。偏态分布的数据表示为中位数,组间比较运用独立样本非参数检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组考试成绩比较实验组理论考试成绩与读片考试成绩均高于对照组,差异具有统计学意义(p＜0.05),见表1。2.2两组问卷调查结果比较实验组课堂气氛、学习兴趣、自学能力、临床思维能力、概括能力评分均高于对照组,差异具有统计学意义(p＜0.05),见表2。

3结论

创造力是每个人都具有的天赋,而创造力来源于问题,问题意识是人们从出生便具有的本能;老师属于“传道授业解惑”者,在教学的过程中,不仅仅只是授予学生知识,更为重要的是要激发学生问题意识,提高其分析问题、解决问题的能力[3]。而PBL教学模式正是基于此,以问题作为基础,并将问题带入课堂教学中,以激发学生学习的积极性与创造力,通过学生与学生之间,老师与学生之间的互动,使得课堂教学变得有趣,更易于学生融入其中。在本次研究中,实验组医学生理论考试成绩与读片考试成绩均高于对照组,且经问卷调查显示,实验组课堂气氛、学习兴趣、自学能力、临床思维能力、概括能力评分均高于对照组,上述差异均有统计学意义(p＜0.05),这与柏亚等[4]研究报道一致。通过本次研究,笔者发现在临床教学中,医学生与授课老师均需要注意以下几点:①课前授课老师应做好备课工作,而医学生应做好相关章节的预习,将遇到的问题带入课堂中,这样才有助于教学质量的提高,使医学生在有限的时间内尽量获取更多的知识。②授课老师应针对教学内容设置相关问题,且问题的设置要具有层次性、代表性。③课堂上,授课老师应尽量调动医学生参与讨论的积极性,尽量多给医学生一些提问、讨论的时间,鼓励医学生表达自己的观点,这样有助于巩固所学知识点。④临床见习是将理论与实践相结合,是强化影像学知识的重要途径。医学生也可将问题带入见习中,由各个岗位的医师来解答,还可根据具体情况向医学生提出新的问题。综上所述,在医学影像学实习中,对医学生采取PBL教学模式,可提高医学生的理论考试成绩与读片考试成绩。

参考文献

[1]沈娟.PBL教学法在医学影像学实验教学中的应用[J].中国病案,2010,11(6):51-52.

[2]向贤宏,刘明娟,李子平等.PBL在医学影像学教学中的实践与思考[J].中华医学教育探索杂志,2013,12(6):645-648.

[3]关丽明,李雪丹,张立娜等.PBL教学模式在医学影像学实习教学中的应用[J].基础医学教育,2011,13(2):188-190.

篇5

【关键词】 医学生； 沟通能力； SEGUE量表； 医学教育

中图分类号 R192 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）9-0142-03

The Cultivation Medical Students Ability and Their Practices in Doctor-Patient Communication/SHAN Han-guo.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（9）：142-144

【Abstract】 Objective：To explore how to strengthen the cultivation of the doctor-patient communication ability of medical interns，improve their doctor-patient communication ability， and reduce the occurrence of medical disputes. Method： According to the Calgary-Cambridge medical communication framework， courses of “The Cultivation and Practice of Medical Communication Skills” were designed and carried out， and the instructions adopted small-size classes with specific case studies and clinical scenario simulation. SEGUE scale was used to measure and evaluate the doctor-patient communication ability of medical students.Result：According to the SEGUE scale evaluation results， in the five dimensions of doctor-patient communication，students performed best in the beginning of communication stage and worst in the effective communication stage，which showed that there was still a need to further improve the doctor-patient communication ability.Conclusion：In the new situation，a set of suitable curriculum and training methods for medical students needs to be explored，and the results need to be summarized，in order to provide theoretical guidance for the training of doctor-patient communication ability of medical students and their practice.

【Key words】 Medical Students； Communication skills； SEGUE scale； Medical education

First-author’s address： The Second Hospital.University of South China，Hengyang 421001，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.09.072

随我国医疗体制改革工作的不断推进、政策的逐步实施，医患交流频繁，医疗纠纷案件也逐年增加，且随着医学模式向生物―心理―社会医学模式的不断转化，现代医患关系涉及社会与个人的方方面面，变得更加复杂，医患交往中的“沟通”越来越重要[1-2]。医患沟通能力是一种核心的临床能力，是缓解医患矛盾、构建和谐医患关系不可或缺的关键要素，因此医学生医患沟通能力的培养已成为我国医学院校关注的焦点和重要的教学任务。为了适应新时期的医学教育要求，贯彻我国对职业医师的培养理念，笔者所在学校应用模拟教学理念与技术，以提高学生综合能力为基本点，提高学生医患沟通能力为核心，构建了医学生医患沟通能力培养的新模式。该模式充分利用本校的优秀教学资源，经过6年的教学实践和不断完善，取得了良好的教学效果，为学校医学生走向工作岗位，成为一名优秀的医务工作者打下基础。

1 资料与方法

1.1 完善的教师团队建设

从2008年起，即根据Calgary-Cambridge医疗沟通框架，设计并开设《医学生医疗沟通能力的培养与实践》课程[3]。采用多教师授课模式，授课教师均具有丰富的临床教学和人文教育经验，且具有不同专业背景，涵盖临床医学、心理学、职业沟通、医学伦理学、社会关系学和传播学等。

1.2 教学对象

该课程面向刚刚进入到临床见习阶段学习和实践的大三学生，这个阶段是医学理论知识与临床实践相结合，实现“见习医生角色”转变的重要时期，处在这个时期的学生随着与患者接触频率的不断增加，对沟通能力提升的欲望不断增强，是提升医患沟通能力的关键时期。

1.3 教学课程设置及评估方法

1.3.1 课程时数 授课32学时，其中理论授课12学时，实践课时18学时，考试形式为临床模拟情境下的实践操练，共2学时。

1.3.2 课程内容及授课形式 理论课程内容涉及：建立交流与沟通基础，构建交流与沟通框架，倾听理解患者和患者家属意见，转化与处理专业知识，然后根据患者病症，家庭背景，文化背景，患者诉求等向患者及家属讲解病情、手术内容和手术风险等，建立医患沟通的有效模式。采用多种教学方式，如PBL教学法、案例分析、小组讨论、情景再现等，激发学生兴趣，增加教师与学生的互动，同时为了提高教学效果，采用小班教学，每班最多25人，分成5组，每组3～5人。理论课程与实践课程比例为2∶3，更加注重学生实践能力的培养，实践课程选取本院近几年收集的具有代表性意义的24例医疗纠纷案例，内容包括告知病情、术前谈话、传达坏消息等，每个案例都要根据授课大纲要求，设置相应的临床情景，学生随机分组进行现场模拟，让学生身临其境，抓住医患矛盾发生点，锻炼学生化解矛盾的能力，邀请专家观摩学生表现，给出评价及改进意见，为以后工作奠定基础。

1.3.3 评估方法 根据文献建立SEGUE量表，并根据SEGUE量表对学生医患沟通技能进行评价[4-5]。该量表以基本的医疗沟通框架为基础，考察内容包括：（1）采集病史，了解患者既往病史和治疗史，系统询问影响疾病的社会、心理、情感等因素；（2）实施体检，解释诊断性操作的理论性依据；（3）建立沟通基础，鼓励患者提问，充分了解目前疾病对其生活和工作的影响；（4）向患者及家属介绍病情，告知患者目前身体状况及诊断结果；（5）有创检查和术前风险告知，体察患者的暗示，根据患者的理解力不同采取不同沟通方式；（6）术中并发症及病情变化告知，避免采用诱导性、命令式语气，充分理解患者家属；（7）出院时及出院后注意事项告知，询问患者是否仍有疑问，详细说明下一步诊治方案。将上述7部分分为沟通开始、信息采集、良好接触、有效沟通、沟通结束等5个纬度进行分段打分与评估。同时把患者满意度及意见纳入评分范围，考核成绩纳入实习的总考核成绩。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，进行单因素Anova方差分析，P

2 结果

用SEGUE量表对学生医患沟通技能进行评估，评估内容涉及医患沟通的5个维度，针对每个维度进行单独分析，见表1。根据统计结果，进行单因素Anova方差分析（F=69.61，P0.05），其余结果比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

3.1 学校临床医学生医患沟通能力现状及不足

根据SEGUE量表的测评结果，在医患沟通的五个维度中，学生在沟通开始阶段的表现最佳，在有效沟通阶段表现最差，大部分学生能很好的开始沟通，也能较全面的收集信息并进行良好接触，但是在有效沟通方面，仍然需要调整心态，学习如何将所学知识和实践相结合，更好的向患者传递病情和其他相关信息，实现与患者的无障碍沟通。现将学生在测评过程中表现的不足总结如下。

3.1.1 不重视建立良好医患关系 在校期间由于学业压力大，过于重视专业课的理论学习，轻视了人文素质修养，在与患者的沟通过程中只关心疾病，忽略了社会、环境和心理等因素在医疗过程中的作用。且随着医学诊断技术和仪器的不断发展，在信息采集方面，学生可以借助各种检查手段诊断病情，忽视了与患者的交流与沟通。

3.1.2 缺乏换位思考能力 随着医学模式的转变，医学生也要从传统的“以医为尊”转变为现代的“以患为尊”，从“以疾病为中心”转变到“以患者为中心”[6]。在与患者沟通的过程中，很多学生往往以自我为中心，漠视患者的情绪变化，忽视其诉求，虽对患者表示出适当的尊重，但是并不能全面理解患者在言语上和情感上的暗示，不能深入理解其需求，也没有及时的对患者进行心理疏导，鼓励他们树立战胜疾病的自信心，上述原因均可能使患者感觉医学生不关心他们的病情，拉开了与患者的心理距离。

3.1.3 沟通技巧不熟练 医学生在进入实习之前，虽然在理论储备上已经达到要求，但是缺乏医疗实践，沟通技巧不熟练，在沟通过程中控制力不强。在信息给予上，有些学生不进行完整的信息核实，不能及时完整的向患者传递病症、治疗方案、用药与费用、并发症和医疗风险等相关信息。在与患者进行有效沟通的过程中，很多学生出现长时间停顿，不知道如何表述；有的学生过于紧张，不能很好的与患者进行眼神上的交流，且急于向患者讲述病情，多次打断患者讲话，忽略患者诉求；在整个沟通的过程中，不能把握沟通方向，控制不好沟通节奏，沟通结束后没有结束语。

3.2 工作建议

3.2.1 加强师资队伍建设，完善医学生医患沟通能力的培养方式和评价体系 “师者，所以传道，授业，解惑也”，在教学过程中，教师是关键。要想取得良好的教学效果， 首先要提高临床教师队伍的素质，教师不仅要掌握专业知识，同时必须具备一定的教学理论和教学艺术；同时为了师生能进行充分的互动，保证教学效果，采用小班分组教学；定期举办专家讲座，结合具体案例，学习更多临床实践知识， 拓展学生思维空间；尊重学生人格，鼓励个性化发展 ；课程设置根据新的教学要求进行适当调整，加大临床实践教学的百分比，考核涵盖内容和涉及项目应日趋完善，评价体系不仅要求能全面的体现教学成果，更要能真实的反映出医学生沟通能力的不足。

3.2.2 加强医学生人文素养的培养 培养医学生的人文素养是建立良好医患关系的基础，处在临床实习阶段的医学生应深刻认识到良好医患关系的重要性，树立正确的医学价值观[7]。在医学教育过程中加强与心理学、社会关系学等学科的渗透交叉，在丰富理论知识的同时，学会为人处世之道，综合培养医术医德。

3.2.3 提高医学生医患沟通与换位思考的能力 通过理论与实践相结合的教学模式，鼓励医学生多进行实践，使医学生学会换位思考，提高语言沟通和非语言沟通技能。在与患者沟通过程中，进行信息采集的过程中全面了解患者的年龄、民族、文化背景、受教育程度、职业、生活环境等相关信息，站在患者的角度看问题，想问题，针对不同患者采取不同形式沟通，语言上尽量通俗易懂。沟通过程中注意应用非语言沟通技巧，加强与患者眼神上的沟通，运用面部表情和手势等表明你对患者的关心，拉近与患者的距离，建立良好的医患关系。

良好的医患交流与沟通是医疗活动开展的基础，不仅有利于疾病的诊断和治疗，而且还有利于实施预防措施，减轻患者负面情绪，造就良好的心理氛围，促进患者早日康复。本文根据现代医学教育要求，通过科学合理的教学课程设置，对临床医学实习生医患沟通能力进行系统的培训，并对教学结果进行评估和总结，以期为医学生医患沟通能力的培养和教学提供参考。

参考文献

[1]张秋菊.现代医学模式转变面临的挑战与对策分析[J].中国医学伦理学，2011，24（3）：298-299.

[2]杨炳强.医疗纠纷发生原因分析与防范对策[J].中外医学研究，2013，11（9）：135-136.

[3]徐峰.医患沟通过程技巧-Calgary-Cambridge指南[J].药品评价，2010，7（9）：32-34.

[4]程全，邓云龙，李皇保，等.医学生医患沟通行为量表的编制[J].中国高等医学教育，2009，15（10）：8-9.

[5] Skillinqs J L，Porcerelli J H，Markova T.Contextualizing SEDUE：evaluating residents’communication skills within the framework of a structured medical interview[J].Journal of Graduate Medical Education，2010，2（1）：102-107.

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【论文摘要】为提高临床实习质量，选取临床本科实习生进行问卷调查，围绕实习生的医学人文素质、实习质量及影响因素、对出科考核和临床技能训练的看法等6部分进行分析。结果显示学生普遍认识到实习的重要性，改革后的出科考核有利于提高学生的临床实践能力，但在教师、学生临床思维和医患沟通能力培养等方面还有待加强。

医学生临床实习是教学的重点环节，是巩固课堂知识并用之于实践的必要手段。实习生是f临床医学的主体，他们在实习中的感受、看法和建议，可为教师和附属医院教学管理者提高实习教学质量提供参考。为提高临床实习质量，我们对临床医学专业66名学生临床实习现状进行了问卷调查，现将结果报告如下。

1对象与方法

1．1调查对象

2008年8月至2009年6月在我院完成内科实习的66名医学本科生。

结合我校临床医学专业的实习特点，根据影响实习效果的可能因素制定相关调查问卷，共66项内容。

1．3调查方法

以班会形式召集学生，统一讲解填表方法和注意事项，以不记名方式现场填表、收集问卷。

1．4分析

每份调查表均录人Excel2003，采用百分率进行统计。

2结果与分析

回收问卷66份，其中漏填项目在5个以上或所有选择都相同者被视为无效问卷。按实习生的学习态度、医学人文素质、实习质量及影响因素、对临床教学管理的看法、对出科考核的看法、对临床技能训练的看法6部分进行汇总。

2．1学习态度

66．7％的学生认为实习的好坏对自己将来的工作有很大影响；77．3％注重个人能力的培养，能主动学习；92．4％进人临床科室实习前会预习该科的常见病、多发病；93．9％在实习结束后会复习；68．2％实习中能虚心求教。总体说，实习生的学习态度积极端正。学习态度是导致实习生学习成绩和实践工作能力不同的重要原因之一。积极进步的学习态度能提供学习动力。

2．2人文素质

90．9％的学生认为应加强对医学生人文素质的培养，说明我院医学生已意识到仅学好专业课不能适应医学发展和的需要；他们希望接受的人文素质内容包括医患沟通技巧、医学学、医学等。68．2％的学生认为与患者沟通有困难且影响到工作。引起与患者沟通困难的原因有缺乏医患沟通技巧(69．7％)，医患双方不信任(60．6％)，、方言等差异无法理解患者的描述(53．O％)等。84．8％的学生能辨识医德医风行为的对错且自觉遵守；78．8％对病人有责任感。这种责任感在医德培养中若得到恰当引导、培养，最终将使治病救人的职业观念形成道德习惯。

2．3质量及影响因素

2．4对临床教学管理的看法

2．5对出科考核的看法

63．6％的学生重视临床实习中的阶段性小出科考核；66．7％认为小出科考核的形式合理；68．2％认为小出科考核有利于促进学生临床实践能力的提高，帮助最大的依次是体格检查技能(75．8％)、临床思维能力(68．2％)、总结分析归纳病史(66．7％)、医学理论知识(60．6％)。84．8％的学生希望实践技能考核中引入标准化病人(SP)。

2．6对临床技能训练的看法

3建议与思考

3．1经验，完善出科考核工作

考试是反应教学质量的客观指标，多年来一贯注重理论考试，高分低能，与强调实践性不吻合【”。医学生期间需在不同科室轮转，出科考试方式对学生的学习目标和学习方法有着积极的作用。为了评价学生以能力为核心的综合能力，并对临床教学进行反馈、改进，特对出科考试进行了改革。每结束一个科室的轮转都进行严格的阶段性出科考核，内容除包括理论笔试外，还涵盖床边问诊和查体、病例答辩、病历书写等：教师挑选一典型病人，让实习生模拟接诊这位病人从问诊到提出初步诊疗方案的全过程，教师根据病例提问学生；整个过程教师现场打分并点评。各科轮转完后再增加胸穿、腹穿等临床操作及综合病例分析。这样，既达到了临床综合素质考核的目的，学生又得到了教师的指导。

3．2解决问题，提高临床实习教学水平

3．2．1提高带教积极性，平衡师生关系

3．2．2加强临床基本技能培训

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[关键词] 胃肠外科 临床教学 学生

临床阶段的见习或实习对医学生培养非常关键,从基础理论过渡到与临床知识相结合,从单纯读书听课到面对变化复杂的患者个体,都存在学生不能轻而易举跨越的障碍。因此,对进入临床的医学生进行教育尤为重要,直接关系到学生本人将来的发展。笔者根据多年的胃肠外科临床教学经验,结合我院胃肠外科多年带教的具体情况,对如何提高医学生临床阶段带教效果进行了探讨。

一、注重学生能力的培养

如何让学生在较短时间内掌握理论知识在临床上的应用以及临床上出现的新理论和新技术的是我们每个临床带教老师在日常教学工作中应该把握的重点。实习医生在刚接触到临床操作时往往会有一种茫然,这就需要带教老师在操作严谨的同时多为实习生作出解释,为学生找出归属感,培养其学习兴趣和积极主动的学习能力。要求实习生在查房、会诊、病例讨论、手术等场合听取教师的讲解,从中学习、领会教师多年工作中积累的经验,在阅读教科书和相关书籍的基础上,仔细询问每个病人的病情演变经过,认真查体,跟踪观察术后病情变化,并观看临床医师进行的现场操作和技术处理,积累感性认识。学生的动手能力培养要从最基本的操作做起,在这一过程中,带教老师要做到放手不放眼,发现错误及时纠正。

二、加强学生入科教育

随着医疗行业步人市场经济及目前呈上升趋势的医疗纠纷,对医学生的入科教育也增添了新的内容。传统教育中培养医学生良好的医德医风,注重个人品格的修养仍是临床教学的重要内容。树立良好的学风和医风是每一名外科医师必须坚持的原则,在教学过程中.要把教书育人放到同等重要的地位。

另外,指导学生处理好医患关系,增加外科动手的机会。如今患者对服务质量的要求越来越高,大都不愿意由医学生对他们进行体格检查、换药等各种诊疗操作,这就要求学生积极与患者及家属沟通,取得他们的信任,才能获得更多的学习机会。带教教师要多给学生创造与患者及家属交流的机会,指导学生交流的技巧。比如学生可以主动介绍疾病发生发展的规律和转归,多为患者着想。同时,带教教师应多与学生一起参加诊疗工作,以增加学生参与机会。

注意培养学生的法律意识和自我保护意识。组织学习国家有关卫生行业的法律法规,如执业医师法、医疗事故处理条例、医务人员医德规范等。医疗工作特别是外科手术和有创操作属于高风险行业,有时一个小小的失误可能引起医疗纠纷.甚至需要巨额的经济赔偿。以自己从医的亲身经历或媒体上真实的案例报道教育学生要依法行医、精益求精,使其认识到法律在医疗过程中的重要性,并提高自我保护意识。

三、结合病例教学,培养外科逻辑思维能力

要实现学生更好地从基础理论过渡到临床,除了强调外科的基本知识外,应多带他们上手术台,尽快熟悉胃肠的解剖结构,如对手术中一些重要标识(如屈氏韧带、结肠带或袋)等进行辨认。解剖结构在外科疾病的诊断中起着举足轻重的作用,如右下腹疼痛的急腹症的诊断,应用解剖学可初步诊断疾病:阑尾及回盲部、输尿管、女性附件的病变。本着循序渐进的原则指导医学生进行一些手术操作,调动他们的学习热情,同时也能帮助他们发现弱点进行针对性练习。胃肠外科疾病种类繁多,不可能在短短的轮转时间里完全掌握。即使临床基础、工作时间、环境条件都一样,不同的医师临床能力和水平却有很大差异,这不仅有临床实践和经验积累的问题,也有临床思维能力的差异,因此,教学中应重视外科逻辑思维能力培养。临床思维能力包括临床观察、判断、分析、综合和预测能力,往往通过分析病例、解决具体问题等表现出来。

临床思维能力是在临床实践中运用基础理论知识和临床基本技能,对具体临床现象进行分析和思考,最后作出科学判定的能力,是衡量治疗和诊断水平高低的标准,也是培养学生综合素质的重要标志。临床思维能力培养,最有效的方法是多听、多看、善于思考总结。查房、病例讨论时边讲边做,边学边议,让学生能融会贯通,触类旁通,迅速地进入胃肠外科医师的角色,用外科的思维方式去解决各种临床难题。要重视和做好专家、教授的查房、会诊工作,在目前病源、病种、手术资源有限的情况下,可使医学生举一反三,提高学习知识和技能训练的效率。临床工作实际上是一个不断发现并解决问题的过程,临床上以启发式教学为主,内容少而精,理论结合实例,讲解重点、难点,鼓励学生大胆发表自己的意见,说错了及时指出错在哪里;说对了则鼓励他们坚持做下去,并指出需要提高和深入研究的部分。这样可以逐渐提高学生在临床上分析问题和解决问题的能力闭。要注意纠正片面思维,不能单纯依靠影像学检查和实验室提供的数据来作为依据,应对临床资料进行全面综合分析,防止学生仅凭主观印象,对符合自己印象的资料感兴趣,过分依赖先进的检查手段,不经过缜密的思维活动直接得出结论。

四、开展互动式教学,提高主观能动性

传统外科临床学习主要采取灌输式教学,这种教学方式有着不可替代的优势,能使学生系统地学习理论知识,基础知识更牢固、更全面,但传统教学法是以教师为主,学生处于被动地位,养成了学生被动、不善思考的学习方式,这有悖于临床外科医师的培养。带教教师采用互动式教学方法,通过启发、设疑等方法正确引导学生的兴趣,提高学生自身成就感,进一步激发临床学习兴趣。在胃肠外科轮转的医学生中开展学术讨论每月举行1次。负责教学的教师以临床问题或是收治的特殊病例为题,提出问题,学生收集材料并制作多媒体在月末开展讨论,科室里当日有空的其他医师都可参加。学生代表对该病例的临床表现、检查方法及治疗经过进行讲解,其他学生可对疑惑之处进行提问和讨论,最后由带教教师归纳总结。通过这种方式让学生参与到教学中来,培养学生发散思维和综合分析能力,更深刻地认识疾病的本质和内在联系。这种讨论增强了学生之间的团结,加深了学生对医学实践团队协作精神的理解。发挥了学生的主观能动性,培养了学生的自学能力和表达能力,也使学生的口头表达能力有了很大的提升。

总之,胃肠外科临床教学是每一位胃肠外科医生必须经历的过程,对每一位外科医生成长起着至关重要作用,因此,作为一名普外科教师,身上的责任重大。只有不断丰富教学经验、提高自身素质、重视并认真实施临床教学,才能培养出高素质的、能服务于社会的医学人才。

参考文献:

[1]聂兆文.外科临床教学质量评估分析及建议[J].山东医科大学学报(社会科学版),1992,(01).

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1医学生培养过程

医生需求量的增加对医学教育工作者提出了一个重大的挑战，就是培养一个医学生到其能够独立承担医疗工作的时间。目前国内传统的医学教育模式以本科5年制为基础，前2年时间均进行基础科学课程的学习，第3、4年学习临床课程，仅有少量时间进入临床接触病患，最后一年为临床实习期，1年的时间只能走马观花的轮转部分临床科室，距离成为一个专科医生所需的锻炼仍大大不足。在医疗临床与科研一把抓的现状下，培养一个能够胜任临床专科又能进行科学研究的医生必须再完成3-6年硕士或博士的学业。毕业后，仍需以住院医师身份在临床一线进行规范化培训2-3年。这样，培养一个临床专科医师至少需要10-14年。为了增加高质量的医生储备，满足社会对医生的需求可以通过两个方案：一，扩大医学院校招生，增加医学生数量；二，改变医学教育模式，缩短培养时间。但在这个资源弥足珍贵的时代，一味的扩大招生是不可行的。而本科、研究生课程的学习以及住院医师规范化培训也是必不可少的，那么改善被动填鸭式的学习方式，提高学习兴趣，进行差异化教学，提高教育质量会是一个解决方案。

2微信教学在医学教育中应用现状

微信至2011年推出至今，被广大医学教育工作者尝试应用于医学教学，涉及学科包括内、外、妇、儿，教学内容有查体操作、手术、临床带教，教学方式有基于微信的新教学模式以及微信联合PBL、TBL的教学模式。多项研究发现通过量化考核，基于微信的教学模式能提高学生的理论课程成绩及临床操作能力，而且大部分研究中的微信教学积极利用了学生临床实习或是课堂以外的时间，以并不枯燥的方式吸引学生利用业余时间进行自主学习。微信的无时间限制、无空间限制的优势增加了学生日常自主学习的时间，减少了时间浪费。因此，将微信带入医学教学中对缩短教学时间、提高医学教学质量是有一定意义的。但值得注意的是，基于微信的教学仍在初步摸索阶段，研究仅限于单个团体，教学模式单一，研究方法粗糙，教学疗效评估非标准化，客观影响因素无法准确排除等原因，使微信在医学教育中的教学方式和应用价值仍需要深入的研究探讨。

3微信在医学教育中的教学模式和价值

3.1微信即时平台

医学是一门日常接触较少的具有极强科学性、专业性的学科，涉及内容繁多，一旦出现疑问无法解决，会出现学习过程停滞，对已学内容理解不深入，对后面的学习内容产生误解，在不断的疑问积累过程中往往使学习变成了非理解式记忆，而非理解式记忆的内容容易遗忘和混淆，这对于学习内容繁多的医学而言是不当的学习方式。目前大部分医学院校教师都是医教结合，授课时间以外有着繁忙的医疗任务；并且国内学生普遍羞涩，面对面的问题讨论和电话咨询较难实行。微信不仅通过便捷的方式提供了“1对1”即时传达消息的平台，解决了见面或电话可能出现的等待、打扰等问题，又能同时询问多人，丰富内容，提高理解的准确性和学习的效率，也使教师即时了解学生学习过程中存在的困惑。教学互动是重要的教学过程，是一种提高教学效果的教学方式，而微信即时平台能使教学互动更加即时、准确、深入和有效。

3.2微信集体教学和个别教学平台

新媒体能够提供给学习者更多地学习资源，包括网页、微博、照片、文字、视频等等。医学是一个不断进步、不断更新的学科，更是需要时刻学习的学科。微信分享大量学习资料、会议进展等内容让学生能够实时学习，并了解医学研究现状。然而微信提供的是公众化资源，医学内容跨度大，内容形式多样，学生会盲目的学习，缺少筛选提炼的能力，事倍功半。而不同于其他新媒体，教师可通过建立教学微信平台和“1对1”交流平台，让学生分享在网络上所看到的医学知识，帮助学习资源的整理，筛选适合不同学生学习和了解的内容，因材施教，差异化教学，纠正学生自主学习过程中出现的思路偏差和认知错误，培养学生面对大量学习资源由浅入深、由全到专的选择和学习的能力，将网络资源用到极致。

3.3微信实践操作平台

体格检查和基本操作是医学的重要基础技能，操作错误和不规范不仅影响判断，甚者造成医疗事故。学生在学习过程中是允许犯错的，同时处在“当局者迷”的状态，需要教师及时全面的认识和总结错误，则会一错再错且难以纠正。教师可利用微信优势建立“微信实践操作平台”，通过照片、视频纪录学生在操作过程中出现的错误或是让同学们进行课外自主操作学习时上传操作视频，教师可对视频中的错误部分进行截屏，从而制成操作错误集，可以进行“个人改错”和“集体改错”，纠正自身错误同时吸取他人经验，减少犯错的机会。对于教师而言可以更直观的认识到学生操作过程中出现的错误，便于总结和更正。3.4微信临床学习平台临床医学是一门实践性极强的学科，临床实践阶段是医学教育的终极平台。目前国内临床实践教学存在诸多问题，医学生本科课业繁重，鲜少有机会进入临床；医患关系的紧张减少了实习医生的临床独立实践机会；临床代教教师工作繁重，难以提高临床代教质量；临床实践资源供不应求。对于未进入临床的学生，教师可根据课程建立相关微信平台，比如“内科病例微信平台”、“外科病例微信平台”等根据课堂进程分享临床病例，加深学生对理论知识的理解，逐渐掌握临床分析能力；对于已经进入实习阶段的学生，可以组织各专科代教教师一起建立微信平台，共享各科的临床病例并跟进从入院至出院的病情变化和处理，不仅增加了学生的临床病例分析和处理的经验，避免病床前围满学生的情况，也解决了学生因实习时间不足无法进行所有临床科室实习的现状。微信有其强大的共享平台建立功能，而操作简单，因此微信临床病例分享同时进行病案导学式教学的方式值得教育工作者摸索、建立和应用。

4结论

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实习医学生是把自己在学校所学的教育理论和教育知识应用与实际，同时也是对自己从事任教能力的一次大检验。实习的成功与否，直接关系着今后能否胜任医学工作。下面小编给大家分享一些医学生实习自我鉴定五篇，希望能够帮助大家，欢迎阅读!

医学生实习自我鉴定1按学校和医院的要求和规定，我分别到了内儿、妇产、骨外、手外、急诊、五官、皮肤性并中医等科室实习。在实习期间我严格遵守医院及医院各科室的各项规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同事，严格律己，提旱到科室、不早退、不旷工及擅离工作岗位。对病人细心照顾，和蔼可亲，经常受到科室同事的认可和病人表扬。努力将理论知识结合实践经验，在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验努力培养自己独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，实习生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业素养，经过实习实践我熟练掌握了病程记录、病史书写、会诊记录、出院记录等所有医疗文件书写;掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和对各类危、重、急病人的紧急处理。很好地完成了各科室的学习任务，未发生过医疗差错和事故。

临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对临床技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打下了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。遇到老师没空解答时，我们会在工作之余查找书籍，或向老师及更多的人请教，以更好的加强理论知识与临床的结合。按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写，教学查房，病例讨论，这些培养了我们书写、组织、表达等各方面的能力。

我热爱医学事业，并立志献身于医学事业!我牢记着医学生的誓词：我自愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。我将在以后的工作和学习中更加努力，不断充实自我、完善自我，做一名二十一世纪的好医生!

医学生实习自我鉴定220__年__月份我被学校安排到__市__医院实习，按医院和学校的要求，我分别到了外科、针灸科、五官科、中医科、西医内科、急诊科……等科室学习，在实习期间，我严格遵守医院及医院各科室的各项规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同学，严格要求自己做到了不迟到，不早退，不旷工等，对病人细心照顾，和蔼可亲，努力将理论知识结合实践经验。

在临床实习期间，我积极向临床带教老师学习，经过将近一年的实习实践，我熟练掌握了病程记录、出院记录等医疗文件的书写，还掌握了清创缝合，无菌手术等操作方法，我对内科、外科、妇产科、儿科等专业课的学习更加努力，重点掌握了疾病的诊治和治疗，对手足口病、甲型H1N1传染病的认识，对一些常见病、多发病的特点、诊断、鉴别及治疗原则等更为重视，为以后的临床实践打下了坚实的基础。在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验，努力培养自己的独立思考，独立解决问题，独立工作的能力。实习生活也培养了我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业道德。但也从中知道了还有许多疾病我们人类上无法克服的，所以我更加知道自己肩负责任，还要在以后的工作中刻苦努力，注重理论与实践的结合，为祖国的医学事业做出突出的贡献。

医学生涯4年，塑造了一个健康，充满自信的我，自信来自实力，但同时也要认识到眼下社会变革迅速，对人才的要求也越来越高，社会是不断变化、发展的，要用发展的眼光看问题，自己还有很多的缺点和不足，要适应社会的发展得不断提高思想认识，完善自己，改正缺点。作为一名医学专业的学生，所受的社会压力将比其他行业更加沉重，要学会学习，学会创新，学会适应社会的发展要求。就如带教老师那样，只有专业才能更好的服务于他人。

医学生实习自我鉴定3本人在临床实习周期间，能严格遵守医院的各项规章制度，严格要求自己，尊敬师长，团结同事，不迟到，不早退，不无故旷工及擅自离开工作岗位。在工作上随叫随到，任劳任怨，尽职尽责。临床实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是就业前的训练，我倍偿珍惜毕业实习的每一天。“医者之大，生死系之，一有所误，即为杀人”，我始终以爱心、细心、耐心和责任心为基本，全心全意为病人提供优质服务，树立良好的医德医风。

在带教老师的指导下，学会了清创缝合术、体表脓肿穿剌及切开引流、骨折复位及固定牵引方法，掌握了胸、腹腔穿剌、骨髓穿剌、腰椎穿剌、人工呼吸及胸外心脏按摩等技术操作。掌握了脑血管意外、急慢性心衰、急慢性肾功能衰竭、急腹症、上消化道大出血、大咯血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、急性药物中毒等危重患者能够及时判断病情，正确应急处理，熟悉临床常用药物的作用、用量、用法、适应症、禁忌症及不良反应的急救。

能够很好的完成带教老师交给的各项任务，成为老师名副其实的助手。积极参加疑难病症的讨论，虚心求学，精益求精，做到理论与实践相结合。把病人视作自己的亲人、朋友去关爱、呵护，给他们温暖，让他们得到心理上的安慰和照顾，深受患者及老师的一致好评。

在实习期间充满了无数艰辛与喜悦，有时加班写病历及病情记录到凌晨两点钟，虽然辛苦，但是自己的知识水平、思想境界、工作能力等方面都迈上了一个新的台阶。学到了那么多知识，看到了那么多患者经自己治疗后康复出院的笑容，感觉到白衣天使无上的光荣，我将以饱满的热情、坚定的信心、高度的责任感和学识去迎接新的挑战，创造自己有价值的人生，以毕生的精力奉献于这无上光荣的职业，我相信自己的未来不是梦!

医学生实习自我鉴定4在内科这两个多月中，在带教老师的悉心与耐心带教下，我学到了许多在课堂上不曾懂得的东西。在实习的日子中，我了解到收治病人的一般过程：如测量生命体征;询问病人病史、过敏史等，认真写好护理记录，同时观察病人的病容，配合老师的指导，了解抗生素对各种消化系统的基本应用。

在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想。同时坐到了理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。

心内科以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操;微笑迎接新病人并做好入院评估;严密监测生命体征并规范记录;正确采集血、尿标本;积极配合医生治疗;严格执行三查七对;认真执行静脉输液……在工作的同时我也不断的认真学习和经验，能勤于、善于观察患者病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。这段日子，虽然时间不长，但是我接触到了很多以前不了解的专科知识和技能，重新拾起了很多操作技术，例如无菌原则，氧气的应用，以及抢救车的五定等。

总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成。这只是实习之初，是一个挑战，也是一种机遇。我一定要把学到的知识应用到下一实习科室，并牢记老师的教诲，不断地学习进步。同时，我要感谢本科室的患者，他们很配合的让我做治疗，俗话说，病人就是老师。

医学生实习自我鉴定5光阴似箭，日月如梭。一年的实习生活很快就过去了，回首过去的一年，内心不禁感慨万千。本人于某年某月被医院正式接纳为检验科实习生。在这一年实习中，自己不断加强学习，提高政治素质和业务素质，准确自我定位，努力做好本职工作，现将一年来的实习情况汇报如下：短短的几个月，在医院党政领导的正确领导下，在检验科主任的带领下，我认真学习各专业知识，锐意进取，求真务实，发扬与时俱进的工作作风，坚持“以病人为中心”的临床服务理念，立足本职岗位，踏踏实实做好医疗服务工作。鉴定主要有以下几项：

一兢兢业业，做好本职工作

作为检验科的一员，既是医生的眼睛，也是医生的助手，把握自身职责，这是我任职以来的又一准则。应用自己所学的知识，收集到老师的意见，学习到外地的经验，提出意见和建议，给医生当好参谋。到目前为止，己基本能满足医院各类病人检测参数要求;为保证各类病人检测数据的准确性，在检验、检测的全过程中严格按照《全国临床检验操作规程》和《产品说明书》进行操作，在过去的一年中所出据的检验报告基本能达到准确。在检验业务上能坚决贯彻医疗安全第一的理念，杜绝了医疗事故的发生。更进一步提高医疗服务质量、改善服务态度来争取病人的信任。

二专业知识、工作能力和具体工作

日常的临床检验工作，虽然工作比较繁忙，做起来有一定的困难，如很多手工加样工作，我以前就没做过，但为了搞好工作，服从领导安排，积极支持科主任工作，我不怕麻烦，虚心向老师学习、自己摸索实践，在很短的时间内熟练掌握了手工加样工作，明确了工作程序，提高了工作能力，在具体工作中形成了一个比较清晰的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。为了弥补自己专业知识的空缺，我每天不断的要求自己要把这些知识补上，这不管对自己还是在以后面试打下一个牢固的基础。

三工作态度和勤奋敬业方面

“医者父母心”，本人以千方百计解除病人的疾苦为己任。我希望所有的患者都能尽快的康复，于是每次当我进入病房时，我都利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的帮他们了解疾病、建立战胜疾病的信心，默默地祈祷他们早日康复。热爱自己的本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，热心为大家服务。认真遵守劳动纪律，保证按时出勤，有效利用工作时间，坚守岗位，加班加点按时完成工作。

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关键词：中外医学；医学教育；教育形式

中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）31-0189-02

伴随科学技术的发展，社会经济、文化全球一体化趋势日益加强，国际化逐步成为当今世界高等医学教育事业改革与发展的必然趋势。医学教育的改革已经成为必然趋势，其中教育模式就是教育理论在教育实践中的集中表现形式。它规定了人才培养的目标，明确人才培养的方法，包括课程内容、体系，教学方法、手段与考核、评价等，而医学教育即是教育模式下的一个分支。

一、美国医学教育的特点

在西方，美国的医学教育可以说很具有典型性，有着自身特色的教育模式。美国医学院校有独立录取学生的资格，一般学习时间为四年。培训的经费大部分来源于政府和有关医院的收入以及其他机构的捐助，少部分来源于学生的学费。学生毕业后要进行大概5年的医师培训。美国的学生可以早早地接触病人，培养医学生与患者交流的能力。许多医学类高校在大学的第一年就会让学生了解、接触病人，锻炼与病人交流的能力，在实践中培养学生理解病人、帮助病人的思维。而且，不同学年的学生与病人交流的内容是不同的，由浅入深，从简单到详细地了解病史，制订正确的治疗方案。等到毕业时，每位学生可以自如地应对各种病人，顺利地完成采集、指导、检查和治疗等各项内容，为进入医师阶段打下良好基础。

美国在基础医学教育和临床医学教育方面，采用相互渗透、有机结合的手法，增加学生对各个方面知识的掌握水平。此外，标准化病人在美国的教学教育中发挥重要作用，使学生可以深刻地了解病人的病情。所谓标准化病人，就是学生在实践学习时可以把经过培训的正常人或者患有慢性病的病人当作模拟对象。除此之外，美国还注重培养学生独立处理各种危急事件的能力，这样才能让医学生在危急时刻可以临危不乱地处理大小事件。

在教学方法上，美国医学院的教师主要以学生为主体，往往会根据教学内容精心设计一些问题，指出解决问题的思路，由学生主动地利用网络、图书馆等资源寻找问题的答案，再进行交流总结。这样有助于发挥学生的主观能动性，培养逻辑思维能力和自主学习能力。

二、德国医学教育的特点

德国的医学教育有着几百年的发展历史。在德国，本科医学生可根据自己的实际情况决定结业时间，6～10年不等。如今，在课程改革中，德国更注重对学生实践能力以及严谨教学态度的培训，培养过世界上许多的医学精英人才。德国的医学教育强调发挥学生的主观能动性，注重理论与实践的结合。在毕业前，学校会安排一年的实习时间，实习合格后才能毕业。实习内容十分全面，包括内科和外科以及自主选择的科目。

德国的医学专业实行定额报名，高中毕业生需要参加医学生的入学考试。医学院学制为期6年，分为4个教学阶段，共参加4次全国统一考试。在教学中，实行教、考分离，有利于学生自学能力和独立思考能力的培养和训练，重视实践性教学环节，强制理论联系实际的训练，即能把学生的各项应对能力培养出来。毕业后是否成为临床医师，不重视是否获得学位，而是通过两个阶段的国家医师考试，拿到毕业证书之后再进行两年的临床培训，获得实习证明的人才可以申请开业许可证，最后才能成为合格医生，真正地给病人进行治疗。

三、国内医学教育的特点

我国根据高考成绩和填报志愿的不同，各个医学生就读的学年有所不同，有三年制高职专科、五年制本科、七年制本硕连读或者八年制本博连读。大专文凭的学生可通过专升本考试，进入本科学习后可获得学士学位。学士学位和硕士学位获得者可以继续学习，通过考试后，即可取得更高一级学位的医学研究生。

目前，我国的医学专业学习年限长短不一。所以，对于短学制来说，由于时间有限，导致学生对人文社会、政治等素质类等学科的学习较少，使学生的发展空间被限制，即使通过更高一级的考试，也无法从根本上改变自己原有的学历水平。

在我国的教育过程中，本科生由于专业思想不明确、自身定位不准、压力较多及受到临床带教教师的影响等，容易在实习期间出现不良情绪，影响实习效果，导致实习效果不好，不能达到实习的目的。临床实习生缺乏法律方面的知识，导致医疗纠纷事件发生频繁。毕业后，从业岗位类似，导致社会不公现象增加。

四、毕业后的医学教育

国外有一套完整的住院医师培训制度，而且医院为年轻的住院医师设置相应的教学课程。由于国外时间相对宽松，有自由的空间，使得住院医师可以随意安排自己的时间，每周有固定的时间进行大查房，由培训中的住院医师轮流完成，确保每个人都有自己的锻炼机会。

例如，美国医学教育一般分为三个部分：在校医学教育、毕业后医学教育和继续医学教育，它们是连续的。住院医师是毕业后医学教育的重要内容。根据不同的专业，其培训时间有很大的区别，培训时间长的话，会使学生的专业知识丰富，有明显的专业优势，确保医生这一行业拥有较高的质量。

对比我国，虽然也有不少医院相应地开展了住院医师培训制度，但还处于起步阶段，存在诸多问题，如培训模式单一等。

五、总结和启示

随着医学教育模式的全球化趋势的加强，这就要求我国的医学教育成果必须达到国际医学教育的最低标准。在教学模式和教学方法方面，应积极汲取其他发达国家的成功经验，打破传统的教学模式，使课程设置和教学模式更加合理化。基于已掌握的医学基础知识，注重实践能力的培养。

在医学教育中，国外采取了多种多样的方法，结合自身的医疗体系和工作环境，使医学生尽早地进入临床，提供丰富有力的教学资源和学习机会，符合医学生的培养要求。目前，我国也有多所高等医学院校在进行大规模的改革，大力提倡、支持新入学的医学生较早地接触临床，保障学生早早锻炼，熟能生巧，为他们今后的工作打好坚实的基础。在学生学习基础知识方面，作为学校要做好支持工作，利用图书馆以及媒体等各种现有的教育资源，加强学生的自主学习能力，使他们终身受益。教师在教学方式上，要打破传统的教学发方式，不能一味地对基础知识进行讲解而不注重实践能力的培养，让学生在刚进入学校学习的初期就接触病人，对医疗程序的早期接触可以增强学生与病人的沟通能力以及医学生的责任感；以学生为中心，培养学生的创新意识以及实践操作能力，使他们能够在教师的指导下进行熟练操作，避免出现医疗事故。在扎实掌握医学知识的同时，教师也应注重对学生行医道德的培养，包括对患者权利的维护以及对病人的关爱和无私奉献精神。

弘扬思想，教育为先。仅注重临床实践和医学教育是不够的，应当从改革基础医学教育开始。我们必须结合我国医疗体系的实际情况，创新出具有我国特色的医学教育制度体系，在借鉴前人教育的方法上结合国外的教育手段，弥补自身教育的不足，开展一条属于自己发展医学教育的道路，为医学事业更好、更快、更完善地发展，铺出一条笔直的道路。

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