医学生个人实习总结范文

导语：如何才能写好一篇医学生个人实习总结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

1、了解室内装潢设计的流程。

2、进一步在装潢公司了解和学习在学校学不到的。

3、尝试把学校里学习的室内设计知识与理论运用到实习过程中。

4、初步做好认识室内设计师是一个怎样的行业，熟悉室内设计的方法和程序步骤。

5、培养人际交往与社交能力，为成为室内设计师作准备。

二、实习单位综合概述

装饰公司创建于年，在中国家居产业已形成规模化、专业化、品牌化、集团化、产业化的绝对领先优势。集团以“作今日名牌，创百年企业”为宗旨，以公司品牌为平台，以家居产业链为主线，立足在中高端家居装饰设计与施工、材料和家具及配饰供应、房地产楼盘精装修设计、全国性特许经营品牌发展、行业专业研究分析等多个方向，以全球视野进行深度集成和资源优化整合，构建起中国最具竞争力的装饰产业和品牌梯队，形成齐发并举的战略体系和格局，另外，元洲公司内部还设有材料配送中心、客户服务质量管理中心、采用先进的VRP管理服务模式、质量监测中心以及完善的监督检查体系；北京市建筑装饰协会为了表彰元洲公司在家装行业中做出的成绩，把我们命名为家装行业明星企业和家装行业质量信得过单位，年6月跻身于中国500强行列。严格的管理与周到的服务使元洲公司在客户心目中具有了很好的知名度。

三、实习内容及进度

首先需要了解室内设计的程序步骤：

1、设计准备阶段

设计准备阶段主要是接受委托任务书，签订合同，或者根据标书要求参加投标；明确设计期限并制定设计计划进度安排，考虑各有关工种的配合与协调；

明确设计任务和要求，如室内设计任务的使用性质、功能特点、设计规模、等级标准、总造价，根据任务的使用性质所需创造的室内环境氛围、文化内涵或艺术风格等；

熟悉设计有关的规范和定额标准，收集分析必要的资料和信息，包括对现场的调查踏勘以及对同类型实例的参观等。

在签订合同或制定投标文件时，还包括设计进度安排，设计费率标准，即室内设计收取业主设计费占室内装饰总投入资金的百分比。

2、方案设计阶段

方案设计阶段是在设计准备阶段的基础上，进一步收集、分析、运用与设计任务有关的资料与信息，构思立意，进行初步方案设计，深入设计，进行方案的分析与比较。

确定初步设计方案，提供设计文件。室内初步方案的文件通常包括：

（1）平面图：

（2）室内立面展开图；

（3）平顶图或仰视图；

（4）室内透视图；

（5）室内装饰材料实样版面；

（6）设计意图说明和造价概算；

初步设计方案需经审定后，方可进行施工图设计。

3、施工图设计阶段

施工图设计阶段需要补充施工所必要的有关平面布置、室内立面和平顶等图纸，还需包括构造节点详细、细部大样图以及设备管线图，编制施工说明和造价预算。

4、设计实施阶段

设计实施阶段也即是工程的施工阶段。室内工程在施工前，设计人员应向施工单位进行设计意图说明及图纸的技术交底；工程施工期间需按图纸要求核对施工实况，有时还需根据现场实况提出对图纸的局部修改或补充；施工结束时，会同质检部门和建设单位进行工程验收。

其次了解室内设计方法，设计师给我讲解了以下三种：

1、大处着眼、细处着手，总体与细部深入推敲

2、从里到外、从外到里，局部与整体协调统一

3、意在笔先或笔意同步，立意与表达并重

经过仔细推敲和在工作中的实际运用，我发现上面三条确实很实用，跟那些经验丰富的设计师交流有听君一席话胜读十年书的感觉。

再次是掌握了一些设计软件小技巧，提高了软件运用的熟练程度。例如：巧变二维背景为三维场景、时光隧道的制作等。

四、实习体验与心得

通过这次为时半个月的实习，我对室内设计之这个行业有了更进一步了解，也为即将成为他们中的一员而感到自豪，结合实习经历我总结出作为室内设计师应具备以下几方面素质。

（1）有全面的综合素质：室内设计师除了专业知识和技能外，要不断提升审美能力，要具备广博的知识和阅历，才可能创造出感动人的空间。

（2）有敏锐的洞察力：对时尚敏锐的观察能力和预见性是设计师自我培养的一种基本能力，站在一个高度上讲，设计师担负着引导时尚的责任。

（3）细致入微的追求：室内设计师所面临的是环境中各个不同的细节，对细节的处理，关系到整个室内空间设计的成败，越是简约的设计，细节越重要，要注意室内外空间角色的互换。

（4）有很强的表现能力及丰富的表现手段：设计师要清晰准确地表达自己的设计意图和思想，让业主能够很容易的理解和沟通。

（5）要有准确把握材料信息和应用材料能力：市场的发展、科技的进步使新产品、新材料不断涌现。及时把握材料的特性、探索其实际用图可以拓宽设计的思路，紧跟时代，在市场中占居先机。

（6）重视概念设计，风格定位：概念设计是对项目的设计思路，它是一个综合结果。它是一个总的思路，包含对人文和功能、科技与材料的综合考虑，有设计者对设计项目独特的认识因素和个性特征，是有别于其他设计方案的根本。着重体现设计中在满足功能前提下，独特个性的植入。所以不要形成固定的风格，但可以形成固定的思路。

（7）对陈设品的认识修养与运用能力：对陈设品的认识和运用能力，是创造现代文化特征和品位的居住和生活环境的根本，陈设是空间环境中的一个重要部分，在优秀陈设设计中，装饰的形式美具有深厚的文化品质和美学价值，是人对某种文化境界的体味和追求。

（8）好的人际交往与社交能力：设计是服务性行业，是服务于大众的，不是做艺术品，很多事由业主说了算！与业主的沟通、磨合是达成一个方案的关键。只有理解了，设计才有方向——正如能够成功的艺术家都是其风格迎合了一定人群的需求。

（9）重视对市场的调查：在市场调查的基础上对人在即将设计的空间中可能发生的动作、行为进行一些假设，同时考虑现代技术的应用对动作、行为的影响。因为这种假设和分析会引出我们将要面对的设计的一些问题。比如：流线设计的问题、空间设置的问题、陈设的问题、设备配置的问题、色彩和造型的问题以及照明的问题、污染的问题等等。

（10）形成自己的风格：作为一个设计师，创新是非常重要的，在设计中要提高警惕，不要丢掉个性，要凭独创打开局面。设计毕竟是一个造型艺术，设计的发展有一个画图的过程，对个性化的要求是设计师毕生的追求，要不断的在工作中磨练。形成自己独特的符合室内设计规律的风格。

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一、转变理念，认识汉语应用能力培养的重要性

1.学校的支持和重视是前提

很长一段时间，由于社会评价体系与社会需求体系的脱节，导致医学教育偏重于自然科学，忽视医学的社会属性，忽视对医学生汉语应用能力的培养，导致医学生汉语应用能力不强。医学生将来要面对的工作对象除了疾病，还有患者(人)。医学教育既要培养学生扎实的医学理论知识和丰富的临床实践知识，又要培养他们较强的汉语应用能力，使他们善于与患者、家属沟通，提高疾病治疗效果，适应新时期医学模式的转变。学校要充分认识到汉语应用能力的培养对医疗事业发展和医学生个人发展的重要性，摆正医学教育中人文类课程的位置，打破以单一医学为主的学科体系，重视汉语应用能力的培养，增设培养医学生汉语应用能力方面的课程，如：大学语文、实用语言艺术、口才训练、阅读学、交流与沟通、应用写作等课程。

2.教师的引导和教育是关键

医学生汉语应用能力的提高，有相当数量的专业老师认为那只是大学语文老师的事，自己只要教好专业知识就行，其实不然。汉语应用能力的提高是一个长期渐进的过程，不是靠几个大学语文老师和几堂大学语文课就能实现的。它需要全体教育工作者的共同努力，贯穿于整个教育过程的长期培养才能形成。所以，专业老师不仅要教好自己的专业知识，也要在专业知识的教育中锻炼学生的汉语应用能力，始终牢记既要教书又要育人。教师在教育过程中，要不断转变教育理念，提高自身的汉语应用能力，用良好的知识修养、生动流利的教学语言感化每一位学生，并适时地为学生创造锻炼的机会。当然，作为承担培养医学生汉语应用能力主要任务的大学语文教师，更要坚定信念，热爱自己所教的学科，更新教学理念，改革教学方法，让学生体验到汉语学习的魅力，为民族语言和民族文化感到自豪，从而愿意、乐意学习汉语。

3.学生的认识和行动是保障

医学生大多数来源于高中的理科生，对汉语的学习热情不高，缺乏兴趣。许多学生做论文，写文章，甚至做老师布置的作业都利用电脑网络下载现成的文字资料，进行剪辑拼贴，疏于动脑、动手。再加上，在校期间花费大量时间学习外语，参加各种培训和证书考试，无暇顾及汉语学习。学生有意无意忽视自身汉语应用能力的培养和提高，导致了他们提笔忘字，用词混乱，造句为文错误百出，开口用语平庸乏味，与患者交流缺乏技巧。受传统思想影响，他们认为只要医术高明就是一名好医生，孰不知，临床工作中病历书写，治疗问诊，术前谈话，处理医患、医医、医护关系，医学科研工作中的论文撰写，医学生涯中的知识更新，都需要汉语应用能力的综合运用。所以作为将来要成为白衣天使的医学生，一定要认识到汉语应用能力的培养对自身素质提高的作用，从而在医学知识的学习过程中有意识地提高汉语应用能力。

二、凝聚力量，努力培养学生良好的阅读、书写习惯

1.发挥班主任对学生阅读、书写习惯养成的引导作用

班主任指导学生根据自身特点，制定每学期的阅读计划(可到图书馆去借阅查阅，也可以自己购买，请图书馆工作人员进行阅读指导讲座)，督促学生按计划阅读，开展读书交流会，撰写读书笔记、读后感(读书笔记和读后感要求手写)，并定期进行检查评比。长期坚持，养成良好的阅读和书写习惯，为提高汉语应用能力积累大量的素材。

2.发挥高校图书馆对学生阅读理解能力的指导作用

大学生课外阅读有着很大的局限性、盲目性和急功近利性，出现了无限的文献资源和有限的阅读时间之间的矛盾，使得有强烈求知欲的大学生产生了困惑，需要图书馆及时有效地进行阅读指导。

图书馆可开设文献检索课，指导大学生如何利用文献；组织管理学生读书社团，了解他们的阅读心理和方向，引导他们健康阅读：设立《阅读与欣赏》栏目，推荐优秀图书的介绍和赏析，领悟作者的感情，体味书中的意境；定期举行读书报告会、读书笔记交流会、书目推荐会、读书有奖征文、书评论文、读书心得演讲比赛等。

3.发挥网络资源优势，提高网络阅读质量

随着校园网络基础设施的不断发展，各种各样的网络资源日益丰富，现在的大学生更多地选择网络阅读，但因缺乏有效的网络阅读指导，阅读质量不高。因此，学校要开展大学生网上阅读调查，加强网络阅读指导，推荐优秀网站目录，组织专题网络资源导航，指导学生对网络资源进行评估和分析，引导学生利用网络阅读中的各种评价标准，创建自己的WEB站点，有针对性地组织信息、综合信息，实现互动、研究型学习，提高网络阅读的效率和质量。

三、加强锻炼，学生汉语应用能力在实践中提高

1.利用课堂大练兵

这里的课堂教学不仅是大学语文课堂，也指专业理论知识课堂，无论是大学语文老师，还是专业理论老师，要共同承担培养医学生汉语应用能力的任务。在大学里，大学语文课时数相当少，以学医学知识为主的医学院校就更少，有些甚至没有开设大学语文课。在这种情况下，如果专业理论课老师在专业知识教育中又不注意汉语应用能力的培养，那么，培养医学生的汉语应用能力就成了一块教学的盲区，极大地影响了医学生素质的提高，影响医学生的培养质量。所以，医学院校的所有老师要发扬团体教育精神，充分利用好课堂这块主阵地，在课堂教学中锻炼学生的汉语应用能力。

教师可把理论知识设计成富有启发性的问题，提前一周或一个月利用手机飞信，QQ群等途径，通知要上课的学生。让他们查阅资料，逻辑推理、归纳总结、寻找解决问题的办法。课堂上老师、同学交流讨论，解答问题。医学理论知识在查找资料、交流讨论中得以掌握，学生的听说读写能力也在潜移默化中得到了锻炼。这种以学生为主体的教学，增进师生互动，生生互动，提高语言表达能力和交流技巧，激发了学生学习的兴趣，促进专业知识的学习。

2.抓住实习多实践

医学生在医院实习的时间有一年，一定要抓住实习的时间培养汉语应用能力。开展实习教学晨会，由学生轮流主讲各种疾病的诊断，鉴别诊断要点和治疗注意事项，讨论存在的问题以及特殊病例。对学生感兴趣的课题，安排学生查阅文献，撰写综述，并利用多媒体进行专题报告和讨论。鼓励大胆提出自己的观点、看法、治疗方案，教师只在需要时给予必要的指导。开展与患者沟通交流活动，教师示范与病人沟通的技巧，鼓励学生多接触病人，与病人交谈，详细解释患者的病情，以及治疗方案，从患者病痛的角度多给予患者体谅和关心，获得病人的信任，提高口语能力和交流技巧。实习完后每生上交一份实习体会，锻炼学生的总结表达能力。

篇3

无经验学习人员简称实习生,泛指在某一专业的高年级或刚毕业的大学生,在有经验的工作人员的指导下学习实际工作经验,下面是小编为大家整理的关于2021年实习生个人总结模板，希望对你有所帮助，如果喜欢可以分享给身边的朋友喔!

2021年实习生个人总结模板1对于我们来说，牙科实习首先进入的就是修复科，从实习室在仿头模上练习一下子过渡到在病人口中操作，从一名医学生一下子成为坐在病人面前的口腔科医生，刚开始大家都有些兴奋，又有些忐忑不安，幸好我们有一位既认真负责严格要求又平易近人的好老师张苹老师始终在我们身边，不断鼓励我们，不断帮助我们，从接诊病人到操作的每一步都给予细致的指导，我们的每一分进步都包涵着老师的心血。

还记得第一次接诊病人时的紧张，还记得第一次听到病人感谢时的欣慰感觉，还有出现错误时的挫败感，这些都是我人生的宝贵经验，是我人生的宝贵财富。在进入修复科的第一周，老师们就对我们灌输“服务患者，将患者视为自己亲人”的服务理念，同时也教导我们作为一名医生，同样也要有自我保护的意识与技巧。总的来说，大多数患者对于医生仍然抱着尊敬或者说敬畏的态度，医生将患者从疾苦中解救出来，改善患者的生活质量，满足患者的生存需求，而患者因此也对医生心怀感激。在我接诊病人的十周时间里，我所接诊的病人中的大多数都是十分配合的，我对他们认真服务，态度热情而诚恳。当看到患者戴上我制作的义齿露出满意的笑容时;当患者对我的服务给予中肯的评价时，喜悦之情油然而生，伴随着的还有沉重的责任感。由于时间和椅位的限制，我们接诊病人的数量有限，所接触到的病种类型也是各有偏重，有的同学总是接到活动的活儿，有的同学总是接到固定的活儿，于是同学们之间戏称是“固定组”或是“活动组”。

由于修复工作本身的一些特点，很多病人首先需要牙周或者牙体的治疗，所以很多病人只是检查一下就转走了，这对只有9周时间的我们来说，的确是不利条件。如果在今后的实习中能够增加门诊时间和椅位是再好不过的了。在三小组的轮转中，我们每一天半就有一天的时间在技工室，为病人制作义齿。由于以前实习时时间有限，基本都是点到为止，掌握基本制作程序，但要做的好还得要付出更多得努力，每当我们遇到问题时梁征老师总是不厌其烦地为我们讲解，经常加班，只是为了让我们的义齿做的更出色，让我们进步地更快。即使生病发烧也坚持工作，我们非常感谢他。在技工室的时间里，大家互相帮助，共同进步。在第一周和第二周时，同学们基本没有接到活儿，相对时间比较宽裕，如果能利用这段时间安排同学去门诊参观，看示教，相信会有更大的收获。从进入修复的第一天开始，我们就开始面对挑战，每天都有新的收获，每天也会发现新的问题，于是我们积极总结，同学之间互相交流，让经验共有，彼此共勉。在总结性小讲课上同学就已出现的问题和老师共同探讨;在病例讨论的课堂上，同学们对于复杂病情查资料，谈观点，教学相长。如果能够增加小讲课的次数，每次不用很长的时间，十到十五分钟就好，对每天出现的问题及时总结，同学们的进步会更迅速。

我在这五周的修复实习期间，感触最深的就是，临床操作与书本上的知识还是有很大距离的，如何将书本知识与临床操作融会贯通起来，做到活学活用，还需要很长的学习过程，老师就是我们的引路人，老师们的操作经验是我们的宝贵财富，在临床上善于向老师学习是我们迅速成长的不二法门。

五周的牙科实习只是我们实习的开始。我们还很不成熟，我们需要老师的提点与引导，但我们有一颗坚定的心，不管遇到什么样的困难，我们都会沿着前人的脚印，一步一步走下去。

2021年实习生个人总结模板220--年是忙碌的一年，同样也是充实、成熟的一年，对我们02级同学而言更是非常重要的一年，因为就在这一年里，我们完成了临床学科的实习，并向自己交出了一份满意的答卷。

如果说一年前的我还只是个懵懵懂懂的医学生，埋头于书本知识，对临床应用却知之甚少，那么经过这一年的临床实习，真切得感受到自己的变化。

具体而言，这一年，自己的主要收获如下：

1、将理论与临床实践相结合。

学医已经四年了，可是前面三年我们学的纯粹就是书本上的理论知识，纷繁复杂的专业术语，着实令我们迷惑。通过实习，在科室的亲身经历，看到了很多疾病的具体临床表现，进一步得到了感性认识，再结合书本，有了更深入的理解。

2、提高医学技能。

在临床科室，通过每日的查房、实习开医嘱等，灵活掌握疾病在不同病患、不同情况下的具体诊疗方案，明白了疾病的个体性、特异性、可变性差异，不再拘泥于书本上的理论大纲。

3、增强动手能力。

临床实习的一大特点就是有许多动手操作的机会，如妇产科的妇科检查，内科的骨穿、胸穿，儿科的腰穿，外科的清创缝合及换药等，都可以通过发挥自己的主观能动性，积极争取以获得亲身体验。

4、学会爱护患者。

当我刚步入医学院的时候，就曾学习过《医学生誓言》，相信那也将是我今后一生所信奉的誓言。在临床上，看到那么多的病患痛苦的表情，以及病愈后的欢欣愉悦，相信你必会觉得自己再苦再累也值得。在医院里，医生是病患可以完全信赖的人，你的一举一动都得到极大关注，所以，请不要吝惜你的一颦一笑，甚至有时一句简单的问候都有助于患者的康复，至于平时的保护患者隐私更是通过实习所学到的。

5、学会尊重带教。

我们每个同学到一个新的科室实习时都会有一个带教老师，虽然，实习有的科室因为人员限制只能是研究生来带教，个别带教也未必就学识渊博，有的没有主动带教意识，但无论如何，他们都是你的老师，可以在必要时给与你帮助与指导，所以请尊重他们。

总之，一年的临床实习虽然已经宣告结束，但从中所得到的收获或许可能是终身都受用无尽的。感谢各位带教老师，是你们不辞劳苦的教导我们;感谢病患，是你们让我们增强了临床知识;感谢同组的同学，是你们在必要时互相关爱;更感谢自己，是自己的坚持不懈才使实习圆满结束，并获益匪浅。

2021年实习生个人总结模板3时光飞逝，转眼间实习已经一个多月了。当初怀着紧张又期待的心情来到了二完小，我的实习地点。在这一个多月中，有着许多的酸甜苦辣。体会到了作为一名老师的不易，做一名合格的老师更是难上加难。

从一开始在学校动员大会上听到前几届带队老师的经验介绍，让我们初步了解了顶岗实习的内容和重要性。让我们知道该怎样去应付一些紧急情况。随着我们来到了学校，我们开始了差不多每天的三点一线，我也开始了我的第一堂课。

我还记得我的第一堂课是一节语文课：在这节课，由于自己的准备不足，还以为上课不就是把教案写好，照着上面的思路走下去就可以把课上好。完全没有想到的是在课上有很多莫名的突发状况，比如说有同学无缘无故的朝同学大笑，把垃圾丢到同学的课桌上等等。这样弄得自己阵脚大乱，导致在这节课上，重点没有突出，课堂不够完整。

在这节课中学到了许多，课前要做好充分的准备，面对一些突发的状况我们一定要沉着的应对，不要自乱阵脚。在这我也多亏了有我的指导老师的包容，对我的错误能及时的说出来，也能帮我及时的改正。

一分耕耘一分收获，在这实习的过程中我们深刻体会到了。台上十分钟，台下十年功，这一点都没差。以前我总觉得老师不是很容易吗，只要照着书上的说，说完就可以下课了。但现在看来，我真的是太小看这个职业了。每天我看到班主任都要从早上七点半左右到教室，一直要到下午四点多才能回家。这期间都没有回家，都是在教室陪着学生。这样子是何等的辛苦，体会到这是何等的艰辛。

从这个中间，我也学到了很多，作为一个老师我们应该要对自己的职业负责。对待事情要一丝不苟，对待学生要一视同仁。在我们班上有几个难缠的学生，一个是无论你要他做什么，他完全不会听你的;一个是上课的时候无缘无故去打扰同学。面对这样的学生我们应该要加以耐心，就像对待自己的弟弟妹妹一样。他们在家里面可能没受到重视，我们就更加要对他们重视，要他们感到和其他同学都是一样的。但我们也不能太随着他们，有些地方我们也该严肃就要严肃，不然他们就不把你当回事。

但在这其中，有些事情还是让我们感到欣慰。每天从教室门口走过都会叫着“熊老师，好”，这种对于我们来说是最好不过了，虽然我罚了他们，但他们都不会记仇。这就是孩子们可爱的地方，因为他们是孩子，所以我们才来到了这片孩子的海洋。

实习还在继续，我会继续这种心态下去。一分耕耘一分收获，在这我既是学生，又是老师。我们带着双重的身份，在这里学习、工作和生活。虽然有着辛酸，但是我觉得这样是值得的。我会朝着一名老师前进，会向着新时代合格的老师前进。让我们感受时代的召唤，为未来祖国的花朵而奋起。让我们在这体会着酸甜苦辣，感受这作为老师的光荣。让我们在这片蓝天起飞，为我们的将来而努力奋斗。

我会继续努力的，加油吧!

2021年实习生个人总结模板4短暂的实习时光结束了，心中难免有些不舍，不舍的是指导老师们在教学上和管理上的谆谆教诲，不舍的是和学生们在一起学习和生活的美好时光。由于刚踏上工作岗位，心中有些忐忑不安，但是非常幸运地是学校各位领导和老师们对我的工作给予了很多的关心和帮助，让我更加努力地、出色地完成了实习任务。实习期间，我的各项工作都有条不紊的开展着，听课、教学、管理、调查等能力也得到了提升。

作为一名实习老师的我，踏上工作岗位的第一任务就是摸清班级整体情况。当我了解到班上调皮男生较多时，心里不免有些担忧，担忧的是管理起来比较困难，而且我又是作为一名新老师，初来乍到，总会有些同学表现出“不买账”的态度。但是，经过一个多星期的磨合，通过不断地找同学谈心，主动了解他们的具体情况，慢慢地，我和学生之间开始互相了解了。可是光是管理是不够的，作为一名师范生，就必须要教学。在第二个星期，我主动承担了思想品德、生命生活与安全、科学、美术等科目，一是可以练练胆子，二来可以学习怎样组织课堂教学。当与同学们相处融洽后，我开始了语文和数学教学，备课、请教、上课、总结。小数除法、循环小数、观察物体、松鼠、落花生等一次次的训练，一次次的总结，总的来说，教学目标基本达到，师范技能有所提升，但是还是存在许多的不足。

我深深地体会到老师必须要不断地学习，不断地提高自身的科学文化素养。在平时的工作中，我边教边学，利用学校教研课的机会向其他老师学习，汲取他人先进的教学经验。了解当代教育新理念，学习新课程标准，根据学生的实际情况组织教学，尽量做到面向全体学生。因材施教，让每个学生真正成为学习的主人。

快要临近结束时，同学们都表达了对我的谢意和喜爱，都纷纷通过写纸条和送礼物的方式传递他们对我的的感情。以至于在最后一节课许多同学都留下了不舍的泪水。我很感动，因为这是对我工作的认可和做人方式的肯定。也许我做的不是最好，但是我一直在努力做好。

近一个多月的工作，虽然取得了一些收获，但是还存在许多的不足和问题，比如：教学缺乏感染力、教学设问模糊、组织管理课堂能力较差、书写不规范等。在以后的工作中，我会用自己的努力实践、勇于探索使自己的专业知识和师范技能在上新的台阶，相信一切问题都会迎刃而解。我也相信，有耕耘就会有收获!

2021年实习生个人总结模板5时间过的真快，在--年的7月21日我们走出了校园，踏上了工作岗位，开始了实习生活，一眨眼的工夫，我们已经工作快三个月了，在这三个月中我们学会了很多以往在学校里学不到的知识。三个月中我几乎尝遍了人生中的酸、甜、苦各种味道。

实习的第一天，我怀着忐忑不安的心情来到了我实习公司的楼下，因为没有见过将要工作在一起的同事，对他们或多或少都有些好奇，会想他们容不容易相处?会不会教给我新的知识，会不会像有些人口中说的那样让我在一旁歇着，一点也不教我?站在大厦的楼下，迟迟的不敢走进电梯，眼看着时间一分一秒的过去了距离老师和实习单位联系人的时间越来越近了，最终我还是鼓起勇气，进了电梯按了公司所在的楼层。说来也是巧，我去报到的那一天刚刚我要工作的单证部在加班，后来办公室主任帮我介绍了我们部门的经理和其他的同事后，我也加入了工作的行列。第一天遇到的事和人都是陌生的，我几乎是从零开始。但有一点很庆幸我所想的一切都是浪费的，他们不但很容易相处，而且会教我很多东西，真后悔当初应该早点进电梯，在楼下站了半天。

在实习的时候，我的其中一个工作是催核销单。有一次我打通了一个电话，对方是一个脾气非常火爆的小姐，我自报家门后然后说我想问一下几票核销单有没有退下来，对方却十分凶的大发脾气，被她骂了一顿后就把电话给挂了。当时我感觉委屈，又不是我的错，干嘛骂我呀!那时我只感觉到我的眼眶里有些水在流动，似乎要流下来了，我不好意思让同事们看到我这个样子，偷偷的跑到了洗手间对着镜子说这是很平常的事情，没关系。后来公司的同事也说那个小姐本来就是一个脾气十分爆躁的人，而且她的工作量也非常的大，每天工作都很忙的，这样我心里也舒坦多了。

还有一次，一大早醒来就感觉头晕晕的，喉咙痛痛的，很明显的迹象我感冒了。但是想想我是个实习生，我总不能随便打个电话去然后说我生病了我不去了，那会给人留下什么样的印象哦，最后我还是去上班了。在工作的时候我人真的好难过，真的好想和部门经理请假回家休息，但是话到了嘴边就是说不出来，一直忍着直到六点多下班，晚上回到家倒头就睡。那时候想想如果在上学那该多好啊，可以请假休息一下，工作真的是好辛苦!

实习中最开心的事情当然是拿工资啦，那时候让我知道了赚钱是多么的不容易，看着发着的工资，真的有点舍不得用。因为这钱跟以往父母给的不一样，以前用钱的时候不会去想这钱得来有多么的辛苦，但是用自己发来的工资的时候感觉就不同了，用的时候会觉得这是我自己赚来的钱，有种飘飘然的感觉，但又有一种感觉就是这可是我很辛苦才赚来的呀，这么给花了会不会太浪费呀!

最让我开心的事情是我有好多肯教我的老师们，他们用自己的工作经验慢慢的教给我知识，让我把书上的理论知识运用到了实践上，教给我为人处事的道理，也能包涵我。

刚刚出校门对工作陌生而犯下的错误。让我在工作上学到了很多东西，也在处事上学到了很多，学会在怎么样的情况下对人的态度应该怎么样，该凶的时候就必须要凶，否则就办不好事情。真的是非常感谢他们。

篇4

Discussion on the teaching modes of clinical practice for medical international students in China

LIU Jun-ling1 ZHAO Xiao-hua2 LI Xue-mei1 WANG Yan-qiang1

1.Department of Neurology，Weifang Medical University Affiliated Hospital，Shandong Province，Weifang 261031，China；2.Department of Anatomy，School of Clinical Medicine，Weifang Medical University，Shandong Province，Weifang 261053，China

[Abstract]In recent years，more and more international students come to China to explore medicine.Clinical practice teaching modes are discussed on how to train the clinical thinking and improve the level of clinical practice of international students in recent years in our university.A new mode of clinical practice education，“medical knowledge，clinical skills，occupation quality” is formed in the experiences of the education for international students.By increasing the teaching time of clinical practice，strengthening the chinese proficiency training of students and construction of teaching staff，developing the advantages of simulated medical teaching，forming the bilingual mode between international students and graduate students，strengthening of the training of clinical skills and professional quality training，etc.，the level of the clinical practices of international students is increased and more high-level medical international students，who adapt to the international competition，are cultivated for the international society.

[Key words]International students；Teaching model；Medical knowledge；Clinical skills；Professional quality

近年?恚?越来越多的留学生来华学习临床医学，中国已经成为继美国和英国之后排名第三位的留学生输入国，留学生教学已经成为衡量高校教学质量的关键指标[1]。我校已有十余年的留学生教育教学经验，为培养医学留学生的临床思维，提高其临床实践技能水平，我校在多年的留学生教育过程中，积极探索切实可行的来华医学留学生的教育体系，以培养卓越医生为目的，形成以“医学知识、临床技能、职业素质”相结合的新的临床实践教育模式，培养出更多适应国际化竞争的高水平医学留学生，具体报道如下。

1增加临床实践教学时间

作为医学院的毕业生，成为能够看病的医生是第一要务，要求留学生具备较好的临床实践能力。然而在当今的医疗环境和医患关系下，留学生的临床技能训练水平远远不能满足医生实践技能的需求[1-2]，为此我校改革了留学生的教学计划，延长留学生的临床实践教学时间：留学生在医学院内完成两年的公共课及医学基础课程学习，然后完成两年的医学临床理论及实践课程的学习。在临床理论课授课的同时，充分利用我校临床技能培训中心及临床模拟教学平台及实践训练平台，进行临床技能训练操作训练，通过严格的标准考核后，方可进入医院临床见习，最后1年在国内外大学附属医院进行毕业实习，在整个临床实践教学过程中有严格的临床实践教学评价体系。通过这些方式增加了留学生见习实习的时间，提高了留学生的临床实践技能水平，毕业后大多数留学生都能顺利取得本国的医师执照。

2加强留学生汉语水平培训

医学教学中的沟通能力是医学教育培养的重要环节，也是医学教育者孜孜不倦追求的目标，良好的沟通交流有助于缓解医生和病患之间的紧张情绪，提高医学救治水平[3-4]。我国承担留学生教育的医学院校大多数采用全英文授课，留学生能更好的理解与掌握所要学习的医学理论知识，然而其汉语水平不尽如人意，在临床实践过程中限制其与医生、护士、患者之间的沟通交流，所学到理论知识无法充分实践。为此我校增加各种形式的汉语教学培训，要求所有留学生必须参与汉语学习并参加汉语水平考试（HSK），使留学生都能达到一定水平的语言交流能力。现在我校留学生的汉语水平明显得到提高，相应地与老师、患者沟通能力也得到了明显改善，有助于留学生医技水平的提升。

3注重师资队伍的建设

教师的授课方式以及授课质量是留学生教育成功的一个重要环节，它不仅要求授课教师要有较高的英语水平，而且需适应医学临床实践教学的要求并具有较强的授课技巧与艺术[4]。为此我校专门建立了留学生教师资源遴选库，选派优秀的中青年骨干教师参加国内外的培训及进修学习，聘请优秀的国内外专家进入学校、教研室或开设英语教学培训或开展座谈会等，通过各种方式多渠道引进国内外先进的医学教育理念，不断完善中英文双语教材的撰写。采用问题导向式教学（Problem-Based Learning，PBL）[5]、病例为基础（Case-Based Learning，CBL）[6]、小组式教学[7]、模拟医学教学[8]、对分课堂等多种教学方法，利用先进的多媒体教学手段，将某些患者的图片、录像、科教素材运用到解决问题中去，使抽象晦涩难懂的临床各科室疾病教学内容变得直观生动，留学生既能较好地理解课本所学知识又能通过具体病例学以致用。建立留学生临床医学专业全英文、双语授课教学质量保障体系及评价体系，提高教师的临床医学实践教学的授课水平。

4发挥模拟医学教学的优势

我校拥有国家级临床技能培训中心，建立了完整的模拟医学教学体系，能够充分模拟常见的临床情境和临床的氛围，给学生真实的临床环境。用模拟医院的平台，配合医学理论的教学穿插临床操作技能的训练，进行以疾病为主线，在真实临床情境下的进行医生的操作技能训练以及医学素质教育[9]。教学内容涉及临床各个学科，各项操作都依托真实病例，从问诊开始到查体，完整的操作过程，操作后的病情交代、完成病例、诊断、治疗、查房和交接班，对学生进行从基本临床技能到团队合作的全面集中训练[10]。在医学生的心目中树立起正确的医生职业形象，强化医生应具备的心理素质以及熟悉医疗机构工作流程，特别强调医生的责任心、慎独精神以及自我保护等医学法律意识，学生考试合格后进入临床实习。通过这个阶段的学习，激发学生对于学习医学的兴趣，端正学习医学的态度，培养临床医学生敏捷正确的临床医学思维，全面提高学生的临床综合诊断能力及各项临床操作技能，学生能够尽快的融入到临床实习中，完成医学生到医生角色的预演，从而有效减少医疗事故和纠纷在临床实践中的发生[11]。

5留学生与研究生“结对子”双语模式

在多年的留学生教育中，我校创新性地提出了留学生与研究生“结对子”双语模式，即在导师的指导下专业型硕士研究生带动本科留学生的临床实践双语教学的模式[12]，首先在专业型硕士研究生中遴选一批英语水平及临床实践能力较强的学生，参加学校组织的相关培训，了解留学生的文化背景及生活习惯，提高研究生的英语及临床技能水平[13]。在留学生实习阶段，留学生与研究生结成学习互助小组，共同管理病人，完成日常医嘱处理、手术助手、换药、住院病历书写及整理、与患者及家属沟通等实习医生日常事务，参加临床学科常见病、多发病的教学查房、病例讨论、小讲座等[14]，研究生及时与老师沟通交流，老师也可采取定期召开交流座谈会、个别访谈及交流等多种方式，获得教学反馈的信息，及时调整相应的教学方式。通过此种教学模式，留学生及研究生的双语水平、临床思维能力和临床技能水平都得到有效的提高。

6增强临床技能及临床思维培训

在医学生的临床理论授课过程中，要求学生熟练掌握问诊、体格检查、临床操作的医学实践理论知识，充分利用模拟教学平台及临床技能培训中心，教师按标准问诊及体格检查流程进行示范教学，学生之间进行病人及医生角色扮演，或利用标准化病人，进行病史采集、体格检查、临床操作等临床技能培训，强化其手法标准性及准确性、查体顺序。在此过程中，教师应关注学生的医患沟通能力的培养，培训医患沟通技巧，及时对学生的表现进行指导与纠正，只有通过临床技能考核的学生才能进入医院进行临床医学见习、实习。前期准备的良好程度决定着留学生进入见习、实习的适应快慢程度。

临床思维能力是决定是否能够成为一个好医生的关键。临床思维能力的培训要求将临床病例与基础知识紧密联系，需经常开展的教学查房和病例讨论[14]。在临床实践授课过程中，要求教师病例引入，在?v课过程中教学生如何进行病例特点总结，利用医学理论知识解释患者的症状、体征，如何诊断、鉴别诊断、确定治疗方案。利用标准化病例或临床典型病例的教学查房、病例讨论，反复训练学生对临床症状、体征、辅助检查资料的综合分析能力，提高学生的临床思维水平，之后学生遇到类似的患者，可以让留学生独立的去分析治疗，加深对此疾病的理解。在临床实践阶段，要求带教老师加强相应临床技能及临床思维培训，在三级及二级出科考试评价中引入改良的迷你临床演练评估量表（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）与客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）模式等相结合的评价体系，及时反馈教学效果，随时修订教学内容及改进教学方法。

7人文职业素质的培训

篇5

1医学研究生社会实践活动的特殊意义

研究生社会实践，主要是指在学校培养指标的要求下，研究生有目的、有组织、有计划地走进各企业单位或政府机关、公益组织、社会团体等机构或团体实践，即在工作中向实践学习，向社会学习，把书本的专业知识同社会实际结合起来，从感性认识上升到理性认识，全面应用自己的知识，积极奉献于社会，全面提高综合素质的一系列实践活动[1]。医学教育具有实践性强的专业特点，因此积极开展医学研究生社会实践活动得到越来越多广大教育者的认可。医学研究生参加社会实践活动，对形成强烈的社会使命感和责任感、培养优良的医德医风，提高其就业能力等方面均具有重要意义。

1.1在社会实践中进行思想政治教育

社会实践活动是研究生学术科研和人格教育的有机组成部分，是研究生思想政治教育的重要环节。加强研究生思想政治教育是高校思想政治教育工作的一项重要内容，开展医学研究生思想政治教育可以帮助其树立正确的世界观、人生观和价值观，培养良好的思想道德和个性品质，对其心理健康具有重要的作用。和中国青少年研究中心日前进行一项调查显示，有65.1%的大学生认为，在高等院校中开展思想政治教育最有效的途径是社会实践活动[2]。社会实践可以让医学研究生深入社会，了解民情，充分感受作为一名医生的自豪感，体现自身价值，增强社会责任感，同时也更加了解国家的方针策略，激发爱国的情怀。

1.2在社会实践中进行医德教育

医学生医德修养是指个人对医德理论、知识、规律、规则的了解掌握达到了一定的程度和水平，以及将这些理论等转化为个体的医德、行为态度和能力的过程。对医学研究生来讲，他们有着相对完善的专业知识和技术，是未来医学传承创新的主力军。医学研究生良好医德品质的形成，高尚医德行为的展示，离不开医德的修养。高校德育的“创生论”认为“：个体道德意识的产生、道德情感的陶冶、道德意志的锤炼、道德信心的确立都离不开个体活生生的现实生活和活动。”也就是说医德教育必须与实践相结合，让医学生在走出校门前完成医德品质从认知到行为的内化，做到知行统一[3]。通过社会实践，可以使医学研究生加深对医德理论的理解，真正了解《医学生誓言》“健康所系，性命相托”的内涵。通过社会实践活动医学研究生奉献、合作、关爱、助人等各种社会行为，可以使其获得医德情感体验，坚定“悬壶济世”“普度众生”的崇高思想。

1.3社会实践活动可以提高医学研究生就业能力

随着我国研究生的不断扩张，使其教育逐步从精品化走向普遍化，在竞争激烈的当今社会，医学研究生的就业情况同样不容乐观。参加社会实践，特别是一些与医学相关的“三下乡”“进社区”活动，可以使医学研究生对其所学专业和专业知识有更加准确的认识和思考，对社会实际情况有更深入的了解，从而摆正自身位置，端正其就业观和择业观。北京中医药大学针对各学院学生展开社会实践活动对医学生就业能力影响的调研，结果表明社会实践对学习意愿、社会适应能力、心理素质、职业道德、实践操作等方面均有积极的影响，对提高医学生就业能力具有重要的意义[4]。因此，医学研究生社会实践在研究生教育中扮演着重要的战略地位，对提高研究生的就业竞争力具有重要作用。

2医学研究生社会实践活动的模式

2.1医学研究生社会实践活动的定位

2012年教育部颁布的《关于进一步加强高校实践育人工作的若干意见（教思政[2012]1号）》指出，社会实践活动是实践育人的有效载体，各高校要把组织开展社会实践活动与组织课堂教学摆在同等重要的位置，与专业学习、就业创业等结合起来，制订学生参加社会实践活动的年度计划。自2011年以来，北京中医药大学已将参加社会实践列为研究生培养计划中的必修环节，对研究生参加社会实践活动制定了较为严密的教学实践计划，并出版《研究生社会实践指导手册》供其参考学习。同时，北京中医药大学也制定了较为完善的考核机制，规定社会实践不修满学分或成绩不通过者，学生将不予毕业。将社会实践课纳入必修课程，不仅促进了学校思想政治理论的教学改革，还检验了学生们的在课本中所学的理论知识，充分调动了学生参与的积极性，起到了真正培养创新人才的作用。

2.2医学研究生社会实践活动的形式和内容

我国社会实践活动往往是政府牵头，由学校负责具体组织和推动，其形式多样，包括理论宣讲、教育帮扶、科技支农、专题调研、科普宣传、医疗服务、预就业实习、帮残助困、挂职锻炼等。而医学生的社会实践，往往坚持社会实践与专业学习相结合、与服务社会相结合、与择业就业相结合、与创新创业相结合的原则，主要有志愿服务、组织扶贫、救助失学儿童、健康科普宣传、义诊、送医送药下乡等形式。在此，仅以北京中医药大学为例，北京中医药大学研究生社会实践活动采用项目化招标的模式进行，分为实践团队项目、实践基地建设2个类别，每个类别下设校级重点项目、校级一般项目和院级项目3个层次。实践团队项目是组建社会实践团队，结合教学内容，发挥专业特色，集中开展理想信念教育活动、基础志愿服务活动、社会考察调研活动等，以调研报告、学术论文等形式为实践成果。基地建设项目化是于政府机关、企事业单位等共同建设研究生社会实践基地，依托基地开展志愿服务、中医药文化传播、就业见习、挂职锻炼、创业实践等长期社会实际活动。

3提高医学生社会实践活动实效性的有效途径

社会实践是一项涉及面广、投入大、且具有社会影响的系统工程，需要各个方面的支持才能深入、持久、有效地开展。目前，我国医学研究生社会实践活动也存在一些问题，社会实践实效性差主要与领导与管理体制不健全、组织工作不完善、社会实践专业性不强、实践模式单一、内容缺乏多样性及研究生的积极性不高等因素密切相关[5-6]。因此，为了进一步提高社会实践活动实效性，使之成为医学研究生成才之路阶梯，需要从学校组织和学生个体2个层面着手。

3.1构建完善实践地基，增加经费支持

目前有些学校没有稳定的社会实践基地，研究生需要花费大量的精力四处奔波寻找社会实践基地，社会实践没有经验的积累和教学的总结。高等医学院校应加强学校实习基地的建设，建立更多长期合作的见习基地，给研究生提供一个稳定的实践环境，这是能否有效进行社会实践科学化长效机制的关键。除此之外，经费问题对医学研究生社会实践的实效性形成了制约。一些社会实践活动经费支持不足，研究生需要额外垫付经费，这样不仅给研究生增加了额外的经济负担，还容易打消其参加社会实践活动的热情和积极性。针对经费问题，学校可与多方企业医疗单位合作，设立专项社会实践基金，加大对社会实践项目的资助力度。

3.2充分结合专业特色，丰富实践内容

从就业职业发展角度来看，社会实践与专业特点相结合，将极大地促进医学研究生的就业水平，有助于其今后的职业发展。对于医学院校的社会实践活动内容，不仅要表现出直接的实践性，即培养医学研究生的动手能力、解决临床实际问题的能力及创新能力，还应与时俱进紧随社会发展的步伐，充分体现医学研究生的现实需求和学校的培养目标。同时，由于各医学专业的特点，适合其提高就业能力的社会实践形式也不同，我们需将专业与社会实践形式结合，为不同需求的医学生提供符合其专业特点的实践机会，对于提高其专业技能及就业水平具有重要意义。

3.3建立合理考核及奖惩机制

社会实践教育是培养高素质创新人才的必须环节，各高等医学院校须把社会实践活动纳入正规教学计划。社会实践纳入必修课，需要提出和制定严密的教学计划，应明确教学大纲要求，明确时间、任务、目的和要求等。对于社会实践的考核，要从严以待，避免研究生为了拿到学分而出现走过场的现象。对于优秀的团队，学校应予以表扬奖励，充分发挥其榜样作用，对于截止毕业时没修到一定学分或实践态度不端正的学生，需采取相应的惩罚措施。

3.4以学生为“主体”充分挖掘其主观能动性

研究生社会实践应以研究生作为“主体”，医学研究生是社会实践活动最终的受益者。医学研究生相对于本科生来讲，已经具备了相对完善的知识构架，因此，在社会实践的活动中学校更应“放手”，给予研究生更多的选择权和自，使其从“被动实践”转为“主动实践”。在医学实践的过程中，需要专家老师把握方向，管理调控，保障社会实践活动的质量。但实践活动仍应以研究生为中心，要使研究生全身心的投入，激发其内在动力，充分调动研究生的积极性。在此，需重点强调医学研究生社会实践活动应在安全合法的情况下开展，对未取得执业医师资格证书的研究生，不应进行诊疗活动，但可提供医疗保健等服务，如量血压、推拿、耳穴埋豆、养生功法教学等。对于已获得执业医师资格证的研究生，其开出的处方，应由带队老师亲自过目并修改，对于疑难病及病重患者，应建议去相关医院进行诊疗。在组建社会实践团队时应鼓励跨学科、跨专业组合，如须进行医学诊疗活动实践，团队中需有具有执业医师资格证的研究生及带队老师，以确保医学诊疗活动的合法性及安全性。总之，医学研究生教育要适应社会发展的需要，医学研究生需要具有较强的动手操作能力和科学实践精神，研究生们身处校园，面向社会，“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，社会实践为研究生提供了实现自身价值、展现个人魅力的舞台；也让研究生们开拓视野，了解社会，关注民生，同时更加直接地参与了社会生活，更加严肃地思考未来。

参考文献：

[1]王乐生，张瑾.对研究生社会实践的探析[J].教育与职业，2013（14）：98-99

[2]李长松.大学生社会实践创新研究[D].重庆：西南大学，2006

[3]田润平，傅骞，周嫱，等.以医德教育为核心的医学研究生社会实践模式的建立[J].学位与研究生教育，2014（2）：31-34

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[5]汪丽，王飞，孙捷，等.浅议如何提高医学研究生社会实践活动的实效性[J].科教导刊，2011（25）：34

篇6

摘 要 目的：探讨在妇科临床教学中使用临床路径教学法的可行性。方法：将60名临床专科实习同学随机分为两组，一组实施妇科临床路径教学法，另一组采用普通的教学方式，对两组进行评价考核。结果：妇科临床路径教学法组综合总成绩明显优于普通组。结论：临床路径教学法在临床教学中可明显提高临床教学效果。

关键词 临床路径教学 妇产科学 临床教学

临床路径（CP）是在临床治疗中一套标准化治疗模式与治疗程序，主要是针对某一疾病建立的一种综合模式，以循证医学证据和指南为指导，改善疾病管理和促进治疗组织的方法，以达到规范医疗行为的目的[1]。临床路径是一种全新的管理模式，相对于传统路径，其优点是可以避免不同地区、医院及医生个人之间，对同一疾病采取不同的治疗方案，提高准确性，预后的可评估性，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。近年来，临床路径式教学法在临床教学工作逐渐展开，主要是将CP引入临床教学，对临床学生在CP平台基础上进行教学[2]。本研究将这种临床路径式教学法在妇科临床实习学生中进行实践，教学成绩显著，现报告如下。

临床路径教学法的方法与实施

我们对2012年5-12月间来我院实习的60名临床医学本科生进行随机分为CP组（30人）和对照组（30人）。对CP组学生进行的是临床路径教学法，对照组采用传统的临床实习带教方法进行教学，对两组进行比较。我们对于这两组的教学内容选择的是异位妊娠，我院在2011年就开始对这种疾病教学实习了CP。我们对CP组的学员进行临床教学上的要求：①我们让CP组的老师先发给学员一人一份关于异位妊娠的CP内容。然后按照CP中关于异位妊娠的资料，如临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗措施的程序展开阶梯式的提问。提问内容可包括：关于异位妊娠患者的临床表现目前主要有哪些；哪些疾病的临床表现或某些特点与异位妊娠相似，对于这些与异位妊娠相似的疾病我们应该怎么去做鉴别诊断；我们对于异位妊娠的诊断主要靠哪些临床症状或检查结果，其依据是什么；目前国内对于异位妊娠的患者一般都采用何种治疗方法？这些方法中包括哪些药物治疗和手术治疗，它们具体是如何操作的，如何评估患者该进行哪种治疗，其依据的指征是什么？②实习医生首先对各自发到手的关于异位妊娠的CP资料进行熟悉并掌握。然后在此基础上去接触患者，对患者进行必要的问诊以及体格检查，并掌握患者的重要辅助检查资料，与患者做好医患沟通，锻炼自己的临床能力，收集并全面掌握该患者的临床资料，以增加对异位妊娠的系统认识。对于自己在询问患者、收集资料的过程中遇到的模糊不清的概念或不太明白的地方，应主动去查阅课本或相关资料，使自己学到的课本知识和实际临床内容相结合，互相印证。最后针对自己询问的患者的临床资料进行反复推敲，与所学知识不断印证，将该过程中发现的问题和疑惑记录下来，然后询问老师，努力在实习过程中养成独立思考的模式，形成临床思维路线。③对于患者的疾病及临床症状有初步认识之后，开始按照临床教学路径的相应安排，参与到该患者的具体的临床治疗。在治疗前应对患者完善相应的辅助检查，包括血常规、尿常规、乙肝六项、生化系列、甲状腺系列、胸部正侧位片、输血前套餐、盆腔超声、血β-HCG、孕酮、凝血四项等检查。对于这些检查内容，要了解每项检查对于患者的意义，若是阴性结果对治疗有何影响，若是阳性结果对治疗又会有何影响。然后对患者的临床资料、辅助检查以及自己对该疾病和患者的认识统一整合起来，以备接下来要进行的临床教学病例讨论。④进行到对病例进行讨论的环节。该部分由带教教师随机选1名实习生，也可以由同学选举产生发言者。让他们对自己从前面的环节中发现的临床问题或疑惑之处进行提问发言，并说出自己对于该问题的看法。而其他同学应对该同学提出的问题进行发言讨论，说出自己的观点，可是支持性的，也可是相反性的，然后所有同学针对不同的观点进行仔细讨论。对讨论中遇到的资料收集或患者躯体检查等方面的问题，可允许学员再次进入病房向患者询问病史、进行体查。带教老师应主动引导实习同学去进行发言讨论，并将讨论的中心控制在异位妊娠该病种中进行，对于讨论中出现的问题可进行简单的指引。但更多的应是引导学生去发言讨论，以使他们能在这个过程中将从课本或相关文献中学习到的知识与临床实际问题相结合，加深他们对该疾病的认识，并培养他们的临床思维方式。⑤最后，带教老师按照教学的相应步骤和同学们的实际讨论情况，对发言讨论中存在的问题进行总结。总结需要有针对性，不要偏离讨论内容，同时需介绍该疾病的新进展，避免填鸭式教学。如对于异位妊娠的临床诊断，问病史时要注意了解患者有无伴有头晕、乏力及坠胀感、腹痛性质、腹痛持续时间，注意与外科及内科急腹症疾病相鉴别。介绍异位妊娠的药物治疗适应证及利弊，手术指征及手术方式。对于无明显内出血，血β-HCG

结 果

两种教学法对学生成绩的影响：与普通组相比，CP组学生各项成绩明显提高，经t检验，P

对两种教学法效果的调查：比普通组相比，CP组学生对临床路径教学法效果的评价较好（P

讨 论

普通教学法以教授大量医学系统知识为目的，传授给医学生的是运用知识解决问题的标准答案，医学生获得的是死记硬背、机械传统记忆、本本主义的知识。普通教学法在教学方法上以老师传授、学生听及记忆为基础，教师处于主讲地位，学生被动及填鸭式接受知识，学生按照教师传授的临床思路去理解、吸收及掌握知识，知识和思想呈单一流动方式进行，是被动接受知识的教学。在普通教学法的课堂上，常有不少学生觉得教师讲授知识抽象难理解，枯燥无味，容易常开小差，更不用说跟随老师的思路了，所以难以留下深刻印象，对老师传授知识水过鸭背，根本无法掌握。临床路径是一种专门的针对单病种的质量管理方法，首先是在美国开始应用，随后传到其他发达国家，他的应用范围以前基本是在一些简单的病种中使用，现对于一些疑难或者危重的病种也逐渐开始使用，对于其临床使用效果也形成了较成熟的评价方法[3]。临床路径式教学方法在多个研究中均显示可以很大程度上提高实习医师的临床能力和具体的动手能力，并且能够使其在对疾病的诊治过程中更加注意到成本效益，在外国已广为应用[4]。临床路径概念后逐渐引入我国，并慢慢有了发展，把它当做一种临床教学组织实施模式。已有文献报道，在我国该教学模式最先是在在妇产科中被应用，且应用后发现其效果较好。在2010年我院开始采用了单病种的临床路径，然后在2011年我科室将CP应用到我们日常的临床教学工作中，并且产生了不错的教学效果。首先通过将CP应用到我们日常的临床教学工作中，这种方法把我们的教学流程进行了规范化。我们引入CP后，对于每一单独病种均建立了更加规范、标准和程序化的疾病诊治计划。然后我们将这种程序化的诊治计划应用到我们的临床教学工作中，这样可以将以前由于讲课的老师不同而出现的讲课内容和方式方法的随意性和差异性避免，使学生们学习的内容更加系统和简洁明了，这样能够增加学生们对于学习的兴趣和提高他们学习的效率，也能够帮助他们更好的去了解和掌握某一种疾病，从发病机制，到临床表现、鉴别诊断，以及最后的治疗和预防等，这些授课内容贯穿为一条线，有利于学生形成系统的临床思维，提高他们的综合能力。通过使用CP，使学生能够将从发病机制，到临床表现、鉴别诊断，以及最后的治疗和预防等这一条线紧紧抓住，从而使他们能够掌握一套属于自己的系统的临床思维方式及思考能力，帮助他们将课本上的知识更好的去结合于临床实际，强化对临床诊疗过程的感性和理性认识[5]。此外，学生们将能够更加透彻的了解和掌握某一单一疾病的临床症状、体征、治疗方案等，这可以帮助他们将学习到的临床上的实际问题和课本上学来的基础知识，如内外科、解剖等结合起来，从而达到全面的融会贯通，使他们学习到的知识内容更加的系统和深刻，把现在他们学习到的知识应用到以后的临床工作中后，能更好的指导他们解决临床上遇到的各类问题。同时，由于临床路径式教学方式的使用，能够摒弃以往的以教师为中心的填鸭式的教学方式，而代之以学生为中心的活跃的教学方法。这种方法以学生为中心，能够更好的带动学生去主动思考问题，提问问题，解答问题，充分发挥他们的学习积极性，在一个互相讨论互相学习的大氛围中愉悦地去学习，能使他们的学习效率事半功倍。表2统计数据也反映了这方面的差异。

临床路径教学模式适用于常见病及多见病的教学。目前临床上只有少数疾病可以实施临床路径，限制了临床路径式教学的应用，对疑难及少见病例、危重病例需采取其他教学。所以有学者提出，为达到最佳的教学效果，应根据教学对象、教学目的、教学内容及教学环境的情况，选择相适宜的教学方法[6]。

参考文献

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4 Steven K，Pearson MD，Thomas H，et al.Critical pathways as a strategy for Improving Care Problems and Potential[J].Annals of in-ternal medicine，1995，123（12）：941-948.

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  医生个人培训学习心得1

  非常感谢医院领导让我到xx市中心医院进修，我知道这是领导对我的关怀与信任并寄予了我殷切的期望。这次进修是我来之不易的学习机会，也是对自身的一次挑战。进修时我带着明确的学习目的，时刻牢记领导对我的嘱咐，学到了先进的临床理念和技术。通过四个月的进修学习，使自己开阔了视野，拓展了思路，提高了业务技能。总结这四个月的学习，在xx市中心医院给我留下深刻的印象。这里的工作节奏快而有序，人员职责明确，学习气氛浓厚。

  通过在呼吸内科、心血管内科的系统学习，进一步了解了呼吸系统、心血管系统的基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科、心血管内科及相关科室常见病、多发病的诊断治疗，熟悉了呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、CT引导下经皮肺穿，基本了解支气管镜、胸腔镜等操作要领。

  他们科室主任每周查房1-2次。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。中心医院一向强调综合治疗，查房时，先由一线或进修医生报告病史;上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是xx市中心医院高诊疗水平的重要因素之一。

  科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。每周1次理论学习、治疗新进展;每周1次科内学术讨论;长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。

  各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。

  先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。

  在科室工作时，能够感觉到他们的自我保护意识非常强烈，对病患提出的各种疑问都能合理的解释并明确告知病情发展及预后。在中心医院心内科学习期间，极大的开阔了我的视野，特别是他们浓厚的学习气氛、探索精神，不断激励着我尽快地掌握新的理论知识及技术。

  4个月的进修时间是短暂的，进修生活是充实而愉快的。虽然进修生活很快结束了，但学习是无止境的，还有许许多多的知识要我在今后的工作中去认真学习和研究。在进修的日子里，学习过程里随时都伴随着许多新的体验以及收获，给我在这里的生活增加了丰富的内容。我回首这段时光，审视自身的改变。我的专业知识得到了巩固和增长，学会了很多先进的技术和方法;但是对我来说，最重要的收获还是观念上的改变。我现在为自己的付出和收获感到快乐。我决心要把学到的.知识和理念带回到自己的工作岗位中，并在工作中影响带动同事们，使我院内科的工作水平更上新台阶。

  医生个人培训学习心得2

  光阴荏苒，转瞬间，我从祁阳县人民医院来湘雅二医院培训四个月余。回想起这120多个日日夜夜，让我无尽的感动，它与今后的培训岁月必将成为我漫长从医历程中弥足珍贵的记忆，受益终生。

  作为一个从医者能到自己心仪已久的圣地培训学习，该是一件多么愉快高兴的事呀，从踏进湘雅二医的那一刻起，我的身心便融进湘雅。院领导的亲切关怀和鞭策，坚定了我们这些来自地方基层医院医务工作者的学习培训决心，医院定期组织我们开展学习培训，不断提高了大家的医德修养和医术水平，使我们进一步明白了医德与医术的高尚应是一个医生矢志不渝追求的目标。在与湘雅医务工作者相处的分分秒秒中，我时刻感受到的是他们那种严谨、求实、科学的从医态度和对病人尊重、关心、体贴的仁者之心，特别是导师们诲人不倦地指导我们这些来自基层医院的培训者，不仅教给我们高超的医术，还教给我们高尚的医德。正是这样的熏陶，必定会教我以导师们为从医的榜样，在地方基层医院把导师们高尚的医德医术之风发扬光大。目前，我经历了风湿免疫科、ICU科、心血管内科的培训学习，让我初晓了现代医疗设施在诊病、治病中的重要作用同时让我初晓了一些医疗器械的使用方法和性能。尽管湘雅二医现代化的医疗设施辅助医生诊病治病是地方基层医院无可比拟的，但对我来说是一笔宝贵的从医财富。

  平心而论，来湘雅二医培训学习有许多困难，诸如吃住不方便、生活费用大、很难做到事业、学习、家庭相协调，然而，比起在湘雅二医培训学习的收获来说，任何困难都是不屑一顾的。我一定十分珍惜在湘雅二医的三年培训学习时间，决不让一日虚度，为做一个地方基层医院德术双馨的医务工作者打下坚实的基础。

  医生个人培训学习心得3

  人生最过瘾的就是因为它有很多转角，有的转角很惊险，有的转角又充满惊喜，是惊喜?还是惊险?不走过去，当然就不知道下一个转角你会遇到什么。这是我在一部电视剧中得到关于人生的答案。

  回望我们刚踏入大学时的青涩与天真，满怀着的是饱满的热情和些许的新鲜，面对未来，我们涂上了最最亮丽的色彩。还记得我第一次介绍自己时的瑟瑟发抖，也记得我朗诵医学生誓词的那份坚定与执着;记得第一次在礼堂主持的惴惴不安，同样记得自己文章发表时的那份兴奋与喜悦。大学就是这样一个舞台，将我们的潜能最大化。我们并不满足于学好自己的专业知识，在有限的空间里不断延展着自己的能力，展现着我们当代医学生的风采。时间是一个神奇的东西，改变着事物的静态发展。时间推移到为期11个月的实习生活上，大家第一次正式的接触到临床。我们从不适应到慢慢融合，直到配合带教老师完成诊疗过程，个个科室都有我们奔波的身影，在手术台上也有我们配合手术的“二助们”。我们的实习生活得到了带教老师和院领导的肯定，让我们有了更多的信心和勇气面对今后的职业生涯。欲回首，曾经的林林总总、甜蜜与欢笑，还有那淡淡青涩的味道;言回首，也只是沉浸在过去的回忆中，难以自拔而已。而当学士帽的帽穗由右拨向左时，我向青春做了最后的告别，把青春关在了这个夏天的门外。

  我们怀念大学，是因为那里有我们美好的记忆;我们来到--医院，是因为这里有我们成长的平台，来实现我们更高的理想和追求。第一次来到--医院，就被医院户外“拉起手，让我们做个健康朋友”的标语深深吸引，这句平时而不失温暖、热情而不张扬的话语，彰显着医院的整体面貌。现在我有幸能成为其中一员，深感自豪。

  三周短暂而忙碌的岗前培训，也让我们对医院有了更为深刻的整体认识。--主任让我们全面了解了有关--医院的文化，让我们记住了医院文化的“创新、关爱、服务、责任、诚信”的十字精神和大家一直秉承的“患者需求就是我们的追求，患者满意就是服务的标准”的理念。这些文化是对“咱老百姓自己的医院”这个理念的最好诠释。--院长介绍了我们医生的神圣职责和怎样规划我们的医疗生涯，并给我们展示了《希波克拉底医师誓词》的魅力。--科长介绍了医院的人事制度，我相信我们会一直朝着“上岗靠竞争、管理凭合同、分配看贡献”的目标前进。--主任介绍了医德医风建设，让我们知道该怎样树立良好健康的医生形象。X--任介绍了护理核心制度，让我们对护理工作有了全新的认识，也深深知道“三查七对”等护理工作的必要性和重要性。X--师的礼仪指导，让我们明白我们应该在今后的工作中内强素质、外塑形象、增进交往，应该常常将“您好、请、谢谢、对不起、请慢走、再见”基本文明用语用于工作当中。

  每一位科室主任对自己科室的介绍，让我们对医院医疗系统有了一个较为全面的认识。我们了解了科室的目前状况、人员配比、软硬件设备配置以及今后的发展方向，为我们即将踏入的临床工作多了一份信心和一个努力的方向。

  即将!即将!我们即将开始一种崭新的生活，进入传说已久的临床工作当中。首先我们要做的就是不要抱怨。正如“打工皇帝”唐骏说：我觉得有种人不要跟别人争利益和价值回报，那种人就是刚刚进入企业的人，头5年千万不要说你能不能多给我一点儿工资，最重要的是能在企业里学到什么，对发展是不是有利。多么深刻的道理呀，我们应该多在临床实践，打下一个坚实的基础，因为付出总会有收获。

篇8

[关键词] 临床路径；教学方法；医疗质量；内分泌

[中图分类号] R781.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（a）-0141-04

[Abstract] Clinical Pathway， based on evidence and clinical guidelines， is a standardized treatment model with simplicity， applicability and efficacy to facilitate the diagnosis and management of a certain disease. This article aims to investigate the teaching of clinical pathway combined with medical history inquiry， physical examination， laboratory examination， diagnosis and treatment in endocrinology department， taking the management of diabetes and related complications as an example. Introducing the teaching of clinical pathway helps to standardize the clinical practice， improve the quality of medical care and provide a platform where physicians can combine their theories with practice，thus facilitating the promotion of ability of clinical thinking and innovation among interns.

[Key words] Clinical pathway； Teaching methods； Quality of medical care； Endocrinology

临床路径指针对某一种疾病建立的一套标准化治疗模式，是一种临床治疗的综合模式，依据循证医学证据和指南为指导，以促进疾病的诊治和管理的方法。临床路径更注重简洁、易懂、可操作性强、诊治疗效及时效性。

早在20世纪90年代，美国波士顿的新英格兰医学中心便采用了临床路径的概念及做法。低质量的医疗服务往往与不合理、不规范的临床诊断与治疗有关，使用路径的标准化医疗服务模式后，显著改善疗效。由于科学设计临床路径，可减少医师诊治中的随意性、盲目性和不必要的重复性，并有助于患者减少治疗费用[1-3]、住院时间[4]，有效保证高质量服务[5]，因而实施临床路径是一种科学的服务及管理方法。De Bleser等[6]认为，“临床路径是对患者治疗过程进行管理的一种方法”。目前临床路径已在国内外广泛应用并取得良好效果。

临床路径式教学法是将临床路径理念引入到临床教学过程中的以临床路径为平台对学生组织教学的方法。Steven等[7]于1995年首先做了相关报道。学生进入专科毕业实习，对所在专科的疾病认知和处理都停留在书本水平，如何让学生快速掌握专科疾病的诊疗能力，是值得研究的一个课题。培养实习或规培医师具备临床思维和自主解决问题的能力，是从理论课程学习进入临床医师角色的关键环节[8-10]。临床路径是临床工作标准化、诊疗科学化的一种有效手段，我们探索利用这一思路作为临床训练的教学指引，希望实习医师通过熟悉本科常见疾病的临床路径，能够规范和提高实习医师的临床思维和诊疗技术，规范医疗行为，避免技术不规范造成的医患纠纷，也为其开展临床工作提供更大的帮助[11-12]。

1 临床路径与病史采集

病史是诊断的路标、线索，需要能够反映疾病的动态和进程以及个体特征，采集病史应当全面系统、真实可靠，亦应当辨别轻重缓急、并做到详略取舍。病历书写是医学生学会临床思维和诊病技术的必经之路。然而不同疾病的临床表现不同，病史采集侧重点存在差异，与患者要有良好的沟通，故诸多实习医生初入临床之际，病史采集杂乱无章，易遗漏较多重要信息。且归纳主诉不够简练，未能充分表达疾病的特点；现病史中不能准确地提供疾病的特点、发生发展的演变过程。

为了规范病史并体现专科疾病特色，充分体现出病史的准确性、客观性、系统性、完整性，需要使用模拟标准病历予以示范，方便实习医生依据模板病史采集病史。例如糖尿病（消渴），主诉及现病史围绕病因是由于多种因素共同作用，有饮食、体质、情志及劳欲等，主要症状包括口干多饮、纳强、多尿的时间、频次、量、消瘦的时间及变化量、乏力的时间及程度及加重缓解的情况；主要症状还需体现中医的症候特点；糖尿病周围神经病变侧重于双下肢麻木、疼痛、冷感、乏力等症状的时间、性质、程度等；糖尿病肾病侧重发现泡沫尿的时间、量，及夜尿频次、双下肢水肿等伴随症状的有无；甲状腺功能亢进体现心悸、纳强、腹泻、消瘦、发热的有无以及时间、频次、程度等；肥胖病关注出生时、幼儿期、儿童期、青少年期、成人时、近期的体重一贯变化数值。根据这些模板病史，能够帮助实习医生针对该疾病的典型症状进行问诊，不容易遗漏疾病主要表现的信息采集。在描述主症特点之后，依次列举常见的伴随症状、既往史、输血史、过敏史、个人生活史、家族史、生育史等其他内容以防遗漏。

2 临床路径与体格检查

体格检查是医生运用自己的感官（视、触、叩、听等）和借助于简便的检查工具（听诊器、血压计、叩诊锤等）来客观地了解和评估身体状况的一系列基本的检查方法。许多疾病存在一些共性表现，可以通过详细的全身体格检查发现阳性体征，然而不同的疾病有各自的特征，既需要在全面的体格检查时有侧重点，也要体现鉴别诊断，还需要专科特殊检查。

因而临床路径制订时，为了规范专科检查，会针对不同专科疾病订制各自的表单。例如糖尿病有诸多并发症，急性的或慢性的，急性并发症如酮症或高渗综合征短期内有致死性，可能会出现库斯莫尔呼吸、烂苹果气味、腹部压痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱、脱水表现（皮肤干燥、缺少弹性、眼球及两颊下陷、舌干而红等）、休克表现（心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降）、意识障碍这些症状中的部分症状。而慢性并发症较多见有神经病变、足病、肾病等。神经病变需要测定多伦多评分（TCSS），评估足大趾针刺觉、轻触觉、震动觉、温度觉、位置觉和膝反射、踝反射、10 g细丝试验。足病除了评估神经病变，还需要评估足背动脉搏动情况，足部有无破溃及感染，局部组织有无色黑、坏死等异常情况。肾病需要关注肾脏的叩诊及下肢的水肿情况。同时，由于糖尿病是冠心病的高危因素，因而心脏的视、触、叩、听四诊亦相当重要。而且随着流行病学的调查，目前我国代谢病的比例不断增长，糖尿病合并高血压病、肥胖的患者日益增多，在体格检查时，血压、身高、体重、体重指数的测定也不容忽视。甲状腺疾病则需要关注眼征及甲状腺的视诊、触诊与听诊，还有手颤试验。肥胖病需要检查身高、体重、体重指数、腰围、臀围、腰臀比、皮纹、黑棘皮表现、毛发及皮肤质地的改变。不同的专科疾病可通过这些不同的表单，罗列各疾病专科检查的侧重点，使实习医生在收治患者时能更规范和全面地体检，避免遗漏重要体征。

3 临床路径与实验室检查

实验室检查涉及疾病的诊断（定性诊断和定位诊断、功能诊断和病理诊断等）、疾病的分类、病情的轻重缓急以及疾病的治疗方案，所以根据不同疾病的特点，相关的检查侧重点亦有所差异。

专科管理的疾病表单中，我们设置化验检查结果表单，将有助于诊断、分类及病情判断等的数据（而非所有化验结果）制成填空题并一一罗列，确保每个接诊或查看病情的医生都能根据这些结果对患者的病情进行判断。例如初发糖尿病的表单中，需要有入院随机血糖、空腹血糖、葡萄糖负荷2 h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽、糖尿病抗体。而高血糖毒性状态和急性并发症糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗的表单中除了上述数据外，还需要血酮、尿酮、血气分析（酸碱度、碳酸氢根、剩余碱）、血钠、血钾、尿素氮，心电图、心功能、肌钙蛋白Ⅰ等。此外慢性并发症的相关检查如眼底检查[13]、微量蛋白尿[14]、颈动脉及下肢动脉超声[15]、肌电图[16]、骨密度等。肥胖患者入院，需行相关检查判别单纯性肥胖还是病理性肥胖，需要有筛查表单，包括下丘脑-垂体-肾上腺轴（促肾上腺皮质激素ACTH、皮质醇节律、1mg地塞米松抑制试验、肾上腺增强CT）、下丘脑-垂体-甲状腺轴（甲状腺功能）、下丘脑-垂体-性腺轴（性激素、阴超、垂体MRI增强）、下丘脑-垂体-生长激素轴（生长激素、胰岛素样生长因子）。完成筛查后，针对肥胖患者还要进行代谢状态评估，包括糖代谢（葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白）、脂代谢（血脂、肝脏CT平扫、体脂分布）、尿酸、骨代谢（骨标志物、骨密度）。明确病因并评估代谢后，针对异常情况予以药物治疗[17]。

4 临床路径与诊断

疾病的诊断至关重要，只有明确诊断，才能对症治疗。若诊断不明确，可能存在给尚未达到糖尿病诊断标准仅血糖略高的患者使用多种降糖药而导致低血糖的过失；也可能未明确区分甲亢、亚临床甲亢、甲减、亚临床甲减而错误的使用抗甲状腺药物或甲状腺素，导致病情加重。如何培养学生综合运用所学知识，形成完整而熟练的诊断思路，较快地把握诊断依据诊断亦是至关重要的一个环节。而设定临床路径，对培养学生形成完整的诊断思路可起到事半功倍的效果，教学中，采用表单帮助实习医生做出临床判断[18-19]。例如：

A、存在以下情况，判断为糖尿病：

①典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降），加上随机血糖检测> 11.1 mmol/L；

或加上②空腹血糖检测> 7.0 mmol/L；

或加上③葡萄糖负荷后2 h血糖检测>11.1 mmol/L；

无糖尿病症状者，需改日重复检查。

B、存在以下情况，判定为糖尿病酮症/酸中毒（*必备，参考）：

糖尿病酮症：

* 血糖>14.0 mmol/L；

* 血酮>3 mmol/L或尿酮阳性。

糖尿病酮症酸中毒：

* 血糖>14.0 mmol/L；

* 血酮>3 mmol/L或尿酮阳性 。

* pH

* HCO3-

Δ阴离子间隙>10；

Δ进行性意识障碍；

C、存在以下情况，判定为糖尿病高渗（*必备，参考）：

* 血糖>33.3 mmol/L（临床毛细血管血糖 high）；

* 血浆渗透压 > 320 mmol/L （或血钠>150 mmol/L）；

* 无酮症酸中毒；

* pH>7.3 ；

* HCO3->18 mmol/L；

Δ 阴离子间隙

Δ 进行性意识障碍（抽搐）。

此外，在保证中医药疗效和辨证论治优势的前提下，路径管理的前提不能违背中医药的诊疗特点，将消渴病进行规范流程和辨证分类，辨证分型的症候特点例举例如下：

阴虚燥热型：症以口渴喜冷饮、易饥多食、急躁易怒、怕热心烦、溲赤便秘、舌红苔黄、脉弦数或滑数者。

气阴两虚型：症以倦怠乏力、自汗盗汗、气短懒言、口渴喜饮、五心烦热、心悸失眠、溲赤便秘、舌红少津、舌体胖大、苔剥或花剥、脉弦细或细数无力者。

湿热内蕴型：症以脘腹胀闷、口渴少饮、食少纳呆、便溏不爽、肢体困重、身热不扬、腹胀满、恶心欲呕、身目发黄、舌质红、舌苔黄腻者。

阴阳两虚型：症以形寒怕冷、面色苍白无华、耳鸣腰酸、时有潮热盗汗，四肢欠温、大便溏薄、小便清长、阳痿、舌质淡红、舌体胖嫩、边有齿痕、苔薄白或白腻、脉沉细或细数无力者。

瘀血内阻型：刺痛，痛有定处，拒按，脉络瘀血、皮下瘀斑，Y积，离经之血，肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，舌脉粗张，脉涩、无脉或沉弦、弦迟。

根据不同的证型，分别予以滋阴清热、益气养阴、清热化湿、补益阴阳、活血化瘀的中药汤剂治疗。各类型拟定1～2个协定方，根据患者具体情况，在协定方上加减调整。

5 临床路径与治疗方案

目前的临床治疗在不同的地区或在同一地区不同医院，甚至在同家医院同一科室中不同医生之间都大相径庭。或许这能体现医生个体的诊疗水平差异，然而对于患者来说，却并不一定有益，因为临床医生需要确保给予患者最基本的专病治疗。故根据科学证据制订规范化的诊疗措施，能够提高医疗质量，减少医疗过失，降低不同医生之间的水平差异，合理高效地使用有限的医疗卫生资源，减少患者的痛苦与医疗费用。为此，各类常见疾病都陆续产生了临床指南指导治疗，但由于指南内容多，适合花时间精读，而在平时使用时查阅较为不便。根据指南内容，不断精简，将治疗方案化为简单的表单一张，在临床路径实施中既方便，又能确保医疗质量。先给予患者最基本的医疗治疗方案的保障，然后再根据其不同的特征略加个体化的调整。例如《中国2型糖尿病防治指南》中[20]，糖尿病的治疗包括饮食控制、运动管理、药物治疗等多方面。表单上饮食一栏根据患者不同的体重及活动强度系数分为1200～1300、1400～1600、1800～2000 kcal可供选择，每一栏均有营养师设定3～7 d的高血糖标准饮食。表单上运动一栏要求患者每日三餐后各活动20～30 min、，或者建议患者佩戴运动手环，要求每日活动步数达8000步，每1～2日监测手环记录。药物表单则根据血糖评估表单，如果空腹血糖≥10 mmol/L，或糖化血红蛋白≥9%，起始胰岛素泵强化降糖，胰岛素初始剂量根据患者体重或近期胰岛素使用总量计算。如果空腹血糖

6 总结

临床路径近年来已在各国家中推广，越来越多的医院采用专科专病管理并设立临床路径。临床路径在规范医务人员诊疗技术，提高医疗质量，降低医疗过失中具有良好的临床实践意义，因而地位越来越重要。而目前承担医疗重任的除了中高级别的骨干医务人员外，还需要重点培养实习医生的临床实践能力，做到医疗的可持续发展。为此许多医院承担教学任务，让实习医生在学习中实践，并在实践中学习，但在学习与实践的过程中，不能以患者的医疗质量下降或产生医疗过失作为代价。专科专病的临床路径能够提供规范化诊治的方案，帮助各级别医生给予患者优质规范的治疗，为学生提供了理论和实践相结合的平台，培养了学生独立获取知识的能力，帮助实习医生更好地学习与实践并尽量避免医疗过失，提高了实习医生临床思维能力和探索创新能力。适合应用于临床教学。对教师而言，临床路径教学方法规范了教师的行为和临床操作技能，提高了教师的综合素质，即从传播临床知识转变为教会学生学习。同时，要求教师也要不断吸纳最新的临床研究成果和文献证据，不断完善适合中医教学医院的临床路径，也是教师不断学习和自我提高的途径。

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[18] 中华医学会糖尿病血分会.中国高血糖危象诊断与治疗指南[J].中华糖尿病杂志，2013，5（8）：449-461.

篇9

【关键词】 职业精神;培育

【中图分类号】R552 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0399-02

医学人文是以医学价值为核心，以哲学思维的探究、追寻为方法，以人和人的世界(医学人和医学人的世界)目的为归宿，以“我思”医学思想、医学精神)寻找医学灵魂．从而获得医学世界和医学人的“我在”的综合性学科。

医师职业精神是指业医者表现在医学行为中的主导思想．是在医学实践中建立和凝炼为整个医学界乃至全社会所肯定并倡导的基本从业理念、价值取向、职业人格及其职业准则、职业风尚的总和。

新世纪医师职业精神最早由美国医生联盟、欧洲内科医学联合会等于年的2000年《医师宣言》中提出，至今已有个国家和地区的120个国际医学组织认可并签署该宣言。中国医师协会于2005年正式宣布加入推行此宣言的活动，此举得到卫生部的大力支持。

1 医学职业精神的内涵

所谓医学职业精神是指在医学领域医务人员应确立的理想和信仰, 即在医疗实践整个过程中, 在任何情况下, 医务人员要始终坚持医学职业精神和专业精神的统一。其中, 职业精神指的是理想信念, 敬业与责任, 是一种在职业认知、情感意志基础上确立起来的、对职业理想与信仰的追求, 它是在长期的医疗实践中养成的, 表现在把病人的利益放在第一位, 坚持以病人为中心, 关爱病人的健康, 重视病人的权利、人格, 维护病人的利益与幸福; 专业精神是指求真务实、开拓创新, 在医疗临床实践中尊重客观事实与医学规律, 依据循证医学方法进行科学试验的开拓创新, 在操作规范指导下进行医学临床防治疾病实践, 防止差错事故, 推动医学科学的发展, 为人类健康服务。由美国内科学会等单位倡议的并获得美国、英国、法国、中国等36个国家和地区的120个国际医学组织认可的《新世纪医师专业精神―医师宣言》[1],充分体现了当代医学的职业精神。对此,我们试概括为:患者利益至上,医学诚信第一,提高业务能力,促进社会公平。《医师宣言》将患者利益放在首位的原则列为其基本原则的第一条,这在全世界得到普遍的认同,医学虽然是在不同民族文化传统中发展起来的,却都是把治病救人放在首位的,这是由医学职业本质所决定的。要做到这点必须坚持利他主义,也就是我国长期提倡的“专门利人、毫不利己”的精神。医师职业精神是医师临床能力中最重要的要素。其核心是指医师富于谦逊、正直、责任心和诚实等品质。

医生要有爱心、良心和责任心, 要想方设法为病人看好病, 想方设法是指对病人负责的态度, 看好病是指医生具有解决实际问题的能力, 对技术精益求精的追求。这正是新时代医学职业精神的体现与要求。

2 医学人文在当代医疗过程中的日渐缺失

随着西医的逐步扩张乃至成为主流,以及中医越来越西医化,中国的医师职业精神在一定意义上出现了断裂。在协和医学院开办之初，国际平民教育之父晏阳初就提出：协和未来的医生需要的是一个科学家的头脑和一颗传教士的心灵。毫无疑问．晏阳初凭借他的一双慧眼，透彻地看到了“传教士心灵”--医学职业精神的极端重要性。在全面发展时期，以市场经济条件下的医德建设为主题、以中国特色的医学伦理学建设为主要载体的医学职业精神再建设．随着我国经济社会的快速发展。社会大众及政府对医疗行业的期望值与日俱增。医疗工作逐渐成为一种高技术、高付出、高负荷、高风险、高压力、高要求、高期望的职业。在现代医疗体制和管理机制尚未完全成熟，社会贫富差距加大，医疗费用增加．政府财政支持有限和医生付出与收入不相对应的情况下，医生们既要尽可能地用最少的医疗资源、费用和时间满足患者诊治和康复的要求,又要处理好与患者甚至社会之间的复杂关系,有时不得不忍受人身侮辱和攻击，且得不到及时、适当、合理的保护与支持。职业压力导致职业倦怠，表现为工作进取心下降，职业精神退化，自身保护意识增强,医务人员工作满意度降低,直接影响为患者提供持续、良好的医疗服务。降低了患者满意度。有些人简单地把“看病难、看病贵”的原因归咎于医院及其医生，媒体对医院、医生的过多负面宣传，更加深了社会及患者的不理解、不支持。另外在市场经济条件下,受利益驱动。确有极少数医务人员忽视自身道德修养。开大处方，诱导医疗消费，收受“红包”、“回扣”；有的业务上不求上进，工作上缺乏责任心．渐失职业职责，出现一些有悖职业精神的表现。

3 医师职业精神教育的培育

医学已发展成为预防、治疗、保健和康复四位一体的格局。医生的任务从传统的单纯治疗转变为促进健康，防止疾病，提供初级卫生保健．遵守职业道德，热心为患者治病和减轻患者痛苦。时代要求医生成为优秀的健康管理人才、医学专家、患者和社区的代言人、有判断力的思想家、信息专家、掌握先进社会科学和自然科学知识并能终身学习的学者。l995年．WHO提出五星级医生作为未来全球性策略，所谓五星级医生是指保健的提供者、决策者、健康教育者或交际家、社会领导者、服务管理者。显然。新世纪的医生．除了要有扎实的医学知识外，还必须具备良好的人文素质，在语言文字修养、美学艺术修养、文明礼仪修养、伦理道德修养等方面达到与专业技术素质相应的水准。

新世纪医师职业精神一《医师宣言》是一份适用于世界各国、符合现代市场经济的执业医师行为准则。其中涉及的职业精神和管理理念可以有效地引导医师承担救死扶伤的艰巨任务和来自社会各方面的诸多压力。在新时期，如何正确面临执业环境和肩负的职业使命，如何切实有效地加强医师职业精神建设，是摆在医学界和全社会面前的一个重要课题。

弘扬医学人文，促进医师职业精神重构，积极推进医学人文信仰的建立。医学人文信仰是人们基于人的生存发展价值的认知而产生的对医学人文的笃信与崇敬，并以此设定人生目标并付诸医学实践的特殊情感，其实质是对人生目的终极性的确认与追求。在当今时代各种复杂的社会背景下，医学人文信仰在医疗实践活动中极具重要价值，它是平衡医学技术主义的重要砝码，是抵制市场经济负面影响的重要精神支柱，是构建和谐医患关系的根本。因此，在医学人文信仰长期不被学界和医务界所重视的状况下，在当前医疗卫生服务中出现的“医德失范、医德迷茫、人文衰微”以及诸多医患冲突现象已引起社会各界瞩目的情形下，从医学伦理视域考辨医学人文信仰问题，无疑是对上述问题的积极应对。因之，在坚持“以人为本，构建社会主义和谐社会”的伟大实践中，促进医疗卫生服务中的医学人文信仰的构建，具有极强的现实意义。

全面提升医务人员人文素质。医生从事的是治病救人的神圣职业，医生的人文素质如何，决定医学事业的发展，决定医院的繁荣和医生个人全面素质的提高。全面提升医生的人文素质首先要培养医生的职业道德。技术不等于文化，掌握高技术的人不一定人文修养就高。只有把思想教育的训导和文化情感的激发有效地结合起来．才能切实提高医生的人文修养．这是塑造优秀医生的有效途径。其次，医生要不断学习人文科学知识。医生除掌握本学科技术的最新进展外．还必须涉猎诸如文学、艺术、伦理、法律、心理、社会、哲学、历史等人文社会科学的相关知识。文学可以弥补医生人生经历之不足，增加对人与社会的体察。此外，医务人员在医疗实践中还要自觉养关怀的习惯。医生在诊疗活动中尊重患者人格。使用敬语称谓。注重医患之间的沟通与交流，关心患者疾苦，并适当对患者进行心理安慰，帮助患者克服自卑、消除顾虑、树立战胜疾病的信心和勇气．以及医生在医疗过程中始终遵循知情同意原则等．这些都体现了医生高尚的人文素质和修养。

着力营造医院人文环境。人文的就医环境主要体现三个方面：第一是以患者为中心，如公共环境宽敞明亮、方便快捷、导向标识清晰、流程顺畅；第二是以医护人员为主体，只有为高强度工作的医护人员提供完善便捷的工作、学习、研究、休息环境，才能提高整体的工作品质和效率：第三是为管理者节省人力和建筑空间、便于管理等。总之，营造医院的人文环境要坚持从人的需求，从艺术的本体以及医院文化建设出发，在医院经营管理过程中，以先进的医院文化引导为基本手段．以激发职工自觉性、积极性、创造性为目的，将医学人文理念融于医院管理中，形成现代管理型医院。当前．医疗环境已被纳入直接影响医院核心竞争力的重要指标．公众进入医院后的印象可以决定日后对该医院的信任程度，而信任程度的高低直接影响医院在社会中的竞争力。建设现代化管理型医院，必须把医学人文理念用于指导、实践医院的各项工作，以深层次的文化建设促进业务建设，以文化力促进战斗力、竞争力，提高医院的内涵质量．进而推动现代化医院的健康发展。

完善自我规范和激励约束机制.医生的自我规范在美国已有很长的历史．这些规范是被广泛认可的有价值的认证。近年来，这些认证变得更为严格，需要定期再认证，包括最新技术知识的考察和行医表现的评估。作为《医师宣言》的支持者和签署者之一．中国广大的医务人员更应积极的将这一职业理念和自我规范体现到每天的日常工作中。此外，卫生主管部门和医疗机构还要积极探索和建立行之有效的管理机制、动力机制、学习机制、考核机制和激励机制．将医生的人文素质作为医生评聘、职称晋升、执业注册考试和考核、医院评估等的重要内容．将提高医生人文素质和医院的人文环境作为行业自律的主要内容．作为表彰优秀医师和模范医院的重要条件。

职业精神建设重在人文实践.医师职业精神建设重在从医过程中实践医学人文精神。医学人文实践包括以下几方面内容：①体现人文关怀的服务态度；②良好的医院、病房的人文环境；③疗效好、损伤小、价格合理的医疗服务；④正确地处理医疗中的各种伦理社会法律问题：⑤在医院管理各环节上维护病人的权益；⑥在保健政策上体现对病人和人的健康的人文关爱。根据以上内容。可将医学人文实践划分为三个层次：服务态度与环境、医院管理与政策及医疗实践全过程引。目前引起医院重视并着力推行的大多是服务态度的改善与环境的改造，这虽然也很重要，但对患者来说并非是最重要和最根本的。

医师职业精神教育中首先要营造良好的人文环境，继承和发展我国传统文化中的人文精神; 以人文课程为基础, 加强职业精神教育; 加强医学实践锻炼; 加强临床实习生的职业精神教育; 营造浓厚的职业精神教育环境氛围。通过专题讲座、分组讨论、角色模拟、具体实践、典型事例分析、个人观点表述和对“隐匿”事件的处理等手段培养医师职业精神。医师职业精神同样也可以进行评估，目前采用的评估重点已从传统判定型的总结性评估转化为重视品质提升的形成性评估，即更加看重医师的进步。有效的医师职业精神评估需要设定多个考评者、不同的考评地点、真实的环境、可能涉及医患冲突的场景，考评过程需要在严肃又不失宽松的氛围中进行。

总之，新形势下对医师职业精神赋予了新的内涵，具有良好的医师职业精神已不仅仅是好医生的标准，它已成为一名合格医生的基本条件。特别要注意加强医师职业精神培育，注重提高医师职业精神培育的方法、途径和效果，成为精于专业，诚于品德，名副其实的德医双馨的医生。

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