康复医学生实习个人总结范文

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1.1全科医学定义

全科医学是以生物—心理—社会医学模式为指导思想,将基础医学、临床医学、社会医学、预防医学、行为医学以及医学伦理学的有关内容进行综合,提供社区为范畴、家庭为单位、个人为中心医学服务的一门高层次的医学专科。

1.2全科医学的原则

1.2.1医疗体系门户的责任原则:一般认为,在1000名健康人中,约750人有健康问题,其中仅一人需住大医院,5人需专科医疗,9人住一般医院,约250人可由全科医学培养的全科医生(GPs)治疗。因此,全科医学的首要原则即是守好医疗体系的门户。

1.2.2明显特征的全科服务原则:包括以病人为中心的人格化,即新型的医患互动关系服务(希波克拉底语“了解你的病人是什么样的人,比了解他们患什么病更重要”);考虑服务对象、服务内容、服务层面、服务范围及服务项目的综合;对个体从生前到临终关怀的持续;多方合作的协调;为社区居民提供方便可靠的可及。

1.3专科医学与全科医学、专科医生与全科医生的区别。

2我国全科医生培养的准则

2.1全科医生培养的基本原则

2.1.1全科医生应是社区卫生的管理者:社区全科医生应能策划和维护患者的健康事务,并能负责医务所的运作和管理。

2.1.2全科医生应是社区卫生的诊疗者:社区全科医生应能负责常见健康问题的诊治和提供连续性、全方位、全过程(包括疾病的早期发现、干预、康复和临终服务)的家庭卫生、医疗、保健服务,在社区内解除疾病的困扰。

2.1.3全科医生应是社区卫生的协调者:社区全科医生应能在病人需要时,负责为其提供协调,包括动用家庭、社区卫生资源以及各级各类医疗卫生资源,与专科医生形成有效的双向转诊关系。

2.1.4全科医生应是社区卫生的咨询者:社区全科医生应能提供健康和疾病的咨询服务,认真听取和体会病人的感受,通过有技巧的沟通与病人建立信任,对各种有关的问题提供详细的解释,并指导服务对象进行有效的自我保健。

2.1.5全科医生应是社区卫生的支持者:社区全科医生应能通过各种方式,协助服务对象适应疾病和健康需要,全力以赴支持患者克服困难。

2.1.6全科医生应是社区卫生的教育者:社区全科医生应能通过各种方式和各种形式,对服务对象随时深入细致的健康教育,保证教育的全面性、科学性和针对性,并进行健康教育的效果评估。

2.2全科医生应有的知识、技能和态度

2.2.1全科医生应有以病人为中心的诊疗思维:一个人患病的整个过程包括:觉察到一些不连续的机体功能障碍觉察到一些连续的机体功能障碍尝试某种程度的自我保健以家庭服务为第一线的外部资源利用其他非专业的外部资源求助于职业性的非医疗资源医生诊视诊断性评估处理计划结果(治愈、慢性病、死亡)。

2.2.2全科医生应有了解各个层面的相关知识:在个人层面,全科医生应有医—患关系动力学的知识、技能和态度,熟悉个体正常发育及人类行为的知识,了解人类易感的健康危险因素,了解用筛检方法早期诊断疾病;在家庭层面,全科医生应有病人—家庭相互关系的知识、技能和态度,掌握与病人、病人家属和其他人交谈以获得有效信息的技能;在社区层面,全科医生应有了解心理、社会、环境、职业、经济因素的知识,了解卫生资源对疾病影响的知识,了解疾病对社区和人类生态学影响的知识,了解家庭及成员对社区影响的知识。

2.2.3全科医生应有处理短期健康问题和持续性保健措施的知识:包括能迅速机敏进行急救处理,能熟练提供慢性病长期连续性照顾,能向病人解释各种合并症并及时预防和处理,有康复方案设计和康复技术的知识。

2.2.4全科医生应有对待健康问题的整体观点,并有预防保健的态度和技能:即对个人问题的预防态度,理解三级预防思想,具备疾病预防知识和设计个人保健计划;对家庭问题的预防态度,制定家庭预防时机,预测家庭健康问题;对社区问题的预防态度:了解社区流行病学和预防时机,关心支持社区干预措施。

2.2.5全科医生应具有家庭医生的责任感。

2.2.6全科医生应有认识到继续医学教育的需要。

2.3全科医生职责范围

2.3.1医疗服务:包括常见的内科、儿科、妇产科疾病,不需住院的外科疾病,慢性病和心理问题。主要内容:(1)门诊项目:建立健康档案、对病人诊疗、心理问题的识别和处理、健康教育和咨询、门诊登记和统计、随访观察;(2)会诊和转诊:对病人有效的会诊和转诊是社区卫服务的重要内容,既要及时的实施会诊和向上级业务部门转诊,又要有制约措施促使在上级医院的康复病人返回到社区治疗;(3)建立家庭病床。

2.3.2护理服务:主要内容:(1)门诊护理:接诊分诊和预约,建档和统计,实施门诊检验和治疗操作,慢性病人随访。(2)家庭护理:实施各项家庭治疗,对病人进行整体护理,教育动员病人家属理解病情并参与病人管理;(3)社区护理:参与特定人群健康目标管理,负责社区健康教育,利用各种社区资源服务于全科医学的发展。

2.3.3预防保健服务:包括计划免疫,传染病防治,特殊人群保健,疾病筛检,慢性病管理(内容:种类、内容、传单、教育活动、建卡、整体干预评价、计算机管理)、家庭保健合同(完善—制度化—与保险系统接轨)。

2.3.4康复服务和善终服务:(1)康复服务是针对慢性病患者、伤残老人和老年患者进行的治疗和训练,使病人最终在身体、心理、社交和职业上获得最大的潜能;主要内容包括:康复评价(理化因子疗法、中医疗法、辅助用品、心理干预)和组织工作(家庭、社会支持,自助小组)。善终服务是指对生存期在6个月以内的危垂病人进行的一种特殊服务,使其获得平静舒适尊严的死亡;主要内容包括:死亡教育(权利、反应、解释、安慰)、止痛与支持疗法、多方协作关怀(随访、护理、目标设计、价值与社交能力提高)、家属居丧期支持。

2.3.5健康教育:要适时宣传一般生活健康常识,常见病防治和合理用药知识,进行营养饮食卫生教育和帮助患者合理选择膳食,进行卫生运动教育,制定合理锻炼计划,进行心理教育和适时得到正确的心理疏导及心理咨询。

3我国全科医学教育的模式和方法

3.1全科医学培养模式

3.1.1基础培养模式:主要培养对象是全科医学管理者,包括医院院长、防保科科长、家床科科长;目的是掌握全科医学的基本概念和基本知识,明确全科医学的意义,掌握全科医疗服务的特点;从而为其决策全科医学服务提供理论上的支持。

3.1.2技能培养模式:主要培养对象是具有大专以上学历的在职医生,包括全科医生和部分专科医生;由于这些学员都已接受过医学院校的正规培养,故全科医学的培养目的是按全科医学的要求,进行补缺和充实,并结合临床实习和社区调查研究实践教学,使其达到全科医生的要求。

3.1.3学历培养模式:主要培养对象是具有中专学历较年轻的在职医生,经过成人高考后入学,通过3年正规全科医学学习,并结合临床实习和社区调查研究实践教学,使其达到全科医生的要求,并授予一定学历。

3.1.4全科医学生培养模式:培养对象是参加高考的应届高中毕业生,参加高考后入学,经过3年(专科)和5年(本科)的全科医学正规学习,并结合临床实习和社区调查研究实践教学,使其达到全科医生的要求。

3.2全科医学培养的内容和方法

3.2.1对基础、技术培养模式,一般采用短期(3—6个月)的培养,用半脱产的形式,集中学习基本概念和基本理论,最后经过结业考试,合格后发给结业证书。

3.2.2学历培养要系统的学习基础医学、临床医学、预防医学、保健康复医学,采用全脱产的形式,最后经过学历考试,各格后发给学历证书。

3.2.3全科医学生培养模式是一新生事物,基本培养原则包括明确培养目标、明确主干学科和主干课程、明确专业培养方法。

(1)明确培养目标:要求本专业的学生具有基础医学、临床医学、预防医学和康复医学的基础知识,从而可利用专业知识对社区人群进行医疗、预防、保健、康复和健康教育服务。

(2)明确主干学科和主干课程;主干学科是基础医学、临床医学、预防医学和康复医学。主要课程包括:病原生物学、药理学、诊断学、内科学、外科学、中医学、流行病学、卫生学、医学心理学、社区医学和康复医学。

(3)明确专业培养方法:全科医学专业培养方法要借鉴哈佛大学的“新途径”教改方案,即以问题为中心,实践为手段,社区为基础的教学方式,专门学习传统医学教育课程未曾教授,但在全科医学临床实践中必然要遇到且需运用的各种技能。

4全科医学教育可持续发展问题探讨

4.1加强领导、统一思想、提高认识

全科医学是一门新型的医学专科,它既不是通常认为的“赤脚医生”,更不是“万金油”。发展全科医学一定要加强领导,提高对全科医学的认识,将思想统一到全科医学教育关系到社区卫生服务乃至卫生事业发展。同时,还应广泛宣传全科医学知识,让人们了解全科医学与健康水平的提高有密切的关系。

4.2加强师资、教材和基地建设

合适的师资、适宜的教材是全科医学教育质量提高的根本保证,对此,卫生行政部门和医学院校均应给予人才物的重点投入。同时采用边培养、边总结、边建设的方法,加速培养一批专、兼职教师,总结编写各种模式的全科医学教育教材,抓好全科医学服务试点和教学基地建设,逐步建设具有中国特色的全科医学教育体系。

4.3建立健全全科医师制度,提高全科医生的技术、经济和社会地位

建立健全全科医师制度,是全科医学教育持续健康发展的生命力所在。全科医生制度建设涉及医学教育、劳动人事、管理体制和医疗制度等多方面的系统工程,需要有包括全科医学教育体系、专业技术职称系列体系、组织机构配套政策体系、医疗保险制度支持体系等“一揽子”政策措施体系。有关部门应组织力量,分专题研究,尽快建立全科医生制度。同时,对全科医生一定要提高其技术地位(业务学习和培训进修)、经济地位(提高工资和福利待遇)、社会地位,并形成制度化、规范化、和持续化的良好态势。

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高职教育中应充分体现职业和岗位特点，以培养学生可持续发展的职业技能和适应能力为重点，按照岗位对知识、技能、素质的要求进行人才培养[1]。为提高三年制临床医学专业的人才培养效果，以高职高专教育规律和医学发展趋势为导向，构建必修课、选修课的课程体系，形成相对独立的实践教学模式；更好地为本地区医疗卫生行业服务；自2009年起，我校对三年制临床医学专业，从人才培养模式、课程考核等方面进行了创新与改革，并有幸获得了美国中华基金会（CMB）的资助。将原有的“2+1”培养方式改革为“1+2”模式，经过近四届学生临床实践，与医学生传统的临床见习比较，取得一定的成效，为更好地探索适应三年制临床医学专业医学生的临床见习模式提供依据。

一、课程体系改革要突出实用性

课程是根据教育目的要求，将各个学科和学科内容，依据学生的心理特点和个人特点，按照科学的教学体系和教学顺序进行和谐组合而成的教学内容体系，是学生进行学习活动的根本依据。职业教育课程改革是教育改革的重要组成部分，是职业教育改革的必然要求[2]。我校三年制临床专业的“1+2”模式，就是学生从二年级开始要在临床医院从事为期一年的临床见习学习，然后一年再去医院实习。与传统的“2+1”培养有所不同。二年级开始学生几乎都是临床课程，教学任务均有临床带教教师完成，而理论课与实践课学时安排几乎是1∶1。具体课程安排如下。

二年级第一学期周数为18周，开设的课程有“内科学、外科学、妇产科学、儿科学以及中医与中医技能实训”等课程，学生在本学期临床教学过程中学习时间为16周，结束后进行为期2周的综合考试。二年级第二学期周数为14周，开设的课程有“五官科学、卫生适宜技术实训、康复医学、传染病学、护理实训、临床技能综合实训”等课程。此外，除临床综合教学外，学生还要到县级综合医院和疾病控制中心（或社区），分别进行为期一个月的实践活动。课程的改革带动考核方面的改革，学生每学完一个单元或一门课程，带教教师都要进行理论或实践能力的考核。内容与国家助理医师考试的内容衔接，从案例分析到考试的题型等，让学生都要有所了解；操作技能的考试模拟助理医师考试实行多站式。

二、构建优秀的临床师资队伍

基于临床专业（全科医生）职业能力的专科层次课程体系，推行以基层、社区为基础的教育结合的培养模式，毕业后能适应基层、社区卫生服务发展的全科医师培养的需要；改革后的三年制临床专业的学生，从二年级开始就将进行为期一年的临床见习学习，目的就是培养学生从一开始步入临床，就建立起一种理性认识，为今后的发展奠定基础。而学生的启蒙教师是临床医生，临床医生的角色也发生了转变，他们既是大夫也是教师。为此，学校与临床教学医院相互沟通，遴选出优秀的带教教师就显得尤为重要。具体做法是：一方面将有丰富临床教学经验、实践能力较强的专家请进课堂；另一方面临床医院在不影响临床工作的前提下，采取“走出去、请进来”的培训模式，对临床医师进行教师规范化培训，经过遴选、试讲，教学督导专家把关，由优秀的临床医生组成临床教学师资队伍，为临床专业学生一年的见习学习提供保障。

三、在临床见习教学中充分发挥教师的主导作用

（一）体现教师言传身教作用

临床教学中带教教师一言一行对学生的影响非常重要，学生尊敬教师不光是因其高超的医疗技术，生动有趣的授课方式，还因为其在医疗实践中具有高尚的品德。这些往往通过潜移默化影响着一批批的学生[3]。因此，作为临床教师要注重在临床实践中言传身教的作用，比如，在查房中教师以身边的实例告知学生，如果与患者沟通不当、沟通不及时很可能成为医患矛盾加剧的导火线。向学生传授与患者交往的技巧，强调沟通的重要性，培养学生与患者沟通的能力。在临床课程的讲授中，教师通过增加社会伦理、法制、医患纠纷等的活生生教学案例展示给学生，临床实践证实有利于提高学生分析问题、解决问题的能力，提高学生的综合素质和人际交往能力，学生感觉收获很大。

（二）注重教、学、用互为一体的应用

三年制临床医学专业学生面向基层、社区等医疗机构，教、学、用是否集为一体，不仅仅体现在人才培养目标、课程体系的改革上，更重要的是今后能否适应岗位的需求。针对现行高职临床专业在实践性教学环节中存在的思想不重视、时间不保证、教学模式单一、教学设施设备缺乏等，而导致实践性教学效果差；多数学生在实习后仍然不懂得自己的岗位职责；动手能力差，眼高手低等等。为了顺应社会发展对卫生人才需求的客观变化，加强临床实践性教学环节，提高实践性教学的效果，必须对现行的实践性教学进行改革。

为此，针对我校三年制临床专业的学生在临床一年见习学习中，重视学生临床思维的培养，以培养全科医生能力为核心，重视专业理论，强化应用能力，同时与国家临床执业助理医师考试衔接，提高学生综合应试能力为出发点，就需要教师在教学中精心设计。为此，在临床教学中，模拟临床诊治过程，将“典型病例”以疾病诊疗过程如问诊、体格检查、实验辅助诊断、鉴别诊断、临床观察、预防等进行归纳，使学生举一反三，强化和培养学生临床思维，增加学生学好本专业的兴趣和信心。例如在讲代谢性疾病时，以糖尿病为例带教教师首先让学生提前预习，然后到病房询问病史，查看临床化验单等，在教授本章内容时通过典型的“三多一少”糖尿病病例，提出问题，如患者为什么吃的多还饿的快，体重还减轻？胰岛素为什么能降低血糖？血糖升高一定是糖尿病吗？根据病例分析患者再发展下去可能的并发症有哪些？等等。让学生先思考，再进行机理的讲解，达到预期的病例分析与机理相互结合的效果。

同时，将卫生适宜技术纳入到教学中，使学生掌握最基本的卫生适宜技术，将来到基层能更好发挥作用。充分体现教、学、做互为一体的应用。比如讲到腰椎间盘突出症时，通过病例分析、与病人面对面的交谈、病例书写，到教师手把手教给学生推拿治疗的过程，学生亲自体验，既学到理论知识又掌握了临床技能，可谓一举两得。

四、强化技能培训

根据目前卫生职业岗位设置的实际情况，按照职业岗位的划分来进行实践性教学。在课程设置中增加临床技能实训，社区、疾控中心等的见习。其目的是培养学生的职业岗位意识，增强学生对各职业岗位的适应能力和应用能力，彻底改变理论与实践教学分离的传统教学方式，做到课程体系设置与实际工作紧密衔接，与临床执业资格证书考试紧密衔接。真正培养出既有理论基础更有实践能力的高等卫生技术应用型人才。在一年的临床见习学习中充分利用临床医院的有利资源，学生自主学习的主动性提高了，临床见习教学的效果提高了，拓宽实践教学层面，再回到临床从事一年的实习过程，形成了由理论到实践，再由实践到理论，教、学、练结合，不仅强化学生实践能力，提高学生动手操作能力，也为步入临床工作奠定了基础。

五、重构考核模式

课程改革后，依据课程的性质和特点，建立科学的、多元化的专业课程考核体系，引导学生的学习由知识的记忆向知识的应用方向发展。努力施行多形式的考核方式，注重学生学习过程和日常知识积累的考核，增加学生自主学习的考核、实际操作能力考核等。以外科学考试为例，我们的具体做法是：学生平时的成绩占10%，主要考核学生日常学习过程，比如查资料、出报告、参加志愿者等，考查学生应用知识、分析问题，独立思考和创新能力，由带教教师和组长完成。操作技能考核占30%，实践操作环节考核要重点考查学生基本技能、专项技能、综合技能、技术的应用能力等，引导学生的学习由知识的记忆向知识的应用方向发展。期末卷面考核占60%，题型与国家执业医师考试题型要一致。考核结束后要注重考核结果的反馈、总结、整改，充分发挥课程考核指导教学和引导学生学习的功能，使考核真正起到促进学生学习的作用。

六、结论

1.重新构建的课程体系，体现了以应用技术能力为主线，突出实践教学，坚持“教、学、做”合一的基本原则；彻底改变理论与实践教学分离的传统教学方式，做到课程体系设置与实际工作紧密衔接，与临床执业资格证书考试紧密衔接。使学生很快适应工作岗位的需要。

2.利于临床教学医院实训基地的建设，师资队伍的培养，为岗位的需求，人才的培养奠定基础。改变了见习教学中带教教师应付，学生学得马虎，思想上不重视、教学模式单一，而导致实践性教学效果差，学非所用的不利局面。