公司医生论文范文10篇

我国公立医院医务人员推行技术职称与待遇挂钩的薪酬制度，工资结构一般由岗位工资、薪级工资、绩效工资及津贴补贴四部分组成，医生的岗位工资、薪级工资又分为助理医师，医师及主治医师，副主任医师及主任医师若干等级，一旦晋升高一级职称，薪级工资随之与职称工资挂钩、直至退休、终身享有。

职称工资导致争职称现象

我国医务人员技术职称与工资挂钩制度，是上世纪50年代从苏联引进的模式。据国家卫计委2016年统计年鉴，国内有综合医院1.8万家，专科医院6642家，各类医疗门诊21.6万家。卫生专业技术人才达860万人，每年有70万以上的专技人员进入晋升技术职称渠道。每位医师要晋升高一级职称，都要面临临床、教学、科研三个方面的考核。在同级医生之间能拉开差距的主要是科研与论文,晋升人员的论文要求在国内省部级CN期刊，国外SCI期刊发表,同时重的数量和影响因子、被引用数等要素。主管部门为把复杂的评审过程简单化，逐步演变为以作为衡量人才专业水平的重要评价指标，疏忽了对晋升人员临床表现、专业能力、工作业绩、实际贡献、行业自律、同行评议及病人服务满意度等方面评价的内涵，导致有论文、能力一般的医师晋级到专家行列，享受高级待遇。一些经验丰富的医生、由于论文未达标却在原地踏步。评价标准严重脱离了人才成长的规律与科技创新的要求。为此，国务院在深化公立医院人事制度改革方面提出了：要建立以专业技术人员医疗服务水平、质量、业绩为导向，以社会和业内同行认可为核心的人才选拔评价要求，尤其对工作在艰苦地区和临床一线的医生，不再将论文、外语、资历、学历作为晋升的唯一标准，无形中增加了一线医生职称晋升与薪酬提升的机会，进一步调动了各类人才工作积极性与创新活力，是新时代人才选拔评价的一项有力举措。

美国不推行医生职称与工资挂钩

美国90%以上的临床医生，统称住院医生、经治医生或主治医生，科室主任。推行在职业医生继续教育，不搞职称评审。每年医学毕业生约有17000人，没有医院、私人诊所或保险公司会与他们签订雇用合同。只有通过国家执业医师考试拿到执业许可执照，他们才有权选择自己是从事临床医学或教学科研的执业方向且只能二选其一。美国医生的薪酬是根据该医生的任职期间业绩与医疗安全记录，由应聘双方共同商定。一般在私立医院从事临床工作的医生工资较高，选择公立医院、教学医院任职的医生薪酬相对偏低。从事颅脑外科、胸心外科、骨外科及整形外科的临床医生薪酬相对较高，从事内科、五官科、小儿科及社区保健医生的薪酬较低，甚至相差一倍以上。医生的工资不存在与职称挂钩现象。从事临床工作的医生不承担任何医疗科研或教学任务，也不必写论文。每个人专业职称是由各个州医师行业协会，根据其本人任职期间继续教育的成绩，进行第三方评价。在美国，选择从事医学教育与科研工作的医师约160万人，只占医生人数的7%～9%，这些供职教学医院医生晋升的方式，按照高校职称晋升的程序、从助理教授到副教授再到教授，不存在一个医生既当教授又兼临床主任医生的双职称现象。如果有医生在任职期间或退休之后，发现有直接或间接收受病人的钱财、医药回扣等等行为，被一律视同犯罪，要面临检察官的起诉。医生与患者的关系，纯粹是服务与被服务的关系，相对和谐。

美国医院管理的方式

2018年10月,美国哈佛医学院、布列格姆与妇女2018年10月,美国哈佛医学院、布列格姆与妇女2018年10月,美国哈佛医学院、布列格姆与妇女医院同时向期刊提交撤稿申请,声明经过调查发现31篇文章涉嫌伪造数据[1]。日本麻醉学家YoshitakaFu鄄jii[2]在168项研究中伪造数据,撤稿总数达到183篇。除了国际上赫赫有名的撤稿事件以外,我国近几年撤稿事件愈演愈烈,2018年10月,清华大学11篇因重复使用图片,未经合作作者同意署名等学术不端行为被撤稿。厦门大学事件、翟天临事件、贺建奎事件都在警醒着我们要遵守学术伦理和学术规范,也从侧面体现出我国在学术规范监察制度和出版流程方面存在很大•1•网络首发时间：缺陷。研究过程中无论是抄袭、伪造还是错误等学术不端行为都会损害研究结果的有效性和可靠性[3]。撤回通知可以有效控制因学术不端行为,后续研究继续引用导致研究被“污染冶。学术不端行为降低了期刊出版商的信誉度,在涉及到重大项目时,如国家自然科学基金等,浪费了投入的经费,甚至可能需要赔偿。随着近几年国际期刊几次大规模撤稿事件的发生,研究学者纷纷将目光放到学术不端行为上,众多研究结果也表明学术不端行为越来越普遍。MuratCokol等人[4]分析Medline数据库中撤稿文献及原因发现我们低估了文献的撤稿率,撤稿的文章数量急剧增加。LMChambers等人[5]研究发现PubMed数据库中妇产科学文献的撤回原因主要为抄袭和数据伪造。M.K.YantiIdayaAspura等人[6]通过分析马来西亚文献的撤稿原因、特征探究撤稿率激增背后的原因。Su鄄sanFengLu[7]等人分析了文章撤回后引用率是否下降。国内对于撤稿现象的研究数量不多,且起步较晚,大多为针对具体撤稿事件深入探讨的定性分析,定量研究数量较少。包靖玲等人[8]通过分析Scopus引文数据库中2年医学领域国际期刊的撤稿声明相关信息,对撤稿原因、撤稿文章来源国家及撤稿时滞等方面进行分析。徐玲英[9]针对我国大规模撤稿案件提出要构建论文跟踪评价系统来及时发现和防范学术不端行为,并针对具体的学术不端行为提出相应的处理办法。林琳[10]等人从编辑部的角度阐述了如何处理学术不端行为及相关注意事项等。胡金富[11]等人基于2015年三次大规模撤稿事件分析了学术期刊同行评审造假并提出如何改进同行评审流程的意见。学术不端行为导致的撤稿不仅损害了今后相关邻域科研的发展,对作者的学术生涯的影响同样重大。被撤稿意味着违背了科研道德,不论是有意还是无意,作者的名誉和道德都会大打折扣。撤稿对于作者、期刊任何一方来说都是有害的,作者可能会因为撤稿被降级甚至解雇,期刊会失去信誉[12]。我们在谴责学术不端行为的同时也要了解目前学术界撤稿的情况,深层探讨其背后的原因,寻找有效的解决方案。从国际层面上来看,关注研究过程中是否存在学术不端正在变得全球化,并不仅限于主流国际出版物[13]。过去的研究大多集中于撤稿的原因或分析某一学科领域的撤稿现象,很少研究撤稿对通讯作者学术生涯的影响。本文将通讯作者的发文量、个人相对生产率(IRP)、h指数、职位变化情况作为衡量作者学术生涯的指标,定量研究2010年至2018年的撤稿文献,探讨撤稿文章现状及撤稿原因,并分析撤稿对通讯作者研究生涯的影响。

1研究方法

使用“retracted冶“retraction冶“with鄄drawal冶检索字段为标题(不区分大小写),在WebofScience核心合集中检索2010年1月至2018年12月的撤稿文献及撤回通知。去除重复数据,完成作者姓名消歧后,导出撤回出版物出版年份、作者、来源期刊、作者地址,撤回通知年份,通过期刊出版商网站手动检索撤回通知原文并导出,根据检索结果将文章与撤回通知相匹配。对于缺少某些字段信息或缺少撤回通知的文献在PubMed数据库中补充。提取每篇撤稿文章的通讯作者,将撤稿篇数大于等于4的通讯作者导出,在WoS核心合集和PubMed中以作者为字段检索该通讯作者所有出版物,导出作者、出版年份、来源期刊等字段。通过分析国际医学学术期刊撤稿原因的调查分析结果,结合Fang等人[14]及M.K.YantiIdayaAspura等人[6]关于撤稿原因的分类,本文将撤稿原因分为6类,抄袭(Plagiarism、dupli鄄cation)、错误(Error)、伪造(fabricate、manipulation)、未授权、重复出版、其他。1.

2统计分析方法

数据导出到Excel中进行描述性统计分析,分类变量将表示为N(%)。Pearson检验方法用于单变量分析。使用线性回归来计算个体作者第一次撤回5年前和5年后的出版率的斜率。使用非参数Wilcoxon匹配秩和检验或Mann-Whitney检验比较斜率之间的差异。撤稿率=撤稿总数/出版物总数。为了衡量撤稿对于作者生产力的影响,使用个人相对生产率来计算[15]。IRP=给定年份的值除以第一次撤回前后5年发文量平均值,将论文数量在个人级别标准化。使用非参数Jonckheere-Terpstra检验职位变化的差异。2研究结果2.1撤稿年份为了在统计图中直观比较撤稿篇数与出版篇数,对出版篇数除以一万进行处理,统计WOS核心合集2010-2018年出版物数量(见图1),从图中可以明显看出出版物数量逐年攀升,8年期间增长了近80万篇。但撤稿篇数同样不断增加,2014-2015年撤稿数量大幅增长,撤稿率在这个时间段也明显上升,2010年开始撤稿率虽有升有降,但大体呈现上升的态势。计算出版时间与撤稿时间的差值为683天,中国的出版时间与撤稿时间差值为549天。2.2撤稿原因2784篇文章中排除260篇未找到相应撤回通知的文献,且同一篇文章可能由于多种原因撤回,共得到2548种撤稿原因。将所有撤稿原因分为6类,如表1,包括抄袭(741篇)、错误(571篇)、伪造(632篇)、未授权(209篇)、重复出版(215篇)及其他(232篇)。其中,由于抄袭导致撤稿的文章篇数最多,占比为29.08%。抄袭分为自我抄袭和他人抄袭两种情况,他人抄袭的占比更多(22.80%)。错误包括文章内容错误,如数据错误、图像错误等,也包括出版错误,如出版流程错误导致的重复出版,这与作者有意的一稿多投在两个不同的分类中。伪造包括文章内容伪造及出版流程伪造,同行评审伪造的632篇撤稿文献中有240篇(37.97%)来自中国。比起单纯的错误,抄袭、伪造等欺诈行为占比更重,超过50%。结合之前的研究,在撤稿原因中新增了未授权的情况,指研究中使用的数据未获得相关机构或个人的许可、未获得出版道德委员会的许可及提交稿件时未获得合作作者的许可。2.3撤稿文章来源国家与期刊2784篇撤稿论文分布在83个国家,按各个国家撤稿篇数排名前10的国家如表2,统计2010-2018年期间10个国家的发文量并计算撤稿率,其中撤稿篇数最多的为中国,其次为美国、伊朗、印度、日本等国家,占总撤稿篇数的77郾49%。发文篇数最多的国家为美国,其次为中国、英国、德国、日本等国家。撤稿率最高的国家为伊朗,高达4.43/万,是美国撤稿率的6.7倍,中国位居第二(1.73/万),其次为印度(1.69/万)。2784篇撤稿在1385种期刊上,撤稿篇数排名前10的期刊如表3,占全部撤稿篇数13.71%。撤回文章篇数最多的期刊为《TumorBiology》的155篇(5.56%),2010年该期刊开始与Springer合作[16],从2015年开始,《TumorBiology》经过两次大批量撤回,相关研究学者决定对其相关论文进行筛查,发现了更多伪造同行评审人的论文。《PlosOne》撤回篇数排名第二,为57篇(2.05%)。撤稿篇数排名前10的期刊中,基本都属于医学范畴的期刊,可能意味着比起其他领域的文献,医学领域的期刊对于发表的文献筛查更加严格。2.4撤稿对通讯作者学术生涯的影响2.4.1对通讯作者发文量的影响由于通讯作者通常为某一项目或课题的总负责人,承担着文章可靠性的责任,且在一篇文章中,若通讯作者与第一作者不同时,通讯作者与第一作者都很重要[17]。通讯作者往往比其他作者的声望更大,所以撤稿的影响比起其他作者来说也会更大。提取所有撤稿文献的通讯作者并统计,撤稿篇数大于3篇的作者人数为39名,其余作者撤稿篇数大多都为1篇或2篇。将撤稿篇数大于等于4篇的通讯作者导出,检索该作者全部出版物。图2显示了作者第一次撤稿与发文量相关统计图,图中虚线处0为第一次撤稿时间。作者在撤稿前的发文量呈上升趋势,第一次撤稿后,发文量明显减少,且下降趋势更快。对于被撤稿作者来说,撤稿在当年的影响不大,从图中可以看到第一次被撤稿时发文量处于顶峰,但5年之内发文量迅速下滑,基本接近第一次被撤稿前20年的发文量。通过线性回归分别计算每位通讯作者第一次撤回5年前和5年后斜率,并用非参数Wilcoxon匹配秩和检验斜率之间的差异,表4显示第一次撤稿5年前斜率均数为0.73,第一次撤稿5年后斜率均数为-1.95,比较两个斜率可明显看出第一次撤稿后发文量下降。表5显示,Z值为-3.327,P<0.001,统计学结果有意义,斜率间差异显著,说明撤稿对于作者的发文量有影响,且影响为负向。为了能对不同作者的发文量比较,运用IRP指标将每名作者的发文量个人标准化。将作者所属国家按发展中国家与发达国家分类,属于发展中国家的作者有19位(48.72%),属于发达国家的作者20位(51郾28%),计算每位作者IRP可得图3。从图中可以看出发达国家作者的IRP远远高于发展中国家,达到99.26。二者走势相似,在第一次撤稿后1年内IRP有所下降,但第二年再次上升,且高于第一次撤稿时的IRP值,之后急速下滑。无论对于发达国家作者还是发展中国家作者,撤稿都会负向影响其生产力。2.4.2对通讯作者h指数增长率的影响h指数这一概念是由美国加利福尼亚大学圣地亚哥分校的物理学教授JorgeE.Hirsch提出的,其定义为“当且仅当作者发表的NP篇论文中有h篇论文每篇至少获得了h的被引次数,其余NP-h篇论文的被引次数均不超过h时,此h值就是该科学家的h指数冶[18]。h指数的计算同时包含了论文的“质冶和“量冶两方面[19],当作者h指数高时代表了该作者论文质量高且高质量论文数量多,h指数不仅从数量方面统计作者生产力,也反映了作者论文质量,弥补了传统文献计量指标的缺陷。但是h指数缺乏灵敏性,一般只会上升不会下降,所以本文采用了h指数增长率来计算学者撤稿前后论文质量的变化。在WebofScience中统计撤稿数量排名前39名通讯作者第一次撤稿前后的h指数,并计算h指数增长率,结果如表6所示。39名通讯作者中撤稿前h指数最高的为Aggarwal,BharatB(142),其次为Sarkar,FazlulH(86),第一次撤稿后h指数最高学者和第一次撤稿前h指数最高学者相同。用h指数除以计算年份得到h指数增长率发现,尽管撤稿前后h指数相同,但是h指数增长率下降,表示作者在撤稿后发文质量和数量均有所下降,从表中不难看出撤稿前后h指数增长率只有两位学者上升,其余均为下降,可以发现撤稿对通讯作者h指数增长率影响较大,且为负向影响。2.4.3对通讯作者职业的影响通过在Retract鄄edWatch数据库中搜索通讯作者撤稿追踪报道,利用Linkin、Rearchgate及大学、公司等网站查询撤稿数量排名前40的通讯作者的职业变化情况。将职位变化情况以0、1、-1赋值,职位无变化为0,升职为1,离职或被撤职为-1。共的到36名通讯作者简历。统计发现职位值为-1的通讯作者有18名(50%),职位值为0的通讯作者有15名(41.67%),职位值为1的仅有3名(8.33%)。对作者撤回篇数与职位变化情况进行非参数独立样本检验,中位数检验结果如图4所示。利用非参数Jonckheere-Terpstra检验作者撤回篇数与职位变化情况差异,结果如表7所示。在检验水平为0.05的情况下,中位数检验与Jonckheere-Terpstra检验p值均小于0.05,拒绝原假设,即撤回篇数分布及中位数在职位各个分类中均差异显著。由图5可知撤回篇数中位数为5,职位为-1的作者撤回篇数中位数大于5,且存在离群值17,职位为0、1的作者撤回篇数均小于5。意味着作者撤回篇数越多,越有可能被撤职或离职,撤稿对于作者职位变化同样呈负向影响。根据统计结果显示,无论是通讯作者发文量、IRP、h指数增长率还是职位来说,撤稿对其影响都为负向影响,即作者被撤稿后,发文量降低,IRP降低,h指数降低,甚至可能离职或被撤职,所以撤稿会影响通讯作者的学术生涯,且影响为负。

3讨论

1909年，IrvingFisher提交国会的“国家健康报告”中提出，从广义的角度看待健康首先是个财富的形式。

Fisher提出健康问题之后，1963年KennethArrow发表的经典论文《不确定性和福利经济学》标志健康经济学确立，至此，健康经济学开始作为正式的一门学科得以确立和发展。在六十年代，人力资本理论被应用到健康经济学当中，数量计量工具被应用于健康经济学的实证研究和经验分析，一部分健康经济学家开始致力于医疗机构，健康政策方向的研究……健康经济学展开各个方面的理论和实证探索。七十年代至今健康经济学在理论和研究方法和研究范围各个方面得到快速的丰富和充实。

Fuchs根据96年期刊引用报告的数据统计分析“定量”地总结出健康经济学具有双重学科性质：作为医疗政策健康保健研究的投入要素的经济学和作为研究健康行为医疗保健的经济学的。本文将依照此思路通过回顾文献分别介绍健康经济学在两方面研究的重大演进。

第一部分：作为行为科学的健康经济学

主流框架下的理论经济学，健康经济学的理论是纳入

一、阿罗的经典论文

1姓名、年龄、出生日期等一般项目准确无误

投保人在购买保险时,保险公司都要求以被保人的身份证或户口簿为准填写一般项目。在理赔时这是最基本项目,为避免错误赔付,保险公司要求被保患者病历的一般项目与保单及身份证一致,如出现一项不符合,都会拒绝赔付。所以在病历书写时要求绝对准确。姓名错误多是由于书写时使用别字,常于入院时发生。如姓名由别人,而患者本人由于病痛很少去核对,住院治疗期间如仍未发现,出院后病案归档就无法更改。因此建议在挂号时尽量由患者自己书写姓名,入院后医务人员在得知其商业保险被保人身份后,再次提醒患者核实;年龄错误通常因为虚岁的原故。书写病历时要求详细询问,填写实足年龄;与年龄相比,出生日期更为重要,但很多患者,尤其老年人,有时不能提供准确出生日期,而由医务人员随手填写,造成与身份证不一致。避免上述问题的最好办法是要求患者在住院期间提供身份证或户口簿。

2提醒患者及时报案

保险公司规定被保人在因病住院后的三天内要及时通知保险公司理赔部门,称为报案。理赔部门在收到报案后核实情况,并告知被保人注意事项。这样在患者出院后才能及时得到赔付。所以医务人员有必要在患者住院时提醒其及时与保险公司联系,以保证将来能够顺利理赔。

3要求患者提供准确病史

商业保险一般规定自投保之日起三个月后生效,这样就有效地避免了被保人在已获知病情后的临时投保,减少保险公司的损失。有个别投保患者为了获得赔付,在医务人员询问病史时,部分隐瞒病史、作虚假陈述,故意提前或推迟发病时间,这就会误导医生临床思维,导致错误的诊治结果,给医疗工作带来安全隐患。因此在实际工作中,医务人员在得知其保险背景后,更要仔细询问病史,并告知患者隐瞒或虚假陈述病史可能会严重影响疾病的诊治,给自己造成不良后果。避免由此可能产生的不必要的医患纠纷或保险纠纷。

1909年，IrvingFisher提交国会的“国家健康报告”中提出，从广义的角度看待健康首先是个财富的形式。

Fisher提出健康问题之后，1963年KennethArrow发表的经典论文《不确定性和福利经济学》标志健康经济学确立，至此，健康经济学开始作为正式的一门学科得以确立和发展。在六十年代，人力资本理论被应用到健康经济学当中，数量计量工具被应用于健康经济学的实证研究和经验分析，一部分健康经济学家开始致力于医疗机构，健康政策方向的研究……健康经济学展开各个方面的理论和实证探索。七十年代至今健康经济学在理论和研究方法和研究范围各个方面得到快速的丰富和充实。

Fuchs根据96年期刊引用报告的数据统计分析“定量”地总结出健康经济学具有双重学科性质：作为医疗政策健康保健研究的投入要素的经济学和作为研究健康行为医疗保健的经济学的。本文将依照此思路通过回顾文献分别介绍健康经济学在两方面研究的重大演进。

第一部分：作为行为科学的健康经济学

主流框架下的理论经济学，健康经济学的理论是纳入

一、阿罗的经典论文

一名有着几十年党龄的老党员，三十年如一日，忠于职守，廉洁自律，怀着对党的卫生事业的无限忠诚，以坚定的信念发展祖国医学，以精湛的医术造福广大患者，以高尚的医德全心全意为病人服务，谱就了共产党人的浩然正气和全心全意为人民服务的高尚情怀，先后被授予广东省卫生系统白求恩式医务工作者、广东省山区建设优秀人才、广州中医药大学优秀兼职教师、××市名中医、××市白求恩式医务工作者、××市优秀共产党员、××市八届人大代表积极分子、××市十佳医生、××县专业技术拔尖人才等称号。他就是××县中医院副院长、主任医师××。

勤于探索，医术精湛

××于1975年12月以优良成绩毕业于广州中医学院中医专业，1983年9月至1984年8月进修于广州中医学院理论提高班，他刻苦学习，五门主考科成绩都在90分以上，在120多名学员的大班中名列前茅。大学毕业后，他先后在高潭、宝口卫生院工作，积累了丰富的工作经验。1986年，他放弃调往深圳的机会，为家乡的卫生事业贡献力量，刚刚成立的县中医院在全县选调人才，××被调入中医院。

1988年8月至1995年10月，××在××县中医院任内科主治医师、门诊部主任，任职期间，工作勤勤恳恳、任劳任怨，虚心学习，积极进取。多次被市、县、卫生系统评为劳动竞赛先进工作者，1997年被推荐为××县著名医生，其事迹被登载在广东省卫生厅主编的《岭南名医》上。

××从1995年11月起任县中医院中医内科副主任中医师，广州中医药大学兼职副教授，更加严格要求自己，刻苦钻研业务，不断探索，不断创新，不断丰富自己的知识。1997年1月起任中医院副院长，主管中医院业务领导工作，带领全院医务人员努力学习、勤奋工作，突出中医特色，提高综合服务水准，经过中医院全体医务人员努力，中医院多年被省、市、县评为“文明单位”、“文明医院”。在工作中，他不断锤炼自己，工作精益求精，无出现任何医疗事故，尽心尽力，尽职尽责，以良好的医德医风和技术深受群众欢迎和信赖，诊务相当繁忙，应接不暇，据统计，近几年来，他诊治病人数平均每天50人以上，位于中医院的第一位，在××县境内乃至××市、深圳市部分地方享有较高的威信和声望，得到上级领导和群众的认可。10多年来，他年年考核都是“优秀”。在主管全院业务工作中，他做到“三个坚持”，坚持不脱离临床，定期门诊、定期查房，坚持亲手撰写医学学术论文，坚持带教实习生、进修生。指导青年医生解决疑难问题，组织、主持院内、外疑难病例会诊，危重病人的抢救及业务授课讲座。

在二十多年的临床实践中，他积累了丰富的临床经验，撰写并发表论著1部，论文10多篇。1996年10月出席在澳洲悉尼召开的国际中医药学暨传统医学特色疗法学术交流大会，在大会上宣读论文“女贞子汤治疗慢性肝炎100例疗效观察”，并获“优秀论文奖”。1998年5月在全国第二届中国中医男科学术研讨暨科研协作会上宣读交流论文“六味地黄汤于男科新用”。在全国第二届中西医结合泌尿系会议上宣读交流论文“知柏八味丸加味治疗慢性前列腺炎26例疗效观察”。2000年6月出版专著一部，定名为《士康医论选》，由国际文化出版公司出版，全国新华书店发行，这本专著创新实用，内容包括“临证发挥”、“古方新用”、“医案医话”、“单方验方”，约10多万字，得到了省名中医邱健行教授的指导并予作序。

摘要：目前，道德风险已经成为阻碍我国医疗保险发展的罪魁祸首。本文从医疗服务机构、投保人两个角度分析了存在于我国商业医疗保险领域中的道德风险问题，并相应提出了防范道德风险的几点粗浅建议。

关键词：商业医疗保险；道德风险；防范

一、商业医疗保险的特殊性

相对于一般的保险产品而言，商业医疗保险具有自身的特殊性，表现为保险服务过程涉及到保险人、投保人（被保险人）和医疗机构三方。投保人（被保险人）通过向保险人缴纳保险费而获得医疗机构提供的服务，保险人通过向投保人收取保险费对医疗机构进行补偿，医疗机构则通过向被保险人提供医疗服务而获得保险人的补偿。保险人、投保人（被保险人）和医疗机构处于同一个医疗服务和保险运行系统当中。一方面，保险人、医疗机构均以保障被保险人（病人）的医疗需求为社会目标；另一方面，又要维持各自的生存与发展，以利润（或价值）最大化为内在的经济目标，产生相互利益制约。商业医疗保险独特的市场关系，使得保险人除与被保险人关系紧密外，与医疗机构的关系也非常紧密。

在保险公司没有介入之前，医患矛盾可谓由来已久。在医疗机构和医生的收入与其所提供的医疗服务数量相联系的情况下，由于利益的驱动，医生给患者开大处方、小病大医的情况司空见惯。一方面，由于信息的不对称，医生和病人在医疗过程中处于不同的信息层面上。病人对医疗诊断和治疗，与医生相比显然知之甚少，而医疗是人命关天的大事，病人不可能冒生命危险对医生的诊断治疗方案提出质疑。从表面上看病人可以自由选择医生、医院以及医疗处理方案。而事实上，病人在就诊时往往只能任医生摆布。另一方面，医生既是患者的顾问又是医疗服务提供者，这种双重角色是一个矛盾。医生不可能完全从患者利益出发提供治疗方案，医生在决定提供哪种治疗方案上存在经济利益。当病人缺乏医疗知识时，医生为了自身的经济利益，很可能利用其特殊身份，创造医疗服务的额外需求。

医疗保险的介入，改变了医疗服务供需双方的关系，切断了医患双方直接的经济联系，大大化解了两者之间的矛盾。患者不太在乎医疗费用的多少，医院也没有了财路变窄的危机，患者和医院都皆大欢喜。可事实上矛盾并没有消失，而是将大部分转移到了保险公司。保险公司的介入使得医疗服务双方的直接经济关系消失或退居次要地位，而保险人和医疗机构、被保险人的经济关系上升到了主导地位。此时保险公司作为医疗卫生领域的外行，作为支付医疗服务费用的第三方，不仅要控制医疗机构的过度服务行为，而且还要面对众多的被保险人在投保之后滥用医疗服务的现实，以及医患双方合谋骗取保险赔偿的可能。所以，保险公司介入医疗保险领域，表面上是解决了医患双方的矛盾，而事实上只是把原来的双方交易关系演变成了保险公司－被保险人－医疗机构的三方关系，这只是矛盾存在的另一种形式而已。

摘要：目前，道德风险已经成为阻碍我国医疗保险发展的罪魁祸首。本文从医疗服务机构、投保人两个角度分析了存在于我国商业医疗保险领域中的道德风险问题，并相应提出了防范道德风险的几点粗浅建议。

关键词：商业医疗保险；道德风险；防范

一、商业医疗保险的特殊性

相对于一般的保险产品而言，商业医疗保险具有自身的特殊性，表现为保险服务过程涉及到保险人、投保人（被保险人）和医疗机构三方。投保人（被保险人）通过向保险人缴纳保险费而获得医疗机构提供的服务，保险人通过向投保人收取保险费对医疗机构进行补偿，医疗机构则通过向被保险人提供医疗服务而获得保险人的补偿。保险人、投保人（被保险人）和医疗机构处于同一个医疗服务和保险运行系统当中。一方面，保险人、医疗机构均以保障被保险人（病人）的医疗需求为社会目标；另一方面，又要维持各自的生存与发展，以利润（或价值）最大化为内在的经济目标，产生相互利益制约。商业医疗保险独特的市场关系，使得保险人除与被保险人关系紧密外，与医疗机构的关系也非常紧密。

在保险公司没有介入之前，医患矛盾可谓由来已久。在医疗机构和医生的收入与其所提供的医疗服务数量相联系的情况下，由于利益的驱动，医生给患者开大处方、小病大医的情况司空见惯。一方面，由于信息的不对称，医生和病人在医疗过程中处于不同的信息层面上。病人对医疗诊断和治疗，与医生相比显然知之甚少，而医疗是人命关天的大事，病人不可能冒生命危险对医生的诊断治疗方案提出质疑。从表面上看病人可以自由选择医生、医院以及医疗处理方案。而事实上，病人在就诊时往往只能任医生摆布。另一方面，医生既是患者的顾问又是医疗服务提供者，这种双重角色是一个矛盾。医生不可能完全从患者利益出发提供治疗方案，医生在决定提供哪种治疗方案上存在经济利益。当病人缺乏医疗知识时，医生为了自身的经济利益，很可能利用其特殊身份，创造医疗服务的额外需求。

医疗保险的介入，改变了医疗服务供需双方的关系，切断了医患双方直接的经济联系，大大化解了两者之间的矛盾。患者不太在乎医疗费用的多少，医院也没有了财路变窄的危机，患者和医院都皆大欢喜。可事实上矛盾并没有消失，而是将大部分转移到了保险公司。保险公司的介入使得医疗服务双方的直接经济关系消失或退居次要地位，而保险人和医疗机构、被保险人的经济关系上升到了主导地位。此时保险公司作为医疗卫生领域的外行，作为支付医疗服务费用的第三方，不仅要控制医疗机构的过度服务行为，而且还要面对众多的被保险人在投保之后滥用医疗服务的现实，以及医患双方合谋骗取保险赔偿的可能。所以，保险公司介入医疗保险领域，表面上是解决了医患双方的矛盾，而事实上只是把原来的双方交易关系演变成了保险公司－被保险人－医疗机构的三方关系，这只是矛盾存在的另一种形式而已。

摘要：目前，道德风险已经成为阻碍我国医疗保险发展的罪魁祸首。本文从医疗服务机构、投保人两个角度分析了存在于我国商业医疗保险领域中的道德风险问题，并相应提出了防范道德风险的几点粗浅建议。

关键词：商业医疗保险；道德风险；防范

一、商业医疗保险的特殊性

相对于一般的保险产品而言，商业医疗保险具有自身的特殊性，表现为保险服务过程涉及到保险人、投保人（被保险人）和医疗机构三方。投保人（被保险人）通过向保险人缴纳保险费而获得医疗机构提供的服务，保险人通过向投保人收取保险费对医疗机构进行补偿，医疗机构则通过向被保险人提供医疗服务而获得保险人的补偿。保险人、投保人（被保险人）和医疗机构处于同一个医疗服务和保险运行系统当中。一方面，保险人、医疗机构均以保障被保险人（病人）的医疗需求为社会目标；另一方面，又要维持各自的生存与发展，以利润（或价值）最大化为内在的经济目标，产生相互利益制约。商业医疗保险独特的市场关系，使得保险人除与被保险人关系紧密外，与医疗机构的关系也非常紧密。

在保险公司没有介入之前，医患矛盾可谓由来已久。在医疗机构和医生的收入与其所提供的医疗服务数量相联系的情况下，由于利益的驱动，医生给患者开大处方、小病大医的情况司空见惯。一方面，由于信息的不对称，医生和病人在医疗过程中处于不同的信息层面上。病人对医疗诊断和治疗，与医生相比显然知之甚少，而医疗是人命关天的大事，病人不可能冒生命危险对医生的诊断治疗方案提出质疑。从表面上看病人可以自由选择医生、医院以及医疗处理方案。而事实上，病人在就诊时往往只能任医生摆布。另一方面，医生既是患者的顾问又是医疗服务提供者，这种双重角色是一个矛盾。医生不可能完全从患者利益出发提供治疗方案，医生在决定提供哪种治疗方案上存在经济利益。当病人缺乏医疗知识时，医生为了自身的经济利益，很可能利用其特殊身份，创造医疗服务的额外需求。

医疗保险的介入，改变了医疗服务供需双方的关系，切断了医患双方直接的经济联系，大大化解了两者之间的矛盾。患者不太在乎医疗费用的多少，医院也没有了财路变窄的危机，患者和医院都皆大欢喜。可事实上矛盾并没有消失，而是将大部分转移到了保险公司。保险公司的介入使得医疗服务双方的直接经济关系消失或退居次要地位，而保险人和医疗机构、被保险人的经济关系上升到了主导地位。此时保险公司作为医疗卫生领域的外行，作为支付医疗服务费用的第三方，不仅要控制医疗机构的过度服务行为，而且还要面对众多的被保险人在投保之后滥用医疗服务的现实，以及医患双方合谋骗取保险赔偿的可能。所以，保险公司介入医疗保险领域，表面上是解决了医患双方的矛盾，而事实上只是把原来的双方交易关系演变成了保险公司－被保险人－医疗机构的三方关系，这只是矛盾存在的另一种形式而已。

摘要：目前，道德风险已经成为阻碍我国医疗保险发展的罪魁祸首。本文从医疗服务机构、投保人两个角度分析了存在于我国商业医疗保险领域中的道德风险问题，并相应提出了防范道德风险的几点粗浅建议。

关键词：商业医疗保险；道德风险；防范

一、商业医疗保险的特殊性

相对于一般的保险产品而言，商业医疗保险具有自身的特殊性，表现为保险服务过程涉及到保险人、投保人（被保险人）和医疗机构三方。投保人（被保险人）通过向保险人缴纳保险费而获得医疗机构提供的服务，保险人通过向投保人收取保险费对医疗机构进行补偿，医疗机构则通过向被保险人提供医疗服务而获得保险人的补偿。保险人、投保人（被保险人）和医疗机构处于同一个医疗服务和保险运行系统当中。一方面，保险人、医疗机构均以保障被保险人（病人）的医疗需求为社会目标；另一方面，又要维持各自的生存与发展，以利润（或价值）最大化为内在的经济目标，产生相互利益制约。商业医疗保险独特的市场关系，使得保险人除与被保险人关系紧密外，与医疗机构的关系也非常紧密。

在保险公司没有介入之前，医患矛盾可谓由来已久。在医疗机构和医生的收入与其所提供的医疗服务数量相联系的情况下，由于利益的驱动，医生给患者开大处方、小病大医的情况司空见惯。一方面，由于信息的不对称，医生和病人在医疗过程中处于不同的信息层面上。病人对医疗诊断和治疗，与医生相比显然知之甚少，而医疗是人命关天的大事，病人不可能冒生命危险对医生的诊断治疗方案提出质疑。从表面上看病人可以自由选择医生、医院以及医疗处理方案。而事实上，病人在就诊时往往只能任医生摆布。另一方面，医生既是患者的顾问又是医疗服务提供者，这种双重角色是一个矛盾。医生不可能完全从患者利益出发提供治疗方案，医生在决定提供哪种治疗方案上存在经济利益。当病人缺乏医疗知识时，医生为了自身的经济利益，很可能利用其特殊身份，创造医疗服务的额外需求。

医疗保险的介入，改变了医疗服务供需双方的关系，切断了医患双方直接的经济联系，大大化解了两者之间的矛盾。患者不太在乎医疗费用的多少，医院也没有了财路变窄的危机，患者和医院都皆大欢喜。可事实上矛盾并没有消失，而是将大部分转移到了保险公司。保险公司的介入使得医疗服务双方的直接经济关系消失或退居次要地位，而保险人和医疗机构、被保险人的经济关系上升到了主导地位。此时保险公司作为医疗卫生领域的外行，作为支付医疗服务费用的第三方，不仅要控制医疗机构的过度服务行为，而且还要面对众多的被保险人在投保之后滥用医疗服务的现实，以及医患双方合谋骗取保险赔偿的可能。所以，保险公司介入医疗保险领域，表面上是解决了医患双方的矛盾，而事实上只是把原来的双方交易关系演变成了保险公司－被保险人－医疗机构的三方关系，这只是矛盾存在的另一种形式而已。