插管病人护理范文10篇

【论文摘要】目的探讨气管导管发生并发症的原因及解决的有效护理方法，总结气管导管护理体会，进一步提高临床护理质量。方法总结我院2007年1月至2009年1月68例术后带气管导管的病人，发生并发症5例。湿化气道、雾化治疗、及时吸痰是有效的护理对策。

结果68例病人发生并发症2例，其中分泌物阻塞3例，气管脱出1例，导管打折1例，发生率为5.8%。结论气管插管病人发生并发症机率高，术后带管时间与发生并发症呈正相关性，加强工作责任心，及时观察病人，了解并发症发生的原因，做到及时正确处置是保持气管导管通畅的有效方法。

【论文关键词】气管导管；护理；并发症

气管插管是常见而重要的抢救措施，带气管插管的病人大多是危重病患，保持气管导管通畅是病人护理的主要内容，其直接影响到病人的愈后及安危。我院自2007年1月至2009年1月共收治带气管导管病人68例，其中5例并发气道并发症，现将其发生时间原因及护理方法报道如下。

一、临床资料

68例病人中有5例发生气管导管并发症，其中男性3例，女性2例。年龄26～70岁。带管时间0.5～72h。其中分泌物阻塞3例，气管脱出1例，导管打折1例。

【摘要】随着急救医学研究的深入，及时建立人工气道，恢复有效通气以赢得宝贵抢救时间的观念已成共识。相应人工气道科学护理的重要性也日益凸现。近年来国内外对人工气道护理的研究成果很多，现笔者将其综述如下。

【关键词】人工气道气管插管气管切开护理

人工气道是指将气管导管经口或鼻插入气管或气管切开所建立的气体通道。建立人工气道，及时准确地行机械通气，改善气体交换功能，增加氧饱合，减少呼吸功的消耗和缓解呼吸肌疲劳，是重要的抢救手段。人工气道的护理是保证其成功的关键，现就人工气道的护理论述如下。

1人工气道套管位置与气囊的护理

1.1人工气道套管位置的护理

1.1.1气管插管的护理（1）插入深度：成人经口插管深度20～24cm，经鼻深度25～29cm，儿童/婴幼儿经口插管深度12+年龄/4cm，经鼻15+年龄/4cm。（2）固定：气管插管应妥善固定，以口插管固定胶布和盘带双道固定法固定。（3）病人体位：气管插管的病人头部稍后仰，减轻插管对咽后壁的压迫，并每1～2小时转动头部，以变换导管压迫点。（4）观察：做好标记并记录气管插管的刻度，随时观察标记是否改变，做到班班交接。气管插管连接呼吸机，经常检查气管导管的深度，听诊双肺呼吸音情况。

【关键词】神经外科；重症监护病房；护理风险；综合预防

【摘要】护理风险是指医院因病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。由于神经外科ICU（ICU）是以抢救各种神经外科重症为主的治疗体系，病人病情危急且变化快，而护士长期处于高度紧张的状态之下，临床风险事件易发生在护理工作中，因此了解ICU护理风险事件的常见种类，风险事件产生的特点，对提高ICU护士风险防范意识，保障病人医疗、护理的安全，将起到积极作用。现将我院收治562例ICU病人护理风险事件的种类、发生的原因、处理措施及潜在的护理风险报道如下。

一、临床资料

回顾性分析2005年3月～2006年8月收治的562例ICU病人的临床资料。其中脑出血275例，占48.93％；脑挫伤83例，占14.76％；头部外伤74例，占13.17%；脑肿瘤37例，占6.56%；颅骨骨折23例，占4.10%；蛛网膜下腔出血22例，占3.92%；硬膜下血肿20例，占3.56％；硬膜外血肿18例，占3.20％；脑脓肿5例，占0.89％；脑血管畸形4例，占0.71％；颈髓高位损伤1例，占0.18%。平均住ICU时间为3.75天。

二、ICU常见的护理风险事件

2.1非计划性拔管ICU病人的监护仪器多，身上管道多，在翻身或做各种治疗时各种管道可能出现意外脱管或者患者自行拔管，本组562例患者中，有4例自拔气管插管，6例自拔胃管，3例自拔脑室及创腔引流管，4例自拔导尿管，1例自拔静脉插管，非计划性拔管占3.20%。在气管插管、胃管、静脉插管、导尿管、引流管中，以气管脱落至体外或自动拔除的风险性最大，气管导管滑脱的严重后果应不容忽视，由于导管滑落后情况紧急，加上大部分病人需要再次插管，并有缺氧烦躁表现，在此情况下气管插管难度加大，造成气道的损伤；病人自行拔管时因为肿胀的气囊，以及导管前端斜面的刺激，100％的病人发生不同程度的气道损伤，若伤及较大血管引起出血，对病人又是一种沉重的打击。再次插管的后续问题，增加医疗费用，加重并发症等将会给病人带来不便。

资料与方法

选择2007年1月～2008年9月在我科住院的病人80例，均为CT或MRI确诊为重症脑外伤患者。其中，硬膜下血肿50例，脑干伤20例，脑肿瘤2例，脑出血8例。新入科、新上岗护士16人，带教老师运用临床护理路径带教后，测查新入科的护士及通过使用护理路径护理过的病人，护士及病人的满意度均有明显的提高。

第1天(当日)根据病情如无手术指证者，予以吸氧，根据医嘱用脱水剂、留置导尿管，密切观察病情，每1～2小时巡视1次，交待年轻有文化的家属留下陪伴病人，做好必要的看护工作和一些日常生活照料，安慰家属，做好心理护理。介绍本院脑外科医护人员的医疗护理水平，化解他们心中的忧虑，做好沟通，告知床位医生，责任护士，让家属在必要时能及时与他们联系，解决疾病治疗过程中的各方面问题。

第2天，病情未加重，做好卧位及翻身指导，介绍常用药物的作用，特殊药物使用中的注意事项一定要交代清楚。指导并协助家属1～2小时为病人翻身1次，观察病人是否合并有颅中窝损伤，是否有脑脊液鼻漏，耳漏或耳鼻出血。如有上述情况，要注意以下几点：①保持平卧位头偏向脑脊液耳漏侧的卧位或抬高头部30°卧位，便于引流，维持此体位至停止漏液3～5日，借助重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部黏连而封闭漏口。②密切观察引流量及颜色。③保持局部清洁，每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔、口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。反复强调定要让液体自然流出，避免添、堵、掏等动作，以免引起颅内感染。④避免颅内压骤升，交代家属如病人清醒后不可用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升高而导致气颅或脑脊液逆流。⑤对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。⑥注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。⑦遵医嘱用抗生素及破伤风抗毒素。

第3天，讲解口腔护理，会阴护理的必要性，翻身拍背的目的、方法及必要性，功能锻炼的目的及必要性。

第4天，昏迷仍未清醒，观察是否出现应激性溃疡，如未出现，先吸尽口鼻腔分泌物后准备留置胃管进行鼻饲，置胃管时注意方法，争取一次性成功。即胃管置入15～25cm时，托起病人颈部，使下颔靠近胸骨柄，以增加咽部的弧度，使胃管顺利插入，不致因反复插管导致呼吸道不畅或插入时致呕吐窒息使颅内压力增加而加重病情。置入后，第1次鼻饲，带教护士一定要观察，确认鼻饲管在位通畅，鼻饲量不要太多，先滴入50～100ml38～41℃开水，确认无不良反应后告知病人家属每次鼻饲前准备鼻饲液的方法，并让家属演示，直至完全正确后由新上岗护士指导病人家属按从每次鼻饲量100ml逐次加量50～250ml/次，6～8次/日，每次浓度从低到高，从稀到稠，温度38～41℃，每次鼻饲前后用温开水10ml冲管，防堵塞，有条件时可用恒温器，保证鼻饲液温度适宜，以免引起胃的不适。鼻饲前准备鼻饲液时要注意保持手部卫生，鼻饲液现配现用，用不完放冰箱中，当日用完(最长不超过24小时)以防变质导致腹泻，开始鼻饲后，每日观察病人的大便次数、量、颜色等，并注意动态观察病人的化验结果，是否有负氮平衡或负氮平衡有无改善，血压是否升高，血糖有无升高，及时观察有无小便、小便量、颜色等。发现问题及时汇报医生。

资料与方法

选择2007年1月～2008年9月在我科住院的病人80例，均为CT或MRI确诊为重症脑外伤患者。其中，硬膜下血肿50例，脑干伤20例，脑肿瘤2例，脑出血8例。新入科、新上岗护士16人，带教老师运用临床护理路径带教后，测查新入科的护士及通过使用护理路径护理过的病人，护士及病人的满意度均有明显的提高。

第1天(当日)根据病情如无手术指证者，予以吸氧，根据医嘱用脱水剂、留置导尿管，密切观察病情，每1～2小时巡视1次，交待年轻有文化的家属留下陪伴病人，做好必要的看护工作和一些日常生活照料，安慰家属，做好心理护理。介绍本院脑外科医护人员的医疗护理水平，化解他们心中的忧虑，做好沟通，告知床位医生，责任护士，让家属在必要时能及时与他们联系，解决疾病治疗过程中的各方面问题。

第2天，病情未加重，做好卧位及翻身指导，介绍常用药物的作用，特殊药物使用中的注意事项一定要交代清楚。指导并协助家属1～2小时为病人翻身1次，观察病人是否合并有颅中窝损伤，是否有脑脊液鼻漏，耳漏或耳鼻出血。如有上述情况，要注意以下几点：①保持平卧位头偏向脑脊液耳漏侧的卧位或抬高头部30°卧位，便于引流，维持此体位至停止漏液3～5日，借助重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部黏连而封闭漏口。②密切观察引流量及颜色。③保持局部清洁，每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔、口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。反复强调定要让液体自然流出，避免添、堵、掏等动作，以免引起颅内感染。④避免颅内压骤升，交代家属如病人清醒后不可用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升高而导致气颅或脑脊液逆流。⑤对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。⑥注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。⑦遵医嘱用抗生素及破伤风抗毒素。

第3天，讲解口腔护理，会阴护理的必要性，翻身拍背的目的、方法及必要性，功能锻炼的目的及必要性。

第4天，昏迷仍未清醒，观察是否出现应激性溃疡，如未出现，先吸尽口鼻腔分泌物后准备留置胃管进行鼻饲，置胃管时注意方法，争取一次性成功。即胃管置入15～25cm时，托起病人颈部，使下颔靠近胸骨柄，以增加咽部的弧度，使胃管顺利插入，不致因反复插管导致呼吸道不畅或插入时致呕吐窒息使颅内压力增加而加重病情。置入后，第1次鼻饲，带教护士一定要观察，确认鼻饲管在位通畅，鼻饲量不要太多，先滴入50～100ml38～41℃开水，确认无不良反应后告知病人家属每次鼻饲前准备鼻饲液的方法，并让家属演示，直至完全正确后由新上岗护士指导病人家属按从每次鼻饲量100ml逐次加量50～250ml/次，6～8次/日，每次浓度从低到高，从稀到稠，温度38～41℃，每次鼻饲前后用温开水10ml冲管，防堵塞，有条件时可用恒温器，保证鼻饲液温度适宜，以免引起胃的不适。鼻饲前准备鼻饲液时要注意保持手部卫生，鼻饲液现配现用，用不完放冰箱中，当日用完(最长不超过24小时)以防变质导致腹泻，开始鼻饲后，每日观察病人的大便次数、量、颜色等，并注意动态观察病人的化验结果，是否有负氮平衡或负氮平衡有无改善，血压是否升高，血糖有无升高，及时观察有无小便、小便量、颜色等。发现问题及时汇报医生。

关键词：小儿

全麻已广泛应用于小儿外科手术。其麻醉方式是利用麻醉药物使病人的中枢神经系统产生暂时性抑制。整个抑制过程是可逆的，当药物排出体外或在体内分解破坏后，病人即恢复清醒，且无后遗症［1］。但是全麻结束后，麻醉对病人的影响并未全部消除，一些保护性反射未恢复到正常水平，全麻也有一些并发症易在苏醒期发生。因此，苏醒期要加强对病人的观察及护理。

1观察

全麻苏醒前，应有专人看护。在全麻完全苏醒前注意监护生命体征、循环、神志的变化。应保证氧气的供给，连接监护仪的各条导线，妥善固定各种引流管，开放静脉，监测肛温、心率、呼吸、血压和血氧饱和度，听取麻醉师介绍术中情况。通过观察瞳孔、神经反射、脉搏、呼吸等估计麻醉深度，如瞳孔大或正常，睫毛反射存在，呼吸浅速，表示即将苏醒，应密切监护［2］。

2护理

2.1心理护理心理护理要在手术前开始。多数患儿为初次手术，他们对手术缺乏认识，较大的患儿可能有紧张、焦虑，甚至恐惧。较小的患儿也可受其家属的影响表现烦躁、哭闹不安。因此护士应该在手术前多与患儿及家属沟通交流，根据患儿的年龄、文化程度和性格等个体差异，结合病情以通俗易懂的语言由浅入深的介绍与其疾病有关的基本医学知识，讲解手术麻醉苏醒期的可能出现的问题及对应措施。取得患儿的理解，增强患儿战胜疾病的信心，消除对手术的恐惧感、绝望感，使患儿及家属都能积极配合治疗［3］。

关键词：重度妊高症肾病综合症护理

重度妊娠高血压综合症（妊高症）指妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿三大症状，分为轻度、中度、重度（先兆子痫，子痫），是产科四大死亡原因之一，一般轻中度妊高症对患者的影响易控制，但重度妊高症，先兆子痫，子痫，病情变化莫测，是导致孕产妇及围产儿发病率和死亡率升高的重要原因(1(。妊娠期肾病综合症的患者较少见，除具有妊高症特征外，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/24h），低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/l),高脂血症（血清胆固醇>7.77mmol/L），伴有水肿为特征，加之孕期有高脂血症的增重，可出现高凝状态，血栓性并发症增多<2>。我院于2000年5月底收治了一位孕233/7W的重度妊高症（先兆子痫）、合并肾病综合症、低蛋白血症、胎儿畸形的病人，经积极治疗，精心护理，病情好转，如期出院，现介绍如下：

1病例介绍：

1.1主要病史介绍：

患者女性，33岁，因233/7W，因头晕眼花、胸闷气急于2000.5.31外院就诊,因先兆子痫、肾病综合症由我院会诊而急诊于收治入我院，入院当天主要体格检查：神清，BP：170/110mmHg，尿蛋白（++），四肢浮肿（+++），HR：120次/分，律齐，未及病理杂音，腹部膨隆，移动性浊音（+）；腹部肝肾B超示：腹腔积液(肝前腹水)；产科B超示：胎儿畸形（脑膜膨出、脑膨出；眼底检查：双眼底动脉痉挛渗血。给予吸氧、心电血压持续监护、24小时出入量监测、解痉降压、扩容利尿、补充白蛋白等治疗。6.1因主诉胸闷，胸片示：双侧胸腔积液、心界左移；EKG示：窦速、窦不齐；实验室检查：明显的低蛋白血症（白蛋白：23.3g/l)，血尿酸(，血脂(，考虑疾病程度严重，有心肌严重受损及心衰征兆，故急诊在全麻下行小型剖宫产术终止妊娠，术后24小时持续心电血压氧饱和度的监护、24小时出入量监测，气管插管持续给氧，抗感染，降压，扩容利尿，同时予西地兰强心治疗，配合积极有效的抢救护理。于6.1日（术中），6.2分别放腹水，胸水:3000ml,1200ml,减少压迫症状，同时于6.2晨8AM因生命体征平稳拔除气管插管该面罩吸氧，2天后为一般低流量给氧，2天后停氧。期间经积极治疗和精心护理，病人病情稳定好转讯速，于2000.6.9出院，只住院9天。

1.2入院后前三天和后三天的主要监测比较

关键词：重度妊高症肾病综合症护理

重度妊娠高血压综合症（妊高症）指妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿三大症状，分为轻度、中度、重度（先兆子痫，子痫），是产科四大死亡原因之一，一般轻中度妊高症对患者的影响易控制，但重度妊高症，先兆子痫，子痫，病情变化莫测，是导致孕产妇及围产儿发病率和死亡率升高的重要原因(1(。妊娠期肾病综合症的患者较少见，除具有妊高症特征外，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/24h），低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/l),高脂血症（血清胆固醇>7.77mmol/L），伴有水肿为特征，加之孕期有高脂血症的增重，可出现高凝状态，血栓性并发症增多<2>。我院于2000年5月底收治了一位孕233/7W的重度妊高症（先兆子痫）、合并肾病综合症、低蛋白血症、胎儿畸形的病人，经积极治疗，精心护理，病情好转，如期出院，现介绍如下：

1病例介绍：

1.1主要病史介绍：

患者女性，33岁，因233/7W，因头晕眼花、胸闷气急于2000.5.31外院就诊,因先兆子痫、肾病综合症由我院会诊而急诊于收治入我院，入院当天主要体格检查：神清，BP：170/110mmHg，尿蛋白（++），四肢浮肿（+++），HR：120次/分，律齐，未及病理杂音，腹部膨隆，移动性浊音（+）；腹部肝肾B超示：腹腔积液(肝前腹水)；产科B超示：胎儿畸形（脑膜膨出、脑膨出；眼底检查：双眼底动脉痉挛渗血。给予吸氧、心电血压持续监护、24小时出入量监测、解痉降压、扩容利尿、补充白蛋白等治疗。6.1因主诉胸闷，胸片示：双侧胸腔积液、心界左移；EKG示：窦速、窦不齐；实验室检查：明显的低蛋白血症（白蛋白：23.3g/l)，血尿酸(，血脂(，考虑疾病程度严重，有心肌严重受损及心衰征兆，故急诊在全麻下行小型剖宫产术终止妊娠，术后24小时持续心电血压氧饱和度的监护、24小时出入量监测，气管插管持续给氧，抗感染，降压，扩容利尿，同时予西地兰强心治疗，配合积极有效的抢救护理。于6.1日（术中），6.2分别放腹水，胸水:3000ml,1200ml,减少压迫症状，同时于6.2晨8AM因生命体征平稳拔除气管插管该面罩吸氧，2天后为一般低流量给氧，2天后停氧。期间经积极治疗和精心护理，病人病情稳定好转讯速，于2000.6.9出院，只住院9天。

1.2入院后前三天和后三天的主要监测比较

【关键词】中毒

急性重度有机磷农药中毒（AOPP）患者多病情凶险，进展迅速，呼吸衰竭是AOPP的主要死亡原因，而机械通气则是抢救AOPP所致呼吸衰竭的重要措施。我院ICU2001年5月～2004年12月采用机械通气抢救AOPP并发呼吸衰竭患者37例，除2例因服毒量大、中毒时间长引起多脏器功能衰竭死亡之外，余均脱机成功痊愈出院，现将护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料37例中男8例，女29例，年龄16～69岁，平均37岁，全部为发生纠纷服毒。其中乐果9例，敌敌畏25例，甲基10653例，服毒量30～300ml，就诊时间为服毒后20min～5h。按《职业性急性有机磷农药中毒的诊断及处理原则》［1］分级，所有病例均为急性重度中毒，全血胆碱酯酶活力（试纸法测定）均<30%，临床及实验室检查均符合呼吸衰竭的诊断标准［2］。

1.2方法所有患者均在急诊科经洗胃处理，转入ICU后以微量泵持续泵入阿托品，速度据患者达到阿托品化为准。出现呼吸衰竭立即行气管插管，机械通气治疗。机械通气时间26～141h。平均机械通气时间42h。

1.3结果37例病人除2例因服毒量大，中毒时间长引起多脏器功能衰竭而死亡外，余均成功脱机痊愈出院。

全麻已广泛应用于小儿外科手术。其麻醉方式是利用麻醉药物使病人的中枢神经系统产生暂时性抑制。整个抑制过程是可逆的，当药物排出体外或在体内分解破坏后，病人即恢复清醒，且无后遗症［1］。但是全麻结束后，麻醉对病人的影响并未全部消除，一些保护性反射未恢复到正常水平，全麻也有一些并发症易在苏醒期发生。因此，苏醒期要加强对病人的观察及护理。

1观察

全麻苏醒前，应有专人看护。在全麻完全苏醒前注意监护生命体征、循环、神志的变化。应保证氧气的供给，连接监护仪的各条导线，妥善固定各种引流管，开放静脉，监测肛温、心率、呼吸、血压和血氧饱和度，听取麻醉师介绍术中情况。通过观察瞳孔、神经反射、脉搏、呼吸等估计麻醉深度，如瞳孔大或正常，睫毛反射存在，呼吸浅速，表示即将苏醒，应密切监护［2］。

2护理

2.1心理护理心理护理要在手术前开始。多数患儿为初次手术，他们对手术缺乏认识，较大的患儿可能有紧张、焦虑，甚至恐惧。较小的患儿也可受其家属的影响表现烦躁、哭闹不安。因此护士应该在手术前多与患儿及家属沟通交流，根据患儿的年龄、文化程度和性格等个体差异，结合病情以通俗易懂的语言由浅入深的介绍与其疾病有关的基本医学知识，讲解手术麻醉苏醒期的可能出现的问题及对应措施。取得患儿的理解，增强患儿战胜疾病的信心，消除对手术的恐惧感、绝望感，使患儿及家属都能积极配合治疗［3］。

2.2预防意外损伤全麻苏醒期常出现躁动、意识不清、幻觉等表现。患儿常会不自觉地拔除氧气导管、胃管、静脉点滴等。因此应对患儿进行保护性约束，双手进行功能位的固定，一旦躁动发生，应明确原因，去除诱因，耐心解释及安慰患儿，必要时可遵医嘱给予患儿镇静剂［4］。