病案管理知识范文10篇

病案信息在城市公立医院各个领域中（如医院管理、临床科研、医疗保险等）发挥着重要作用，且利用率较高。蔡剑英[1]等研究显示，某县级医院从2012年至2016年病案信息利用率由40.3%上升至51.39%。病案信息记录了患者就诊前的其他就诊医疗经历、住院期间治疗措施、治疗后免疫反应等情况，通过病案信息可准确了解患者病因及治疗过程，并能反应临床医师专业技能水平；另外，从病案信息中可提炼出深层次医学病理学数据，可为临床科研提供数据支撑。病案信息的应用及管理是城市公立医院改革重要内容，本文通过探讨城市公立医院病案信息的应用，深入分析当下病案信息管理问题，并提出优化管理策略，为提高病案信息管理质量，推动城市公立医院发展提供参考。

1城市公立医院病案信息的应用

1.1病案信息在医院管理中的应用

基于“大数据时代”背景下，医院管理已从传统规范化管理向信息化、数据化管理，真正实现了精细化管理。病案作为医院管理的重要信息资源，其承载着患者就医过程、疾病转归、医疗质量等数据信息。充分认识病案信息在医院管理中的重要价值，在医院管理过程中，一方面通过整合数据，检索病案信息、核查医疗项目、医疗费用等，能综合评价医疗效果及成本，指导临床合理治疗，降低医疗成本，全面提高医疗服务水平；另一方面，通过统计分析就诊人数、病床周转率、平均住院时间等，可对医务人员工作绩效予以考核，掌握医院运营状况，分析经济效益，并根据数据信息分析结果合理分配临床工作，根据病源情况及诊治需求合理购置医疗设备。

1.2病案信息在临床科研中的应用

病案信息作为临床医疗及实践原始记录，所有信息均来自于临床，其可用于医务人员总结疾病诊疗经验，不仅如此，病案信息在临床科研方面仍占有重要地位。临床医务人员通过收集、整理、积累病案资料，总结既往临床经验，为科研课题研究立项及论文撰写提供数据支撑，为新型药物研究、新医疗技术提供论证依据。由于病案信息包括患者年龄、性别、地区及就诊过程等，故能为流行病学研究提供数据支撑，并为疾病防控及监测提供理论依据。研究表明，视频影像病案信息可作为医学教学资源，为临床科研提供参考价值[2]。

【摘要】病案是指患者在接受诊疗过程中形成的详细病情记录，包括医护人员的病情诊断、医药处理、检查报告等数据信息，对医院和患者而言其都有重要的参考意义。近几年来，随着医疗水平不断提升，医院病案的数量也逐日增多，如何在有限的资源中强化对病案的管理成为医院亟需解决的问题。良好的病案管理体现医疗服务质量，是衡量一所医院管理水平的重要参数，也是减少医患纠纷，协调各部门工作的重要内容。本次研究对医院病案管理中存在的问题及所采取的对策进行了探讨，希望能为相关工作人员提供借鉴。

【关键词】医院病案;管理;问题;对策

病案古称“诊籍”、“医案”，随着医疗改革的推进，病案被不断赋予新的内涵，在新医改的背景下，医院医疗信息建设的集成度越来越高。病案中记录了一个人的既往病史、遗传病史、各个阶段的病情及检查结果、治疗方法等信息，是医生开展工作，也是患者了解病情的重要参照物。完善的病案不仅可满足医院管理和患者需求，在保险理赔、司法取证、医患纠纷方面也具有重要作用。因此，为适应新的形势，不断提高病案管理质量，对医院病案管理中存在的问题进行剖析显得十分必要[1]。

1医院病案管理中存在的问题

1.1病案管理意识与病案信息利用率有待提升。现代医疗对病案管理提出了新要求，不仅是医疗病案的整理归类，更是医院循证医学研究和诊疗数据收集和分析的基础。新医改后各地市医院加强了医疗信息系统建设，但是仍然存在不少问题，对病案管理意义认识不足，且病案信息利用效率难以发挥最大化。具体表现在以下几个方面：首先，医院对病案管理建设投入不足，致使病案管理缺乏后备资金；其次，对病案管理人员的教育培训不达标；再次，对医疗病案的利用度不足，尤其是针对疑难杂症和罕见病例的归档利用方面，对一些重要病案的开发和挖掘不够深刻，无形中浪费了学习资源[2]。1.2医院病案管理制度不健全，病案管理分散。目前医院病案管理主要有两种形式：一种是把所有病案集中在病案室，另一种是由各个临床科室自行归档处理。这两种方式皆有各自的问题，一方面各个科室对病案资源和其他信息难以有效整合，另一方面管理的分散致使管理模式缺乏统一标准。各个科室档案管理人员配备不合理，大部分病案室工作人员是因年龄较大或者临近退休从护理岗位上转岗过来的，或者是医院关系户，加大了人员管理的难度。医院内部病案管理学专业的人才相对较少，一些在岗的老病案员工，虽然有专业的临床护理知识，但是病案管理专业知识不足，知识面跟不上现代多媒体技术的发展，与新医改后的医院信息管理要求存在偏差[3]。1.3病案管理人员结构不合理，专业性质不符。病案管理需要专业人才出任，像病案学、病案管理学、医学信息管理、病案信息技术学、图书馆学、情报学等专业，对文件管理、文书分类有系统化的认识，但是从目前的医院病案人力资源情况来看，工作人员结构不合理，存在基础理论、专业素养、文化程度的不足[4]。1.4临床医护人员对病案质量不够重视。病案记录的是患者住院期间所接受的一切检查、治疗、诊断数据，每个环节都需要注重，但是很多医护人员对病案的处理不符合标准。首先，个别医生对病历的书写潦草，难以辨认，虽然现在很多医院已经实行了电子病历，但还是存在病历缺乏逻辑性的问题。其次，专家会诊记录不完整或者抢救记录不全面，尤其是一些上级医生的查房和处理意见没有很好地记录在册。这些行为都为医疗病案的管理埋下隐患[5]。1.5病案管理设施陈旧。如今医院病案管理已经走进了案（如图1），但是对计算机技术的利用程度还有很大提升空间。一方面，计算机管理设备陈旧，像一些新的条形识别码、计算机光盘等未能利用；另一方面医院构建的信息系统相对初级，在病案管理上没有构建升级版的信息平台。以上种种因素均制约了医院病案管理的发展。

2解决对策

[论文关键词]病案管理重要性问题建议

[论文摘要]探讨病案管理工作的重要性，指出目前病案管理工作中存在的普遍问题，并提出提高病案管理工作的几点建议。

一、病案管理的重要性

（一）有助于医疗纠纷的裁决

当发生医疗纠纷时，司法鉴定主要依据病案记载的内容和其他材料，法庭相信的也只是病案记载的内容，其他证明材料和法医的鉴定文书，因此病历作为医疗纠纷鉴定的重要文件，为了保护医务人员的合法权益，司法机关在对医疗纠纷进行调查和对医疗事件鉴定的时候往往病案就是原始记录而真实的具体的证据，在法律上具有有效的证据材料。

（二）有助于医疗保险的实施

[论文关键词]病案管理重要性问题建议

[论文摘要]探讨病案管理工作的重要性，指出目前病案管理工作中存在的普遍问题，并提出提高病案管理工作的几点建议。

一、病案管理的重要性

（一）有助于医疗纠纷的裁决

当发生医疗纠纷时，司法鉴定主要依据病案记载的内容和其他材料，法庭相信的也只是病案记载的内容，其他证明材料和法医的鉴定文书，因此病历作为医疗纠纷鉴定的重要文件，为了保护医务人员的合法权益，司法机关在对医疗纠纷进行调查和对医疗事件鉴定的时候往往病案就是原始记录而真实的具体的证据，在法律上具有有效的证据材料。

（二）有助于医疗保险的实施

【摘要】以某医学院病案信息学教学为例，通过讨论混合教学模式在病案信息学教学中的应用，分析病案信息学的课程设置及以前的传统教学模式。研究结果发现，改革后的混合教学模式注重线上线下学习相结合，自主学习与合作学习相结合，结构性学习与非结构性学习相结合，从而使得学生学习能力提高，更易牢靠地掌握病案信息学理论知识，学生和教师教学相长。

【关键词】混合教学模式；病案信息学；教学质量

近年来病案信息在卫生领域发挥着越来越重要的作用，病案统计科作为病案信息的管理者，其重要性不可言表。而缺乏专业病案人员是众多医院存在的共同问题。近年来，四川省大部分医学院校陆续开始增设病案信息学课程，采用的教学方式大部分为传统教学法(LectureBasedLearning,LBL)，为提高病案信息学的教学质量，激发学生学习热情，培养专业的病案管理人才，本文将以某医学院信息管理专业为例，探讨病案信息学的课堂教学模式。

1某医学院病案信息学教学现状

1.1病案信息学的课程设置。2017年某医学院开始新增病案信息学课程，主要针对信息管理专业学生。病案信息学是病案信息管理的基础理论，主要研究病案资料发生、发展、信息转化、信息传递和信息系统运行规律等。涉及病案管理、疾病分类、手术分类、基础医学信息技术等基础学科知识[1]。通过对此课程的学习，以期让学生掌握病案信息管理、病案统计分析、疾病手术编码技能等[2]，但编码对临床知识的要求较高，这对卫生信息管理专业学生提出了极大的挑战。1.2教师采用LBL教学模式。病案信息学的授课教师主要以第二临床医学院病案统计科的老师（兼职教师）为主，采取以教师讲解为主体，实行大班教学，招生人数约60名左右，课时为48个学时，其中病案管理占12个学时，编码占30个学时，病案统计占6个学时，学生没有配备编码工具书。由于时间和教学条件的限制，教师只能以LBL模式讲解基本概念、理论。该模式使得学生缺乏实际动手操作机会，不利于调动学生学习的积极性和主动性。

2病案信息学混合教学模式内容

摘要：目的探讨医院病案信息管理中存在的问题及相应的解决对策。方法选择2014年4月至2015年4月收治的110例患者作为对照组，实施传统的常规病案信息管理方法，选择2015年5月至2016年5月收治的110例患者作为观察组，实施新的病案信息管理方法。对比两组患者病案信息管理中的问题发生率，以及患者对医院医疗及护理服务的满意度。结果观察组患者病案信息管理中问题发生率为7.27%（8/110），低于对照组的30.91%（34/110），差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者对医疗及护理服务的满意度为95.45%（105/110），高于对照组的80.91%（89/110），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论针对医院病案信息管理中存在的问题及不足，采取相应的对策并实施新的病案信息管理方法，能够取得更为理想的效果。

关键词：病案信息管理；问题；对策

病案管理是医院的一项重要工作，对医院的管理效率、管理质量，以及患者的满意度等都有着较大影响。以往许多医院的病案管理中，都存在着病案书写不规范、病案管理制度混乱、病案管理技术落后、病案管理人员素质较低等问题，限制了医院的发展。为此，应当采取有效措施加强医院病案信息管理，从而更好地为医疗工作提供帮助。本文主要分析医院病案信息管理中存在的问题，并探讨相应的解决对策。现具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年4月至2015年4月医院收治的患者110例作为对照组，其中男性患者62例，女性患者48例，年龄23～81岁，平均年龄为（43.7±5.3）岁；选择2015年5月至2016年5月收治的患者110例作为观察组，其中男性患者59例，女性患者51例，年龄22～79岁，平均年龄为（41.3±6.2）岁。所有患者均为常规的临床疾病，排除严重器质性疾病或全身性疾病患者，以及合并精神疾病或认知障碍的患者。两组患者疾病类型、年龄、性别等一般资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

一、县级医院档案管理工作的现状

县级医院由于档案意识淡薄，一般管理体制不够健全，致使档案管理工作不够规范。它们往往缺少专业的高素质档案管理人员，对档案缺少科学的分类管理，管理模式和手段比较落后，部分档案资料缺失现象严重，应该形成的重要档案没有形成，为今后的提供利用留下缺憾。

二、如何做好县级医院的档案管理工作

1．培养高素质的档案管理人员，县级医院档案的规范化和科学化，是关系到见证医院发展、提升医疗服务质量，充分发挥技术人才优势的重要环节，因此培养高素质的档案管理人员是做好县级医院档案工作的关键。要做好县级医院的档案管理工作，档案必须专人管理，强化档案意识，档案管理人员要充分认识自己工作的重要性，热爱档案工作，以做为一名档案工作人员而骄傲。档案工作的目的是把经验与知识当作财富收集、整理、归档、保存起来以便更好地利用，作为一名档案工作者平时要多注意收集、整理、保管，当别人要用时，能在最短的时间内完整地提供出来。因此，县级医院的档案管理员必须慎重选择、培养，即要懂档案管理知识，又要懂医疗知识，即要会分类管理，又要会综合利用，即要懂传统纸质档案的整理，又要懂现代化的信息技术，搞好电子档案（如卫生人事信息系统、电子病历、网上无纸化办公、信息化机读档案管理等）的保管使用。

2．对收集的档案资料进行科学分类

县级医院档案大体可分为六类：文书档案、业务档案、科技档案、医疗法定文书档案、声像、电子、实物档案、特殊档案。

1医务管理人员培养医学人文素质的迫切性

1．1医务管理人员的医学人文精神教育匮乏

人文精神是关注人、尊重人格和人性，以人为中心的态度。人文精神在医学领域主要体现为医学人文精神。即对患者的生命与健康、患者的权利和追求、患者的人格和尊严的关心与关怀［1］。目前，大部分公立医院医务管理人员构成主要有两类，分别为从临床一线的医药护技人员转岗至行政管理部门的有着丰富临床工作经验的医、药、护、技人员和医院新近招聘的高校行政或卫生管理专业毕业生。前者，他们的知识结构通常以临床业务为主，缺乏系统的管理知识培训，医学人文精神的理念更是甚少；后者以高校毕业生为主的新入职的医务管理人员。他们受课程时数限制，医学人文教育课程的设置方面尚存在不足，专业课所占比例较大，人文素质教育方面课程设置不合理，而且主要是意识形态类课程，这就形成了以“两课”为核心，人文素质教育课程明显不足的局面［2］。同时在工作实践中，医院普遍重视临床医务人员业务知识的培养和技能的提高，对医院管理人员进行医学人文精神的培训和交流的次数较少，客观上造成了医务管理人员医学人文精神教育的匮乏。此外，社会环境中，受“重理轻文”主流思想的影响，使很多医学人文教育者和研究者受到不平等待遇，他们一般被医学专业人员视为“边缘人”，无法真正将人文理念融入到医学教学、科研中［3］。医院医务管理人员在医院的组织机构中承担着行政管理的工作职责。医务管理人员医学人文精神教育的匮乏，使医务管理人员在日常的医疗行政管理工作中缺乏以医学人文精神服务医院，服务患者的理念，即无法践行医学人文精神的内涵，甚至有可能出现违背医务人员职业道德规范的错误行为。因此，加强医院医务管理人文素质的教育和培训势在必行。

1．2医患关系信任危机的现状

随着现代医疗技术的发展，疑难危重病例的诊疗和救治水平不断提高，同时广大人民群众对健康服务的需求也更加迫切。医患关系以医疗行为的发生而存在，以共同捍卫人的健康为共同目的，医生和患者成为医患关系的主体，特别是在我国社会转型和新医改的背景下，部分社会矛盾集中和突出地反映在医疗卫生领域，患者向医生施暴的恶性事件频发，严重干扰了医院正常的医疗秩序，医务人员人身安全遭到不法侵害，破坏了社会的和谐与稳定。近日，媒体报道的一系列暴力伤害医务人员的事件让人不寒而栗：2013年10月17日多名家属打砸上海中医药大学附属某医院，并拉扯打伤医务人员；25日浙江温岭第一人民医院发生患者刺伤医生案件，3名医生在门诊接诊患者时被患者刺伤，其中耳鼻喉科一位主任医师因抢救无效死亡，另外2名医生重伤……在短短的1个月时间内，数起暴力伤医事件使医生成为直接的受害者，部分医务人员为了保护自身人身安全不得不集体参加防身练习，例如上海某医院医务人员集体“习武”。对于此类因医患矛盾引发的暴力事件，一方面需要谴责并采取有效的措施制止此类事件的再次发生，维护医院正常医疗秩序；另一方面，作为医院的管理者，不能忽视的是医生与患者之间的信任危机是导致医患矛盾升级的重要因素。医务人员与患者的信任是双方的，患者相信医生“救死扶伤”的职业操守，医生尊重患者的生命权、隐私权和知情权，即医患双方在平等对话的基础上交流与沟通。医患关系中，医务管理人员虽非临床一线医护人员，但是医务管理部门的门诊办公室、病案室、医疗沟通办公室等部门的工作人员同样承担着为患者服务，办理各种手续，与患者交流沟通的工作内容。作为医务管理部门的工作人员，在日常医疗管理中，面对前来就医和办理各项医疗手续的患者，同样需要尊重患者的人格尊严，保护患者的隐私，防止出现侵害患者权利的事件发生，即医务管理人员需要具备医学人文精神。反之，如果缺乏医学人文精神，则可能在工作中在面对患者的咨询和办理手续时出现“门难进、事难办、脸难看”的机关官僚作风，例如在患者复印病历时，没有注意保护患者姓名、家庭住址、主要诊断等各项涉及患者隐私的信息，引发患者投诉。医务管理工作中，特别是在接待患者的投诉时，医务管理人员言语的不当或者对患者缺乏必要的尊重，则更容易将医疗投诉事件扩大和升级，加剧紧张的医患关系，影响日常工作的正常进行，对医院的形象造成损害。

1．3医学人文精神是医务管理人员的必备素质

摘要:本文通过分析医疗保险信息化的积极现实意义一系列的问题?并提出了切实可行的解决办法。

关键词:医疗保险信息化管理问题分析

随着信息技术的不断发展和人们对医疗保健水平要求的不断提高?医院信息化建设越来越引起业内外人士的关注和重视。医疗保险管理信息化?指医疗保险的管理通过建立内部及外部的信息管理平台?实现管理和运作自动化、智能化?从而达到共享信息、降低成本、提高效率、改善服务的目的。

1实现医疗保险管理信息化的积极意义

医疗保险管理信息化?不仅是医疗保险发展和生存的需要?而且对实现医疗保险的管理信息化具有非常重要的意义。

1.1提高社会的经济效益?促进宏观调控?增强竞争力

摘要：本文通过分析医疗保险信息化的积极现实意义一系列的问题，并提出了切实可行的解决办法。

关键词：医疗保险信息化管理问题分析

随着信息技术的不断发展和人们对医疗保健水平要求的不断提高，医院信息化建设越来越引起业内外人士的关注和重视。医疗保险管理信息化，指医疗保险的管理通过建立内部及外部的信息管理平台，实现管理和运作自动化、智能化，从而达到共享信息、降低成本、提高效率、改善服务的目的。

一、实现医疗保险管理信息化的积极意义

医疗保险管理信息化，不仅是医疗保险发展和生存的需要，而且对实现医疗保险的管理信息化具有非常重要的意义。

1.1提高社会的经济效益，促进宏观调控，增强竞争力