病案管理学范文10篇

【摘要】病案是指患者在接受诊疗过程中形成的详细病情记录，包括医护人员的病情诊断、医药处理、检查报告等数据信息，对医院和患者而言其都有重要的参考意义。近几年来，随着医疗水平不断提升，医院病案的数量也逐日增多，如何在有限的资源中强化对病案的管理成为医院亟需解决的问题。良好的病案管理体现医疗服务质量，是衡量一所医院管理水平的重要参数，也是减少医患纠纷，协调各部门工作的重要内容。本次研究对医院病案管理中存在的问题及所采取的对策进行了探讨，希望能为相关工作人员提供借鉴。

【关键词】医院病案;管理;问题;对策

病案古称“诊籍”、“医案”，随着医疗改革的推进，病案被不断赋予新的内涵，在新医改的背景下，医院医疗信息建设的集成度越来越高。病案中记录了一个人的既往病史、遗传病史、各个阶段的病情及检查结果、治疗方法等信息，是医生开展工作，也是患者了解病情的重要参照物。完善的病案不仅可满足医院管理和患者需求，在保险理赔、司法取证、医患纠纷方面也具有重要作用。因此，为适应新的形势，不断提高病案管理质量，对医院病案管理中存在的问题进行剖析显得十分必要[1]。

1医院病案管理中存在的问题

1.1病案管理意识与病案信息利用率有待提升。现代医疗对病案管理提出了新要求，不仅是医疗病案的整理归类，更是医院循证医学研究和诊疗数据收集和分析的基础。新医改后各地市医院加强了医疗信息系统建设，但是仍然存在不少问题，对病案管理意义认识不足，且病案信息利用效率难以发挥最大化。具体表现在以下几个方面：首先，医院对病案管理建设投入不足，致使病案管理缺乏后备资金；其次，对病案管理人员的教育培训不达标；再次，对医疗病案的利用度不足，尤其是针对疑难杂症和罕见病例的归档利用方面，对一些重要病案的开发和挖掘不够深刻，无形中浪费了学习资源[2]。1.2医院病案管理制度不健全，病案管理分散。目前医院病案管理主要有两种形式：一种是把所有病案集中在病案室，另一种是由各个临床科室自行归档处理。这两种方式皆有各自的问题，一方面各个科室对病案资源和其他信息难以有效整合，另一方面管理的分散致使管理模式缺乏统一标准。各个科室档案管理人员配备不合理，大部分病案室工作人员是因年龄较大或者临近退休从护理岗位上转岗过来的，或者是医院关系户，加大了人员管理的难度。医院内部病案管理学专业的人才相对较少，一些在岗的老病案员工，虽然有专业的临床护理知识，但是病案管理专业知识不足，知识面跟不上现代多媒体技术的发展，与新医改后的医院信息管理要求存在偏差[3]。1.3病案管理人员结构不合理，专业性质不符。病案管理需要专业人才出任，像病案学、病案管理学、医学信息管理、病案信息技术学、图书馆学、情报学等专业，对文件管理、文书分类有系统化的认识，但是从目前的医院病案人力资源情况来看，工作人员结构不合理，存在基础理论、专业素养、文化程度的不足[4]。1.4临床医护人员对病案质量不够重视。病案记录的是患者住院期间所接受的一切检查、治疗、诊断数据，每个环节都需要注重，但是很多医护人员对病案的处理不符合标准。首先，个别医生对病历的书写潦草，难以辨认，虽然现在很多医院已经实行了电子病历，但还是存在病历缺乏逻辑性的问题。其次，专家会诊记录不完整或者抢救记录不全面，尤其是一些上级医生的查房和处理意见没有很好地记录在册。这些行为都为医疗病案的管理埋下隐患[5]。1.5病案管理设施陈旧。如今医院病案管理已经走进了案（如图1），但是对计算机技术的利用程度还有很大提升空间。一方面，计算机管理设备陈旧，像一些新的条形识别码、计算机光盘等未能利用；另一方面医院构建的信息系统相对初级，在病案管理上没有构建升级版的信息平台。以上种种因素均制约了医院病案管理的发展。

2解决对策

1病案管理情况简述

随着病案管理的信息化，病案管理当中蕴含的组织系统、人力资源管理、经济效益等一系列的数据都被更加直观的展现在医院管理者的面前，对于医院未来的发展发挥了决策辅助作用。一些大中型医院还建立起基于病案管理的病案数据库，进而医院的整体业务工作开展更具实效性。

2病案管理发展趋势分析

病案管理已经逐渐成为医疗机构最为重要的一项管理工作，提升病案管理的整体水平对于医院而言无疑将是有效推进医疗信息化发展的重要举措。进而全面带动医疗服务的科学化发展和高效化发展。

2．1病案管理更偏重于为医院管理而服务：医院管理工作涉及到医院的方方面面，做好日常管理工作才能确保医院在诊疗和护理等方面工作上取得预期效果。随着病案管理的分类化发展和规范化发展，病案管理的实际作用更多直接体现在医院管理当中，为医院管理而服务。电子病案管理系统的应用，使患者的就诊信息被实时保存到数据库当中，不同的医生能够实时查询到患者的就诊信息和诊断情况，因此减少了不必要的重复诊疗行为，降低了患者支出，同时也节约了医疗资源。随着社会保障体系的不断完善，城乡医疗保险的覆盖面越来越宽，现有的医疗体制面临深化改革的客观要求。医疗机构的管理成本在逐年上升，医疗成本的上升既需要政府资金的投入弥补，同样也会有一部分成本转嫁到患者身上。如何控制医疗成本已经成为一个关键性问题。医疗改革要改变以药养医的错误模式，构建一个更为合理的医疗体系发展框架，控制医疗成本的过度增长，在一定程度上取决于病案管理等相关工作。病案管理为医院管理提供了基础分析数据，进而使医疗资源被更为合理的分配，提升资源的利用率，使患者能够获得更为理想的医疗服务。

2．2病案管理逐步纳入医学教育当中：随着病案管理工作的越发重要，将病案管理纳入日常医学教育当中已经成为关键之举。注重对病案管理人才的培养与当前医疗发展有着内在密切的联系。病案管理学是一门综合性学科，对于从事病案管理人员的要求较高。在国外一些医学教育发达的国家当中，病案管理学已经成为一门非常重要的学科，相关的医疗工作人员在上岗之前必须通过统一的考试，具备符合病案管理实际工作需要的能力，方能从事相关岗位。我国在病案管理人才的培养方面与先进国家之间存在一定的差距，在医学教育当中，病案管理并没有被有效突出，整体色培训培养效果还不够明显。缺乏有效的系统教学培养，我国医疗机构病案管理人员的整体水平和素质提升速度较慢。目前结合实际需求，病案管理教学已经逐步纳入医学教育当中，为病案管理水平的全面提升提供保障。

论文关键词：病案管理医疗保险理赔

论文摘要：随着社会进步和社会保障体系的不断完善,医疗保险已经和我们每个人的关系越来越密切。作为医疗保险机构支付和理赔医疗费用重要依据的病案,必须对其进行科学合理的管理,才能使其发挥作用。本文从病案书写质量、病案的完整性,病案的供应和保存等几个方面,从病案管理的角度,简单阐述了其在医疗保险理赔中的作用。

随着社会进步和社会保障体系的不断完善,医疗保险(Medicalcare)作为国家和社会向法定范围内的劳动者提供预防和治疗疾病、伤残的费用和服务的一种社会保险,已和我们的生活越来越密切。按医疗保险的实施方式分为2种:一种是国家强制的法定保险,由政府医疗保险管理机构统筹管理,其目标是广覆盖,低保障;另一种是自愿保险,由商业保险机构负责接保和理赔个人自愿投保的医疗保险。

病案(MedicalRecord)作为一种医疗档案是医务人员对病人的诊断、检查、治疗、护理所做的客观真实的文字记录,对病案科学合理的管理至关重要,它已成为医疗保险机构支付和理赔医疗费用的重要依据。

1病案的书写质量管理直接影响医疗保险机构的支付和理赔

1.1病案首页是病人结束住院诊治的总结其所反应的信息为测算医疗保险费率提供较完善的统计数据。为社保机构考评、监督医院的服务质量、技术水平提供了量化指标。其书写要点是应填项目必须填写正确,完整,特别是正确的疾病和手术操作分类的编码,关系到理赔的费率。例如临床上“畸胎瘤”的性质一定要根据病理报告的描述进行良、恶性肿瘤,包括交界恶性肿瘤的区分。这就要求医生要书写规范的疾病诊断名称,疾病编码人员也要有高度的责任心和熟练的编码技术。

医院作为城市建设的基础性项目，随着医疗体制改革以及和医疗环境对其带来严峻挑战。这就要求医院必须结合自身的医疗优势和市场经济发展要求不断提高经营思维和模式，重视财务管理，要求医院预算审核工作建立完善的部门。文章就市场经济条件下医院财务管理存在的问题进行分析，并提出相关建议措施，以此促进医院管理迈向科学化、专业化与规范化。

一、医院财务管理概述

财务管理主要指一个在经营活动中所建立起来的管理制度，对资金的使用、回收以及分配等活动进行有效管理，是对医院的经营活动与管理模式进行约束与调整的内在机制，为医院正常、有效经营提供必要保障，其基本职能包括财务预算、财务计划以及财务分析、整合和考核等等，每个环节都是相互联系不可分割的有机整体。医院的财务管理活动既要服务于生产经营，又反作用于生产经营，财务管理统在一定程度上决定着医院的发展状态，它是医院生产经营管理和决策的一个重要组成部分。在市场经济条件下，财务管理的重要性就越重要，财务管理的职责就是在保证利益最大化的前提下，尽量保证各项经营活动都可以顺利进行[1]。

二、医院财务管理中存在的主要问题分析

医疗机构不仅要保证患者的医疗需求，又要促进自身的可持续发展，医院财务管理中存在的问题受到管理者与相关部门的重视，我们从以下几方面就财务管理的问题进行具体分析：首先，财务管理理念与模式落后。财务管理的各项财务指标是医院经济活动开展的重要依据，如果财务管理制度不完善，就会为医院经营失败埋下安全隐患，仅仅依靠选择有关的评价指标进行项目经济效益评估，未能形成有效的、互相制衡的内部控制机制，这样的机制缺乏一定的合理性与科学性，难以达到应有的广度与深度。当前，医院成本核算只能反映科室的收入与支出情况，很多医院财务管理理念还停留在传统财务预算时期，预算内容仅局限在财务指标。医院财务预算的编制不仅仅是财务部门的事情，预算的内容涉及到医院的方方面面，而且很多员工认为财务工作与自己没有关系，无法调动员工工作的积极性与热情，无法实现医院总体目的[2]。其次，考核与激励机制不健全。在医院经营管理过程中，通过医院资金的运用效果反映各项生产经营活动的质量，反之也可以通过高效的财务管理又引导医院的生产经营活动。在新的社会发展时期运用科学管理方法，对企业的运营情况进行合理控制，这样才会更好的对企业进行有效地管理。考核与激励不仅可以发现管理中存在的问题，还可以为预算编制提供科学的数据支持。但是，当前大部分医院还没有建立完善的预算考核与激励及机制，有的医院虽然建立了相应的考核与激励及机制，但其内容不全面，与实际情况相脱离，也就是说明了考核与激励及机制对相关人员与医院经营活动缺乏一定的指导与可操作性，仅仅考核业务预算项目，并未涉及资本性支出项目预算。经常忽视对医院财务管理工作，院领导在思想观念上就容易忽视医院财务管理工作，只是把医院的经济效益与社会效益放在首位，没有考虑到医院财务管理工作对医院发展的影响，甚至忽视预算考核与激励及机制管理，有的考核与激励标准并未以预算的执行情况为导向，而是以经济贡献值作为考核指标，这就导致了会计人员对医院核算工作更加的不重视，总是以腐旧的思想观念来应对工作，淡化了财务管理的作用，使得预算考核与激励机制的重要性与现实意义并没有得到发挥，不利于医院财务管理水平的提高[3]。

三、市场经济条件下医疗财务管理的相关建议与措施分析

【关键词】病案管理医疗保险理赔

【摘要】随着社会的进步和社会保障体系的不断完善，医疗保险(Medicalcare)作为国家和社会向法定范围内的劳动者提供预防和治疗疾病、伤残的费用和服务的一种社会保险，已和我们的生活越来越密切。按医疗保险的实施方式分为2种:一种是国家强制的法定保险，由政府医疗保险管理机构统筹管理，其目标是广覆盖，低保障;另一种是由商业保险机构负责接保和理赔个人自愿投保的医疗保险。

病案(MedicalRecord)作为一种医疗档案是医务人员对病人的诊断、检查、治疗、护理所做的客观真实的文字记录，对病案科学合理的管理至关重要，它已成为医疗保险机构支付和理赔医疗费用的重要依据。

一、病案的书写质量管理直接影响医疗保险机构的支付和理赔

1.1病案首页是病人结束住院诊治的总结，其所反映的信息为测算医疗保险费率提供较完善的统计数据，为社保机构考评、监督医院的服务质量、技术水平提供了量化指标。其书写要点是应填项目必须填写正确、完整，特别是正确的疾病和手术操作分类的编码，关系到理赔的费率。例如临床上“畸胎瘤”的性质一定要根据病理报告的描述进行良、恶性肿瘤，包括交界恶性肿瘤的区分。这就要求医生要书写规范的疾病诊断名称，疾病编码人员也要有高度的责任心和熟练的编码技术。

1.2入院记录包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、实验室检查与特殊检查结果、诊断、诊断讨论、治疗计划讨论。其中现病史、既往史的描述对涉保理赔至关重要。现病史以主诉为主线进一步阐述疾病发病症状、体征、时间和病历中记录的重要阳性和阴性表现，治疗、检查经过，治疗效果等，不应出现逻辑性失误，为鉴定病案的价值做好基础准备。既往史是记录病人既往的一般健康状况，急、慢性传染病史，药物不良反应及过敏史，手术和严重创伤史及其他重要病史。按发病时间顺序记载，凡与现病诊断和鉴别诊断有关的疾病更应详细记载。所有这些临床医生都应认真填写不得有误，同时要求患者或其家属签字确认。有时会因临床医生没有做有关的病史采集或笔误，以及患者故意隐瞒造成保险理赔时出现纠纷。

医院作为城市建设的基础性项目，随着医疗体制改革以及和医疗环境对其带来严峻挑战。这就要求医院必须结合自身的医疗优势和市场经济发展要求不断提高经营思维和模式，重视财务管理，要求医院预算审核工作建立完善的部门。文章就市场经济条件下医院财务管理存在的问题进行分析，并提出相关建议措施，以此促进医院管理迈向科学化、专业化与规范化。

一、医院财务管理概述

财务管理主要指一个在经营活动中所建立起来的管理制度，对资金的使用、回收以及分配等活动进行有效管理，是对医院的经营活动与管理模式进行约束与调整的内在机制，为医院正常、有效经营提供必要保障，其基本职能包括财务预算、财务计划以及财务分析、整合和考核等等，每个环节都是相互联系不可分割的有机整体。医院的财务管理活动既要服务于生产经营，又反作用于生产经营，财务管理统在一定程度上决定着医院的发展状态，它是医院生产经营管理和决策的一个重要组成部分。在市场经济条件下，财务管理的重要性就越重要，财务管理的职责就是在保证利益最大化的前提下，尽量保证各项经营活动都可以顺利进行[1]。

二、医院财务管理中存在的主要问题分析

医疗机构不仅要保证患者的医疗需求，又要促进自身的可持续发展，医院财务管理中存在的问题受到管理者与相关部门的重视，我们从以下几方面就财务管理的问题进行具体分析：首先，财务管理理念与模式落后。财务管理的各项财务指标是医院经济活动开展的重要依据，如果财务管理制度不完善，就会为医院经营失败埋下安全隐患，仅仅依靠选择有关的评价指标进行项目经济效益评估，未能形成有效的、互相制衡的内部控制机制，这样的机制缺乏一定的合理性与科学性，难以达到应有的广度与深度。当前，医院成本核算只能反映科室的收入与支出情况，很多医院财务管理理念还停留在传统财务预算时期，预算内容仅局限在财务指标。医院财务预算的编制不仅仅是财务部门的事情，预算的内容涉及到医院的方方面面，而且很多员工认为财务工作与自己没有关系，无法调动员工工作的积极性与热情，无法实现医院总体目的[2]。其次，考核与激励机制不健全。在医院经营管理过程中，通过医院资金的运用效果反映各项生产经营活动的质量，反之也可以通过高效的财务管理又引导医院的生产经营活动。在新的社会发展时期运用科学管理方法，对企业的运营情况进行合理控制，这样才会更好的对企业进行有效地管理。考核与激励不仅可以发现管理中存在的问题，还可以为预算编制提供科学的数据支持。但是，当前大部分医院还没有建立完善的预算考核与激励及机制，有的医院虽然建立了相应的考核与激励及机制，但其内容不全面，与实际情况相脱离，也就是说明了考核与激励及机制对相关人员与医院经营活动缺乏一定的指导与可操作性，仅仅考核业务预算项目，并未涉及资本性支出项目预算。经常忽视对医院财务管理工作，院领导在思想观念上就容易忽视医院财务管理工作，只是把医院的经济效益与社会效益放在首位，没有考虑到医院财务管理工作对医院发展的影响，甚至忽视预算考核与激励及机制管理，有的考核与激励标准并未以预算的执行情况为导向，而是以经济贡献值作为考核指标，这就导致了会计人员对医院核算工作更加的不重视，总是以腐旧的思想观念来应对工作，淡化了财务管理的作用，使得预算考核与激励机制的重要性与现实意义并没有得到发挥，不利于医院财务管理水平的提高[3]。

三、市场经济条件下医疗财务管理的相关建议与措施分析

随着近年来我国医疗卫生事业和信息管理技术的发展，病案管理学已成为新兴的学科，并在实践中有了长足的发展，病案管理工作也受到了重视。对医院管理工作来说，病案利用与管理是一个极其重要的组成部分。随着医疗机构改革的深入和人民群众健康意识与法律意识的不断增强，2002年9月1日《医疗事故处理条例》的施行彻底改变了以往除医务人员外，利用者和患者本人只能复印病历档案中出院小结、长短医嘱单等主观病历，其他客观病历内容不能查阅或复印的状况。该条例第十条从法律角度阐明了在医疗管理中病案利用人员“有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。”不管是医疗统计、专业研究、医疗评价、医院管理评审还是解决医疗纠纷，都需要利用病案作为基本依据。因此，为完善医疗管理，医院档案部门逐步加大病历档案信息资源的开放与利用力度。病案中极其丰富的医疗信息，在保证医患双方利益的同时最大程度地开放和共享，将大大促进医疗机构和医疗事业的发展。

1医疗管理中病历档案利用的趋势和要求

1.1病历档案利用人群成倍扩大《医疗机构管理条例实施细则》第26条规定：“医疗机构应当尊重患者对自己的病情、治疗的知情权利。”最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八款“因医疗行为引起的侵权诉讼由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”因此，病案不是单纯的医疗活动记录。利用者不仅有医院内部工作人员，而且扩大到与医院发生过医疗关系的人员、政府行政部门(公、检、法)、医疗保险、企事业单位的管理人员、医学科学、社会科学研究人员等均可成为病案的实际利用者。据统计，我省某三甲医院每年利用病历档案的人次以140%的速度增长，相关单位部门调用病案数量以每年近125%的速度增长。

1.2病历档案利用目的多样化病案不仅有利于患者了解病情、医疗费用，随着病案“阳光化”和“举证责任倒置”的实施，病案还具备了更多的法律意义。病案既是涉案理赔和医疗费用报销的基本凭证，又是司法机关做出鉴定、判决和处理纠纷等的重要法律依据，并在涉及公民出生、死亡、遗传、伤残等民事权利方面的问题上提供第一手资料和原始证明。在社会价值方而，其为疾病流行监测控制、卫生发展规划、预防保健、计划生育、地方病及职业病防治等提供有关数据资料，发挥应有的信息支持、储备与利用功能。病案详细记录了有关疾病的状况、诊疗过程和结果，是医务人员劳动和智慧的结晶，也是难得的医学研究素材，同时对医院的医务质量、效率等也是不可缺少的评价依据，是进行医疗工作决策和制定科学工作计划的基础，病案信息的广泛利用同时也为医院竞争提供必要的信息来源和技术支撑。

1.3病历档案利用已具备网络化的基础和要求以往病案利用多采用手工检索与摘录，现今电子病历的广泛应用，使得病案检索实现了计算机网络化。但以个人为单位，一人一案是病案最为显著的特点。它的形成周期长，保存分散。病案材料分散在不同的医院之中。医院病案管理努力的目标，就是有效地保证每个人病案的完整性和系统性。因此，医院一方面要注意本院病案的累积，一方面要通过完善网络信息管理系统，对有关医院的同一病人的病案信息进行整合，医务人员根据相应的权限，能够随时在医院各个授权终端进行检索查阅，提高病案使用效率，为医疗、科研、教学提供优越的检索与利用条件。病案信息交流网络化能帮助医务人员迅速、直观、准确地了解患者以前治疗及检查的准确资料，医生利用网络进行远程会诊，缩短确诊时间，实现了异地医疗资源共享。同时建立起医院与疾病控制中心、社会保险系统等联动协作网，互换信息，网络化管理模式不断推动医院病案的现代化管理。

2加强医疗管理，提高病历档案利用率的解决办法

摘要:本文探索了以病例为基础、以问题为中心的教学模式，即CBL与PBL的联合教学模式，在医院病案编码实习带教中的应用。以ICD-10第十五章为例，筛选出6个病例，包含了流产结局妊娠、阴道分娩、剖宫产手术分娩这三个病种，围绕编码相关问题，引导学生去思考、讨论，最后带教老师点评总结，最终解决问题。在这种联合教学模式的实践过程中，达到了教学互长的效果。此模式突破了传统的编码教学方法，有利于提高学生解决问题的能力和编码思维能力的培养，带教效果显著。

关键词:编码实习；带教；CBL；PBL；教学模式

1目前国内病案编码实习带教多采用传统教学

模式，即学生在带教老师身旁观摩编码工作，带教老师在完成编码工作的同时带教学生。由于医院的编码工作普遍任务繁重，有时甚至无暇顾及实习生的带教效果，尤其是专科医院，学科较综合医院单一，学生仅凭观摩学习难以掌握全面系统的编码知识，如何完善编码带教方法，提高实习生编码技能，带领实习生在有限的时间内获得更好的学习效果，成为亟待解决的问题。本文探索案例教学法(case-basedlearning,CBL)和基于问题的教学法(problem-basedlearning,PBL)相结合的教学模式,分析其在编码实习带教中的应用效果。1CBL与PBL相结合的教学模式

1.1CBL教学方法

案例教学法是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法。最早于1912年由爱丁堡大学的Smith教授首先用于病理学的教学，是一种开放式教学方法，它贴近现实，可以促进学生思考，启发学生自主学习，提高学习兴趣[1]。

【摘要】病案资料作为患者就诊的最原始资料，能够为科研、教学、管理等提供良好的参考依据，是医院管理中不能缺少的一部分，可是还存在着一些不足，如病案信息资料采集不及时、不真实、质量差等。在新时期医疗环境中，病案信息管理工作在医院运营管理中具有不可代替的作用，有助于提高医疗技术和科研水平、解决医疗争议、可作为医疗付款的凭据、使病案信息实现资源共享。因此，病案管理工作者要以高度的责任心，从全方位出发，依法治院，规范管理，使病案信息管理的成效应用于医院管理中，从而提升医院的总体能力和品牌实力。

【关键词】病案信息管理；现状；作用；解决措施

随着医院管理不断进步，一些具有规模的综合性医院逐渐开始重视病案信息管理工作，并将其作为一级科室或归属于医务科设立了病案信息科（病案室）。病案信息管理工作人员需经国家卫生和计划生育委员会、医学会等主管或行业部门考核合格后方能上岗，全员实行持证上岗制度，同时越来越多的医科大学也相应地开设了病案信息管理专业，开始系统化、规范化地培养专业人才，病案信息管理制度的完善可不断促进医院管理水平的提升。

1医院病案信息管理工作的现状

1.1病案信息资料采集不及时、不真实、质量差。目前，大多数医院的病案信息资料采集工作均由住院医师甚至是进修生、实习医师来完成，其医学基础知识和临床经验水平一般，现代医院均是利用计算机记录病案信息的，很多医务人员在书写病案过程中喜欢用简便方法，采取复制、粘贴，很容易出现各种各样的错误，如就诊部位左右不分、男性出现月经史，女性有前列腺炎等，从而导致病案信息资料收集不客观、不完整、质量差。1.2病案信息管理人员综合素质偏低。由于我国现代病案管理起步较晚，早期都是抽取一些有医学背景甚至没有任何医学基础的人员，以师带徒的形式培养病案管理人员，缺少系统化、规范化专业教育。虽然医院内部均有较为健全的工作制度，但是由于相关工作人员综合素质低，缺乏执行能力，同时其病案信息管理专业知识有限，工作能力低下，经常会出现病案收集及保管不当情况，甚至会有病案出现责任性丢失问题时有发生[1]。1.3医院领导对病案信息管理工作缺乏重视。目前，多数医院领导均是由临床一线提拔上来的，长期受传统观念影响，部分领导出现“重业务，轻管理”的思维模式，不能清晰地认识到病案信息管理的重要性，长期忽视或甚至从未关心过病案信息管理在医院管理中的重要性，使其人员配置、资金投入等方面受到限制，从而导致病案信息管理工作滞后于医院管理工作，相关病案政策与制度无法得到很好的实施。1.4部分医务人员依法执业观念淡薄。在日常医疗工作中，医疗纠纷是不可避免的，特别是侵权责任法实施以来，鉴于医疗损害诉讼中的举证责任，病案资料成为最有说服力的法律依据。而部分医务人员法律意识不强，缺少相关法律知识，不重视病案资料采集，不认真执行病案书写要求，不在规定时间内完成相应医疗文件书写，如抢救记录未在抢救结束后6h内完成，导致病案记录出现不及时、不完整、不准确等问题。若医患双方发生了医疗争议，医方不能提供规范的病案资料作为合法诉讼证据，可造成举证不利，无法完成医疗损害过错鉴定，依据侵权责任法相关条款，极有可能会推定医方有过错，使医护人员和医院处于被动地位，承担败诉风险。

2病案信息管理在医院管理中的作用

【摘要】以某医学院病案信息学教学为例，通过讨论混合教学模式在病案信息学教学中的应用，分析病案信息学的课程设置及以前的传统教学模式。研究结果发现，改革后的混合教学模式注重线上线下学习相结合，自主学习与合作学习相结合，结构性学习与非结构性学习相结合，从而使得学生学习能力提高，更易牢靠地掌握病案信息学理论知识，学生和教师教学相长。

【关键词】混合教学模式；病案信息学；教学质量

近年来病案信息在卫生领域发挥着越来越重要的作用，病案统计科作为病案信息的管理者，其重要性不可言表。而缺乏专业病案人员是众多医院存在的共同问题。近年来，四川省大部分医学院校陆续开始增设病案信息学课程，采用的教学方式大部分为传统教学法(LectureBasedLearning,LBL)，为提高病案信息学的教学质量，激发学生学习热情，培养专业的病案管理人才，本文将以某医学院信息管理专业为例，探讨病案信息学的课堂教学模式。

1某医学院病案信息学教学现状

1.1病案信息学的课程设置。2017年某医学院开始新增病案信息学课程，主要针对信息管理专业学生。病案信息学是病案信息管理的基础理论，主要研究病案资料发生、发展、信息转化、信息传递和信息系统运行规律等。涉及病案管理、疾病分类、手术分类、基础医学信息技术等基础学科知识[1]。通过对此课程的学习，以期让学生掌握病案信息管理、病案统计分析、疾病手术编码技能等[2]，但编码对临床知识的要求较高，这对卫生信息管理专业学生提出了极大的挑战。1.2教师采用LBL教学模式。病案信息学的授课教师主要以第二临床医学院病案统计科的老师（兼职教师）为主，采取以教师讲解为主体，实行大班教学，招生人数约60名左右，课时为48个学时，其中病案管理占12个学时，编码占30个学时，病案统计占6个学时，学生没有配备编码工具书。由于时间和教学条件的限制，教师只能以LBL模式讲解基本概念、理论。该模式使得学生缺乏实际动手操作机会，不利于调动学生学习的积极性和主动性。

2病案信息学混合教学模式内容