控制医药费增长建满意医院

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为切实减轻人民群众医药费用负担，县妇幼保健院在前几年取得成效的基础上，审时度势，因势利导，今年进一步加大工作力度，采取“三抓好”措施，严控医疗费用不合理增长，降低病人就医用药负担，积极创建人民满意医院。

院门诊患者人均处方费用由去年71.7元下降为56.6元，下降21.1%；人均处方药品费用由去年56.3元下降为36.9元，下降34.5%；住院病人出院人均费用由去年2030.7元下降为1721.6元，下降15.2%；药品收入比例由去年22.8%下降为17.6%，下降22.8%。同比去年，全年可为病人减轻700多万元医药费用负担，其中减轻病人药品费用负担400多万元，使病人真正能够看得起病、看得好病，受到病人及社会各界的好评。

抓好采购，减轻病人医药费用负担

全面实行医用耗材采购公开竞价，另外。并严格控制高值耗材使用。为从采购的源头上降低医用耗材的虚高价格，减轻病人负担，该院逐年规范医用耗材采购。根据医用耗材市场价格的情况，每年实行一次公开竞价，保证质量的前提下，取竞价最低的产品作为入围采购产品。今年该院对75种医用耗材、112种检验试剂再次进行公开竞价，通过公开竞价，医用耗材、检验试剂采购价平均下降了20%以上（如腰硬联合麻醉包、镇痛泵由原来采购均为138元下降为33元）此项全年可为病人减轻医用耗材费用负担160多万元。

病人医药费用负担加重。为改变这一现状，年该院挂网采购的临床用药品种达2274种（其中抗菌药物品种达400多种）从而导致临床用药混乱。该院从规范药品、耗材采购的源头上控制医疗费用不合理增长，使药品虚高价格得到一定遏制，大大减轻了群众医药费用负担。

选择切合临床实际和实惠的临床用药品种。年院临床用药挂网采购目录采取科室初选，思路决定出路。该院首先是通过规范程序操作。药事委员会筛选，专家库遴选，最后选定了193个最切合临床实际和实惠的临床用药品种（其中抗菌素针剂只有18种）然后逐年规范，每年根据临床实际遴选一次。今年规范操作遴选出186个品种，全院临床用药100%通过网上阳光采购，从药品采购的源头上有效控制药品费用的不合理增长。其次，实行对33个品种的高价位药品及营养辅助药品限量采购制度。今年该院对经遴选的186个采购目录品种中再筛选出33个高价位抗菌素、高价位药品和营养辅助药品实行按计划限量采购。根据合理用药原则，结合临床实际，参考上一年度采购量，由药事委员会集体讨论拟定出限量采购计划，每月按采购计划经审批后进行采购，确因临床实际需要增加采购数量的品种需由药事委员会集体讨论决定，并对其临床使用进行严格监控。通过实施这一制度后，33个高价位药品使用量同比去年下降了50%再次，实行招标采购目录的全部临床及普通用药品种与药品经销商议价竞价。今年10月，该院将招标采购目录的全部临床及普通用药共232个品种与10个药品经销商实行议价竞价，通过议价竞价后，232个药品采购价同比原来网上招标采购价平均下降了18%以上（其中抗菌素下降20%以上，其他药品下降16%以上）此项全年可为群众减轻200多万元药品费用负担。

抓好收费，控制医疗费用不合理增长

为进一步落实卫生部“三好一满意”活动方案，县妇幼保健院对全院各级各类收费项目进行了严格检查，从与患者关系最密切的问题入手，广泛查找在医疗收费过程中的问题，认真研究对策措施，制订及落实有关制度，积极加强医疗收费管理，控制医疗费用不合理增长。

一是建立医疗收费检查监督与责任追究机制。为切实维护病人利益，该院建立了院科两级医疗收费管理与监督组织机构，设立了院级医疗收费专职物价管理员和科级的兼职物价管理员，制定出台了一系列规范医疗收费的操作性文件。重点加强了对医疗收费的检查监督，医疗收费监督小组实行不定期与定期对各科室医疗收费进行检查监督，每月随机抽查各门诊病人处方和各病区住院病人住院费用清单，按收费标准逐一核对，对于违规收费行为，将给予严肃处理，每月对检查的医疗收费情况进行反馈通报，并把医疗收费纳入医德考评内容之一。由于采取有效监督措施，近几年来，该院未发生一例违规收费行为。二是履行医疗收费告知签署制度。凡是对单项品种超过50元，每张处方超过100元，每天住院超过500元的，医务人员必须履行病人知情同意签署制度，否则作违规处理。三是定期对各科室医药费用实行动态分析评价制度。职能部门每月底对各科室医药费用进行统计分析、反馈通报，每月中层干部例会进行分析评价，通过年度、季度、月份对比，观察各科室医疗费用情况，分析判断各科室费用变化原因，找出不合理增长根源，针对不合理增长及时采取干预措施，使控制不合理医疗费用增长得到持续改进。

抓好考核，认真落实医药费用控制指标

为规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，控制医药费用，院实行严格考核制度，让广大群众享受到医改带来的实惠。

院还建立绩效考核分配机制，除了上述两项考核外。将病人医药费用控制重点列入绩效考核。从年开始，院实行绩效考核，并逐年进行完善，建立了五项考核”与“三项挂钩”绩效考核分配机制，将绩效工资分配实行按工作数量、工作质量、医德医风、成本控制、风险系数“五项考核指标”计分分配，同时与药品收入比例控制、两费”门诊收费、住院收费）控制及以收定支定额控制“三项”控制指标挂钩，取消了奖金分配直接与经济收入挂钩和单纯用经济指标考核奖金的分配办法，使绩效工资分配与工作数量、工作质量、工作绩效、工作岗位性质、风险程度、医德医风及病人医药费用控制等业绩挂钩，重点突出社会效益，以提高医疗服务质量为主题，以降低病人医药费用为重点，切实减轻病人医药费用负担。实行每月考核一次，每季度综合考核一次，将考核结果与绩效工资挂钩。如药品收入比例、两费”门诊及住院费用）按规定控制指标若超标，每超过一个百分点扣罚科室5%一级分配的绩效工资，从而有效地控制了医药费用的不合理增长。

从今年月份开始，院实行门诊医生人均处方药款控制指标单列考核制度。结合各门诊临床用药实际，将人均处方药款控制指标分解到各门诊，临床用药监督小组每月底将各门诊临床医生开具的患者处方药款进行汇总，如果当月临床医生开具的患者人均处方药款超过规定的控制金额，按超过数额的两倍扣罚临床医生的绩效工资，每月进行反馈通报。实行此项制度以后，全院门诊患者人均处方药款由去年56.3元下降为36.9元。

实行抗菌药物临床应用控制指标单列考核制度。医疗机构药品费用不合理增长，同时。其主要因素之一就是不合理使用、滥用抗菌素。按照卫生部开展抗菌药物临床应用专项整治活动的部署，为规范抗菌药物临床应用行为，控制抗菌药物不合理使用费用的增长，该院从今年8月份开始实行抗菌药物临床应用控制指标单列考核制度。根据卫生部规定的要求，结合该院临床用药实际，将门诊患者抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例等控制指标分解到各个临床科室，每月实行单列考核，直接考核到每个临床科室和临床医生，对于超标的临床科室和医生按规定扣罚。实行此项制度后，门诊患者抗菌药物处方比例由原来46.6%下降为21.2%住院患者抗菌药物使用率由原来72.5%下降为50.8%I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例由原来58.7%下降为28.6%既规范了抗菌药物临床使用，又控制了药品费用的不合理增长。