农村合作医疗发展成果报告

导语：农村合作医疗发展成果报告一文来源于网友上传，不代表本站观点，若需要原创文章可咨询客服老师，欢迎参考。

为进一步巩固*区合作医疗成果，促进合作医疗可持续发展，保障广大参保农民的身体健康，满足人民群众日益增长的医疗卫生需求，为建设社会主义新郊区新农村，构建和谐社会作出贡献，根据《*区国民经济和社会发展“*”规划》和《*市人民政府办公厅转发市卫生局等四部门关于提高本市农村合作医疗保障水平意见的通知》的文件精神，特制定本规划。

一、“*”时期工作回顾

（一）主要成效

“*”期间，在区委、区政府的正确领导下，在各镇（*工业区）和有关职能部门的共同努力下，*区合作医疗工作坚持“自愿参加、互助共济、以收定支、保障适度”的原则，以满足参保农民的基本医疗需求，减轻疾病经济负担，缓解“因病致贫、因病返贫”为目标，不断开拓创新，提高筹资水平，扩大资金容量，提高医疗保障水平，取得了显著成效。

1、深受群众欢迎和信任，投保率维持在高水平

*区合作医疗投保率始终维持在较高水平。20*年全区应参加合作医疗215101人，参加合作医疗212572人，合作医疗投保率为98.82％，占农业人口的91.16％，参加其它各种社会医疗保障50*1人，农村社会医疗保障率99.*%。“*”期间，年平均投保率为95.74%，充分体现了参保农民对合作医疗的支持和信任。

2、形成了稳定的筹资机制，筹集资金逐年增多，参保农民医疗保障水平得到不断提高

合作医疗筹集资金逐年增长，20*年共筹取合作医疗资金5127.1万元，其中个人投入1866.6万元，企业扶持资金1433.5万元，市、区、镇三级政府和村委会投入1827.0万元。20*年人均资金拥有量达241.2元。“*”期间年平均筹资3952.2万元，年平均人均资金拥有量为158.7元。

20*年合作医疗报销支出4039.76万元。其中门诊报销1242983人次，医疗总费用4888.*万元，报销金额1696.*万元；住院报销17455人次，医疗总费用6597.24万元，报销2343.70万元，其中区级大病报销327人，报销290.58万元，合作医疗报销费用占医疗总费用的35.17％。“*”期间年平均支出3197.80万元，“*”期间合作医疗报销费用占医疗总费用平均比例为32.24%。

3、开展合作医疗帮困助医工作，对贫困参保人给予更多补助

“*”期间开展了多形式多层次的合作医疗帮困助医工作。实行了合作医疗大病医疗救助制度，共救助8人，总计33300元；开展迎新春春节大病慰问活动，对年内患大病且家庭经济困难的1693人给予300～2000元的帮困慰问，总计116.65万元；对贫困的参保人发放500元/张的合作医疗帮困助医卡，共发放4900张帮困助医卡，总计245万元，定点医疗机构免挂号费和诊疗费；对60周岁以上合作医疗参保人个人投保资金予以减免，减免幅度为50—100％；为8730名残疾人补助合作医疗个人投保资金，区残联补助683416元，区合作医疗补助1493*元；对参加农村妇女病普查的33278名参保妇女给予适当补助，共补助32.*万元；对451名实行白内障复明手术的参保人给予补助，共补助22.55万元；对372名参保的贫困精神病人门诊医药费给予补助，共补助7.2万元；对96名参加合作医疗长期住院的特困精神病人给予补助，共补助10.15万元。

（二）形势分析

1、有利条件

（1）群众基础好，深得参保人员赞扬。*区合作医疗投保率一直维持在较高的水平，这充分说明了群众对有着36年历史的合作医疗制度是十分支持的。农村居民信任并积极参加合作医疗，为合作医疗的巩固和发展奠定了扎实的基础。

（2）各级政府和有关职能部门予以高度重视和关注。当前中共中央、国务院将合作医疗工作作为建设社会主义新农村、解决“三农”问题的一项重要内容来抓，各级政府在此基础上均给予高度重视，资金扶持力度逐年加大，政府和有关职能部门重视是*区合作医疗工作得以可持续发展的基本条件。

（3）经验丰富，形成了比较稳定完善的制度。*区合作医疗在发展过程中，虽然经历了联产承包责任制、集体经济滑坡等众多事件的冲击，但始终没有间断过，并不断积累经验，开拓创新，已形成了一套较稳定、较完善的制度，积累了较多能应对新情况、新问题的丰富经验，这是我区合作医疗制度得以继续巩固发展的宝贵财富。

2、存在问题

（1）合作医疗资金量小，未能从根本上解除农民对疾病的担忧。合作医疗人均筹资不到250元，与“城保”、“镇保”差距较大，依据合作医疗“量入而出”的资金运行原则，其报销比例偏低，未能从根本上解除参保农民对疾病的担忧。

（2）医疗费用上涨迅速。由于种种原因，医疗费用增长迅速，虽然合作医疗补偿额逐年增长，但参保人自付医疗费用仍在逐年增多，这已明显影响了合作医疗保障水平的提高。

（3）参保人数逐年减少，“大数”效应减弱。由于“镇保”实施，参加合作医疗的人数逐年减少，参保人数的逐年减少直接影响合作医疗制度的抗风险性，保险“大数法则”难以真正奏效。

（4）合作医疗企业扶持资金筹集难度大，资金难以得到保障。由于企业流动性大、职工人数难以掌握、企业抵触情绪和随着参加“镇保”的企业逐年增多等原因，企业扶持资金下降幅度逐年提升。

（5）镇（*工业区）合作医疗管理站队伍建设尚需不断加强。*区各镇（*工业区）合作医疗管理站虽有编制，但至今尚未落实人员，绝大多数镇（*工业区）没有正式的人员经费和办公经费，这影响了工作人员的积极性，也难以吸收高素质的人才进入合作医疗管理队伍，不利于合作医疗制度的巩固和发展。

二、“*”规划指导思想和发展目标

（一）指导思想

以*理论和“*”重要思想为指导，全面落实科学发展观，进一步解放思想，开拓创新，以满足参保农民最基本的医疗需求为目的，保障参保农民的身体健康，最大程度地缓解参保农民的“因病致贫、因病返贫”，为*新一轮“三年翻番”、建设国际化工城、构建和谐*和建设社会主义新农村作出新的贡献。

（二）发展目标

1、总体目标

到2010年，建成名列*市郊前列、与*社会经济发展相适应，具有时代特征、*特点的合作医疗制度，与小城镇医疗保险相接轨，基本满足人民群众基本的医疗卫生需求，明显减轻参保农民疾病经济负担，最大程度地缓解参保农民“因病致贫、因病返贫”现象的发生。

2、具体目标

（1）投保率：合作医疗投保率达到应参加人员的100%，实现应保尽保，预计到2010年将有9万人参加合作医疗。

（2）资金筹集：确保2010年人均资金拥有量不低于560元/人。其中：

个人投入：20*年达到20*年农民年人均纯收入的2％，以后每年按上年度农民年人均纯收入的2％筹取合作医疗个人投保资金，65周岁以上老人、低保人员、残疾人员等参加合作医疗的个人投保资金补助按照有关文件执行。到2010年个人投保资金不低于200元/人，并实现全区统一的个人缴费标准。

政府投入：区、镇两级政府以不低于1：1比例配套个人投保资金，各承担50％。

企业扶持资金：继续按照《*区人民政府关于印发<*区农村合作医疗企业扶持基金筹集实施办法>的通知》（金府[20*]34号）文件精神收取合作医疗企业扶持资金；以20*年集体经济扶持资金的人均筹资水平为基数，减少部分由区、镇（*工业区）两级财政各以50％的比例承担。

（3）提高合作医疗的保障水平，到2010年合作医疗的医疗保障率达55％，总医疗费用补偿率达45％。住院医疗费用补偿范围与小城镇职工医疗保险接轨，医疗保障率达60％。

（4）20*年将区级大病起付线下降至5000元，再选择1－2个镇作为区级住院统筹统支制度试点单位，逐步统一*区合作医疗住院报销制度，20*年全面实行合作医疗区级住院统筹统支制度。

（5）20*年合作医疗报销窗口全部进入社区事务受理服务中心，为参保人提供舒适、便捷的服务，争取合作医疗办公机构一并进入社区事务受理服务中心。

（6）20*年全面实行合作医疗住院信息系统，20*年选择1－2个镇（*工业区）试点开展定点医疗机构住院实时结算制度。

（7）落实镇（*工业区）合作医疗管理站编制内人员，镇（*工业区）合作医疗管理站的工作经费和人员经费由同级财政予以全额保证。

三、“*”规划的主要任务

（一）明确责任，进一步完善合作医疗管理体系

根据国务院和*市有关合作医疗文件精神，及时调整和充实区、镇（*工业区）两级合作医疗管理委员会成员，并吸纳农民代表作为管理委员会成员，各合作医疗管理有关部门要明确责任，加强协调，形成合力。区府办要协调各有关职能部门，卫生部门要充分发挥主管部门作用，加强管理和政策指导；财政部门要做好合作医疗扶持资金的下拨工作；区政研室要做好合作医疗长远发展的有关政策研究工作，并给予政策支持；审计部门对合作医疗资金的筹集、使用情况要加强监督和管理，确保资金合理使用；民政部门要做好农村医疗救助工作，积极支持贫困人员、五保户人员参加合作医疗工作；税务部门要积极支持企业扶持合作医疗，收取合作医疗企业扶持资金；残疾人联合委员会要落实残疾人参加合作医疗的经费保障；区劳动保障局要做好合作医疗向镇保接轨的有关工作。

区合作医疗管理委员会办公室应加强对各镇（*工业区）合作医疗管理站的指导和督查，加强镇（*工业区）合作医疗工作人员的政策、业务培训，将各镇（*工业区）合作医疗报销窗口纳入社区事务受理服务中心，为参保农民提供温馨、舒适的报销服务。各村委会合作医疗领导小组不仅要宣传合作医疗制度，更要及时征求农民对合作医疗的意见和建议，不断提高农民对合作医疗的满意度。

（二）加强合作医疗信息化和规范化管理

加强合作医疗信息化管理，合作医疗报销实行电脑结算并进行网上传输，利用信息化操作推行合作医疗报销新模式，探索和定点医疗机构实行实事结算制度，实行便民、快速、准确的报销方式，为合作医疗实行科学化管理打下基础。加强合作医疗规范化管理，将现代保险制度发展的成功经验不断引入合作医疗的管理当中，逐步统一全区合作医疗制度，实现现代化、规范化、制度化管理。

（三）不断完善合作医疗资金筹集和监管机制

建立稳定的筹资机制，确保农民个人缴费20*年达到20*年农民年人均纯收入的2％，以后每年按照上年度农民年人均纯收入的2％筹资；区、镇两级政府（*工业区管委会）按照个人投保资金给予等额配套。加强资金管理，做到专户储存，专款专用，严格实行资金封闭运行。实行资金使用公示制度，把合作医疗报销情况作为村务公开的重要内容，探索农民参与监督和民主管理的长效机制，保证农民的知情权和监督权。加强对合作医疗资金管理和使用的专项审计，发现问题，及时纠正。

（四）科学合理制定和调整农民医疗费用补偿方案，提高合作医疗保障率

根据合作医疗资金的运行情况认真测算，科学制定和调整农民医疗费用补偿方案，不断提高合作医疗的保障率。方案的制定和调整要坚持以下原则：一是要在保障参保农民基本医疗需求的基础上，坚持做到合作医疗资金收支平衡，略有结余；二是新增资金应主要用于住院报销，提高住院的保障水平，在资金较充裕的情况下，也可适当考虑门诊报销；三是门诊补偿方案要统筹兼顾，各镇（*工业区）之间差别不宜过大。

（五）加强农村医疗服务监管

加强对医疗机构服务行为和费用的监管，采取有效措施遏制农村医药费用不合理增长，减轻农民医药费用负担。建立合作医疗定点医疗机构的准入和退出制度，引入竞争机制；严格规定医保目录外药品和分类自付药品占总医药费用的比例，并实行病人审核签字制；严格控制定点医疗机构住院次均费用、门诊次均费用的上涨幅度，控制定点医疗机构收入中药品收入所占的比例。

（六）健全合作医疗帮困机制

开展多种形式的合作医疗帮困助医工作，为家庭经济困难的参保农民提供多种形式立体的帮困措施，最大程度地缓解农民“因病致贫、因病返贫”。做好合作医疗大病医疗救助工作，继续开展合作医疗迎新春春节大病慰问活动，发放合作医疗帮困助医卡，对65周岁以上合作医疗参保人、低保人员、残疾人员实行投保资金减免，继续对参加妇女病普查的合作医疗参保人给予补助，继续推行白内障医疗减负帮困工程，继续对*区参加合作医疗长期住院的特困精神病人予以补助。

四、“*”规划的主要措施

（一）加强领导，提高认识

进一步加强对合作医疗工作的领导，区政府、镇政府（工业区管委会）要把做好合作医疗工作摆上政府的重要议事日程，作为政府为民办实事的工程来抓，作为解决“三农”问题和构建和谐社会的重要手段，要充分认识到合作医疗是维护社会稳定和保护农村生产力的重要措施，也是让农村居民共享经济发展成果的具体体现。区政府各有关职能部门要结合社会主义新农村的建设，积极制订政策支持和扶持农村合作医疗工作，要把合作医疗工作纳入各级政府和干部绩效考核内容。

（二）加大对合作医疗经费的投入力度

按照市政府文件有关精神，按不低于上年度农民人均纯收入的2％比例筹集合作医疗个人投保资金，区、镇两级财政以不低于1：1比例配套个人投保资金，各承担50％，村民委员会每年以不少于10元/人的标准扶持合作医疗，65周岁以上老人、低保人员、残疾人员参加合作医疗的个人投保资金补助按照有关文件执行；积极争取企业继续扶持合作医疗工作，以20*年集体经济扶持资金的人均筹资水平为基数，减少部分由区、镇（*工业区）两级财政各以50％的比例承担；积极争取社会各界对合作医疗的支持和扶持，不断扩大资金容量，提高合作医疗保障水平。镇（*工业区）财政要将合作医疗管理机构工作人员和业务经费列入年度预算，并予以全额保障。

（三）加大宣传力度，扩大教育面

首先，要做好基层干部的思想教育工作，明确办好合作医疗的重要意义和责任，把合作医疗作为关心群众疾苦，提高人口素质，改善投资环境，促进经济发展和社会稳定的重要措施。其次，要做好群众的宣传引导工作，用身边的典型事例宣传合作医疗制度的优越性，引导群众积极参与合作医疗工作，呵护合作医疗制度。第三，要大力宣传健康卫生知识，开展各种宣传活动，提高卫生保健意识，使群众养成良好的卫生习惯，树立正确的疾病观和健康观。