医保局深化改革工作进度情况报告

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根据《中共县委全面深化改革委员会关于印发中共县委全面深化改革委员会2020年度工作要点的通知》以及《中共县委全面深化改革委员会关于印发中共县委全面深化改革委员会2020年度改革落实台账的通知》要求，现将我局工作进度情况汇报如下：

一、目前工作开展情况

（一）方式创新，变被动监管为主动预警、风险监管、主动出击，将违法违规行为遏制在萌芽阶段。

2020年4月，我局召开了全县医疗保障工作会议。会上，县城乡居民医疗保险服务中心负责人、县医疗保障事务中心负责人分别与9家定点零售药店负责人、13家定点医疗机构负责人签订了服务协议，进一步规范定点医疗机构的医保协议管理起到了积极的作用。

（二）体系创新，建立健全监管长效机制。畅通监管渠道，促进共同治理。

加强与公安、卫健、药监等部门协调配合，形成综合监管局面。2020年，我局按照全州打击欺诈骗保的工作要求，努力营造“不能为、不敢为”的社会氛围，制定了《2020年医疗保障基金专项治理工作方案》，组织工作人员深入定点医药机构、街道、社区、部分村委会等人口密集场所的醒目位置张贴宣传海报海报45张，累计发放宣传折页1800余份，发放医保政策问题手册2500余份；利用各医院的LED显示屏滚动播放宣传标语14条，悬挂打击欺诈骗保横幅9条；利用政务中心、街心花园、西区花园的LED电子显示大屏播放打击欺诈骗保动漫片1期；利用电信平台发送打击欺诈骗保手机短信15453条。

（三）方法创新，进一步完善医疗保障制度和政策。

一是继续推进城乡居民待遇整合工作。密切关注城乡居民待遇政策统一落地后出现的各种问题，逐步消化补丁政策，推动城乡居民政策完全融合。二是进一步完善医疗救助工作，切实保障困难群众基本医疗权益，我局根据中央、省、州相关政策，结合我县实际，按照“广覆盖、保基本、救重点、多层次、可持续”的指导方针，制定了《城乡医疗救助实施细则（暂行）》。截止目前，我局共开展大病医疗救助救助1314人次，救助金额236.01万元。

（四）首创“全民保”，医疗保障水平再度升级。

今年，为着力解决广大群众因大额医疗费用支出导致“因病致贫、因病返贫”的现象发生，全面贯彻落实县委、县政府对提高医疗保障水平的的指示精神，我局率先在全州建立了“全民保”，于2020年7月1日起启动实施。“全民保”最高保障额度22万，其中：社会基本医疗保险内的住院医疗费用起付线5000元，赔付限额12万；保障医保范围外的各类肿瘤及罕见病的高额自费药品费用起付线8000元，最高保额10万元。筹资标准每人每年100元，其中：个人缴纳每人每年25元，财政补贴每人每年75元。承保单位人保财险公司、景泰保险公司。截止目前，参加“全民保”人数为2.58万人，参保率达90.7%。截止目前，获得赔付人员6人次，获赔金额5.4万余元。“全民保”将再度提高广大群众的医疗保障水平，降低广大群众因疾病带来的风险起到重要的作用。

二、下一步工作计划

（一）建立健全重大疾病医疗保险和救助制度。强化基本医保、大病保险、医疗救助、“全民保”四重保障功能，促进各类医疗保障制度互补衔接，增强对重大疾病的综合保障能力。进一步完善医疗救助制度，强化特殊疾病、支出性贫困家庭的临时医疗救助力度，更好地发挥突发疫情、自然灾害、意外事故等紧急情况下的医疗救助托底作用。

（二）优化服务，做好做实便民服务工作。抓好异地就医直接结算，推进基础制度整合和完善，提高经办服务效率，加快标准化和信息化建设。深刻把握医疗保障工作的新形势、新定位、新要求，扎实做好医疗保障各项工作，充分释放医保职责整合红利，持续增强全民医保制度的公平性和可持续性。

（三）强化医疗服务价格管控，推进医保支方式改革。进一步强化医疗服务价格管控，推动药品耗材招采制度改革，进一步深化医保支付方式改革，探索推进药品耗材集中带量采购，努力解决看病难、看病贵的问题。