关于新型农村合作医疗试点工作的调查与思考

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关于新型农村合作医疗试点工作的调查与思考

新型农村合作医疗制度是中国特色的农村基本医疗保障制度，是新形势下国家为切实提高农民健康水平，解决农民因病致贫，因病返贫等到问题，促进农村经济和社会协调发展的重要举措，是实践“三个代表”重要思想的具体体现。____年_月，××县被确定为*市新型农村合作医疗制度改革试点县。为深入贯彻落实农村合作医疗制度，正确、科学、客观地总结试点工作取得的成绩和存在的问题，更好地推进试点工作顺利开展，今年_月中旬，我们开展了全县农村合作医疗制度改革落实情况的专项调查活动。

一、基本情况

自____年_月××县被确定为*市新型农村合作医疗试点县以来，县委、县政府高度重视，坚持把实施新型农村合作医疗工作列入为农民办实事的重要内容，合理确定定点医疗机构，科学制定报销方案，强化基金管理，严格报销费用审核，形成了“政府领导、卫生为主、部门配合、全民参与”的运行机制,取得了明显成效。全县参加新型农村合作医疗的农民达__.__万人，参与比例达__.__%，累计筹集合作医疗资金____.__万元。截止今年_月底，全县已有_._万农民报账，受益面占__._%，报销医药费用___万元，占合作医疗基金的__._%。

全县已基本建立了新型农村合作医疗制度，在资金管理、使用程序上严格把关、规范运作，农民看不起病的问题正在逐步解决，农民的医疗支出负担有所减轻，农村卫生事业得到了快速发展。试点工作虽然取得了阶段性成效，但在监管机制、资金投入、内部管理等方面也还存在一些困难和问题。

二、试点工作中存在的主要问题

（一）基层工作粗放，农民参合顾虑多。部分干部急功近利、急于求成，有的采取上门收取的办法，有的采取代交的办法，工作方式简单粗放，农民误以为又是乡村干部变相收钱捞好处，对参加新型合作医疗采取观望、等待，甚至不信任态度。参保的农民担心：新型农村合作医疗能不能长久，各项政策能不能真正兑现，合作医疗经费会不会被截留、挪用，甚至贪污、私分，在实施过程中有没有凭关系、走后门，出现不公开、不公平现象等。

（二）具体操作不够规范，缺少吸引力。一是受益面窄，该覆盖的没有覆盖到。农村中因病致贫、因病返贫的一般是由于家庭主要劳动力有病，主要患胃溃疡、心脏病、高血压等慢性病或“小病”，患者如门诊治疗，单靠门诊个人帐户支付医药费，不够一次就诊的费用，如住院治疗，每次扣除起付线金额后，又谈不上报销医药费，目前他们受益不大。二是补助标准过低，没有发挥应有的作用。普遍存在保险系数过于保守，统筹资金使用比例过低，住院补偿的受益面太窄，患者得到补偿数额也很少，远远达不到农民的要求。三是部分人群参合难。普遍存在五保户、特困户无钱交纳，因建设征地转非农业户口的农民，部分买户口而农转非的人员，现在既没有资格参加城镇医保，又不属农村合作医疗范围。

（三）县级财政压力大，配套资金到位缓慢。按现有方案，县级财政对每个参保对象要承担一定的补助资金，县(市)每年要拿出几百万资金用于合作医疗配套。县级财政的这笔支出，加上县乡两级合作医疗工作机构运转的支出，使县级财政多了一项巨大的支出项目。随着新型农村合作医疗的推行，县级财政的压力将越来越大。今年全县应到位资金____多万元，实际到位___多万元，其中近___万元是门诊帐户资金，出现了按政策计算有钱、账上缺钱的现象。地方配套资金按进度没有到位，既不利于争取中央财政资金，又影响参合农民报销医疗费，相对削弱了合作医疗基金的抗风险能力。

（四）医疗审核与监管机制不完善，基金管理潜存危险。一是各医疗机构虽然都采用公示栏对报账药品及价格等进行了公示，但在实际工作中存在治疗性收费差别较大，大处方、临床实际用药与报费处方不一致，延长住院时间，克扣、拖欠补偿费用，冒名住院等问题。合管员基本是本院工作人员，在报销初审工作中既当了运动员又当了裁判员。二是外出务工的参合患者报费金额过大，据县合管中心统计，今年_-_月共有__名外出务工参合人员报销医药费__万元，占统筹资金支出金额的_%，外地就医，医疗药费支出额度大，直接影响合作医疗基金安全。

（五）设施设备落后，服务水平低。基层部分定点医疗机构，尤其是乡镇卫生院医疗设备设施较落后，一些可以在乡镇卫生院治疗的常见病、多发病涌入县级医院，一些可以在县级医院治疗的大病却转到省、市等三级医院，大大增加了合作医疗基金的风险。一些经办机构编制没有落实，人员没有全部到位，经费严重不足，经办机构还没有实行计算机联网服务。一些定点医疗机构医疗水平低，服务不规范，药品价格高，不少项目费用不在报销之列。

三、几点建议

（一）进一步加大宣传力度，提高广大干部群众的认知程度。一是对各级干部要加强对有关政策的宣传，学习和领会有关文件精神，从先进性教育和树立科学发展观的高度做好新型农村合作医疗工作；二是要加强对农民的宣传，引导广大农民树立起互助共济的意识和正确的健康消费观念；三是要抓住典型事例，如对参保农民从合作医疗救助中获得的好处和实惠广为宣传；增加透明度，公布收支账目，向农民交底；宣传外县市、外省市试点的成功经验，并学习借鉴。多种形式，多个层面，大力、广泛、持续地面向社会宣传，凸现新型农村合作医疗带给广大农民的好处，扩大社会各界的认知度。

（二）完善各项工作制度，实现有章可循。一是调整和充实县乡合作医疗管理机构和监督机构，加大管理和监督力度；二是建立参合资格审查制度，确保参合农民身份的真实性和资料的完整性；三是提高医疗服务质量，规范医疗机构行为，特别是严格执行新型农村合作医疗基本用药目录，建立健全就诊转诊程序，对合作医疗用药实行统一招标、统一配送、统一价格，做到因病施治、合理检查、合理用药、规范收费；四是制定特大疾病再补偿、慢性病纳入报销范围的具体规定，进一步提高农民参合积极性。

（三）进一步加强管理，有针对性地解决工作中的实际问题。一要健全管理监督组织，建立完善资金封闭运行体系，实行筹钱、管钱、用钱的分离和有效监督，保证参合农民得到优质实惠的医疗服务和及时公正的补偿。二严把资金报销关。对于参合的外出务工农民报销住院医疗费，原则上回本地就医，必须在外地就医的应在入院前申报，视其住院费总额的不同，年度内一次性补助，具体补助数额采取累进定额方式。提高合作医疗大病统筹基金使用的合理性和有效性，建立广泛的单病种住院医疗费定额包干报销办法和恶性肿瘤、结核病、肺炎等特殊病例报销办法。对于多次反复发作的慢性病，一次住院费不高的，采取几次住院费累加报销的办法加以解决。三要加强审计和监督，定期向社会公布资金收支使用情况，保证农民知情、参与和监督的权利，真正取信于民。要切实实施简便的报帐手续，实行“一次服务”或“二次服务”，为农民提供便利、快捷、周到的服务。

（四）加大投入力度，增强服务功能。一是省、市、县财政的配套资金要逐年足额到位，以利于争取中央财政的专项经费，杜绝出现“断奶”现象；二是部分资金管理的权限适当下放。进一步增强乡镇的责任感，调动乡镇及医院的积极性，最大限度地控制乱报销、多报销现象，使全县资金使用达到大体平衡；三是积极向上争取项目。通过国债资金、卫生基金等方式，加大对乡镇定点医院医疗设备的投入，加强农村医疗卫生服务体系建设。今年，省政府将分期分批划拨一定的资金，专门解决建制乡镇卫生院的医疗基础设施问题，各乡镇政府、乡镇医院要抓住机遇，科学合理用好资金，积极实施乡镇卫生院改造建设。

（五）完善筹资办法，降低筹资成本。一是积极引导参合农民将门诊家庭帐户上节约下来的资金滚动作为下年参加新型农村合作医疗应缴纳的资金；二是以预存滚动筹资办法代替政府筹资，即对按新型农村合作医疗管理规定报销医疗费用的农民，在报销医疗费用时先扣除该户农民新型农村合作医疗应缴纳的资金，进一步提高农民继续参加合作医疗的积极性。三是探索建立农民参合的长效机制。划一个时间段，半年或一年，在此期间对自愿参合的农民可实行先交钱，在农村合作医疗办公室列名，到期转帐，逐步解决“农民想交钱而政府不收，政府收时而农民不交”的问题。

（六）加强队伍建设，提高服务水平。一是根据工作需要配齐配强医疗、计算机操作人员，并加强管理人员的管理能力和业务技术培训；二是健全合作医疗管理机构与定点医疗机构微机网络，使合作医疗步入科学化、现代化、规范化、制度化的管理轨道。三是从医科院校每年分配一些本科生到乡镇卫生院，提高医护人员业务水平。加强对乡镇医技人员的培训，提高医技人员队伍整体素质。三是转变服务模式，主动进村入户开展预防保健和基本医疗服务，使农民早防早治，减少大病发生率。加强医德医风建设，实行药品招标采购，禁止伪劣药品流入农村市场。对农民要做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理使用医疗基金。四是将乡镇合管员的人事、工资保留在原单位，交流至其它乡镇从事合管工作，以利于提高工作质量，确保报帐资料的真实性与公正性。