卫生局合作办上半年工作汇报

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一、目标任务完成情况

1、参合率。2013年应参合人数37.65万人，参合人数37.49万人，参合率99.98%（市考核指标95%）。

2、新农合基金筹资及县级配套资金。2013年将新农合人均筹资标准由上年300元提高到365元。其中个人筹资标准由每人每年50元提高到65元，参合群众缴纳和中、省、市、县财政配套全县全年将筹集1.36亿元。目前群众交纳和中央、及县财政配套基金已经投入到位7071.70万元，其中参合群众个人缴纳2452.92万元和县级配套资金405万元，已足额到位。

3、2013年元月1日实施调整后的新方案。调整方案后新农合补偿范围进一步扩大，补偿比例全面提高，县、乡级医院补偿比例分别达到80%、90%。报销封顶线提高到每人每年15万元。

二、基本运行情况

1、1-5月份为64.78万患者，补偿医药费用6767.60万元。其中住院补偿25485人次，补偿5611.12万元，人均住院补偿金额2201.05元，大病统筹基金使用率为54.32%；门诊统筹基金补偿62.23万人次，补偿1156.50万元，门诊补偿62.19万人，特殊慢病418人次，65岁老人镶牙379人次。

2、今年1-5月份共调查核实外伤患者受伤原因206人次，住院总费用192.76万元。其中89人次属于不予报销范围，住院金额高达103.56万元，防止基金流失41.23万元。

3、1-5月共办理慢病证231人，新生儿随母补偿147人次。外县新农合迁入33人，迁出45人。

4、大病救助。《县农村大病救助方案》经县政府多次座谈会研究讨论，县政府第4次常务会议同意，目前文件政在签审中，待领导签审后下发实施。

5、我县新农合信息化建设目前中心平台与村级信息化建设硬件设备已按招标要求，政府采购已完成，且已安装到位。信息中心数据库全县37万参合人员信息已经录入。待定点医院硬件采购安装完成，北京尚洋公司软件系统安装调试后，将投入使用。

三、主要作法

1、联合县卫生局对全县9家民营定点医院从人员资质、设备、新农合“三合理”等方面进行了一次全面检查。取消了3所医院部分科室，对其余6家不同程度存在的问题要求限期整改。严厉打击新农合违规行为，对公立医院也起到了警示作用，使新农合工作更规范、更好运行。

2、结合县委“治庸提能、治懒增效、治散聚力”作风整顿活动。我办量化监督检查工作，要求监督科每周下乡检查不少于2天（4个医院）；乡镇经办员每月对本乡镇各村卫生室检查不少于1次；业务科每月对报表数据进行分析，对数据运行不规律的医院，住院病历进行逐一审核，对住院患者进行回访。每月集中统一处理。1-5月份共扣回违规基金4.26万元。

3、开展定点医疗机构“三合理”检查。为迎接省、市抽查我办提前着手先进行自我检查。对我县21家定点医院和36家卫生室进行“三合理”检查，对于存在的问题要求医疗机构限期整改，对个别严重违规的依照《县新农合定点医疗机构管理细则》给予经济处罚。为省、市抽查做好了准备工作。

4、严格执行财政部、卫生部下发的《新型农村合作医疗基金财务制度实施办法》、《新型农村合作医疗基金会计制度》等相关文件。严格执行“三户两印”制度，做到专户储存、专帐管理、专款专用；加强补偿公示制度，在县、乡、村三级向社会公示，积极主动接受社会各界监督，切实做好基金的监管和安全运行工作。

四、存在问题及应对措施

2013年第一季度合疗补偿共计4198.37万元，占基金总量的30.87%。其中住院16227人次，住院医药总费用6034.88万元，住院补偿3501.8万元，占住院基金的33.88%，第一季度住院基金超支917.81万元。

针对以上问题，结合省、市2013年工作重点和我县实际情况，制定以下应对措施。

1、我办制定了《县新农合住院人次总额预付实施办法》，本办法已经县政府两次座谈会讨论，拟从第二季度实施。

2、严格控制转往市三级医院病人数量，转诊率控制在10%以内。给县内三家县级医院制订转诊控制指标，以降低转往市级医院病人数量，控制基金支出。同时，通过县级医院聘请专家，开展新项目等措施，提升县级医院服务水平，达到“群众得实惠，医院得发展”的目标。

五、下半年工作计划

1、做好2014年筹资工作，全面完成参合任务。

2、认真调研，做好定医院总额预付制工作实施的的宣传和运行监测工作。

3、积极推行《农村大病救助基金管理办法》，有效解决参合群众因患重大疾病，因病致贫、因病返贫情况。

4、年内完成信息化平台建设，于2014年元月投入使用。