医学生实践工作汇报

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临床实习是医学生将理论知识转化为实践技能的重要教学阶段，是提高学生综合素质的关键环节，是培养高素质医学人才的必要途径。作为医院的一名临床实习生，我积极参加医院举办的科室讲座和实际操作等活动，认真努力的学习临床知识和学习作为一名合格医生的职责和任务。

经过了十个月的实习生活，内心真是百感交集，回想实习的这段时间，我从一开始怀着紧张恐惧的心情到医院实习，一直到参加院内活动，熟悉温馨的医院环境与职场文化，并调适自己主动去接触人群，不仅是病人，也同院内工作人员建立了良好的关系，这都是在课本中学习不到的宝贵知识，但却是初入社会的我们不可缺的经验与成长。十个月的实习生活，使我成熟、进步了许多，现将我在市人民医院实习成果的总结如下：

1、通过了医院对我们实习生第一次的考试，迈进了实习生涯中的第一个科室——呼吸内科。初到科室，什么都不懂，后来渐渐的从第一次给病人肺部听诊、第一次开化验单、第一次开药，渐渐的熟悉了这个环境，熟悉了工作情况，开始看书掌握一般常用的药品、药量，重点针对现有的病人所得疾病认真作好实习笔记。由于天气季节的原因，现在住院的病人很多，使我有机会详细地观察病人病情变化。每收住一个新病人，我都和其他实习的同学主动的量血压，做心电图，辅助老师做体格检查，认真地听老师分析。在此期间我主要熟悉了呼吸内科常见病的诊断和处理方法，熟悉了常用药物，刚刚去呼吸内科时我还不适应，但我服从领导安排，不怕麻烦，向老师请教、自己摸索实践，在短时间内就比较熟悉了呼吸内科的工作，明确了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具体的工作中形成了一个清晰的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。

2、实习了一个月之后，想到老师对我工作的认可，让我带着些许自信到了第二个实习科室——神经内科。对于开化验单熟练和看头颅CT和头颅核磁的困难，让我深知自己还要保持谦虚的心态，接触新的知识，开始的时候什么也看不懂，在神经内科实习将近两周的时候，通过老师对我耐心的教导和自己的努力，能看出简单的脑出血、脑梗塞等成像图片。通过长时间的学习，我发现在神经内科要注意监测血压，注意病人意识、瞳孔变化，区分脑出血与脑梗塞，从CT或MRI可以加以鉴别。每天查房后，开处方、开化验单成了我的主要工作，完成老师交予我的工作，我一边看书一边拿片子对照着看，进而达到课本与实践相结合的效果，对我的学习更加的有帮助，当人们需要你的时候，就要迅速的到达他们身边，给他们一个安心的微笑！

3、接下来的三个月我在内分泌、消化内科、心脏内科进行我的实习生涯。在内分泌时，我看到很多糖尿病的病人，因为是第一次深接触糖尿病，还有很多不懂的地方，每天为所有糖尿病的病人测空腹、餐后两小时的血糖，通过血糖的情况为病人们调解胰岛素的剂量，每次主任大查房，总是很认真的为我们讲解知识，还有一些其他疾病的处理，在内分泌科的一个月使我明白了，糖尿病并不可怕，可怕的是他的并发症，所以我常和病人聊天，让他们多注意自己的饮食、运动，减少糖尿病的并发症。到了消化内科，我看到了很多典型的病例，例如，上消化道出血、肝硬化、消化道溃疡、溃疡性结肠炎等。也学会了根据病情都应用什么药。老师还交我一些常见病应用简单的药就能治愈。

4、心内科使我实内科的最后一个科室，回想在心内的一个月，最让我开心的事,是能够理论联系实际,用听诊器听了很多奇奇怪怪的心音,如房颤和早搏,看了正常和异常的心电图,也参加很多次重病号的抢救，亲身体会到那种在生与死边缘的选择和抢救时紧张的气氛。在心内科应注意病人体位，心电图、心肌酶学检查，患者多因肺部感染而引起胸闷气促。学会了冠心病和心肌梗塞的用药，以及心肌梗塞的溶栓和溶栓成功的指征。

六个月的内科实习生涯已告一段落，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，每一个人心中都有一种属于自己的味道。听以前的实习同学说外科是特别的累，带着好奇我来到了普外，刚来到普外对什么都特别的新鲜，我又从零开始了新的学习，对于普外一些规矩我还不是很懂，经过了一周的的非常适应，我逐渐从了解到熟练。每天查房后，就要开始开化验单，换药、每天的生活在这样重复的忙碌中度过。说实话，很累，但是想到家人对我从事这方面的支持，老师对我的用心，身体的累，微不足到，对于进手术室我还是第一次，因为医院管理的特别严格，所以能进手术室是我的愿望，我也会抓住机会跟老师学知识，如果不能上手术看看还是很长见识的，例如，阑尾切除术，甲状腺切除术，胆囊切除术，脾切除术等等。对腹腔镜技术的了解还有介入治疗都是让我感到新鲜，更加用心的记。在骨科实习一个月里，大大小小手术经历了很多，值过多次夜班。可以说，通过这些手术以及术后处理，使我学到了很多。在骨科住院的人都很杂，这时候不仅要有技术上，更要有超强的人际交往。在这短短30天里，痛苦与快乐并存。而最大痛苦，莫过于身体上劳累，在创伤骨科手术中，有很多是四肢骨折，而在四肢骨折中，下肢骨折尤其多见。在骨科的老师是所有带我的老师中病号最多的一位，也是位特别出色、很有名气的外科医生，所以找他看病的特别的多，自然做手术的机会也特别的多。对于简单的骨折打夹板和打石膏我已经掌握，在骨科看片子是不能少的，对于看片子基本已经掌握。每天除了换药和拆线，还进行一些简单的缝合，对于缝合做的不是特别的好，我还需就一步努力，争取把缝合练的更好。妇产科是我最想去的科室，终于我来到了妇产科实习，在这里我能感受到新生命降临时的那种喜悦的心情。对于新入院的病号我都要去询问产科记录的内容，进行宣教，每次和老师去手术室，我都特别的兴奋，看到孩子和母亲顺利的出手术室，虽然不是我做手术，但就是有一种莫名的自豪感，在妇科实习的日子，更明白母亲的伟大！

来到儿科病房见习，难免要和小朋友打交道。平心而论，相较于成年人来说，与小朋友们相处会更加的容易一些，给他们进行一些必要的检查项目的时候，他们也会更加的配合。例如今天见到的一个EB病毒感染的小女孩，当老师提出摸一摸她的肝脏和脾脏是否如书上描述的那样肿大的时候，她很配合的就把衣服撩起来给我们摸。小孩子们真的是很单纯，也让我们更加希望他们能远离病痛的折磨。对于我们这些临床经验并不丰富的小医学生而言，在儿科病房看到一些患有疾患的孩子，总会触动我们同情心，觉得他们真的是很可怜。对于刚刚降临人世不久的他们，没有任何理由要承受这样子的磨难。本次遇到的过敏性紫癜的小朋友的临床表现有很多相似的地方，这些共性也在教科书里面被多次强调过。首先是这些小朋友的首发症状多数都是双侧下肢或臀部反复出现的皮肤紫癜，有些可高出皮面（今仅见一例），压之不退色。因此，对于有这些特征性皮疹的学龄前或学龄早期的儿童，我们就应该就可以初步判断该病的可能。特征性的皮疹是过敏性紫癜的首发症状，但是以小血管炎为病理特征的疾病往往并不局限于皮肤，所以过敏性紫癜可以根据受累的部位分为五型：皮肤型、消化道型、关节型、肾型和混合型。这五种类型分别提示病变的部位和过敏性紫癜的累计范围。累计肾脏型的过敏性紫癜预后较差，它的临床表现是血尿、尿蛋白或者尿管型。累计消化道可出现肠套叠、肠扭转或肠梗死，是过敏性紫癜致死的最主要因素。可见在发现有过敏性紫癜征兆后，应及时预防肾病和消化道疾病的发生，使患者得到良好的预后。过敏性紫癜的诊断并不困难，以特征性的皮疹为首要依据，加以血常规、尿常规和便常规，以及生化、血培养和自身抗体检查的佐证就足够了。鉴别诊断应包括ITP、风湿性关节炎、感染性疾病等。

关于治疗和预后：过敏性紫癜可伴有肠套叠、肠扭转、肠梗阻和阑尾炎等，前三者更是过敏性紫癜致死的主要原因。对于过敏性紫癜，并不存在特效药，临床上的处理主要是一般治疗（康复护理）和对症治疗（消化道：腹痛、出血，关节：红肿压痛、肾脏症状、凝血等的处理）。最后，本病预后一般良好。仅有少数患儿死于消化道并发症。大多自行缓解，部分病例有复发倾向，出现后应及时复查。

最后，我们收获的是与患者及其家属的沟通能力。对于未成年人来说，他们往往都是配合的。他们都是心智尚未成熟，很纯洁的孩子，他们对医生有一种天然的信任。所以对待他们往往需要的是耐心，“孩子都是需要哄的”这句话一点也不假。对于患儿的家长，我们需要做的往往是用论据说服他们。一般的家长，在事实和科学面前还都是信任的，所以只要我们行事有理可依，耐心的询问他们子女的病情，往往都能取得家长的配合。而对于一些说话很刻薄的患儿家长，我们要做的就是以柔克刚，避其锋芒，然后用事实和细心的讲解说服他们。在这段短暂的实习时间里，我们的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。实习期间的收获将为我们今后工作和学习打下良好的基础。总之在感谢临沂市人民医院培养我们点点滴滴收获时，我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上各自的工作岗位，提高临床工作能力，对卫生事业尽心尽责！