医疗保险工作汇报

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20*年3月，在全省医疗保险工作会上省劳动保障厅将郑州市列为全省城镇居民基本医疗保险两个试点城市之一。去年郑州市劳动保障局将出台城镇居民医疗保险方案作为全局重大创新目标，从4月份开始历时10个多月，开展了入户调查、数据分析、测算论证工作，广泛听取各方意见，先后召开居民、人大代表、政协委员、有关委局座谈会和居民听证会，经市政府常务会和市委常委会研究通过。20*年1月29日，郑州市人民政府印发了《郑州市城镇居民基本医疗保险办法（试行）》（4号）和《郑州市城镇居民补充医疗保险办法（试行）》（2号），2月1日市政府召开启动动员大会，市委、市政府把实施城镇居民基本医疗保险列为为民办理的十件实事之一。现将我市城镇居民基本医疗保险方案的主要内容、进展情况和宣传工作汇报如下：

一、方案的主要内容

（一）参保范围和对象

1、具有郑州市城镇户籍不在城镇职工基本医疗保险覆盖范围内的居民。主要包括学龄前儿童、中小学生、职工家属、无业人员、转为城镇户籍的被征地农民、享受城市最低生活保障的人员、丧失劳动能力的残疾人、无收入的孤寡老人、孤儿等。

2、郑州市城区全日制在校大中专学生。包括市属、省属、部属全日制在校大中专学生。

3、20*年1月1日后，男60周岁女55周岁及以上户籍迁入本市的人员参加居民基本医疗保险，应当满二年且其子女具有本市户籍。（异地享受养老金或退休金待遇，退休后户籍迁入本市的人员，不属于本办法的参保范围。）

据统计，2005年市区城镇人口294万人，扣除已参加城镇职工基本医疗保险74万人（含省直、铁路、电力行业），再加上市区内省、部属大中专学生33.8万人，因此，城镇居民基本医疗保险拟覆盖人数253.8万人。

（二）关于筹资标准和渠道

城镇居民18周岁以下的及全日制在校大中专学生筹资标准为90元，其中个人缴纳50元，财政补助40元；18周岁及以上筹资标准为330元，其中个人缴纳250元，财政补助80元；对于低保对象财政给予全额补助。按照省委常委、市委书记王文超的指示精神，财政每年列入预算2亿元，用于居民参加医疗保险的补助。

（三）关于统筹基金和个人帐户

参保居民缴纳的基本医疗保险费和财政补助资金构成居民基本医疗保险基金，居民基本医疗保险基金分为统筹基金和个人帐户基金。18周岁以下个人帐户每人每年25元，18周岁及以上个人帐户每人每年50元。

（四）关于基本医疗保险待遇

1、门诊基本医疗保险待遇：门诊医药费由个人帐户支付，个人帐户资金用完后由个人负担。

2、门诊规定病种待遇。参保居民在门诊发生的恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全(失代偿期)透析治疗、异体器官移植抗排异治疗的医疗费用，统筹基金给予一定补助。

3、住院基本医疗保险待遇。起付标准一、二、三类定点医疗机构分别为300元、600元、900元，社区卫生服务机构为200元。统筹基金支付比例一、二、三类定点医疗机构分别为60%、55%、50%（各类定点医疗机构拟提高5个百分点）。统筹基金累计最高支付限额为25000元。

（五）关于超过统筹基金最高支付限额以上医疗费用的解决办法。

超过统筹基金最高支付限额以上的人数虽然很少，但医疗费用数额较大，个人负担较重，为了解决这一群体的实际困难，通过城镇居民补充医疗保险途径解决，参加补充医疗保险遵循自愿原则。城镇居民18周岁以下的及全日制在校大中专学生的缴费标准为每人每年10元,18周岁及以上的缴费标准为每人每年30元。支付比例同居民基本医疗保险，每年最高净支付35000元，这样每人每年可净报销医疗费60000元。

（六）关于城镇居民基本医疗保险的组织实施

城镇居民医疗保险是一项复杂的系统工程，覆盖人群组织松散、人数庞大、收入较低，管理任务重，实施难度大，因此需要各级、各部门分工负责、密切配合。《办法》明确了各级、各部门的职责：

1、市劳动保障部门是本市城镇居民基本医疗保险工作的行政主管部门，负责城镇居民基本医疗保险的组织实施和管理。

市医疗保险经办机构负责资料审定、费用征缴、基金管理、医疗费用审核和支付、社会保障卡制作等。

2、各区劳动保障部门负责初审和汇总办事处或乡（镇）劳动保障工作机构有关资料，按时报送到市医疗保险经办机构。

3、办事处或乡（镇）劳动保障工作机构负责本辖区居民参加城镇居民基本医疗保险的申报登记、社会保障卡发放等工作，按时向区劳动保障部门报送资料。

区劳动保障部门、街道办事处和乡(镇)人民政府劳动保障工作机构开展居民医保所需人员和经费，由区人民政府解决。

4、各级财政、民政、教育、卫生、公安等有关部门配合做好城镇居民基本医疗保险相关工作。

二、城镇居民医疗保险的实施情况和具体措施

（一）城镇居民医疗保险实施情况

今年，郑州市劳动保障局将居民医疗保险作为建立劳动保障工作新格局六大任务之一，列为重大创新目标，精心组织，周密安排，不畏艰难，举全局之力，切实把这项惠及百姓的民心工程抓实抓好。自2月1日市政府召开启动动员大会以来，各级各部门做了大量工作，城镇居民医疗保险工作进展顺利。

1、市区集中入户调查、申报登记工作已经结束。从4月中旬至7月底，组织1600多名工作人员在市内各区全面开展入户调查、申报登记工作，各区、办事处、社区工作人员不辞辛苦、加班加点，入户发放登记表和宣传资料，切实做好政策宣传、申报登记、收集资料、录入信息工作。截止8月底，共入户调查58万户、166万人，已录入申报登记居民156万人，其中首批自愿参保35万人。

2、首批参保居民收集照片、收缴卡费、核对信息工作已经完成，制卡工作正在进行。自8月初，我市居民医保实施工作进入新阶段，各社区开始收集首批参保居民的照片、收缴卡费、核对信息。28日-31日，医保中心集中力量，审核社区收集的居民资料，做到三对照，即在计算机中标示的已粘贴照片人数、实际粘贴照片人数、工本费发票数额合计数要三相符。首批共验收520个社区、13万户、30万名参保居民的信息资料。9月1日将制卡信息资料寄送卡商，预计10月份发放首批社会保障卡。

3、软件开发、硬件更新工作将于10月完成。一是切实抓好居民医保软件开发工作，组织医保中心业务骨干，集中精力、历时1个多月，提出了比较完善的业务需求，东软公司派遣5名工程师参与业务需求讨论及整理。目前东软公司组织专门攻关小组，研发郑州居民医保软件。二是提前开发了信息采集软件，4月份已投入使用。积极向市政府申请，由财政投资近100万元提前购置了信息采集系统所需硬件设备，大大提高了申报登记工作效率。三是召开专家论证会，提出硬件配置方案，按照市场报价预计需投资3000多万元，积极协调有关单位，落实所需资金。四是同时抓好职工医保软件升级，由两层架构升级到三层架构。

4、增加人员编制已经批复，人员招聘工作正在进行。我们积极协调、请示编制部门，市编委于4月3日批复，郑州市医保中心新增编制80名，目前编制共132人，新增人员全部面向社会公开招聘。人员报名和笔试工作已经结束，下一步将进入面试、体检和考察阶段。

5、办公地点改造工作正在进行。经与有关部门和单位多次协调，报局党委研究同意，确定了新的办公地点，办公面积由原来的3000平方米增加到近10000平方米，邀请有关专家完成了办公地点的总体设计、平面图设计、施工图设计，目前7个施工队正在紧张施工。

6、县（市）居民医保方案起草工作已经全部完成。9月全部出台政策，并召开启动动员大会，组织实施。

（二）采取的主要措施

1、加强对居民医疗保险工作的领导。市委、市政府对居民医疗保险工作的实施十分关心，省委常委、市委书记王文超半年内两次专题调研居民医疗保险工作；市长赵建才对此项工作多次做出重要批示；常务副市长李柳身在一个月内两次到北京参加国务院召开的城镇居民医疗保险试点工作会议和试点城市市长研讨班。为了加强对居民医保工作的领导，加大推进力度，市政府于1月30日成立了以常务副市长李柳身为组长、市直有关局委领导、各区常务区长为成员的领导小组，领导小组下设办公室，由主管局长李同山任办公室主任。领导小组办公室每10天编辑一期专题工作简报，及时报送市委、市人大、市政府、市政协、省劳动保障厅、县（市）、区政府和市领导小组成员单位，通报居民医疗保险重要活动和工作进展情况。

2、加强对居民医疗保险工作的督查。3月12日，市劳动保障局成立督导领导小组，王保明局长任组长、局领导班子成员全部参加，同时抽出39名业务骨干。督导组多次召开会议、四次大规模深入县（市）、区进行督导检查，重点对政策宣传、入户调查、申报登记、信息录入等情况进行督查。特别自8月中旬以来，督查督导组实行一岗双责制，将各县（市）、区分包给每位局领导，每天通报一次新增参保人数和缴纳卡费人数。通过督查督导，有力地推动了居民医保工作的开展。

3、建立联动工作机制，形成工作网络。城镇居民组织化程度低，情况复杂，业务量大，管理困难，需要左右配合，上下联动，形成网络。我们加强与有关部门协调，得到财政、公安、民政、统计、残联等部门的大力支持，财政部门将居民医疗保险补助资金列入预算，并在办公经费上给予倾斜；公安部门正式下发通知，要求各公安分局及派出所积极配合入户调查工作；民政部门为我们提供了详细的低保人员资料；统计部门提供大量统计资料；残联提供残疾人有关信息；省、市两级财政和物价部门解决了社会保障卡收费审批问题。实行目标责任制，将参保人数层层分解。充分利用社区劳动保障服务平台，发挥办事处、区劳动保障工作机构的作用，建立市、区、办事处、社区四级联动工作机制。

4、编印培训材料，抓好人员培训。3月份，我们编印《参保征缴业务流程》、《社会保障卡制作发放业务流程》，设计并印制了100多万份的《郑州市城镇居民家庭成员登记表》、《郑州市城镇居民参加居民医疗保险个人情况登记表》，制作了信息录入软件操作光盘，免费为区、办事处、社区发放。从4月9日开始，分三期，每期1天，对县（市）、区、街道办事处以及社区的1660名工作人员进行了业务培训，培训的主要内容是：政策解读、申报登记和制卡发卡业务流程、表格填写、信息录入软件操作等，提高了社区工作人员的业务水平，为开展入户调查、申报登记工作打下了良好基础。

5、市政府及时召开座谈会，督促居民医疗保险工作。5月16日市政府召开居民医疗保险座谈会，通报居民医疗保险工作进展情况，交流工作经验，明确各级各部门职责。常务副市长李柳身在讲话中进一步强调，推进居民医疗保险工作领导要重视，投入要到位，措施要得力。通过这次会议，各县（市）、区制定了详细的工作计划，各区建立了目标责任制、三级联动制、两级督办制、周报分析制、考核奖惩制，加大了人力、物力、财力投入，区政府拨出专项经费，为社区购置了计算机、打印机、档案柜等办公设备。8月13日市政府再次召开居民医疗保险座谈会，传达国务院试点工作会议精神，布置下一步工作任务，重申市区参保人数年底达到100万人，各县（市）9月份启动实施居民医疗保险工作，年底参保人数达到36万人。

6、加强经办能力建设。一是加强信息化建设，投资3000多万元，更新硬件设备，开发居民医保软件，升级职工医保软件。二是增加人员编制。三是加强社区劳动保障服务平台建设，明确每个社区至少有2名相对固定的工作人员，社区全部与劳动保障就业网联网，增加资金投入，配置办公设备，改善基层办公条件。四是改造办公场地。

三、切实抓好城镇居民医疗保险宣传工作

（一）领导高度重视，把宣传工作摆上重要议程。一是专题研究。市劳动保障局王保明局长召开专题会议，要求各级劳动保障部门要高度重视宣传工作，切实加强领导，广开宣传渠道，创新宣传方式，大力宣传开展城镇居民医疗保险工作的重要意义，使广大居民充分认识到党和政府的关怀，使居民医保政策深入人心。二是建立组织。在居民医疗保险领导小组中，专门设立宣传报道组，负责拟定宣传规划，组织宣传活动。三是建立制度。市劳动保障局出台文件，将宣传工作纳入考核目标，与业务工作一并考核，以制度促进宣传工作。四是加大投入。在人力上给予大力支持、在财力上给予充分保障，目前仅印刷各种宣传资料支出已达40多万元。

（二）突出宣传重点，提高宣传的针对性。一是在宣传地点上以社区为重点。社区与居民的距离最近，我们就把社区作为宣传的主阵地，在社区开展丰富多彩、形式多样的宣传活动。二是在宣传对象上以家长和学生为重点。特别是做好中小学生的宣传发动工作，以学生参保促进家庭成员参保。三是在宣传内容上以居民的关注点为重点。居民关注什么，我们就宣传什么，如参保对象、缴费标准、待遇情况、如何办理参保手续、如何看病、如何结算等，这是居民最为关注的问题，我们在各项宣传活动中就突出以上内容，深受居民欢迎。

（三）采取多种方式，增强宣传的实效性。在宣传工作中我们坚持“三贴近”的原则，力求宣传贴近群众、贴近生活、贴近实际。注重“四个结合”：一是媒体宣传与自主宣传相结合。既发挥媒体的主渠道作用，又发挥自身的宣传优势，如办事处、社区自办黑板报、宣传栏，在家属院大门口、楼栋口、电梯间张贴宣传材料，入户发放《参保指南》。二是统一宣传和分散宣传相结合。为产生轰动效应，我们统一组织了四次全市大规模的宣传活动，各区办事处根据自身工作情况也分散组织了小型宣传活动。三是专业宣传与文艺宣传相结合，既宣传居民医保专业知识，又通过文艺活动吸引居民积极参与，如社区组织的“居民医保进社区”文化沙龙活动，增强了宣传的艺术性、趣味性，使宣传更加生动活泼，入脑入心。四是面上宣传与点上宣传相结合。市劳动保障局借助报纸、电台、电视台等媒体，结合不同时期的工作重点，抓好面上的宣传工作，大力开展“四个一”工程：拟定一份宣传提纲，规范全市宣传内容；印制一批宣传材料，发放给居民群众；开设一批宣传橱窗和板报，拓宽宣传渠道；开展一次集中宣传活动，扩大宣传声势。各区以“四进”为切入点，认真组织点上宣传活动，即做到宣传进社区、进学校、进企业、进家庭。

（四）建立宣传网络，扩大宣传的广泛性。一是加强与新闻媒体的横向联系，主动提供宣传线索，充分发挥报刊、电台、电视台等媒体的主渠道作用；二是建立劳动保障系统内部纵向宣传体系，实现市、区、办事处、社区四级联动宣传机制；三是把宣传工作贯穿业务工作的全过程，宣传工作积极配合业务工作，经办部门把宣传工作作为推动业务工作的重要方法，经办人员既是业务员也是宣传员，把宣传与业务有机结合起来，形成良性互动，共同促进。

四、下一步的工作安排

一是继续做好居民参保的申报登记工作和社会保障卡工本费收缴工作。

二是制作首批参保居民的社会保障卡，10月中下旬发到参保居民手中。

三是拟从10月份开始分期分批征收医疗保险费。

四是10月份完成计算机网络硬件更新、职工医疗保险软件升级、居民医疗保险系统软件安装调试工作，居民医疗保险软件试运行。

五是9月底前完成新增80名工作人员的招聘和培训工作。

六是10月中旬完成新办公地点的改造工作。

七是各县（市）9月份出台方案，并组织实施。

八是12月份首批参保居民享受医疗保险待遇。

建立城镇居民医疗保险制度是党中央、国务院的重大决策，是关系民生的一项重要内容，我们要认真贯彻落实劳动保障部的工作部署，不畏艰难，努力工作，富有成效地把居民医疗保险这一造福于民的工程抓紧抓好，让老百姓真正体会到党和政府的温暖。