县乡药物制度情况调查汇报

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为全面掌握我县乡镇卫生院实施国家基本药物制度后的运行情况，确保此项制度平稳有序推进，今年五月份，县医改办组织县发改、卫生、财政、人社、药监等部门有关人员，对我县先行实施此项制度的6处镇卫生院进行了专题调研。现将有关情况报告如下：

一、基本药物制度实施取得的主要成效

实施国家基本药物制度，是深化医药卫生体制改革的重要内容，是党中央、国务院和省市县各级党委政府改善民生的重要举措，也是2011年县政府确定的十件为民实事之一。截止目前，这项工作进展顺利，运行平稳，成效初显。

（一）群众就医费用显著降低。自今年1月1日起，我县所有乡镇卫生院实施基本药物制度，基本药物实行“零差率”销售后，基本药物价格大幅下降，有效缓解了群众看病贵问题。1-5月份，全县乡镇卫生院累计销售药品601万元，其中销售基本药物493万元，占82%；销售非基本药物108万元，占18%，累计让利501万元，让利率45%，日均让利3万元。

（二）医疗服务水平明显提升。县卫生局认真组织乡镇卫生院医务人员加强基本药物制度业务学习，编印了《实施基本药物政策问答》2000册，购买了省基本药物临床应用指南和处方集200本，下发到各基层医疗机构，做到医务人员人手一份。举办实施基本药物制度政策培训班和业务培训班4期，培训人员500余人，涉及乡镇卫生院院长、分管院长、临床、药剂、财务、新农合管理人员，提高了基层医务人员实施基本药物制度的素质和能力。

（三）药品招投标管理更加完善规范。实施基本药物制度后，各乡镇卫生院坚决贯彻落实国家和省市基本药物招投标管理规定，不断健全完善各种招投标管理制度，并狠抓药品质量监测，严格药品配送、存储和管理，有力确保了药品质量，保证了此项制度高效有序运转。

二、基本药物制度实施中出现的问题及主要困难

（一）乡镇卫生院运行出现困难。实施基本药物制度以来，乡镇卫生院运营中存在的“以药养医”现象得到有效遏制，但同时也导致药品收入明显下降，致使乡镇卫生院日常运转面临很大的资金压力，而政府补助资金未能及时到位，造成支付药款、缴纳保险金、工资发放、偿还债务困难。

（二）乡村医生利益受到影响。基本药物实行“零差率”销售后，基本药物价格明显下降，更多的群众自愿选择到乡镇卫生院就医，造成所辖村卫生室门诊量大幅下降，收入明显减少，在很大程度上影响了乡村医生的利益。目前我县有一部分村卫生室乡村医生的月收入已降至500元以下，致使有些乡村医生不安心工作，在政府补助建好的村卫生室中，甚至出现了个别已面临着无人执业的境况。农村三级预防保健网网底面临“破网”的危险。

（三）集中采购存在周转资金缺口。按照《省基层医疗卫生机构基本药物集中采购实施办法（试行）》和《省基层医疗卫生机构基本药物网上采购及货款结算管理办法（试行）》等文件要求，基本药物自今年5月1日起将实现“两个集中”（即以省为单位集中采购、统一配送和省级集中支付），而且在首次支付基本药物货款时，文件规定各县（市、区）财政部门向当地卫生行政部门预付一次性基本药物周转资金，周转资金数额按当年基本药物采购额的10%确定。由县（市、区）卫生行政部门按付款流程和办法，将周转资金及基本药物货款汇缴到省药品集中采购服务中心专用账户，确保基本药物货款及时支付。当前，由于种种原因，基层医疗卫生机构已无力筹集这部分资金。

（四）医务人员和患者用药习惯有待改变。目前，按照上级要求，我县实施的基本药物（包括国家基本药物和省增补药物）共有523种，基本满足了农村各种常见病、多发病的治疗需要。但从实际临床应用情况看，由于长期以来我县基层医务人员和患者形成的不良用药习惯，使首选和推广使用基本药物遭遇阻力

（五）专科医院临床用药受到影响。我县部分乡镇卫生院由于发展规模较大或开展特色专科治疗，如孝直、东阿两处中心卫生院外科、骨科、心内科、肿瘤介入项目，孔村卫生院精神科等重点专科所需药品品种较多，用药差异大，而且很多特效药物没有列入基本药物目录范围，加之有些康复治疗患者受药品品种限制，只能到县级以上医院治疗，给群众带来了不便。

三、对策和建议

（一）尽快建立稳定的补偿渠道和补偿方式。实施国家基本药物制度，财政补助及时到位是关键和保障。鉴于目前我县乡镇卫生院制度运行过程中出现的较大收支缺口问题，建议尽快同步落实补偿政策,建立稳定的补偿渠道和补偿方式,解决在职人员工资和退休人员住房补贴发放、原有债务清偿等问题，保证基层医疗卫生机构平稳运行和发展,调动基层医疗卫生机构和医务人员积极性,确保基本药物制度顺利实施。

（二）多渠道加大对乡村医生的补助力度。鉴于实施基本药物制度对乡村医生造成利益影响，根据《国务院办公厅关于建立基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（国办发[2010]62号）文件要求，建议县政府多渠道加大对乡村医生的补助力度。一是对村卫生室主要通过购买服务的方式进行合理补助；二是允许村卫生室开展基本医疗服务时收取门诊诊疗费，并将符合条件的村卫生室的门诊服务纳入新农合报销范围；三是继续大力支持和鼓励有条件的村集体和其他社会组织对村卫生室从事的公益性、社会性工作给予多种形式的扶持，以切实稳定乡村医生队伍，提升农村卫生三级网“网底”服务能力。

（三）加强基本药物制度实施的监督考核。一是进一步加强基本药物价格监管。规范药品价格公示行为，建立健全各项物价管理制度，配备必要的价格管理人员，加强监督检查，严厉查处不执行基本药物价格政策的价格违法行为。二是尽快出台《县基层医疗卫生机构绩效考核办法》，根据管理绩效、基本医疗和公共卫生服务的数量和质量、服务对象满意度、居民健康状况改善等指标，对基层医疗卫生机构进行综合量化考核，并将考核结果与资金安排和拨付挂钩。三是积极推进人事分配制度改革。明确界定基层医疗卫生机构功能定位，合理核定乡镇卫生院人员编制，改革基层医疗卫生事业单位收入分配制度，建立因事设岗、全员聘用的用人机制和以岗定薪、合同管理、绩效考核的分配机制，充分调动医务人员积极性，提高医院整体服务和管理水平。