老年人自理能力调研报告

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我国已进入老龄化社会，目前全国60岁及以上的老年人口已经达到1.53亿，占我国总人口的11％，为亚洲老年人口的一半。2011年，我国80岁及以上的高龄老年人约有1600万人，占全部老年人口的11％，而到本世纪中叶将接近1亿人，高龄老年人占全部老年人比例将达到22％。随着我国人口老龄化的持续发展和老年人口的日益高龄化，老年人的生活自理及长期照料问题正变得越来越突出。

庞大的农村老年人群体和迅速发展的农村人口老龄化对农村老年人的生活自理问题提出了严峻的挑战。与城市相比，我国农村老年人口的数量更大，人口老龄化的速度更快。有学者认为，随着城市化进程的加快，农村大量的青壮年涌入城市，从而可能导致农村老年人口比例的大幅上升。而由于农村的卫生医疗条件有限，以及农村进城务工人员的不断增加，农村老年人的养老问题，尤其是生活自理能力和长期照料问题变得尤为突出。他们在晚年生活中是健康度过、还是由于不能自理在病床上度过无疑是至关重要的，也必将会对他们的家庭产生影响。如果丧失了自理能力，就不可能再参加生产劳动以得到劳动收入，而绝大多数农村老人没有退休金，他们在经济上更依赖于子女或亲属的供给；丧失或部分丧失生活自理能力的老年人需要长期照料，对他人特别是配偶或子女的照料有较强需求；在医疗方面，导致生活不能自理的原因往往是各种疾病特别是慢性疾病，生活不能自理老年人的增多往往也伴随着医疗保险费用和家庭医疗费用支出的增大。

我国目前面临的各种农村老年人问题往往集中反映在这些生活不能自理的老年人及其家庭中。在北京市老年人居家养老调查中发现在北京农村某县，一家三口，儿子和父母住在一起。父母都是80多岁，父亲卧床不起，丧失了生活自理能力，母亲身体也不好。儿子60多岁了，基本没有什么收入，也没有子女，他们靠村里的救济生活。一旦儿子外出，母亲没有办法照料父亲，大小便失禁的父亲就只能便溺在被子里，等儿子回来换，生活十分窘迫凄凉。

配偶与子女的照料压力问题不容忽视

老年人的生活自理能力备受各国政府和学者关注。早在上世纪60年代，国外学者就开发出了日常生活活动能力量表（ADL），通过对几项基本生活活动的自理程度来衡量老年人的生活自理能力。这些活动通常包括进餐、穿脱衣、洗澡、入厕、上下床等，其中任何一项活动如果老年人自己不能独立完成，都意味着他（她）需要依赖别人的照料。如果有一至两项不能独立完成通常可定义为中度依赖，三项以上为重度依赖。生活自理能力的丧失，既反映出老年人的躯体健康问题，也突出反映了配偶与子女的照料压力问题。

2004年，国家统计局的全国人口抽样调查中专门针对老年人的生活自理能力进行了调查，此次调查为我们提供了全国农村老年人的生活自理能力的较新数据。与十年前国家统计局进行的全国人口抽样凋查中关于老年人生活自理能力的调查数据进行对比，便可看出我国农村老年人生活自理能力情况的变化。

城乡差异

我国老年人的生活自理能力在城乡之间有明显差别，城市93.1％的老年人生活能够自理，不能自理的只占6.9％；而农村老年人生活能够自理的占89.2％，不能自理的达到10.8％（参见表1）。换言之，在我国农村中，每10个老年人就有1个生活不能自理；而在城市是这一比例是1／14。农村男性老年人和女性老年人生活不能自理的比例都比城市高。

通过2004年的调查数据还发现，虽然无论是在城市还是农村，女性老年人生活不能自理的比例都高于男性。但农村女性老年人生活不能自理的比例最高，达到12.4％，是老年人中在生活自理能力方面最弱势的群体，或者说农村女性老年人是对他人的照料帮助需求较大的群体。

农村老年人生活自理能力的变化

与1994年相比较，我国农村和城市老年人生活不能自理比例10年间都有所上升。城市老年人不能自理比例从1994年的5.3％提高到2004年的6.9％，农村老年人从8.7％提高到10.80％。无论城市还是农村，女性老年人生活不能自理比例都高于男性（参见表2）。

农村高龄老人及留守老人的自理问题及照料需求凸显

随着我国城市化进程的进一步加快，我国从农村流入城市的人口规模也日益壮大，流入城市的绝大多数为青壮年，由此便产生了因子女外出而留在农村的留守老人问题。中国人民大学老年学研究所对农村留守老人的调查发现：总的来说，留守老人的健康状况不容乐观。他们对自己身体健康状况评价一般的比例为24.5％，较差的为35.8％，非常差的达6.9％，只有9.3％的老人认为自己的身体“非常好”，23.6％的老人认为“较好”。也就是说，有67.2％的老人自评身体健康状况处于一般及以下。调查发现，子女外出后，有28.6％的留守老人得过大病，而其中得了大病后身边没有子女照顾的老人的比例高达62.4％。虽然在吃饭、穿衣、上厕所、上下床、洗澡这几项表明日常生活自理能力的内容中，90％以上的老人表示没有困难，但是随着年龄增长，老年人的身体逐渐衰弱，患病率逐渐上升。对于患大病后的照料问题，12％的留守老人是自己照顾自己，配偶照顾的为15.9％，同住子女和当地子女照料的比例在48.2％，外出子女回来照料的只有13％。因此，留守老人的照料问题虽然现在表现得不十分明显，但是在未来必将是一个十分严峻的问题。

我国农村高龄老人的自理能力及照料问题同样日益显著。2011年“中国高龄老人健康长寿影响因素调查”数据显示，我国农村高龄老人随着年龄增长，自理能力逐渐下降，约有三成的高龄老人不能完全自理（参见表3），而因为高龄老人在生活自理方面的困难和经济上的依赖性，绝大多数的老人都和家庭成员一起居住。部分自理或不能自理的老年人与家庭成员共同居住的比例更是高达90％以上。这对于老年人的家庭来说，无疑造成了很大的负担。

对策建议

针对我国农村老年人的生活自理能力状况以及我国农村社会经济发展的现状，我们需要从政府、家庭、社区和机构以及个人等方面积极应对。

首先，丧失自理能力往往是由于健康状况衰退造成的，进入老年期之前的生活方式，包括饮食起居的习惯，等等；与老年期的健康状况一般是因与果的关系。对于农村来说，想把患病、丧失自理能力的年龄推迟，就要及早预防，大力宣传体育锻炼的重要性和必要性，培养对健康的重视和预防的意识，防患未然，这样才能达到事半功倍，具有最大的效率。所以，政府应当深化医疗改革，大力发展农村医疗事业，加强农村老年人的医疗保健与照料服务。制定相关的农村公共卫生项目，完善针对农村的科学普及和宣传体制，鼓励农村居民养成良好的生活习惯和生活方式，预防和延缓各种慢性疾病的发生。针对农村的常见慢性病，进行定期检查，做到早检查、早诊断、早治疗。

其次，针对我国农村的情况，加强农村基础服务设施建设，成立敬老院、老年服务中心等，以村委会为依托，大力兴建社区老年服务体系，对于已经丧失生活自理能力的老年人，应对其生活重点关注，了解其生活情况。除了单纯的家庭照料之外，还应该鼓励邻里之间的互助，农村老年人之间的互助等。针对农村生活环境相对开放的特点，可以因地制宜，建立活动中心，不一定要有太多的活动内容，而是有一个农村老年人可以去、愿意去的地方，让农村老年人的精神愉悦，可以更好地促进健康。

此外，更要大力弘扬尊老、敬老的思想，农村现阶段仍以家庭养老为主，老年人的生活状况与其子女对待老人的态度有非常密切的关系。制定相关的法律法规或村规，形成良好的养老氛围以及舆论环境，对于孝顺的子女进行宣传或给予一定的补助，不孝顺的子女施加舆论压力或加以惩罚，改善老年人的养老环境。与此同时，针对农村的留守老人，应当宣传社区养老的益处，帮助他们改变既有的观念，不再有进养老院是因为子女不养父母的顾虑。使经济状况相对较好，但是苦于无人照料的农村老年人接受机构养老，真正得到良好的生活照料。