镇乡防疫员基本情况调查报告

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一、基本情况

县辖5个镇15个乡401个行政村，共有23.69万人，其中居民户口2.90万人，农村户口20.67万人。2009年底，设有各级医疗卫生单位32家，卫生防疫人员51名，其中中心卫生院4家，卫生防保人员5名；镇乡卫生院24家，防保医务人员26名。主要承担所在辖区的防病、健康教育等公共卫生问题，特别是急性传染病的防治、传染病疫情报告与管理、疫点消毒、农村除四害技术指导，地方病防治、慢性病防治等工作。

从镇乡防疫工作管理现状看：长期以来，虽然建立了镇乡二级疾控网络，但由于财政对卫生事业投入不足，防疫收入杯水车薪，入不敷出，每一个防疫人员除承担防疫工作外，还从事医疗工作，形成管理上的交叉；工资除享受专线部分外，其余部分通过参加卫生院医疗业务工作提成，既影响工作质量，又造成防疫人员严重负担，同时还增加了工作人员不安心基层的因素，造成传染病防控等工作梳于管理，防疫工作不能真正落到实处。2005年6月农村公共卫生体制改革，实行乡镇防保资源重组、合理配置以来，基层防疫工作在人员及经费上得到了极大的改善，但仍存在着一些深层次的矛盾，比如责任医师工作与疾控工作关系的处理、非专业人员安排比例高等。

从乡镇防保人员现状看：一是文化程度偏低；二是专业知识缺乏；三是防保队伍不稳定。具体结构如下：性别分布：男性16人，占51.61%；女性15人，占48.39%。年龄分布：20岁以上13人，占41.94%；30岁以上9人，占29.03%；40岁以上5人，占16.13%；50岁以上4人，占12.90%。职称分布：以初级为主，共25人，占80.65%；中级6人，占19.35%。学历分布：本科5人，占16.13%；大专14人，占45.16%；中专9人，占29.03%，高中及以下学历3人，占9.68%。专业分布：初始专业为预防医学者5人，占16.13%；大部分为其他医学专业毕业或仅参加短期培训班后就业者。

二、存在的主要问题

2003年SARS疫情暴发后，暴露出我国公共卫生方面存在科技储备和训练有素的专业技术队伍缺乏、卫生资源缺乏、公共卫生投入不足等问题[1]。规范基层疾控人员管理，为广大人民群众提供优质的预防保健服务，是“卫生强县”的具体体现，防疫人员政治素质、业务素质的高低决定了其他物力、财力等资源的有效利用及公共卫生服务的水平和能力[2]。农村疾控工作的发展，必须要有足够数量、较高质量和结构优化的人才队伍作为动力。通过调研，我们发现目前镇乡疾控网络方面主要存在以下问题。

（一）思想认识不到位

乡镇卫生院作为三级医疗预防保健网的枢纽，为维护广大农村居民的身体健康担当着主要角色。由于一些卫生院对基层防保工作缺乏理解和认识，重医轻防，认为防疫工作基本没什么经济收入，不需要专业人员，忽视了防保工作是事关农村老百姓身体健康和社会稳定的公益性工作，轻率地将非专业人员或在临床上业务能力较差的人员安排在防保岗位上，且在安排岗位人员时，不但没准入制度，对能胜任防保工作的人员也无调出制度限制，影响了基层镇乡防疫工作的健康发展。

（二）投入不足，步履维坚

县财政对基层防保投入虽然每年有所增加，但由于县财政相对紧张，投入总额占财政总支出比例较低，乡镇卫生院必要的防保设施得不到及时装备和更新，普遍存在着“低投入、低功能、低效益、低待遇”状况。

（三）缺乏人才,业务素质低

1、文化程度偏低。工作人员群体中，初始学历比较低，以中专为主，大部分通过在工作期间，经过继续教育，学历逐步提高，整体学历及职称结构形成金字塔式的底座过大，与基层疾控需求不相适应。2008年实施责任医生指导员制度后，虽起到了积极的作用，但受年龄及频繁调动等影响，防保人员整体素质与工作要求仍有一定距离。

2、专业知识缺乏。防保人员中仅5人初始专业为预防医学者，多数防疫工作者未参加预防医学专业系统学习和培训，严重缺乏基本的疾病预防控制业务知识；大部分以从医疗专业转岗为主，且基本上是在临床上业务能力较差的人员安排在防保岗位上，未参加过系统的专业培训，缺乏基本的专业知识，虽经过一些专项业务培训，但因先天不足，难以真正承担起当前的疾控任务，农村三大类十二项任务的职责得不到切实落实。目前通过专业函授等，预防医学专业所占比例有所提高。三是队伍不稳定。据统计，在同一镇（乡）从事5年以上防疫工作人员14人，仅45.16%。经培训、指导后，熟悉疾控岗位业务并能独立工作没多久就换岗或调动的现象较为普遍，断层现象严重，导致现职人员技术水平难以提高，给推进三级疾控管理带来不利影响。

（四）工作模式欠规范

在调研过程中，我们发现，由于受经济条件、人员素质等影响，防疫工作管理模式仍欠规范。

1、信息化落后。通过努力争取，2004年1月始，镇乡实现了传染病网络直报，2008年10月后又在原基础上逐步实现了免疫规划信息化的目标。目前除结核病疫情及慢性病监测资料及上述两项外，常规工作仍未列入信息化管理范畴，如疾控工作信息，不但报得少，也以机械的手工书写及邮寄为主，信息渠道不畅通，达不到信息报送的时效性要求；另外由于部分乡镇卫生院人员年龄偏大，学历低，经培训后仍难以胜任，致使信息化工作滞后。

2、档案管理不规范。由于防疫人员档案管理意识淡薄，许多责任医生又是由没有卫生技术职称或由护士、药房、检验等其他人员担任，对基本工作要求理解不透彻，根据社区责任医生分片联系实际，开展工作后形成的资料也以纸质分散保管为主，基本没有汇总成册，少数人员甚至出现离任不交接。可以说是工作资料凭头脑记、口头说，人走资料没、人死资料灭、资料随人变。导致工作资料管理混乱，流失严重，台帐资料不全。

三、对镇乡防疫人员管理的建议

党和政府历来高度重视农村公共卫生工作。特别是2003年取得抗击“非典”斗争胜利后，党中央、国务院作出一系列加强农村公共卫生体系建设的决策，各级卫生部门做了大量工作，取得了明显成效。但是，基层卫生基础比较薄弱的情况还没有得到根本改善。目前，基层防疫工作仍是一个薄弱环节，投入不足、人员素质低、工作质量不高，应对突发公共卫生事件的能力较弱等。当务之急一是要提高领导对基层防疫工作重要性的认识，争取得到各级政府部门及社会各界的大力支持。二是要加强人才队伍建设，要让工作人员能胜任基层防疫工作。三是要积极稳妥地探索基层防疫工作模式，总结试点经验，推动试点工作在全县范围取得更大成效。

（一）加强组织领导，提高对基层防疫工作的认识

农村卫生工作是我国卫生工作的重点，对提高全民族素质具有重大意义，镇乡防疫人员承担着三级农村预防保健网中的枢纽作用，在保障农村居民的健康和农村卫生事业的稳步发展方面起着重要作用。随着经济的发展，农村居民对卫生服务的需求也发生了变化，对乡镇防疫群体提供的服务也提出了更高的要求。农村公共卫生网络体系的建设关系到省委省政府提出的卫生强省、卫生现代化目标的实现，是维护我县农村老百姓身体健康、构建和谐社会的切实需要。我县公共卫生体系已基本建成，县疾控中心近几年在这方面作了许多积极有益的探索，如创建农民健康教育学校、慢病规范管理等，且取得了一定社会效益。各级政府要按照公共财政“政府花钱买服务”，“养事不养人”的原则，继续加大对农村公共卫生的投入，并随着经济增长和财政收入的增加，要不断提升财政支出中的投入比例，为稳定农村卫生队伍，要将乡镇卫生院防疫工作离退休人员和在职职工纳入当地社会保险制度。

（二）狠抓人才队伍建设，提高服务能力及业务素质水平

1、适当增加编制。以加强技术人员力量，稳定疾病控制队伍。疾病控制工作目前是人员少，任务重，建议县里根据我县公共卫生具体服务因素综合考虑，适当增加疾控人员编制，便于更好地开展工作。目前县疾控中心派出的农村公共卫生指导员仅为9人，承担27个建制与非建制乡镇的公共卫生指导工作，相当于每人承担3个乡镇卫生院的指导工作，工作量与工作强度相当大。

2、开展继续医学教育。加强防疫人员的业务知识培训是提高防疫人员工作水平最有效的途径。目前要切实解决农村防疫人员匮乏，人才队伍建设不合理，并出现梯队断层的问题。必须转变观念，树立“人才资源是第一资源”的理念，加强培养，提升基层人才队伍素质。根据《省疾病预防控制培训规划（2007－2010年）》要求，建议乡镇卫生院督促防保人员实行岗前、岗中培训制度。新聘用人员在上岗前必须进行集中培训，通过考核合格职得上岗证方能上岗。在聘用期间，定期参加县疾控中心组织的各项岗位培训班。各单位还要结合实际，对现有非预防医学专业人员，为使他们更好地履行工作职能，要积极支持和鼓励他们参加专业函授、自考、各类专业培训班等，以加快防疫人才成长步伐；同时要建立完善的业务学习制度与业务交流制度，开展定期业务学习交流与案例讨论活动。县里要进一步完善责任医生指导员制度，帮助基层防疫人员提高防疫工作业务水平和专业工作能力，达到能独立承担工作的目标。

3、实行准入准出和聘用制度。基层防保工作是一项涉及面广，任务重，影响深远的系统工程，目前各乡镇工作水平参差不齐，需要进一步规范管理。今后，在基层卫生院要严把资格准入关，禁止非卫生技术人员进入防疫工作岗位，乡镇防保人员必须具有中专以上卫生系列专业学历，并具有相应的执业医师资格，经县疾控中心考试合格，取得防保人员上岗证方能上岗。防保人员要热爱乡镇防保工作，有吃苦耐劳、乐于奉献、敬业爱岗的精神。乡镇防保人员调动须在征求疾控中心同意后，原则上在带领新上岗职工三个月，且能独立承担工作后才能调离。

（三）加强试点经验，促进规范管理

继续加强三级防保网络体系建设，落实职能、人员和工作经费，结合农村公共卫生工作实际，积极稳妥地探索基层防疫工作模式，总结试点经验，推动试点工作在全县范围取得更大成效。