卫生院人才与经费问题调查报告

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一、基本情况

国家惠农政策的支持下，近年来。市委、市政府和上级卫生行政部门的正确领导下，市农村卫生工作取得了长足进步，特别是乡镇卫生院的建设和各项工作均有较大改观。市现有乡镇卫生院34所，其中中心卫生院7所，一般乡镇卫生院27所，床位750张，职工总数720人（其中卫生技术人员484人

市共向国家争取国债资金739.9万元、地方自筹资金656.7万元，一基础设施条件逐步改善。2005年至2008年。先后对黑城子中心卫生院等29所乡镇卫生院进行了新建、扩建和维修改造，新建13463平方米，维修改造10754平方米，大大改善了农民的就医环境。利用上级资金支持及地方财政配套资金、自筹资金添置更新了大量的医疗设备，目前全市乡镇卫生院都配备了X光机、半自动生化分析仪、心电图机、B超仪、救护车，西官营镇、宝国老镇卫生院还购置了CT仪，北塔乡中心卫生院购置了意大利进口百盛彩超仪，大型高档医疗设备的不断引进，让越来越多的农民享受到省、市级的医疗服务。

市积极开展千名医师下乡工程，二人才队伍建设有所加强。近5年来。共派医护人员下乡625人次，诊治患者4万余人，开展手术418例，抢救危重患者326人次，对乡镇卫生院医务人员开展业务培训2000余人次。建立了两家二甲级医院与乡镇卫生院结对帮扶制度，免费为乡镇卫生院培养进修医护人员316人次；卫生部门免费为乡镇卫生院培训医、护、检人员7500余人次。认真实施国家学历教育项目，全市有2395人接受双卫网医学继续教育，免费为乡镇卫生院培养本科学历医护人员76人。通过“请进来、送出去”人才培训方式，既提高了农村医务人员的业务素质，也提高了乡镇卫生院的服务能力和水平。

市对乡镇卫生院实行千分目标管理制度，三规范管理水平不断提高。近年来。管理内容包括依法执业、医疗质量、护理质量、财务管理、院容院貌、妇幼保健、应急管理、群众满意度等项目，对每项内容予以量化赋分，经过考核、考评，按总分排序，并在全市卫生系统内进行通报。同时，市出台了市农村卫生院手术分级管理办法》加强对乡镇卫生院诊疗项目的管理，对从业人员资质、辅助科室功能、医疗设备设施等进行严格审核，对不具备执业条件的诊疗项目一律不予准入，杜绝超能力、超范围执业，保障了基层医疗机构的医疗安全，管理水平和质量有了明显改进和提高。

二、存在问题

市乡镇卫生院在基础设施建设和能力建设方面虽然取得了一定成效，近年来。但农村卫生总体水平不高、发展后劲不足问题仍比较突出，还不能适应新农合制度下农村医疗保健的需求。

作用难以发挥。市乡镇卫生院为自收自支、自负盈亏的经济实体，一功能定位不准。其主要经济来源依靠医疗业务收入。为求生存、稳定和发展，确保职工工资、奖金能够按时发放，各乡镇卫生院千方百计在能带来经济效益的医疗业务上动脑筋、挖潜力，对不能带来经济效益的预防、保健、健康教育等公共卫生服务则缺乏应有的积极性。由于定位偏差，目前我市大多数乡镇卫生院都把追求经济效益最大化作为终极目标，忽略了其公益性质，从而导致管理体制上的各自为政”难以实行一体化管理。

基础设施简陋。近年来，二经费投入不足。各级财政对乡镇卫生院的投入虽明显增加，但由于历史欠账太多，地方财政增加投入部分远不能满足农村医疗卫生发展的实际需求。还有相当数量的乡镇卫生院院舍破旧、面积狭小、设施陈旧落后，同时结构布局不够合理，且水、电管道和电话、网络线路不配套，已不适应当前农民看病就医、预防保健需求。部分乡镇卫生院缺乏先进医疗设备，已有设备大部分都已老化，而且保管不善，使用率不高，准确性、可靠性难以保证，严重影响了农村基本医疗的质量。

发展缺乏后劲。乡镇卫生院处在城市医院、个体诊所、乡村医生的三面夹击之中，三技术人才匮乏。其生存空间正面临着巨大挑战，而医疗技术人才短缺更成为制约其发展的瓶颈。由于缺乏优秀的医疗队伍和优良的服务水平，乡镇卫生院市场竞争力日渐疲软，农民群众的信任度直线下降，导致乡镇卫生院可持续发展的后劲不足。市乡镇卫生院医疗技术人员“三低”即低职称、低学历、低技术，三老”即年龄老化、知识老化、技术老化问题十分突出。有的卫生院医疗技术专业人员严重匮乏，已影响工作正常开展。

三、几点建议

加强农村卫生工作是一项长期而复杂的系统工程，改善乡镇卫生院的环境条件。涉及面广、难度大，需要各级领导的重视、支持和有关部门的积极参与，并在实践中不断探索和完善。

突出政府主导作用。应以深化农村医疗卫生体制改革，一明确功能定位。有效缓解农民看病难、看病贵问题为基本要求，以“户户拥有家庭医生，人人享有卫生保健”为长远目标，尽快在全市建成政府主导、社会参与、网络健全、配置合理、功能完善、保障有力、运行科学、监督规范的农村卫生服务体系，理顺管理体制，明确功能定位，规范运行机制，形成服务网络。整合城乡医疗卫生资源，科学合理确定乡镇卫生院数量和布局，建设好以市级医疗卫生机构为业务指导，乡镇卫生院和村卫生室合理布局、有效辐射的新型农村医疗卫生服务网络，使广大农民均能享受到预防保健等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。

完善基础设施条件。应在明确功能定位的前提下，二加大资金投入。着力构建以政府为主、社会支持的多元化卫生投资体制，保证乡镇卫生院正常业务工作的开展，并把基层卫生的配套措施落到实处。市、乡两级政府在财力许可的情况下，每年拨付部分基础设施专项资金加强卫生院的基础设施建设，逐步改造完善乡镇卫生院业务用房，购置、更新医疗设备，为其开展基本卫生工作、卫生执法监督和农村基本医疗服务提供必备的设施保障，形成农民就医“小伤小病在乡村，较大伤痛在卫生院，重伤大病到市级医院”层次格局。乡镇卫生院的业务收入应通过转移支付，用于人员培训和业务发展，确保卫生院正常运转。

提高医疗服务质量。一是应建立农村卫生人才稳定机制，三强化人才培养。事业留人、感情留人的基础上，实现待遇留人的突破。进一步完善收入分配和激励机制，实行一流人才一流报酬。二是应建立符合农村需要人才的培养机制，重点解决人员在职培训成才后流失的问题。对选送外出进修学习人员，应明确任务课题，力争做到送出去一个人，带回一项新技术新疗法，形成一个特色专科。三是应建立开放灵活的人才使用机制，重点树立“不求所有、不求所在但求所用”用人观念，实现人才向农村的柔性流动。鼓励、支持和吸引城市离退休和富余卫生技术人员到农村承办卫生机构，并通过开展项目合作、卫生支农等活动，鼓励在职人员为乡镇卫生院建设提供服务。