深入农合医疗的调查汇报

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阴沉的天气终于下起了小雨，下午四点多我踏上了颠簸不平的归途。一路上，无心欣赏美丽的山水景色，脑海中一直浮现着被采访过的几个人物的面孔：谷院长那即抱有希望又怀有忧愁的复杂表情，那乐观向上的精神，呼志利那严谨而认真的工作态度，杨书记那充满自信的劲头，每个人都给我留下了难忘的印象。

年中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确指出：全党、全社会都要高度重视卫生事业，关心民众疾苦、解决农民看病难一直是党和政府高度重视的问题。维护和增进人民健康。并且强调：从现在年是建设有中国特色社会主义事业承上启下、继往开来的重要时期。新时期卫生工作方针是以农村为重点，预防为主，中西医偏重，依靠科技与教育，动员全社会参与，随着我国经济与社会的不时发展，越来越多的人开始认识到三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而疑惑决好农民的医疗保证问题，就无法实现全面建设小康社会的目际，也谈不上现代化社会的完全建立。经过多年努力和探索，国新型农村合作医疗制度在很大水平上缓解了农民小病不治变大病、因病致贫的状况，尤其近年来中央不时加大对农村合作医疗的资金投入，使农民的基本医疗卫生问题得到根本性改变。新型农村合作医疗在农村社会事业中的作用举足轻重，其具体的地方条例、政策落实情况及广大参合户的反映，具有一定调查价值的

简称“新农合”指由政府组织、引导、支持，新型农村合作医疗。农民自愿参与，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。特别是发展中国家所普遍存在问题提供了一个范本，新型农村合作医疗为世界各国。不只在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。

全国建立起适应社会主义市场经济体制和人民健康需求的比较完善的卫生体系，中央在农村合作医疗发展战略中指出：年。国民健康的主要指标在经济较发达地区达到或接近世界中等发达国家的平均水平，欠发达地区达到发展中国家的先进水平。新型农村合作医疗的试点地区正在不时的增加，而秦皇岛市抚宁县较早的就成为了示范县，那么，现在运行情况如何呢，就这个问题于年7月6日我专门走访了抚宁镇合作医疗办公室，办公室负责人王奇伟同志热情的接待了并详细的向我介绍新政策以及相关运行数据：

农民参合的费用由原来的10元提高到20元。其中10元归农民自己支配，1从年新农合开始。用于门诊报销。国家补助每个人由原来的40元提高到80元。另外对于五保户、低保户等特困户由民政局负责缴纳个人出资费用。

2用药范围由原来的712种提高到916种。

3封顶线由原来的2万元提高到万元。

4由于村民健康意识提高。导致弥补资金增大，因此弥补方案有所改变。

5与以往不同的意外伤害”不在报销范围之内。

6提高了大病的报销额度。

7全镇27个村。实际参合6815户21421人，参合率为96.8%共有10个村参合率达到100%参合率位居全县第一。

8年上半年有286人次获得了1169221.9元的农村合作医疗弥补。其中县外就医42人次。县内就医699人，弥补金额95944.64元，门诊就医2545人，弥补金额6281.9元。

9新农合的报销方式是这样的凡在县内住院就医的患者在出院时就给报销了即时结报。省去了各种条条框框，简化了手续。

10其他弥补细则：慢性病大额门诊弥补。心肌梗塞等（由县慢性病鉴定小组确认的慢性病患者，除享受住院弥补外，每年可获得最高门诊弥补1000元。;实行单病种定额限价弥补，如阑尾炎手术，白内障手术等。

11新农合的具体报销项目：住院治疗费。化验费，检查费，处置费，护理费，抢救费，手术费，住院费等。

12新农合不予报销的项目：使用进口药品或材料的工伤及中毒发生的医疗费用；人工流产、坠胎、治疗不孕不育及计划生育后遗症的治疗费用；器官移植、装置假肢、镶牙、配镜、医学美容及其他非医疗性项目费用；冒名、挂名或明显不符合住院要求的医疗费用。

参合人员在各级医院住院报销的起付点分别是乡镇卫生院—100元。县中医院和县妇幼—200元，外地县级以上医院—2000元。

于年月日我又来到县卫生局农村合作医疗办公室进行采访，为了加深对新型农村合作医疗状况的解。主任接待了并给我介绍了下列情况：

1方针与原则：坚持个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资原则；坚持政府举办、县办县管的原则；坚持农民自愿参与的原则；坚持以收定支、保证适度的原则；坚持门诊弥补与住院弥补结合、以住院弥补为主的原则。

2全县参合率为百分之九十三点零三。

3关于年上半年受益人数与受益金额是这样的住院

4由于办公人员有限以及意外伤害（包括交通事故）难于鉴定等诸多原因。

5合作医疗资金依照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则进行管理。

付主任向我介绍：一、已经采用微机管理制度，关于监管制度问题。二、采取不定期、不定时明察暗访方式对相关机构进行监管，执行新型农村合作医疗以来，还未发现有医患骗合现象。

付主任向我介绍：有两个倾向值得注意，当我问及是否有区域性多发症时。一，留守营镇为癌症多发区（该地区造纸行业较为发达，其污染水平与多发症之间的关系未曾详细调查。二，西北部农村多发症是脑梗塞和脑血栓。

因此“小病大治”现象较为普遍（城镇）例如，由于新型农村合作医疗是针对农民住院那局部给予报销。有的农民得了感冒这样小病就住院了以药养医”普遍情况。10药品价格偏高。那么农民对新型农村合作医疗又是什么样的态度呢？参合者是否真的受益了呢？针对这个问题我年月日到作了一个调查。距县城5.5公里，该村位居西侧。调查中得知本村半年来共有例村民得大病，新型农村合作医疗政策执行中受益匪浅，特地采访了其中一例—该村村会计同志，村书记陈同志热情地接待了

经县医院检查确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，同志在年年初开始感到明显心绞痛。县医院的建议下转院至人民医院，市医院做了心脏搭桥手术，治疗过程中总计花费25874.54元，由合作医疗报销金额997.70元，现在同志已经健康如初，得知还会一门手艺—瓦工，现在每天都外出打工，以补贴家用。于年建成，同志的家庭情况是这样的现住房三间。全家共5口人，老母患瘫痪在炕已经多年，妻子患甲亢病也以数年，女儿大学毕业但现在尚未找到工作，儿子在读高中，从上述情况我得知一家是典型的因病致贫之户。

更加加深了困窘之境。由于年初得了大病（已经丧失了劳动能力）万不得已的情况下他雇人将自己的果树林砍掉了一大半。

从内心里感谢党和政府。表示：政府的惠民政策大大的减轻了压力。

身体无病，未受益；年也入农合，身体无病，未受益，觉得不合适，年就未入新农合，偏偏在年就得了一场大病，花了不少医疗费，现在回想起来后悔不及。相反我也了解到另外一些情况,有个别村民在年入了农合。年参合费用我只用短短三天就收齐了从年开始，大部分村民参合热情很高。村参合率都在百分之九十八以上。陈书记向我介绍说。

还调查得知：此外。

1有百分之九十五以上村民饮用地下水。潜水泵汲水。

2大部分村民食用花生油。

3另外发现肺癌数例，脑血栓、脑梗塞依旧是多发病。估计是另一多发病的前兆。

4普遍反映实行新农合后药价偏高。

5大部分农民缺乏健康、保健及疾病预防知识。

6大部分农民反映“意外伤害不报销”不合理。有的农民在干活时不慎摔伤，治疗中花了不少钱，又耽误半年劳动，损失较大，但在参合中未能受益，觉得这样不太合理。

7当问到村民是否有“小病大治”问题时。任何一个人都会算这样一笔帐：小病大治终究还要多花钱，而报销的比例终究有限，算算还是多花钱，耽误工，不合适，所以绝大多数坚持小病小治、大病大治。

8村民普遍反应在大病的医治上对本县医疗水平信心缺乏。重症大病的村民普遍要求转院到县外或市级医院。例如。便到北京某所著名医院就医，对于该院的医疗技术陈书记口口称赞，近2万8千元的医药费也较为满意。

9农村家畜污染较为严重。

情况就是这样，西桃园村是一个普通的农村。遥远农村的情况又将如何呢？带着这些问题于年月日一大早我又踏上了北上的班车，前往镇卫生院进行调查访问，该镇位居城北侧45华里，属于山区。

分别是医用X线诊断床》KFIII-医用X射线主机》PC摄影床》进入卫生院小楼，刚一走进卫生院大院就看到院内摆着尚未启封的医疗设备。墙壁上看到农村合作医疗政务公开栏》上面记录了近几个月的报销情况，其中:

院长谷同志接待了就院内未启封的设备问题我拉开了话题：年县里给我镇级卫生院拨款20万购置设备，走上二楼。院里看到一部分，另外一些设备已经装置好了正在使用，发挥了很好的作用，谷院长兴致勃勃的介绍说，通过介绍我解到卫生院主体建筑两层小楼，建筑面积1100平方米，院内总面积约9亩，09年计划扩建门诊楼900平方米，省里拨款一百万，抚宁县一共给四家，其中之一，现在正在料理相关手续，谷院长向我介绍说，院住院部共有7室4床，医师14人，其中主治医师人，医师4人，医士7人，护士5人，其中正式工1人，临时工4人，院总人数0人，目前我面临的问题是医师年龄偏大，平均年龄在5560岁之间，再有几年就该退休了后面接班人就成问题了因此，人才问题、接班问题是目前最大的难题。院长说：肺炎、心脑血管病和结石均是罕见病，当我问及外地区有哪些罕见病时。其中各类结石病是近两年比较多发的病症。

一些罕见病都可以治愈，大新寨镇共有万7千人左右。且就医相对于本镇较为方便。另外本院的儿科是特色医科，很多小孩子生病都来这里治疗。

顺便去了镇合作医疗办公室，从镇卫生院进去之后。那里我遇见了主管负责人呼志利同志，呼志力同志给人的印象是很严谨的帮我整理数据的时候显得对工作很认真，一丝不苟。呼志利向我介绍说原来合作医疗和财政所混在一起，从去年月份才从财政所分进去成为一个独立的办公室，09年全镇共有1816人参加新型合作医疗，全镇参合比例达到百分之八十八点七，截止月中旬，全镇共补偿6474人次，其中住院弥补195人次，门诊弥补4521人次，弥补金额共计1759189.56元，其中住院弥补金额1625810.5元，门诊弥补金额1279.06元，同时我还了解到县外就医情况：

月份

24人次

费用总额47.271.8

弥补金额

75.967.25元

月份

2人次

费用总额4.456.12元

弥补金额86.962.54元

就医人数及弥补金额均比去年要多。

依照县里的百分之九十的规范还差一点，镇的参合率略微差一些。这是由于多种原因（经济状况、身体状况）造成的今后我仍要在宣传工作上下力量。呼志利同志对我说。

注重强化管理，新农合办事处对自身要求严格。为参合农民提供优质服务。关于与医疗弥补兑现问题上，呼主任说：把“便民、高效、廉洁、规范”作为行为准则，本着公开、公平、公正的原则，统一政策、严格把关，有情操作，实行一站式服务，县内住院的群众实现了出院即报的目标，市级或市级以上医院治疗的群众也在出院的一个月内按标准得到报销。为了确实提高定点医疗机构服务水平，办事处开展监督检查工作，针对定点医疗机构医疗收费、服务态度、服务质量等相关情况展开督察。截止到采访前，对定点医疗结构督察共5次。同时，为及时了解群众对新农合的意见和建议，设立了举报、投诉电话和意见箱。

每个村都有村民都聚在这里。说明来意后有一位大叔很热心地说正巧要回家和顺路，采访当天恰逢的大集。要载我一程。谢过之后，便跳到三马子”后车斗，一路“颠簸”地来到位于镇北部2.5公里，村书记向我介绍说：共有人口527人，村参合率是百分之九十二点二，年举例来说，全村报销5万元左右，依照参合户的算法总共交了1万多元钱，村民认为比较实惠的今年有两户未入合作医疗的农民恰恰得了大病未能享受合作医疗的报销，村民对此反响较大，明年我争取做好工作，力争百分之百入合作医疗。

主要原因是距离镇较近，内没有村医或是保健站。就医很方便。另外村民对药价的看法是能够理解，因为金融危机各个物品都在涨价，村民看来药价的浮动在一个合理的范围内，可以接受。关于一些疾病的预防宣传，杨书记认为做得不够好，宣传也不够彻底。平常会来一些红十字会的医疗小组来做一些医务检查，但针对性较大，不能使村民形成一个全面的预防意识。

看到公路两侧雪白墙上书写着醒目的红色大字“坚决打击非法私运盐”想村民已经对食用盐有了高度认识。