农村卫生管理工作调研

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农村公共卫生关系到农村生产力、经济和社会发展与稳定的大局，对提高全民素质具有重大意义，为进一步提高我县公共卫生服务和处置突发公共卫生事件的能力，保障人民群众身体健康和生命安全，县政协医卫界别组委员对我县当前农村卫生资源、投入机制及运行机制等问题进行了专题调研。现将情况报告如下：

一、基本情况

全县共有乡镇卫生院29家，其中建制乡镇卫生院20家，非建制卫生院9家；村卫生室51所，民营医疗机构*家，有农村卫生技术人员*人，其中乡镇卫技人员*人,责任医生*人；乡镇人员职称：中级13人，占*%；初级职称*人，占*%；无职称*人，占*%。乡镇人员学历：本科*人，占*%；大专*人，占*%；中专*人，占*%，高中及以下学历33人，占*%。*财政投入农村公共卫生经费*万元，乡镇卫生院业务收入1624万元，乡镇卫生院职工人均收入*万元，最低收入*万元。

二、农村公共卫生工作开展情况

开展农村公共卫生服务是深化农村卫生改革的一项重要举措。为确保三大类12项农村公共卫生工作得到有效实施，县政府成立了以分管副县长*为主任的*县农村公共卫生管理委员会，县卫生局制订下发了《*县农村公共卫生基础上实施方案》，今年县疾控中心就三大类12项农村公共卫生工作项目中疾控相关的6.5项在*乡试点，摸索经验后适时启动，全面推广，切实发挥职能作用，农村公共卫生工作开展的卓有成效。

（一）农村公共卫生体系基本形成

公共卫生信息网络体系基本建立，对传染病、重大疫情和突发公共卫生事件按要求及时实行网络直报。*底止，全县共创建了接种门诊27家，其中规范化预防接种门诊15家、合格接种门诊12家，确保了工作的顺利开展。

（二）农村合作医疗工作稳步发展

*筹资额为每人52元，按本人*元、省政府配套*元、县政府配套*元、中央配套2元的方案，积极开展新型农村合作医疗工作，有效解决了农村群众看病难和因病致贫、因病返贫的困难。规范县乡两级医疗费用结报程序及方案，全年参保农民*人，参保率达*%，受理结报*人次，报出金额*万元，资金运行良好。

（三）农民免费健康体检工作有序开展

为有效保护农民身体健康，做到早发现、早预防、早诊断、早治疗。在各乡镇及村两委的积极配合下，认真做好农民健康体检组织发动工作，科学调配卫生资源，农民健康体检有序开展。截止*12月底，全县累计完成第2轮参合农民健康体检人数*人，建立了健康档案，体检率达*%。

（四）健康教育工作开展得有声有色

全县20个乡（镇）401个行政村均设置了健康宣传阵地，并通过健康宣传栏、创建健康教育学校等方式普及卫生知识。目前止共创办了规范化农民健康教育学校10所，居民健康教育学校1所。按相同年龄别及文化程度等条件，在*乡分别调查卯山后村及*村两村村民卫生知识知晓率，结果卯山后村村民重点疾病和艾滋病防治知识知晓率分别为62.4%、*，*村村民重点疾病和艾滋病防治知识知晓率分别为51.6%、37.4%，两村有明显差别，即创办健康教育学校村庄的农民较未创办健康教育学校村庄的村民知晓率明显高。*乡被评为*省第一批全国亿万农民健康促进行动暨*省农村公共卫生项目健康教育示范乡。玉岩中心卫生院、雅溪中心卫生院被市卫生局评为第二批合格健康教育示范点。

（五）慢病管理重点突出

在开展农村社区健康评估基础上，社区卫生服务机构工作成效显著，如*乡设计“你的健康是我最大的心愿”保健手册推广合作参与的方式提高管理效果，保健手册印有联系电话，内设各类疾病基本防治知识、健康记录及随访日记等。市县卫生局调查结果显示：*乡居民健康状况掌握率达91.2%，对机构满意率91.89%，责任医生满意率93.33%。

（六）人员素质提升工程展现新的亮点

卫生院实行竞聘上岗的原则，积极选拔业务强、素质高的院长加强管理，加快了卫生改革步伐，激活乡镇卫生院整体活力，取得了明显的效益。对其他卫技人员则积极鼓励参加各类培训，以此提高学历层次和素质。为防止卫技人才流失，尽可能留住人才，努力解决卫技人员报酬问题，多数乡镇对社区责任医生实行四保一金制度。

三、存在的问题与困难

我县农村公共卫生工作虽然取得可喜进步，但由于受经济、文化诸多因素制约，仍存在不少问题和困难。

（一）公共卫生投入明显不足

公共卫生工作是社会福利事业，是各级政府管理公共事务中的重要组成部分，其活动经费来源主要依靠政府投入。由于地方经济不发达，导致卫生事业经费总体投入不足。一是投入总量不足及不能及时到位。如取消儿预防接种保偿制度以来，接种一类疫苗专项经费一直未列入财政预算，相应经费由县卫生局划拨，到位经费与实际费用差距较大，满足不了公共卫生工作需求。二是基层人员待遇低，难以支撑卫生网底功能。因体制原因，乡公卫人员和村医报酬普遍较低，造成既要全力投入预防保健等社会福利性工作，又要想办法创收提高福利，两难取舍，加上条件艰苦，难以稳定基层卫生工作队伍和调动卫生工作者的积极性。三是农村健康教育学校创办工作无专项经费。如印发宣传资料、购置健教设备等，据统计每创办一所健康教育学校最少需经费5000元。

（二）基层人员业务素质及技术水平低

据统计，乡卫生技术人员中，无高级职称，中级职称仅13人，大专及以上学历也仅61人，作为基层卫生队伍，直接面对一个非常庞大却比较低端的服务群体，接诊的大多为常见病和多发病，看起来技术含量很低，但要做到花最少的钱治好最简单的病却不是一件易事。要从培养全科医生的角度加强人员素质提升工程。

（三）农村公共卫生形势严峻

我县首次发现了艾滋病HIV抗体阳性者，这是非常严重的社会问题，防治形势十分严峻，给卫生防病工作敲响了警钟。

（四）免疫规划信息亟需完善

按省市卫生工作要求，虽创建了预防接种门诊，但信息化建设仍非常落后，因受经费条件限制，要求年底前全面启动的免疫规划信息化管理系统至今未能启动。

四、对策及建议

（一）各级政府和卫生行政部门要结合实际，进一步贯彻执行上级有关文件精神，制订具体实施方案。

（二）加大农村公共卫生投入。把农村公共卫生工作经费纳入财政预算并逐年增加，保证公共卫生事业经费及时足额到位。

（三）稳定基层队伍，并加强队伍建设，定期建立培训制度，加强农村社区卫技人员的全科医学、社区卫生服务知识培训，提高业务素质以适应工作需要。

（四）积极制定优惠政策和激励机制，鼓励卫生人才充实到基层队伍，在职称评聘、工资待遇上有所倾斜，切实做到吸引人才，留住人才，用好人才。

（五）优化并合理配置卫生资源。通过县乡两级“牵手”工程等，实现区域卫生规划，在确保经费下沉的情况下，做到人员下沉、工作下沉。

（六）加强卫生信息网络建设。要切实采取有效措施，全面提高公卫事件处置能力，力争年初启动免疫规划信息化管理系统。