独家原创:社区卫生服务现状调研报告

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社区卫生服务是全社会共同参与的新型卫生服务体系。城市社区卫生服务是卫生事业的重要组成部分，始终得到党和政府的高度重视。改革开放以来，我国医疗卫生体制改革不断推进。十一届三中全会后，放开搞活医疗卫生机构，卫生资源增长很快，一度缓解了当时存在的“看病难、住院难、手术难”的问题。但随着经济社会的发展，医疗机构重叠、条块分割、资源紧缺与浪费并存、药品生产流通秩序混乱等深层次问题和矛盾显现出来；同时，公立医疗机构趋利现象也突显出来，医药费用快速增长，相当一部分人群缺乏医疗保障，难以得到基本卫生服务。针对这种情况，中共中央、国务院于**年作出了《关于卫生改革与发展的决定》，提出要改革城市医疗卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。社区卫生服务已被提上了重要议事日程，发展社区卫生服务的重要性和必要性正在凸显，下面，我从现状和存在问题、意义、发展前景三个方面，谈一谈发发展社区卫生服务的重要性。

一、社区卫生服务的现状和存在问题

近几年，社区卫生发展是健康的。目前，全国95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，全国已设置社区卫生服务中心3400多个，社区卫生服务站近12000个，创建了108个全国社区卫生服务示范区。以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架，正在大、中型城市逐步形成。许多社区卫生服务中心从地段医院转制过来，实行了健康促进委员会领导下的社区卫生服务中心主任负责制，形成了“政府领导、部门协调、街道负责、卫生实施”的管理体制。得到了很好的发展，一是内部改革不断深入，调整了中心的科室设置，建立了“三科一室”：即医务科－由各科门诊、医技、病房、护理组组成；社区卫生科——由防保一条线（疾病控制、慢性病防治、妇幼保健、行业卫生、健康促进、计划免疫等）、家庭病床和社区卫生服务站组成；行政科——由总务、财务组成；办公室——由人事、档案、统计和信息管理组成。加强了全科医师队伍的建设，加强了内涵建设，落实了管理措施。二是引入竞争机制，实行“病人选医生”、“病人选护士”与业务质量、服务态度和分配挂钩的制度，实行人性化、个性化、亲情化的服务，推行以健康为中心、以人群为对象、以家庭为单位、以社区为范围、以需求为导向的服务模式，促使医护人员提高服务效率和服务质量。三是服务形式从医院走向社区，进入家庭；服务内容从单纯的生物模式转向生物－心理－社会医学模式，“小病进社区，大病进医院”的服务网络逐步形成。四是开展以“预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育指导”为一体的，贯穿服务对象生命全过程的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。从以上几个方面可以看出，我国城市的社区卫生服务中心在硬件建设方面和工作规范方面都上升一个层次，逐步成为与大都市形象匹配的新型社区卫生服务机构。

我国城市社区卫生服务工作虽然取得了一定的成绩，但也还存在着许多问题：一是认识问题，市场经济条件下，激烈的医疗市场竞争中，新的服务理念滞后，表现为经营管理理念不到位，个体服务态度生硬、治疗技术缺陷仍时有发生，卫生资源供不应求的矛盾日趋激烈。社区卫生服务在发展过程中，大部分都得到了各级政府和社会各界的支持和帮助，但仍然存在着对开展社区卫生服务的重要性认识不深、不透，有的只是形式上的支持，内容上不支持；由“政府领导、部门协调、街道负责、居委会参与、卫生部门实行行业管理”的社区卫生服务管理体制虽已明确，但在实际操作中，职责、相互关系尚未全部理顺。同时，部分社区群众对社区卫生服务的认识也有盲点，一味追求无偿卫生服务的大有人在；也有极少部分群众（有经济能力的）认为只要我付钱，卫生机构就应该提供所需的一切服务。这些认识上的偏差忽视了一个社会主义初级阶段卫生机构的现状。二是政策问题。由于社区卫生服务中心前期改革基本未涉及体制和运行机制的改革，在开展社区卫生服务过程中，感到还存在一些问题亟待解决，如补偿机制不到位、卫生资源配置失当、社区卫生服务价格体系不规范使经济补偿没有合理的依据。长期以来，由于政府投入与补偿经济政策的乏力，如果没有市场化运作的有偿服务，社区卫生服务机构本身将无法生存和发展，迫使社区卫生服务机构加重医疗服务“侧支循环”，从中汲取“养分”，支撑社区卫生服务机构的生存、发展。这样，势必削弱其他服务功能，违背社区卫生服务的目的和初衷。目前，“以医养防、以药补医”实际上已经成为社区卫生服务机构的一种对政府补偿不足的补充，也就是医院在业务收支中临床医疗结余弥补预防经费的不足，以药品收支结余弥补医疗收支亏损，社区卫生服务如没有经济基础作支撑，发展将受到相当程度的阻碍。三是机构问题。社区卫生服务中心（站），无论是由原机构转制而来，还是新设置的单位，均没有摆脱旧有医疗模式的影响，单纯开展医疗行为的现象广泛存在。首先是社区卫生服务机构本身对社区卫生服务没有足够重视，在服务模式上没有实现真正意义上的转变，还是在医院等病人上门，以临床医疗为主，忽视社区群众的健康保健服务，忽视对社区的健康干预作用。其次，人力资源匮乏、基础差、来源少，相关政策跟不上。另外，全科医学职称评定体系还未真正实施，在开展社区卫生服务的诊疗规程上还存在着法律风险，这样水平的一支全科医师队伍必然影响社区卫生服务的整体质量。同时，由于人才流动的政策导向、职称晋升等问题，也是造成社区卫生服务中心人才缺乏的原因。要开展和完成真正意义上的“六位一体”工作尚有一定难度。

二、发展社区卫生服务的重要意义

根据以上社区服务现状及存在问题分析，可以看出，发展社区卫生虽然取得了一定的成绩，但存在的问题更大，迫切要求全社会强化社区卫生服务重要意义的认识。

（一）社区卫生服务有助于构建和谐社会

总书记在十六大会议上提出：“我们所要建立的社会主义和谐，应该是民主法治、公平正义、诚信友爱、充满活力、安定有序、人与自然和谐相处的社会。”可见，和谐社会包括三个方面内容，即人与人之间的和谐、人与社会之间的和谐以及人与自然之间的和谐。只有在实践中采取措施做好人与人的和谐，人与社会的和谐以及人与自然的和谐，才能实现和谐社会的构建。而社区医疗服务正是对于人与人之间、人与社会之间的和谐发挥很大的作用。社区卫生服务的定位在社会的弱势群体。这也是需要全社会重点关注的对象，在广大群众当中占有大量的比例，对他们关心，为他们提供全面的医疗服务，可以极大的化解社会矛盾，是人与人之间，人与社会之间和谐的重要表现。例如，现在我国老年人口增多，但其儿女忙于工作，疏于对老年人的照顾，而社区医生这时可以为他们提供全面的医疗保健服务，如行动不便，社区医生上门为其诊治，及时解决老年人的病痛，随叫随到，特别是一些糖尿病、高血压老年慢性病发病较高，通过社区医生服务指导、跟踪管理，提高了服药率和有效控制率，使老年人的晚年身体健康有了保障，同时可以让儿女安心工作，有助于社会秩序和谐稳定。特别是社区服务中心对低保户，残疾人的重点照顾，帮助他们排忧解难，使他们感受到亲人般的关怀，人与人之间平等友爱，更体现社会主义大家庭的温暖。在医疗费用方面，社区医疗要比大医院的收费标准低很多。居民的小病可以随时在社区医院中得到及时的治疗，而不会因为大医院花费高不去治疗，将小病拖成大病违时晚矣。所以，从某种意义上讲，社区医疗的价值与意义并不在大型医疗机构之下，对于绝大多数群众而言，社区医疗甚至更具价值。细致周到的贴身服务，身体保健与疾病预防知识的传递，基本疾病的诊疗，这些都是专注于大病、疑难病的大型医院不可能具备的能力。而这些能力却正能切合群众基本的医疗需求，预防保健知识深入社区，减少了群众患病率，及时的小病治疗更避免了类似小病拖大的就医误区。可以说，社区医疗不仅为群众省钱，省时，省力，优化了医疗资源配置，更是为最广大群众构筑的健康屏障。

（二）社区卫生服务可以减轻大医院的负担

目前，城市大医院患者仍然是"人满为患"，有的日均门诊量上千人次，有的达到几千人次，每位医生每天平均诊疗几十人；除了部分疑难杂症的患者外，大多数城市患者还是以常见病为主，增加了医生工作强度，也影响到医院开展疑难杂症治疗、承担科技攻关项目。现在确实存在患者“扎推儿”去大医院就诊的现象，不仅造成大医院就医人数过于集中，在一定程度上也意味着卫生资源的浪费。医疗社区的出现可以极大程度的缓解大医院中人满为患的现象，通过卫生部的调查表明，事实上城市大医院门诊中有80%～90%以上是属于基本健康问题，完全可以在社区解决。与此同时，社区卫生服务还可以提供母乳测钙、新生儿测黄、儿童智力早期干预、健康查体、慢病预防、健康知识讲座、心理咨询、中医针灸推拿、理疗、家庭病床护理……这些社区卫生服务项目就可以表明社区卫生服务不是单纯的“低级”医疗服务，它的服务内容非常充实，是融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育“六位一体”的全方位服务。因此，很多小病，患者无需拥挤于大医院挂号问诊，在社区医院中就可以解决，并且不用花高额的医药费。医院主要解决大病医疗问题，而由社区卫生服务机构加强居民保健、预防工作，这样就从全方位解决居民的健康问题。同时，大小病分开治，也正符合国家提出了发展社区卫生服务的政策，这是一种医疗和保健相分离的思路。很大程度的减少了不必要的卫生资源的浪费，大医院也减轻一些负担，集中精力攻克更大的医学科研难关，加快我国医学卫生事业的发展。

（三）社区卫生服务对社区居民的意义

广大群众才是社区医疗的真正受益者。首先，从医疗保健方面，如头疼发热等常规小病社区居民可以就在自己的社区里接受到及时，全面的诊治，不用花路程花长时间到三级大医院排长队挂号就诊；一些老年人的慢性病可以在自己的家中得到治疗康复；并且通过社区医生的卫生保健、预防的宣传，让居民懂得更多的卫生知识，增强自我保健的意识，将潜伏发展的疾病抑制在萌芽当中。

(四)社区卫生服务有助减少医疗纠纷

在当今高发的医疗纠纷中，真正的医疗事故只占很少的一部分，更多是由于医疗服务质量及医生与患者对病情的认识出现分歧而引发的，如能提高服务质量，改善服务态度对降低医疗纠纷有很大帮助。而社区卫生服务的宗旨强调以人为中心，以家庭为单位，以个体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，它最大的特点是上门入户，贴近居民，就近就医，预防保健。因而社区医疗提供的是一种零距离服务，它更注重医疗服务态度及医患双方的沟通交流，强调对患者权利的尊重，使患者感受到社区医疗服务的人文关怀，减少医患双方之间的认识分歧，降低患者对医方服务质量的不满。另一方面，由于社区医疗减少大医院就医负担，大量患者可以在社区医院接受到很好的治疗，在一定程度上降低了大医院医患纠纷的产生。

（五）社区卫生服务对突发公共卫生事件的重要作用

我国在03年爆发了较大范围的“非典”事件后，逐渐认识到预防工作的重要性。在总结了经验教训下，提出以构建预防为主，防治结合的处理机制，将防治工作纳入法治化、科学化、规范化的轨道。而在社区“六位一体”的卫生服务中，社区预防是很重要的一项工作，社区医生可以在自己负责的社区范围内极大的普及宣传防治知识，提高公众防护意识和城市公共卫生水平，开展全民普及防病知识运动、爱国卫生运动、全民健身运动。并通过对居民建立的健康档案，了解居民的健康状况，进行卫生统计，及时监测可能突发事件，加强预防保健工作。其次，社区卫生服务的重要性在病情的治理过程中也可以体现出。如在“非典”中，很多社区居民被隔离，人心恐慌，而此时社区医务人员确能坚守岗位，尽职所能，为提供就医便利，减少病情的扩散起到不可或缺的重要作用。所以，加快社区卫生服务的发展是利国利民一件大事，有重大深远意义。

三、社区卫生服务的前景展望

随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，人口老龄化，居民疾病谱和死亡率也发生了很大的变化，一些慢性病如高血压、脑卒中、糖尿病、肿瘤等发病率在增加，心理异常和不良卫生习惯也正在威胁着人们的健康，同时，随着人们对生活质量要求的不断提高，人们的健康观念也在变化，“预防为主，未病防病、已病防变”的要求日益强烈，开展社区医疗和健康教育工作成为必然。与此同时，社区卫生服务可以借助现代的科学技术，引入国外先进的服务理念。在“六位一体”社区卫生服务的基础上，不断将现代科技运用到社区卫生服务中来，以应用计算机及其网络通讯技术为工具，以健康档案为核心，在一个特定的区域内，建立社区健康保健服务系统。社区卫生服务将有更广阔的发展前景。

国务院总理于06年2月8日主持召开了国务院常务会议，研究发展城市社区卫生服务工作，审议并原则通过《国务远关于发展城市社区卫生服务的指导意见》。指出目标是到2010年，全国地级以上城市和有条件的县级市，基本建立起机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范的城市社区卫生服务体系，居民在社区可以享受疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。东中部地区地级以上城市和西部地区省会城市要加快发展，力争在二三年内取得明显进展。在全国建成较为完善的城市社区卫生服务体系。

综上所述，我国的社区卫生服务工作取得了一定的成绩，同时也存在着许多问题，社区卫生服务的重要意义正在得到全社会的普遍重视，社区卫生服务的前景也是美好的，社区卫生服务的不断发展是人民生活质量提高的表现，这有助我国构建和谐社会，同时也是实现可持续发展的时代要求。它将促使我们完善相关配套工作的顺利进行。相信社区卫生服务会成为广大人民群众最可靠的健康保障，这条路会越走越远