独家原创:乡镇卫生院改革发展的思考

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随着医疗体制改革的不断深入，医疗服务市场的竞争愈演愈烈，乡（镇）卫生院作为农村卫生工作中枢，发展的好坏直接决定着农村卫生工作的整体水平。乡（镇）卫生院如何在改革与发展的大潮中站稳脚跟，求得生存、发展和壮大，是各地政府和卫生主管部门面临的一个严峻而又不能回避的问题。

近年来，各地为贯彻落实《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》的精神，加大了对乡（镇）卫生院的财政投入力度，加快了人才的引进，但总体而言乡（镇）卫生院现有人才缺乏，主要体现在以下几个方面。一是缺乏专业的医疗从业人才。目前，乡（镇）卫生院医疗从业人员学历和医疗技术水平普遍较低，从业人员中，中专历者占从业人员的绝大部分，大专、本科学历占从业人员比例不足10%，且多为成人教育学历，部分卫生院还存在无专业学历的从业人员。二是缺乏财务专业人才。乡（镇）卫生院财务人员绝大部分由医技人员担任兼职会计、出纳，由于兼职会计财务基础知识较少，财务综合能力不强，对《医院会计制度》和《医院财务制度》不熟悉，执行《会计法》能力较差，财务管理十分混乱。三是缺乏操作和使用专业医疗器械的技术人才。一方面受财政投入影响，乡（镇）卫生院医疗设备缺乏，条件差，加上人事制度等原因引不进专业技术人才。另一方面由于乡（镇）卫生院现有的X光机、B超机、心电图机、高压消毒锅等专业基础医疗设备陈旧，缺乏必要的保养，且多数已到报废时间，多数已无法正常使用，无法给人才提供发展的平台，留不住人才。

笔者认为，人才问题是制约乡（镇）卫生院发展的瓶颈问题，改革人事制度，引进优秀人才是乡（镇）卫生院改革和发展关键。各地政府和卫生主管部门应该如何做好乡（镇）卫生院的人事制度改革工作呢。

一、树立人才第一的观念，深刻领会“以人为本”的实质精神，营造良好的生活和工作氛围

各地政府和卫生主管部门要充分认识到人才在乡（镇）卫生院发展中的作用，树立人才第一的观念，坚持把人才的引进工作放在第一位，以人为本，形成尊重人才、爱惜人才、重用人才的良好氛围。尊重人才、爱惜人才、重用人才不能只停留在口头上，要落实到行动上。一是要设身处地的为人才着想，从高处着眼，从细处着手，为人才解决工作和生活的实际困难，营造良好的工作和生活氛围，用感情留人。二是要敢于对人才委以重任，给人才提供一个在实践中锻炼和提高自己的机会，把人才培养成为工作骨干、业务精英，为人才提供用武之地，用事业留人。

二、积极加大财政投入，加快乡镇卫生院硬件设施建设，为引进人才提供物质保证

由于县、乡财政都比较困难，近几年来，各地对卫生院的投入相对较少，乡（镇）卫生院的建设和设备更新，甚至从业人员的工资和福利主要靠乡（镇）卫生院自己解决，但是由于广大乡（镇）卫生院收不抵支，个别卫生院甚至难以维持业务正常运转，基本上失去了自我积累创业的能力，导致乡（镇）卫生院从业人员工资待遇低，甚至出现拖欠工作的情况，是导致专业技术人员“不愿来，留不住”这一现象的主要原因。各地政府和卫生行政主管部门要以着力完善农村卫生服务体系为依托，着力构建以政府为主、社会支持的多元化卫生投资体制，不断改善乡（镇）卫生院的硬件设施，购齐医疗设备，配齐相关专业，为引进人才提供物质保证。其中县、乡两级财政投入至少保证乡（镇）卫生院人员工资的发放，并把基层卫生的配套措施落到实处。县、乡两级政府在财力许可的情况下，每年要拨付部分基础设施专项资金加强卫生院的基础设施建设，卫生院的业务收入通过转移支付，用于人员培训和优秀医务从业人员的奖励，形成对人才的吸引力。

三、积极推行人事制度改革，探索人才培养机制，做好人才引进工作

（一）各地政府和卫生主管部门要加强乡（镇）卫生院人事制度改革，把建立以聘用制为核心的基本用人制度作为深化人事制度改革的突破口，全面实行院长负责制和任期目标管理责任制，对中层领导干部实行竞争上岗，择优聘用，积极推行卫生专业技术人员全员聘任制，打破人事管理上的僵局，建立科学合理的人才流动机制，实行双向选择，择优聘用，使需要的人进得来、没用的人出得去，形成具有生机和活力的用人机制和分配机制，提高乡（镇）卫生院效益。同时，在普遍推行全员聘任制的基础上，重点抓好聘后管理，加强考核，考核结果作为干部职工晋级、分配、奖罚、解聘的主要依据，以充分调动卫生技术人员的积极性、主动性和创造性，为乡（镇）卫生院取得了较好的社会效益和经济效益奠定坚实的基础。

（二）各地政府和卫生主管部门要结合当地实际，在乡（镇）卫生院做好公开选拔院长试点工作，通过双向选择、民主测评、民主推荐等形式，选拔有能力的干部担任院长（副院长），为乡（镇）卫生院的管理工作提供人才保证。

（三）各地政府和卫生主管部门要建立卫生人才培养机制，按计划分期、分批选送卫生院院长、医疗技术人员到省、市卫生行政部门举办的医疗管理和医疗技术培训，提高医疗整体水平，为乡（镇）卫生院的医疗工作提供人才保证。

（四）各地政府和卫生主管部门要根据辖区内各乡（镇）卫生院的实际情况，有计划、有步骤、分期分批的作好专业技术人才的引进工作，加大对财务人员、专业医疗设备操作维护人员的引进力度，为乡（镇）卫生院的各项管理和技术操作工作提供人才保证。

综上所述，各地政府和卫生主管部门只有坚持以人为本的观念，加大财政投入力度，积极推进人事制度改革，做好优秀人才的引进工作，才能打破乡（镇）卫生院的发展瓶颈，促进乡镇卫生院长足发展。