独家原创:医院医德医风建设调研报告

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随着时代的发展和社会的进步，人们在生活水平逐步提高的同时，更加注重健康权和生命权，人们在试图通过建立、健全社会医疗保障制度来保护自己的生命健康时，不能忽略了另一个维系生命健康的重要支点———医务人员的医德医风。在社会主义市场经济的今天，由于市场化的冲击下，医院的管理体制、经营机制在变，医务人员的思想观念、价值取向、道德准则也在变。传统的医德观念正经受着巨大变革的冲击而产生嬗变，医务人员产生的道德失衡、失范、失调等现象已成为社会关注的热点。另外一方面，由于医疗保险制度不健全，患者医药费负担过重，医疗成本与医疗结果的期望值与实际值发生偏差，患者或家属私欲驱使，借故“医闹”，医患之间思想和行为沟通不畅等原因，导致绝大多数医院医患关系比较紧张，上述原因引发的暴力事件时有发生，严重影响了医疗秩序和社会秩序，分散了医院领导精力，给医院管理带来很大困难。因此，在新形势下加强医风医德建设，构建和谐医患关系已是迫在眉睫了。本文试就如何提高我们的医疗理念和医疗行为，在医疗思想和行为方面与患者加强沟通，努力构建和谐的医患关系，建设和谐小康社会作简要论述。

一、医德医风、医患关系存在问题的原因

（一）医院的职业道德教育未能与时俱进

经济体制的变革致使医务人员的自我价值观念发生了变化，医务人员不再以病人为中心，在给病人看病的同时可能更多地考虑自己的经济效益，而医院管理工作没有跟上时代的步伐，对医务人员的职业道德教育不能很好地联系实际，不能将经济考核与职业道德考核有机结合起来，在医院管理工作中可能过多地考核经济指标，使职业道德教育离开了经济这个基础，成为了一种形式。

（二）医疗管理部门相应的惩处制度执行不严

当今社会的“看病贵”问题的实质就是红包问题和药品回扣问题，而红包问题和药品回扣问题就是医德医风问题。红包问题和药品回扣问题为何至今没有得到很好地解决，主要原因有两个方面：一是当今社会虽然红包问题和药品回扣问题比较严重，但是这两个问题还是具有一定的隐藏性的，一般情况下很难被查出；二是即使被查出了，由于医疗管理部门缺乏相应的惩处机制，对收受红包和药品回扣的医务人员大多是批评教育而已，无法从根本上刹死红包和药品回扣问题。

（三）政府对医疗卫生行业投入的严重不足

现在医德医风滑坡的现象，有医生、护士个人的原因，但是最根本的原因还是国家对医疗卫生事业的投入不够。尽管国家说投入有所增加，但是这个增加只是字面上的，并没有按照国民经济增长的比例来增加。现有的绝大多数的医院是国有的，所谓国有就是国家所有，但是实际上是医院自己在解决生存问题，因为国家的支持有限。那么这就把医疗推向市场，实际上这就有意无意地导致医院市场化。所谓市场化就是必须有利润，这些利润就是病人在医院里面就诊制造的。对于医院来说既要考虑生存又要考虑发展，医院从国家拿不到支持，就只能从社会拿，这就造成院方更多地考虑增加收入，很少考虑治疗效果，或者根本不考虑预防。因为预防工作做得越好，患者就越少，医院的收入就越少。这是一个败笔，一个畸形的机制。

（四）社会保障制度不健全

医疗保障制度改革后，过去一大批享受公费医疗的患者负担的个人部分也明显提高，引起了患者的不満。现阶段，社会保障体系不完善，保障制度还不健全，在医院和患者之间没有第三者作为中介人来形成缓冲区，医院及其所属医务人员在为患者提供医疗服务的同时，还要直接和患者发生经济上的联系；患者来医院就医，不仅关心健康、关心生命、关心服务，而且还非常关注经济上的支出；在很大一部分患者看来，花钱多与少是仅次于生命、健康的重要问题；病治不好、服务不到位，患者有意见；病治好了、服务也不错，但花钱多了，患者还是有意见，如果有健全、发达、广覆盖的社会保障制度，患者就医只关心健康、关心生命，不用去关心费用，费用花多少由第三方--社会保障部门负责，医患之间的矛盾纠纷就会大幅减少。

（五）医疗法制不健全

《医疗事故处理条例》，出台后，实行‘举证倒置’，要求医疗方提供证据，在治疗过程中，医生为了尽可能准确地诊断病情并避免纠纷，不得不做细致周全的检查，进一步增加了患者的经济负担。出现医疗纠纷，只要狠狠折腾医院，狮子大开口，就能得到巨额赔偿，甚至有人认为把治不好的病人抬到医院去，死在医院就可以要求医院赔偿。有的病人在就医过程中，横挑鼻子竖挑眼，千方百计找岔子，一旦发现过失，不管该过失与造成的危害是否存在因果关系，就抓住一点不及其余，要求赔偿。媒体上也曾披露过社会上专门有人负责帮助患者折腾医院而中对牟利的事例。

（六）医患双方沟通不畅

有一位伦理学家说过，现在的医疗活动术科学化而忽视人格，术技术化而缺乏人情，太市场化而失去人道。在患者一方，普遍存在着就医期望值过高，往往有人要求医生如何如何，做不到就如何如何，对医学科学的未知性、风险性和可变性严重缺乏了解和承受力，导致医患矛盾发生。

二、切实增强对医德医风重要性的认识

医德医风是指医疗卫生行业的道德素养和道德风气，是医务人员思想观念、文化知识、职业素质的综合反映，是特定职业道德意识、道德关系、道德行为的具体表现。医务人员拥有了良好的医德，这种道德责任感就会成为一种内心的信念，促使医务人员热爱本职工作，时时处处以病人利益为重，表现出对医疗事业的忠诚和工作中的主动精神，从而保证医院管理工作的顺利开展。

医德医风是医院管理的思想基础。良好的医德是医务人员抵制各种不正之风、同不良倾向作斗争的强大精神力量，会使医务人员从崇高的道德信念出发，同形形色色的不正之风自觉地进行斗争，从而形成良好的院风。

医德医风也是医疗服务质量的保证。在临床实践中我们常常可以看到，有的医务人员对病人认真负责，遇到问题认真钻研，虚心求教，采取治疗措施之前经过深思熟虑，治疗效果好。而有的医务人员对病人缺乏同情心和责任感，粗心大意，敷衍了事，操作粗暴，这样的医务人员即使技术水平较高，也常常出现责任性差错和事故，给病人增加痛苦，甚至造成伤残和死亡。

医德医风还是医务人员之间协调关系的重要条件。现代化的医院是一个多层次的有机整体。在医疗实践中，医务人员由于各自所处的地位不同、工作条件不同，难免会发生矛盾，妨碍工作的顺利进行。只有加强医德教育，才能协调医务人员之间、科室之间的关系，使之相互协作，互相为对方提供优质服务，保证医疗工作和谐一致地顺利进行。

三、加强医风医德建设，构建和谐医患关系的措施

（一）探索医德医风教育新途径，提高医务人员整体素质

一是坚持教育的整体性。把医德医风教育作为思想政治教育和精神文明建设的重要内容，渗透到医务人员的思想中，做到认识上明确，思想上重视、行为上遵守。教育要坚持全员培训，搞好系统灌输，采用系统理论与典型案例相结合，上大课与小组讨论相结合，远学近比相结合，倡优驳劣相结合等灵活方式，形成教育的整体性系统化模式。二是坚持教育的实践性。把医德医风教育渗透到医疗实践中，重视医疗实践中误诊病例的具体分析，使临床医德医风教育有的放矢，深化医务人员医德意识和道德观念，促进整体临床医德素质和业务素质提高。同时针对医疗护理质量管理的具体环节加强医德医风教育，对医疗护理缺陷、医疗纠纷要记录个人医疗档案，提高教育的针对性，强化教育效果。三是坚持教育的层次性。定期举办支部书记、科主任、护士长等行政干部参加的理论培训班，重点对中层干部进行建设有中国特色的社会主义理论和市场经济理论的学习和讨论，侧重效益观和宗旨观相统一的教育，积极拓宽服务领域，为医院建设起到桥梁的作用。在党团员中要加强医德教育，有组织、有计划地学习党纪、党规等有关文件精神，组织评选优秀党员活动，并通过他们的模范事迹教育全体医务人员，牢记职责，用自己的行动带动并影响普通群众共创医德新风。加强对中青年医务人员教育。启发教育年轻一代在市场经济条件下，无论观念如何更新、价值取向如何转变，作为医务人员全心全意为病人服务的神圣道德观念不能改变。

（二）坚持以病人为中心，深化优质服务

一是加强质量建设。加强医风医德建设是提高医疗护理质量的保证，医务人员只有具备良好的思想品质，端正为人民服务的态度，才会更深入地学习专业技术知识，精益求精，更好地解除病人痛苦。医疗护理质量是医院各部门和全体医务人员劳动结果的具体体现，是从院长到机关、科室，从临床到医技，从科主任、普通医生到护理人员的共同责任，是整个医疗工作运行的结果。为此，需要在全院上下营造良好的内部环境，提高全员质量意识，打牢质量建设的基础工程。提高质量管理工作关键在机关，机关一定要树立强烈的服务意识，主动为科室排忧解难。作为医院管理者，尤其要抓住科主任这个科室建设的关键因素。科室领导要在评奖、晋级、评职称等方面，为大家创造出一个能者上，庸者下的公平竞争氛围，引导医务人员使出最大的力量，提高自己的诊疗技术和业务能力。要不断学习和引进新的医疗技术，如购买先进的医疗设备，为医务人员提供外出学习、进修和交流的机会与经费等。医护质量取决于医德医风、医疗设备、医院管理水平，医德规范可以长期维护医院的信誉，而精湛的医疗技术是靠良好的信誉支持的。医德规范可以使医务人员造就好的医德，有了好的医德，医院就会有信誉，有了信誉，医院就拥有了病源，有了病源医院就获得经济效益，良好的信誉是医院的无形资产。随着医院的发展，社会赋予医德规范以新的内涵，这就要求医院遵守医德规范，要求每一个科室、每一名医务人员、行政管理人员都要维护医院的信誉，对病人要极端热忱，想病人所想，急病人所急，赢得病人满意。二是要树立正确的效益观念。医德医风建设与经济效益的关系。在这个关系上要正确认识二者是相辅相成的，只有把社会效益放在第一位，树立良好的社会形象，才能吸引更多的患者，提高就诊率，增加住院人数，由此带来巨大的经济效益。社会效益是医院医德医风建设、强化服务意识的出发点，也是医德医风建设工作的着力点，促进社会效益的经济效益增长是医院全面工作的落脚点。抓经济效益是提高社会效益的基础条件，社会效益可促进经济效益的增长，经济效益又可促进医院的全面建设和发展。

（三）加强组织领导，全面提高医院建设的整体水平

一是领导重视，真抓实干。医院领导要从贯彻落实“三个代表”重要思想的高度，从促进依法治国与以德治国紧密结合的治国方略实施的高度，进一步增强抓好医德医风建设的责任感和紧迫感。医德医风建设必须纳入党委的重要议事日程，形成党委统一领导，党政齐抓共管，部门主管配合，医务人员积极参与的格局。注重发挥院科两级领导的带头作用，认真学习本单位的医疗技术规范和医德医风建设等管理制度，学法、知法、懂法、守法，增强法制观念和纪律观念。坚持“以病人为中心，创优质服务”与深化改革紧密结合，全面提高医务人员的服务质量和服务意识。要结合医院实际，制定有关制度，定期分析医院医德医风建设中存在的问题，做到有规范、有标准、有措施，有落实，做到人人身上有职责，个个行为有准则，件件工作有标准，事事规范有评价。二是强化监督约束机制，加强医德医风管理。建立健全监督组织。把医德医风建设纳入医院整体建设之中，纳入医院的管理范畴。实行医德医风院科两级责任制，院内监督即通过设立意见箱、举报箱，召开伤病员座谈会，发放问卷调查表、接待患者来信来访等，了解病人对医院的客观评价，及时发现和解决问题。院外监督，通过聘请军地监督员，召开监督员座谈会，走访体系部队等形式，开展自查自纠，宣扬正面典型，弘扬正气，宣传医院的医德医风制度和措施，形成从院内到院外，从医院机关到科室相结合的监督网络系统。强化制度建设。制定有关医德医风建设的规章制度，确立目标，使医务人员医疗行为规范，做到有章可循，违章必纠，奖罚分明，发挥制度监督的功能。制定具有自我教育、自我约束效能的医德建设行为规范。同时，把医德医风问题和医德医风考评与科室达标、个人晋升、奖金分配等切身利益挂钩，使软件约束与考核要求结合起来。把“以德治院”与“以法治院”结合起来，把个人自律与制度约束统一起来，特别是新形势下医务人员行为规范中出现的新问题，进一步完善医德医风规范，坚持用制度管住人、管好人，使医德医风建设逐步走上制度化、规范化和经常化的轨道。强化考核制度。规范医疗行为，提高医务人员全心全意为人民服务的自觉性。采用自我评价和组织考核相结合的方法，把服务态度、服务质量、病人满意度作为医德医风考核的具体内容，从而使医务人员有一种紧迫感和责任感。严格的监督约束机制可以有效地保证制度的落实，约束医务人员的言行。抓医德医风建设必须以“三个代表”重要思想为指导，以“官兵和群众是否满意”为标准，建立新型的良好的医德医风，形成“一切以病人为中心”，适应市场经济发展的医德医风。3、建立监督激励机制

（四）呼吁政府加大对医疗事业的投入，实施惠民政策是构建医患和谐的坚实基础

正是由于政府对医疗事业的投入不足，造成了政府对药品购销差价缺乏管理，从而滋生了药品的回扣。政府是人民群众生命健康的责任主体，政府首先应该加大对药品价格监控力度，对所有药品的出厂价格实行成本加上一定比例利润的制度，这里的利润就是能够维持药厂生存与发展的盈利空间，或者政府加大对药厂的投入力度，用于人民群众的药品价格只是药品生产的成本，铲除医务人员滋生腐败的土壤。与此同时，政府还应加大对医疗机构的投入力度，对所有的医务人员待遇负起责任来，让医务人员安心工作，无后顾之忧。无德无医，医德医风问题是对医务人员的第一要求。总书记在十七大报告中明确提出要加强医风医德建设，足以说明医风医德在医疗卫生事业发展和服务群众健康中的重要作用。实施惠民政策：一是杜绝滥检查。医院必须坚持把医疗行为定位在满足患者的“基本需求”上，主动遏制不合理的检查；二是规范医疗收费行为。对医疗收费，要建立公示制度，让患者明明白白就医。三是科学合理用药。要严格控制医生的处方量，杜绝不合理处方。开设合理用药知识讲座，提高医务人员合理用药水平。此外，淘汰疗效不确切的药物，切实减轻病人负担。

（五）加强医患沟通是构建和谐医患关系的重要途径

要加强医患沟通，必须教育帮助医院职工牢固树立以人为本的先进理念和重视建立和完善医患沟通制度，不断提高医患沟通的艺术和水平。在医疗护理服务中，医务人员要重视并学会与患者沟通，让患者理解我们，信任我们，支持我们，其中最重要的是要尊重病人。一是要主动加强与病人的交流，定期召开病人座谈会，设立投诉箱，拓宽投诉渠道，多方收集病人对医疗服务的意见和建议，及时了解病人的服务需求，及时改进我们的工作。要认真处理病人的投诉，维护病人的合法权益，充分尊重病人的知情权、选择权，特别要注意保护病人的隐私权。现在，医院的医疗纠纷，绝大多数不是由于医务人员的医疗差错，更不是有医疗事故，大多是我们在服务中缺乏医患沟通或沟通不到位造成的。因此，我们要通过切实改善服务态度，让病人满意，努力构建和谐的医患关系。二是要经常营造医患之间和谐的氛围，如了解每一个住院病人的生日，及时送上的祝福及小礼物，让患者感受到住院期间享受到的浓浓亲情。还可以利用各种节假日，与患者进行联谊活动，如“中秋联谊会”、“春节联欢会”等，各病区的医护人员通过与患者举行的文艺表演、猜谜等形式，达到与病人的互动，增进医患间的感情交流，使病人在医院这个大家庭真正体会到了宾至如归的感觉。广大医务人员通过轻松愉快的文化娱乐活动受到启迪，倍感医患之间交流、沟通的重要性。三是要把医患沟通工作延伸至院外，对于出院患者，在一定时段内要经常打电话问候，了解其康复情况，指导其进行康复锻炼。此外，新闻媒体对医疗卫生事业进行的舆论监督和正确的宣传报道，能够为缓解比较紧张的医患矛盾发挥出特有的作用。因此，医院要主动加强与媒体沟通，这对于从宏观上融洽医患关系，构建和谐医院是不可缺少的一环。