新型农村合作医疗调研报告

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新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。从2003年起国家在全国部分县（市）试点，计划到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。新型农村合作医疗在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。在农村基层，新农合制度对农村卫生服务的状况带来许多影响。实施新农合后,乡镇卫生院就诊人次明显增加,部分新农合资金流向乡镇卫生院,乡镇卫生院经济状况有了一定的好转,加之这几年卫生部门加大了对乡镇卫生院的改造、扩建投入，乡镇卫生院的硬件设施、软件环境都得到极大的改善，乡镇卫生院正在向良性方向发展。与此相反的是，由于此次新农合的报销制度并不惠及村卫生所一级，在乡医处看病报销比率非常的少，群众考虑到报销问题优先选择到医院就诊，自然而然，乡医的病源就减少了，这对乡医的冲击很大，甚至个别乡医可谓是到了举步维艰的地步。笔者通过近段时间对本辖区内乡医检查时发现，由于收益的减少，部分乡医在药械管理上就大打折扣，为药监部门的监管带来了压力，主要表现在以下方面：

一、轻视业务学习

1、轻视法律知识的学习

一些乡医平时不重视法律法规的学习，对药品管理的相关法律法规、国家有关政策不熟悉，依法管药、用药观念淡薄。有些乡医认为反正自己是从正规渠道购进的药品、医疗器械，药品、医疗器械就应该是合格的，出了什么问题都跟自己没有什么关系，药监局要查应该去查他们，甚至极个别乡医不认为使用假劣药品是严重的违法行为，常常以业务不行，赚钱不到为由为自己的违法行为作辨解。

2、轻视专业知识的学习

在乡村，乡医的素质参差不齐，有些乡医年龄偏大，主要是以前的赤脚医生发展而来的，看病用药全凭经验，知识面窄，对法律法规及用药用械要求知之甚少；有些乡医年龄偏低，主要是刚毕业参加工作没多久的医校学生，有理论知识，而无实践经验，加之刚开始从事医疗，人头不熟，名气不响，业务不多，对管药用械缺乏耐心；有些乡医不以行医为主业，兼营农业或其他工作，往往只关心看病诊疗，不愿多在规范药械使用方面下工夫。由于这些乡医大部分是医学专业或长期从事医疗卫生的人员，没有经过正规的培训，大都缺乏必要的药学知识，对药品分类管理等知识十分匮乏，于是在药品、医疗器械摆放上就显得很随意，比较凌乱，在药品管理上要么力不从心，要么不以为然。

二、忽视药械管理

1、购进渠道不明

检查中我们发现，有些乡医受报销体制的影响，业务量下降，收益减少，于是就在药械的购进上做文章，部分乡医或贪图赊欠，或碍于熟人面子，从不正规渠道购进药械，甚至从不明身份人员手中直接购进药品、医疗器械，购进时又未对供货方的资质进行审核，未索要相关的票据，检查时又不能对药械的来龙去脉提供出相关的材料，购进渠道不明，给制假售劣者提供了场所。

2、药械存放混乱

因为医疗这一块收益逐渐减少，很多乡医就将从医当成副业，放松了对药械的管理，造成了一些问题，一是存在过期的药品、医疗器械。一些村卫生所由于业务不行，药品、医疗器械使用自然就周转得慢，加之未及时对库存的药械进行检查，人为造成药品、医疗器械过期；二是诊室内未设立不合格药械区，合格药械与过期的药品、医疗器械混放在一起；三是药品、医疗器械与生活用品混放在一起，不注意将药品与生活用品分开，特别是冰箱的使用方面，既存放药械与又存放生活用品，有时药品与食用的饭等食品直接就放在一起；四是各种记录不完整。部分村卫生所药品、医疗器械购进验收记录内容不全，有些乡医将药品、医疗器械登记在一起，有少数乡医甚至不做药品、医疗器械购进验收记录。一些村卫生所建立的一次性使用医疗器械毁形记录不完整，使用完的一次性医疗器械不及时毁形；五是票据保管不严，甚至遗失。有些乡医认为是从本县内药品批发企业购进的药品、医疗器械，可以随时索要到票据，轻视对票据的索要、保管。

三、漠视执业环境

1、卫生条件差

乡村医师由于自身素质、经济限制等原因，不愿加大对基础设施的投入，漠视其自身的执业环境，卫生条件差。一些村卫生所由于管理不到位，药品外包装积满灰尘，使用完的针管、针头、棉签随意扔放，毁形消毒得不到很好的落实，诊所内苍蝇满天飞，卫生所不“卫生”。

2、执业设施差

一是医疗设施不足。有些乡医执业的诊室是自己租的房间，医疗条件简单，更没有象样的医疗设备，最基本和最好的医疗设备就是常用的听诊器、血压计、体温表、压舌板，这很大程度上制约了乡医的发展，也加剧了病源的流失。

二是养护设施不足。一些药品特别是一些抗生素制剂，在储存保管时都要求储存条件为20℃以下，由于乡医基本属于自收自支，不愿额外花钱去配备相应的温控设施。在夏季诊室室温普遍在20℃以上，因为养护设施的缺乏，自然不能按照要求养护，药品的质量无法得到保证，一者给患者带来安全隐患，二者无形当中也降低患者对乡医的信任度，进一步流失病人。

针对以上情况，笔者认为，作为肩负着保障人民群众用药用械安全的食品药品监管部门,要落实省局胡长林局长的科学监管理念，确保基层群众药械使用安全，就必须规范乡医在从医过程中对药械的管理，在以下三个方面引起重视，从而促进农村医疗服务的健康发展。

一、重视乡医医疗条件的改善

乡医承担着农村医疗卫生中的首诊任务，要强化村卫生所的服务能力，发挥村卫生所的职能作用，做到“小病不出村”，小病小治，就必须重视乡医医疗条件的改善，一是要完善乡村一体化建设。现在部分市、县正在搞村卫生所合并试点，目的就是要整合资源，将一个村内分散各处的乡医合而为一。合并时，政府、个人各投入一部分资金，通过优化卫生资源配置，合理调整布局，集中在一个村内办好一所村卫生所并配备医疗设备，改善村卫生所医疗条件，使其适应建设社会主义新农村的发展需要，为广大人民群众提供方便、优质的医疗卫生服务；二是要进一步完善新型农村合作医疗的报销补偿制度。要将新型农村合作医疗的报销补偿制度延及村卫生所一级，并加大其报销比率，一者可以方便群众，就近服务群众，二者可以促进基层医疗机构的发展，进而改善基层医疗条件。

二、重视乡医业务水平的提高

在加大对乡医的扶持力度的同时，要使乡医的发展健康有序，关键的还是要提高乡医的业务水平，一是要进一步加强乡医的懂法、守法意识。药监等部门要采取多种形式、多渠道对乡医进行各种法律法规的培训和教育，在乡医心中树立有效的法制观念；二是要进一步提高乡医的药械管理能力。药监部门要在日常监管的过程中，指出乡医在从医过程中药械管理存在的不足，逐渐规范乡医对药械的管理，同时要求乡医加强学习药械方面的知识，提高药械管理能力；三是要进一步提升乡医的业务素质和医疗水平。卫生等部门要强化乡医医疗业务能力的后续教育，提高乡村医生队伍业务素质，各卫生院还要不断加强业务督导检查，并对乡医进行专业技能培训，乡医本身也要加强相关医疗技术方面的学习，多方合力才能促使乡医知识技能和服务水平得到进一步提高。

三、重视乡医监管查处的力度

药监部门要加大农村药品特别是乡医用药、用械的监管力度，消除监管的盲区、盲点。在实际监管中，药监部门要采取规范与处罚相结合的方式，着力于两个重点：重点地区、重点人员，力争做到三个“查清”：一是查清有无来路不明的药品、医疗器械；二是查清有无过期的药品、医疗器械；三是查清有无完整的药械购进验收记录，达到四个“规范”：一是规范购药、进械渠道；二是规范用药、用械行为；三是规范药品器械管理，四是规范诊室各项管理，切实落实五个“不放过”：假劣药品来源、去向不查清不放过；涉案单位、责任人不查清不放过；案件原因不分析透不放过；涉案人员未得到应有惩处不放过；今后防范措施不落实不放过，为基层百姓营造一个安全、方便、卫生的诊室用药环境。