农村医疗服务调查报告

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医疗服务和药品价格，涉及到千家万户的切身利益，与人民群众健康息息相关，是百姓关心，政府和社会关注的焦点、和热点。做好医疗服务和药品价格管理工作，切实减轻患者负担，是践行“三个代表”重要思想，执政为民的具体体现。近年来，国家在整顿规范医疗服务和药品价格秩序，采取了降低药品价格、规范医疗服务收费、实行价格公示和费用清单、纠正医药行风等措施，取得了很大成效，但医疗服务和药品价格仍是群众反映较为强烈的热点问题。如何规范治理药品和医疗服务价格行为，推动医疗服务和药品价格改革的顺利进行，切实维护群众利益？近日，我局根据县政府安排，组织人员分赴县卫生部门、新型合作医疗管理中心、部分乡镇卫生院及有关职能单位开展调研，现报告如下：

一、新型合作医疗及农村公共卫生情况

20*年，*县开展新型农村合作医疗以来，当年参保农民达383881万人，参保率80%以上，今年参保率达81.4%；全县共为13256人次发放医疗补助金额509.49万元，有效缓解了农民看病难、看病贵问题，得到了群众支持和拥护。同时，也活跃了农村医疗市场，促进了农村医疗卫生事业的快速发展。

二、医疗服务及药品价格存在的问题及成因

医疗服务价格存在的问题

1、违规收费。如手术中使用的一般手术缝合线、一次性手套、帽子等低值耗材规定不允许收费，但一些医院仍旧收取上述费用。

2、扩大收费范围。如有的医疗机构对已经住院二、三天以上的患者手术，仍按急诊收费等。

3、自立项目扩大收费标准。检查中发现医院存在违反审批程序和权限规定，自行设立收费项目和收费标准，这些收费收取方式较为隐蔽，使患者不易察觉，如医院向患者收取备皮费。

4、巧立名目变相提价。按规定一次性卫生材料销价，应在进价基础上加3％—8％与患者结算，有的医院为谋取高额利润，往往操作隐蔽，方法多样，在检查医院药剂科一次性注射器、输液器销售价格，表面上看似乎按规定执行，实际与供货方以抬高进价开据进货发票，以赠送方式降低进价，造成一次性卫材销价超过国家规定加价幅度。

5、收费缺乏透明度。检查发现，大部分医疗单位都没有设立医药价格公示牌，少部分医疗单位虽然在大厅中设有医药价格公示板，但住院部、各科室都没有。

药品价格存在的主要问题

1、超过规定进销差率销售药品。按照流通环节差价率25—50％的规定，多数药品经销企业和医疗服务单位远远超出这一规定，如0.9×100m/瓶生理盐水进价

1.15元/瓶，实际销售价格为3元/瓶，综合加价率为160.86％，每瓶多加价1.30元。

2、受利益驱动，药品经营企业都能按现行的药品价格及规定的价格执行，问题是个别医院只卖贵的，差价多的，受害的仍然是群众。

3、药品虚高定价仍然存在，中标零售价格不能完全到位。从药品招标采购的结果看，政府定价与中标价相差幅度过大。另一方面，国家连续多次发文降低各种药品最高零售价格，但真正降低的是那些不常用药或进口高档药，降低常用药品价格不明显。这两方面充分说明政府定价药品还有降价空间，政府虚高定价药品现象仍然存在。

4、我县乡镇卫生院还没有实行药品统一取购、统一配送，仍然是各乡镇卫生院自购自销，药品质量无法保证，药品价格虚高不下。

存在问题的成因分析

1、医疗机构管理体制不健全。我县部分医疗单位没有形成一套完整的行之有效的内部管理制度，加之医疗收入与医生工资、科室人员劳务补偿有着密切联系，而单位制约机制又没有跟上，这有很大程度上助长了医药乱收费的发生。

2、管理疏漏，违价屡禁不止。个别医院负责人法律意识淡薄，缺乏严格执行法规、政策意识和救死扶伤为人民服务的职业道德精神，意识不到乱收费的危害。医院为追求部门利益，将本单位私利置群众利益之上，用多收价款来改善办公条件，提高医生收入和职工福利待遇。

3、以药养医弊端、导致乱收费。因为多方因素影响，近年来。我县投入到卫生事业的经费不足。远远不能适应其发展的需求，不少乡镇卫生院全靠医院以药养医自收自支，其他投入更是无从谈起。

4、处罚力度不够。医疗服务乱收费属社会热点问题，从近几年连续对医疗单位查处情况看，虽然国家、省局对医疗机构每年都安排检查，我们对药品和服务价格进行监控，往往是查出违价金额大收缴金额少，达不到震慑违法的目的。我们检查部门坚持以教育和惩戒相结合的原则，有时处罚力度不够，也助长了个别医疗单位和药品经销企业违价之风。

5、医疗服务和药品价格政策存在漏洞。从药品价格管理上看，药品招标后，虽降低了部分中标药品的价格，但医疗单位是否采购和使用中标药品缺乏监督制约机制，为增加药品收入往往尽量采购价格高的非中标药品，导致药品价格难以降低，人民群众不能从中真正受益；从现行医疗服务收费上看，由于一些收费项目的收费范围界定不清，过于笼统，容易使乱收费行为钻政策的空子，也给价格监督检查处理时带来一定的困难。

三、规范医疗服务和药品价格的对策和建议

1、建立新的医疗机构分类管理制度，实施不同的价格和财税政策。将医疗机构分为营利性与非营利性，国家根据医疗机构的性质、社会功能及其承担的任务，对公立的非营利性医疗机构，按扣除财政补助和药品差价收入后的成本制定医疗服务价格并给予相应的税收优惠政策；其他非营利性医疗机构不享受政府补助，医疗服务价格按政府指导价执行，但可以享受优惠政策；而营利性医疗机构的医疗服务价格实行市场调节价，不仅不享受政府补助，还必须照章纳税。国家要保证非营利性医疗机构在医疗服务体系中占主导地位，以维护医疗行业在整体上的公益性和非营利性，保障公民在获得医疗保健服务方面的公平，形成对营利性医疗机构的价格竞争，抑制其过分提高医疗费用；将营利性医疗机构让位于民间资本，适度发展民营医院，以提高医疗机构之间的竞争，促使公立和其他非营利性医疗机构提高效率和服务意识。

2、加大医药卫生体制改革力度，从深层次上解决医疗服务和药品价格问题。价格是体制、机制和市场结构中存在的矛盾和问题的综合反映。医药价格秩序混乱，表面上看是政府价格监管制度和手段不完善的结果，但其深层次的原因还在于医药卫生体制改革不到位、医疗保险制度不健全，以及药品市场发育滞后等。首先，按管办分开原则，将卫生监督职能从卫生行政部门中分离出来。卫生行政部门下属的卫生监督所履行着卫生行政部门交付的卫生综合执法职能，但对卫生行政部门的所属单位医疗机构的监督很难做到铁面无私。如果成立独立、权威的卫生监督局可以彻底切断卫生监督与医疗机构的隶属关系，解决管办不分的矛盾，对不按医疗常规诊治、不合理用药、滥检查、医疗质量低劣的诊疗行为依法查处。其次，公立医疗机构要进行脱胎换骨的改革。根据行业特点，保持公有体制不改变，但要按市场机制经营，实行院长聘任制和任期目标责任制，卫生技术人员资格准人制和聘用制，择优聘用具有高尚医德和精湛医术的医务人员，彻底解决医疗机构人浮于事和能进不能出的顽症，改善服务态度，提高医疗质量和市场竞争力。再次，科学制定医务人员分配制度，合理提高医疗技术劳务价格。医务人员的个人报酬不与处方金额挂钩，而以医疗质量、就诊和住院人次、诊治工作时间和强度、治愈好转率、科技含量、群众满意度等作为标准。再次，制定全国统一、规范、严厉的考核标准和奖惩机制。对医院领导、科室负责人的考核和医院的财政补助，应以质量管理指标和群众满意度为主要标准。对一些医德差、水平低、过度医疗、唯利是图的医务人员，依据有关规定从重处罚，直至终生取销行医资格，对其院长因聘任失察、教育不严给予行政处罚，彻底纠正行业不正之风；对医德高尚、医术精湛医务人员和人民满意医院院长给予奖励。最后，要打破只有政府办医院的格局，要放开经营权，在符合开办条件下，要鼓励社会兴办医院，兴建一批民营、合资、独资等不同经营主体的医院，使大家在公平、公开的环境下开展竞争，逐步创造一个由市场形成价格的良好市场竞争环境，让患者就医有更多选择余地。

3、建立健全医疗保障体系，从根本上解决看病贵问题。要按照科学发展观的要求，调整医疗资源结构，大力发展农村卫生事业，给予农村医疗机构更多优惠政策。要妥善解决乡镇卫生事业经费短缺的问题。加大对乡、村医疗机构的投入，建好房屋、配全设备、推广技术、提高待遇、培养人才、留住人才，让常见病、绝大多数疑难病在农村基层就可治愈好转，这样才能降低农民医疗费用。在城镇职工中全面建立医疗保险制度，在农村全面推行新型合作医疗制度和医疗救助制度，应由国家立法强制参加而不是自愿参加，并使保费随着人民群众收入增长而增加，使保障力度逐渐增大，减轻人民疾病经济负担，从根本上解决看病贵问题。4、科学合理定价，加强医疗服务和药品价格监督检查。一要进一步加强价格监督检查力度。服务与检查相结合，严惩医疗药品价格违法行为。对一些医疗或药品经销企业明知故犯、屡查屡犯的违价行为必须从重处罚，必要时会同有关部门对相应责任人进行行政处罚，使他们在思想上得到教育，使其不敢再以身试法。二要规范收费行为，加大社会监督力度。要全面推行明码标价制度，实施“病人住院一日清单”，增加收费透明度，各医院还必须在收费大厅等场所公示药品价格及医疗服务收费标准，接受社会监督，要加大政策宣传力度，要通过新闻媒体广泛宣传医疗服务收费依据、收费项目、收费标准、收费范围，做到家喻户晓，人人皆知并定期不定期地组织检查。价格主管部门要加强医药价格评审力量，严把成本审核关，科学合理定价。继续完善药品招标采购制度，不断扩大药品招标采购品种和范围，把绝大多数医院和药品纳入到集中招标采购中。批准的最高零售药品价格应作为药品法定标识印制在药品包装上，以利于群众监督。三要严格监管医院对医疗服务价格政策的执行、清理现行医疗服务收费项目，取缔乱收费和重复收费项目，合并被分解的收费项目，要按湘价服[2002]230号《湖南省物价局湖南省卫生厅关于调整、规范我省医疗服务价格的通知》规定，统一医疗服务价格项目的名称、服务内容和服务标准。要将医疗机构所有审批后的医疗服务收费项目和药品价格全部输入计算机管理，与价格主管部门联网，并向社会公布，以备监管部门和群众随时监督。

5、打破以药养医、实行医药分开核算。政府应该取消医院“以药养医”政策，实行医药分营(业)，医院药品销售收入要独立核算，将药房从医院彻底分离出来，推向市场，引人竞争机制，在竞争中优胜劣汰，理顺价格管理体制，切断医院医疗收入与药品销售收入之间的利益链，切断医院医生开高价药、大处方的利益驱动机制，从药品产销的终端零售用药抓起，堵住开出高价药、进口药、大处方的源头，同时抑制医药费用不合理上涨，减轻群众医药负担。

附件:

湖南省就药品价格管理制定了一系列措施，概括起来，主要有以下几个方面：一是制定管价目录。凡列入2004年版《国家基本医疗保险和公伤保险药品目录》的西药中的处方药和中成药由国家发改委定价，进入2005年版《湖南省基本医疗保险和公伤保险药品目录》的所有剂型规格的药品由省物价局定价。属于国家发改委定价的药品共1605种（类），属于省管价的药品共817种（类），两级合计属于政府定价药品共2422种（类）。除此之外的其余药品均属于市场调节价。二是明确管理权限。对实行政府定价的药品，分中央和省两级进行管理，省以下各级政府部门无定价调价权。三是政府定价药品价格按照生产环节销售利润率10—45％、流通环节差价率25—50％制定药品价格。四是通过集中招标的药品价格差别加价率在15—30％之间，并将逐步缩小到15％以内。五是对列入市场调节价管理的药品和医疗器械实行按实际购进价顺加加价率作价，既：批发企业顺加不超过8％，零售企业顺加不超过15％作价。