社区卫生服务情况调查报告

导语：社区卫生服务情况调查报告一文来源于网友上传，不代表本站观点，若需要原创文章可咨询客服老师，欢迎参考。

总理在政府工作报告中，用大量的篇幅阐述了今年政府大力改善民生问题的举措，涉及到教育、医疗、住房、环保、社会保障、劳动就业等方面，其主要旨意就是要下大力气解决好人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，不断提高人民生活水平。解决民生问题，是推进和谐社会建设的必要条件，也是提高党的执政能力根本要求。而拓展社区卫生服务，就是关注民生的具体体现。近年来，社区逐步建立了卫生服务中心和服务站、点，但卫生服务亟待完善。

一、目前社区卫生服务的现状

社区地处区的西南面，社区管辖面积3.58平方公里，现有居委28个，常住人口近10万(年底有户籍人数84261人，外来人口近2万)。社区卫生服务中心目前业务用房非常紧缺，总建筑面积只有837平方米，其中主楼房屋建筑面积为783平方米，临时用房(输液室和换药室)建筑面积为54平方米。公共卫生和预防保健用房仅164平方。

该社区建立社区卫生服务起步时间不长，但以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架初步形成，极大方便了广大老百姓就诊看病。地区有1所区级医院，6个居民小区卫生服务站、点，基本满足了老百姓就医看病需求，初步形成了“小病进社区，大病进医院”的服务网络，做到了“小病不出小区，大病不出社区”，实行了人性化、个性化、亲情化的医疗卫生服务，老百姓比较满意。

二、社区卫生服务存在的问题

1、认识问题。在市场经济条件下，医疗市场竞争激烈，存在服务理念滞后、管理理念不到位、服务态度生硬、治疗技术等缺陷，卫生资源也供不应求。社区卫生服务在发展过程中，大部分都得到了政府部门和社会的支持和帮助，但仍然存在着对开展社区卫生服务的重要性认识不深不透的问题，有的只是形式上的支持，行动上不支持；由“政府领导、部门协调、街道负责、居委会参与、卫生部门实行行业管理”的社区卫生服务管理体制虽已确立，但在实际操作中，职责、相互关系尚未理顺。同时，有的居民群众对社区卫生服务的认识也有盲点，一味追求无偿卫生服务的大有人在；部分居民群众（有经济能力的）认为只要我付钱，卫生机构就应该提供所需的一切服务。社区医疗卫生属于公益性、福利性事业，但政府补偿机制并未到位，如果没有市场化运作的有偿服务机制，卫生机构本身将无法生存和发展；另外，一级医疗机构尚未完全具备这些服务功能与技术能力。目前这种状况的存在，制约了社区卫生服务的发展。

2、政策问题。由于社区卫生服务中心前期改革基本未涉及体制和运行机制的领域，在开展社区卫生服务过程中，还存在一些问题亟待解决，如补偿机制不到位、卫生资源配置失当。比如社区卫生服务价格体系不规范使经济补偿没有合理的依据，如果没有市场化运作的有偿服务，社区卫生服务机构本身将无法生存和发展，无法支撑社区卫生服务机构的生存、发展。这样，势必削弱其它服务功能，违背建立社区卫生服务的目的和初衷。目前，“以医养防、以药补医”实际上已经成为社区卫生服务机构的一种对政府补偿不足的补充，也就是医院在业务收支中临床医疗结余弥补预防经费的不足，以药品收支结余弥补医疗收支亏损，如果没有经济基础作支撑，发展将遇到相当程度的阻碍。因此，必须进一步明确社区卫生服务在社区建设与管理中的作用和地位，完善补偿机制及配套政策，彻底改变目前社区卫生服务中心“以医养防、以药补医”的主体服务模式，建立政府购买预防保健、医保基本医疗，社会购买延伸服务的“三买”机制，改革社区卫生服务的支付形式，从按服务项目支付改为按人头预付，使社区卫生服务真正体现价格低廉、便捷的一种服务。

3、机构设置问题。社区卫生服务中心（站），无论是由原机构转制而来，还是新设置的机构，均未摆脱旧有医疗模式的影响，存在单纯开展医疗行为的现象。首先，社区卫生服务机构本身对社区卫生服务没有足够重视，在服务模式上没有实现真正意义上的转变，还是在医院等病人上门。以临床医疗为主，忽视社区群众的健康保健服务，忽视对社区的健康干预作用。其次，人力资源匮乏、基础差、来源少，相关政策跟不上。社区卫生服务机构一般由过去的地段医院（确切地说从卫生院）转制而来，正是由于这些原因，社区卫生服务人员的学历、职称及专业结构不尽合理，他们的文化程度以中专学历为主，大专以上学历仅占1/3～2/3，职称以初级为最多，高、中、初级人员比例失调。另外，全科医学职称评定体系还未真正实施，在社区卫生服务的诊疗规程上还存在着法律风险，这样水平的全科医师队伍必然影响社区卫生服务的整体质量。另外，由于人才流动的政策导向、职称晋升等问题，也是造成社区卫生服务中心人才缺乏的重要因素。

三、完善社区卫生服务的途径

社区卫生服务的发展前景是广阔的，随着市场经济的发展、时代的进步、文明程度的提高，社区卫生服务已经越来越被人们所重视，服务质量需要提高，服务项目亟需完善。

1、加大宣传力度。充分认识建立社区卫生服务在社区建设与管理中的作用地位，把它作为医疗体制改革的突破口，进而达到探索、改革医疗体制，逐步解决群众看病难、看病贵的问题。要把该工作真正列入议事日程，纳入本地区经济、社会事业和城市发展总体规划及精神文明建设、工作目标考核的内容。同时，加强对居民群众的宣传，使他们充分认识到社区卫生服务是党和政府的民心工程，更加了解、理解、支持和配合社区卫生服务的各项工作。社区卫生服务机构本身，也要强化医护人员的专业培训，引导他们明确社区卫生服务的意义、工作内容、操作规范、服务形式、医疗管理的要求，使社区卫生服务尽快走上服务规范化、管理科学化、设施标准化的轨道。

2、突显政府行为。完善补偿机制及配套政策，“以医养防、以药养医”，是对政府补偿不足的补充。实行医药体制改革后，政府应在财力允许的情况下加大对医院的财力扶持，以补充社区卫生服务发展中的资金不足，真正使从事社区卫生服务的全科医师成为社区居民医保的守护人。调整医疗保险相关政策，取消对供方单方面的不公平的制约措施，以促进公共卫生事业的发展。社区卫生服务中心，应积极采取应对措施，大力改善就医环境，改善服务态度，提高医疗质量，尽可能降低成本、节省费用，并重点加强内部运行机制的改革，根据新的医疗保险要求，重新确定自己的功能定位和服务水准。

3、完善运行机制。加强全科医师人才的培养，推进社区卫生服务整体水平的提高。建立内部竞争机制，深化人事制度、分配制度改革，形成优胜劣汰、奖勤罚懒，能者上、庸者下的内部运行机制。运用短期速成和集中脱产学习等方式，系统地、全面地学习全科医学知识，并广纳人才，不断提高社区卫生服务的质量。

4、拓展服务模式。认真分析、研究、解决社区卫生服务运行中出现的新情况、新问题。随着社区老年人口的不断增加，老龄化已成为当今社会的重大问题。提高老年人的生命质量和生活质量，是对社区卫生服务提出新的课题，应将社区卫生服务站、点纳入社区卫生服务中心统一归口管理。要建立家庭保健合同、户籍制家庭医生、家庭护理、社区康复等服务模式。根据不同的层次、不同的需求，实行不同的服务模式和方法。充分利用区域内企事业单位的闲置房屋开设社区卫生服务站点，拓展渠道，方便居民。对社区重点人群，如儿童、妇女、残疾人和精神病以及慢性病人，建立基础信息资料，实行系统管理和动态管理。同时，在服务方式上采取全科医生、社区护士、预防保健、公卫医师组成的团队服务，以块为主、分片包干、明确条线、责任到人，建立比较规范的社区卫生服务规章制度，全面推进整体服务水平的提高。

5、调整站点布局。目前，社区卫生服务站、点，设置不尽合理。有条件的小区开设了，而有的小区，就是居民再有需求，没有房屋也无法解决这个问题。因此，小区居民即使路再远也得过去看病，造成不方便。为解决这个难题，必须整合社会资源，需要小区周边企、事业单位的配合、支持，动员他们拿出或租赁部分房源，给卫生部门做社区卫生服务站、点。这样，卫生服务站、点的布局才能更加合理，居民看病才会更加便捷。另外，区域内的企、事业单位如有卫生服务资源，可以在满足内部需求的同时，对小区居民开放，做到资源共享。

综上所述，社区卫生服务在今后的发展中，只要坚持以政府为主导、社会的全面重视；配以相关政策，加快人才培养，引入竞争机制；进一步探索新的服务模式，完善管理体制和操作规范，提高社区卫生服务中心整体素质和服务水平；合理配置、利用和管理社会资源，构筑城市社区卫生服务体系框架，努力满足社区群众日益增长的基本卫生服务需求，社区卫生服务事业就会显示出强大的生命力。