企业医疗保障现状报告

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此次调查的对象是贵州省六盘水市国有商贸困难企业的部分职工，包含特困企业的市民贸公司，市进出口公司等。资料的收集以访谈为主，主要是在企业和极少数职工家里等地随机访谈调查。从表列出的基本情况看，此次调查情况基本符合困难企业职工的整体状况。因此，本文将通过对此次调查所获的资料进行定量与定性分析，以期反映困难企业的医疗保障现状，并试图提出一些个人的

想法和建议。

二.问题

随着我国城镇职工医疗保障制度的改革，六盘水市委、市政府也对我市的医疗保障状况引起了高度重视，在市委市政府的大力高度重视和大力支持下，这几年进一步完善企业的社会医疗保障制度，切实解决好广大职工最为突出的“看病难”问题，整合公共卫生资源，推进基本医疗保障进企业，逐步扩大职工参保面，不断完善医疗保险制度”等。由此可见，从医疗保障制度的不断改革过程可以看出党和政府对改善人民健康状况方面的努力。但是，效果如何呢？从我们的实际调查中却发现困难企业的职工对现行医疗保障制度抱怨的多，满意的少，

可见，目前我市医疗保障制度面临着现实的困难，尤其是在基本医疗保险方面

困难企业方面更是问题难上加难。

㈠城市困难职工的医疗保险不到位。如今农村农民医疗保险，在各级政府的关心下得到了解决。但是城市困难企业的职工的医疗保险，成为老大难问题。比如六盘水市民贸公司因仅靠少有门面租金免强维持，自**年7月起到至今已经脱保养老，失业两大保险；由于企业特别困难，职工的医疗保险一直没办理。这种种原因说明，对新的医疗保险制度不够完善，有些政策措施没有考虑城市困难企业的职工。医疗保险是关系城市广大职工的最直接的利益问题，职工对参加医疗保险有着强烈的愿望和期盼。首先是部分企业领导同志对医保改革的重要性认识不足，导致在基金的缴纳上延缓滞后；还有一些企业没有做到应保尽保，一定程度上忽视了职工利益。二是部分困难企业职工因为长期没参加医疗保险，便对医保产生很多不满和抱怨情绪。三是医保没有真正覆盖到困难企业职工，这一不到位给困难企业职工个别出现生病无法无处治疗的现象。

㈡困难企业中的40-50人员对医疗需求的愿望强烈，而现实却让他们无法享受应得的医疗保障。调查发现，由于企业困难，职工生活受到影响，几乎所有40-50人都强烈希望政府能提供必要的医疗保险，这样他们就医的生存才有保障。且40-50人员多患有各种疾病，他们更希望就医有政府的关心等，但事实却与他们的愿望相差甚远，一旦生病，出现“小病扛，大病挺”的现况，特大病，

只有得死。

㈢“扩面”难度大。大部分困难企业效益较差，无力为职工缴纳医疗保险费，加之对医疗保险认识不足，认为缴纳医保费给企业增加负担，不愿缴纳医保费，导致了医保工作进展不平衡。要“逐步扩大参保面，不断完善医疗保险制度”的实现，这是我们此次调查不得不承认的一个事实。仅以市属国有困难商贸企业的市进出口公司原有的另三家企业为例，该公司属于国企，仅限少有租金收入维持，从1995年以来已有51人未办养老保险，然而职工办理医疗保险一直未办理，这些职工大部分现在都属于“4050”人员，1997年以来没有一人办理最低生活保险，这些人员重新就业相当困难，而且也没有任何医疗保障，于是生活变得艰辛，对很多政策、措施都充满了抵触情绪。当然，其中也不乏认为“社会整

体上还是在不断进步的”有识之士。

（四）攀比心态

劳保、公费医疗与现行医疗保险制度共存，导致困难企业职工与其它人员之间的攀比和不平衡心理，影响医疗保障的公平性。与一个效益相对好企业的职工相比，其各方面都要强上很多倍，本以为这个企业的矛盾会相对少一点，殊不知也有不易缓和的矛盾。主要是劳保、公费医疗和现行的医疗保险制度并存的现状造成的。该企业的医疗保障水平普遍较高，按理来说应该比较满意，可令人意外的是，当问到他们医疗保障方面的问题时，他们就变得很敏感，因为那些享受公费医疗、劳保医疗的人可以报销的比例很大，有的甚至可以全额报销，相比之下，那些按现行医疗保险的标准报销的人就感到不公平，于是不满情绪更甚。

三.对策

医疗保障进困难企业，实质上忽略了与更多群体切身利益关系紧密的医疗保障，的确让人看到了六盘水市在建设和谐社区方面的突出成果，但不可否认，在“基本医疗进困难企业”方面的投入和努力明显不足，在其他各项工作开展的有声有色的同时，困难企业医疗保障建设却相对逊色很多，然而，困难企业医疗保障确是构建和谐企业、和谐社会的迫切需要。为此，针对调查中发现的一些问题，

对发展我市困难企业医疗保障事业提出以下意见和建议。

㈠提高思想认识。

有些人对医疗保险制度改革的认识存在偏差，没有意识到建立基本医疗保险制度在保障困难职工基本医疗需求、建立社会主义市场经济体制、维护社会稳定中的重要作用，而是从自身利益出发、心存疑虑，认为参加医疗保险是“国家甩包袱”“劫富济贫”等的。对此，医疗保险部门要加大宣传力度，让改革的宗旨、政策内容、管理办法等家喻户晓，城市困难职工医疗保险制度，保护的是广大困难职工的根本利益，不能简单地认为是福利补贴，关键是要建立国家为困难职工合理负担的机制和约束机制，依法实施，全部参加，让每个困难参保职工遇大病

以后都能有可靠的保障。

（二）国家应出台特殊政策

作为国有企业特别是国有商贸企业在过去计划经济时期是为国家作出过贡献的，国企职工是负出过巨大贡献的。由此，在市场经济时期，国家对这些困难企业应当出台对《国有困难企业职工无偿参加医疗保险的规定》，实行对全部困

难职工免费参加医疗保险，让他们老有所养。

（三）高度关注特殊人员

鼓励和发展以困难职工为中心的40-50人员医疗保障体系，逐步将困难企业40-50人员纳入职工医疗保险支付范畴，保证40-50人员得到就近、及时、便捷、价廉质优的医疗保障服务。还应建立困难企业医疗救助制度，对特困40-50人员给予医疗救助，保障基本医疗需求。由此建立起一个围绕40-50人员基本医疗需求的，由基本医疗保险、医疗救助和针对慢性病，大病的补充医疗保险所组成的

40-50人员医疗保障体系。

（四）发挥社区医保的作用

要解决医疗保险“扩面难”问题，首先充分发挥社区组织在失岗人员医疗保险方面的作用，因为多数失岗人员与原单位关系已经不太紧密，且居住分散，不太便于以企业为单位进行管理，而居住地区则是他们生活和活动的地方，因此，以社区为单位进行管理不仅方便，快捷、成本低，而且还不容易造成遗漏现象。而且，社区工作人员由于工作性质和工作地点等多种便利条件而更容易深入失岗人员的日常生活，与失岗人员关系相对密切一些，他们也愿意向是失岗人员反映一些问题和实际的困难，有利于形成一种良好的交流沟通氛围，这种氛围一旦形

成，必将有助于更进一步扩大医疗保险的参保范围。

（五）推行全民医保

取消现行公费医疗、劳保医疗，合并为统一的新的医疗保险制度，让每个社会成员都公平地享受医疗保险待遇。不管是国家干部，企业职工，农村农民还是普通民众，还是外地的农民工，只要按规定交费了的，都同等看待，真正让参保人员放心、舒心。医疗保险应该是一种带有风险性的社会保障模式，每个人都应该承担相应的权利和义务，不能完全太过忽略其风险性。但公费医疗、劳保医疗却在一定程度上弱化了医疗保障的风险性，结果导致诸多诸如滥用医疗资源，忽视日常健康等不良现象，要杜绝这些现象，保证医疗资源的公平性和高效性，

必须取消尚存的公费、劳保医疗，建立统一的全民的新的医疗保障制度。

必须取消尚存的公费、劳保医疗，建立统一的全民的新的医疗保障制度。

（六）构建完善的社区服务网络

现行的医疗保险制度只对参保人员患病以后发生的医疗费用承担一定的经济补偿责任，而政府的责任应该是让更少的人患病，要做到这一点，就必须重视公共卫生和预防保健，因此，要把公共卫生和预防保健纳入到医疗保险中来，使之成为健康保障制度的一部分，从调查情况看来，这也是众望所归，因为有32.3%、22.0%的人分别期望得到保大病和健康体检、保大病和预防保健的医疗保障模式。据此，笔者认为以下两点措施值得提倡：一是进一步构建完善的社区医疗服务网站，社区医疗服务机构应健全参保人员的健康档案，定期开展公共卫生，预防保健的服务项目，并完善逐级转诊制度，真正实现“小病在社区，大病进医院”；二是部分预防服务项目，如体检，可作为医疗保险或公共卫生投入，纳入参保人员的服务范围。

这次调查可见医疗保险的突出成效，但也暴露出了在困难企业医疗保障工作方面的不少问题。可能是有关政府没有引起足够的重视，也可能是已经意识到问题的重要性，只是尚未找寻到切实可行的解决方案；在调查中没有发现对改善困难企业医疗状况的较大举措。城市困难企业职工在经济社会发展中的地位随着社会主义市场经济的发展和城镇化进程的加快而日益突出，困难企业职工对医疗保险服务的需求越来越强烈、要求越来越高。因此要提高困难企业的医疗保险的服务能力，就要注意医疗保障制度的实施与医疗服务方式的协调，注重预防、治疗与健康保健的有机结合。还要普及全民医疗保险，努力为全民的健康而努力，努力为实现困难企业职工和社会的真正和谐。