新型农村合作医疗调研

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新农合工作制度是政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体或政府多方筹资，以大病医疗统筹为主的农民医疗互助共济制度。是减轻农民“看病难、看病贵、难看病”实际困难，缓减农民“小病拖、大病扛”不良状况而实施的民心工程、德政工程。*县包谷垴乡*年3月作为新农合工作试点乡启动，两年来运转正常，运行平稳。

一、乡情

包谷垴乡位于*县县城东部，牛栏江南岸，地处两市三县交界，东和东北部与鲁甸、曲靖市会泽县毗邻，距*145公里，昭通78公里，鲁甸50公里，素有*“东大门”之称。全乡辖8个自然村，181个村民小组，共6120户农户22459人，国土面积125.49平方公里，耕地面积21364亩，最高海拔2804米，最低海拔950米，相对高差1854米，以老尖山良子为中轴，形成一匹梁子，两面山的地形地貌。立体气候明显，年平均气温16.8℃，，遇高气温为40.7℃，年降雨量800mm。主要农作物以包谷、洋芋为主，经济作物以蚕桑、烤烟为重，经济林果有核桃、花椒、板粟；畜牧业以生猪为主，全乡森林覆盖率达48.6%，乡内普遍缺水，资源贫脊，属贫困度较大的省定贫困乡。

二、包谷垴乡新农合运转情况

两年来，包谷垴乡新农合工作在乡党委、政府的正确领司和高度重视下，呈现出良好的发展态势。*年全乡收缴新农合款172，560元，落实政府奖优名补对象2，243人，参合率为85%。2007年全乡共收缴新农合款138，300元，落实政府奖优免补政策3，010人，完成县下达任务的107%，参合率为76%。且参合群众个人集资款收缴工作均是在一周内全面结束。包谷垴乡新农合缴款工作为什么会那么神速，群众为什么会那么主动呢？主要是得益于几下几个方面：

（一）、领导重视，机构建全

新农合工作一开始启动，包谷垴乡党委、政府就及时成立了以乡长为主任的“包谷垴乡新型农村合作医疗管理委员会”，成立了以纪委书记为主任的“包谷垴乡新型农村合作医疗监督委员会”，负责乡新农合工作的组织领导和监督工作。

（二）政策宣传到位

乡人民政府采取发放宣传单、办黑板报、广播、书写宣传标语、召开村民大会、到户与群众面对面交谈的形式，从思想上向人民群众强力灌输新农合基本知识、新农合作医疗优惠政策和相关法规法纪，宣传面达100%,做到了家喻户晓，人人皆知。

（三）、措施有力，管理有度

无规纪，则不成方圆。为确实规范全乡9个定点医疗机构，26名乡村医生医务行为，保证参合群众利益，乡人民政府制定出台《包谷垴乡新型农村合作医疗保证金收交使用制度》、《包谷垴乡新型农村合作医疗村卫生室群众满意度测评制度》、《包谷垴乡新型农村合作医疗经济处罚实施细则》、《包谷垴乡村卫生室医务人员年度资格审查制度》等等制度，用以约束定点医疗机构医务行为，从源头上避免和减少坑农害农医务行为的发生。

（五）、严格要求，严肃纪律

为防止和降低定点医疗机构医务信访事件的发生，乡合管站、乡卫生院各司其职，严格要求各医疗点做到“合理检查、合理用药、合理治疗”，要求医务人员不得弄虚作假，不得优亲厚友，不得开人情处方，不得小病大治，不得滥用药品，既严肃工作纪律，又严格责任追究，想方设法确保参合群众得实惠。

（六）、定期或不定期开展入户调查

每月乡合管都要选定两个村卫生室抽取1%的门诊处方，抽查20至30户参合群众家庭，采用无记名填写测评表的方式对定点医疗机构医德医风、医疗水平、服务质量、药品价格、机构医疗价格和政策减免执行情况等方面进行满意度测评，并将病人借证看病，医生保管病人证件等视为违规操作列入《处罚细则》严惩不怠。对综合评分不足80分的定点医疗机构，当面作出处理意见，并发放限期改正通知书或或取消其定点医疗机构资格，对90分以上的予于下表彰鼓励。

与此同时，包谷垴乡新农合工作在运作过程中也存在着一些不容忽视的问题。

一是、医务人员医务水平不高

9个定点医疗机构的医务人员除乡卫生院部份医生是专业院校分配的外，三分之二以上都是*卫生班毕业生，故医技水平参差不齐，综合医务水平不高，业务能力差，服务质量难以达到医务要求。

二是医务工作者综合素质不高

定点医疗机构医务人员，乡卫生院医生外，其他村医均靠开诊所维持生计，但由于医技水平不够高，为人民服务的宗旨意识不强，在获利不高的情况下，就会出现纪律涣散，弄虚作假等现象。比如：不向患者开具收款三联单、不经病患者同意开非目录类药或是开A类药拿B类药等等。

三是医疗条件差，设备不足

2008年，全乡8村卫生室基本设施建设都已落实，让人民群众都有了固定的看病场所，但就村卫生室的医疗条件仍十分简陋，不足了满足群众危难疾病的根治。

四是集镇乡村定点医疗机构合并弊大于利

集镇乡村定点医疗机构合并后，乡卫生院内部矛盾日渐突出，日夜激化，医务人员急功近利，损公肥私行为时有发生。明显表现在包谷垴村参合群众减免金额少了10%，其他村群众看病就医没了选择的余地，医务人员医务作弊行为更加隐避，集镇医务工作失去了相对的竞争对手。

针对包谷垴乡新农合工作存在的问题，我想谈点个人想法，同时就下步新农合工作如何开展提几点建议：

一、提高医务人员综合素质是基础

医务人员综合素质的高低，决定着医院的声誉，关乎着人民群众的切身利益。所以不论乡还是村，作为医务工作者的他或是她，应该具有一定的医技医德，才能避免一些不良医务现象的发生，所以我想提个人的一点不成熟的想法，建议卫生部门再进一步提高定点医疗机构准入标准，提高从业人员从业资格，也就是说建议定点医疗机构的医务人员还是从正规院校毕业的医务专业的大中专生中去挑选。

二、统一药价是核心

全县新农合工作要做好，药价必须统一。药价要统一，就需要县食品药品监督管理局应该加强对各药业经销商的调研，及时核准医用物资的最高限价，并向全县各定点医疗机构公示药价目录，同时也需要纪检监察部门制定一定的配套措施，明确定点医疗机构擅自提高药价，擅自向参合群众开非目录类药等应该受到何种惩罚，同时要求卫生部门设立一个专门的药业采购机构，负责全县医用物资的采购。建议乡镇药品采购机构由乡纪委书记，合管站长和卫生院长、及村卫生室负责人代表组成，负责本乡所需医用物资的采购。

三、加强管理是关键

医院内部管理不严，必然助长不正之风的滋生和蔓延。定点医疗机构必须在乡人民政府，乡合管站制度的要求和管理下开展新农合工作，不得发生有超越或有凌驾于这些制度之上的任何行为。同时应遵照县卫生局有关的内部管理制度，认真做好医务工作，确保新农合业务的正常开展。也只有这样，定点医疗机构才能塑造医务行业“白衣天使”“救死扶伤”的良好形象。

四、注重调研是抓手

新农合工作是关乎民生的一项重要工程，能否实施得好，能否让人民群众得到实惠，是这项工作的关键所在。当或经后一段时期，新农合工作可能都会在摸索中起步，在矛盾中发展，调研就成了该项工作平稳运行的重要课题。因此，建议各级各部门经常深入基层、深入人民群众加强调研工作，逐步探索更符合人民利益标准的新路子新途径，进一步做好做实新农合工作，让人民群众自觉、主动的支持新农合事业的发展。