药品网购调研报告

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为贯彻落实国务院提出的**年纠风工作实施意见，进一步推动药品流通体制改革，今年5月，自治区发展改革委会同自治区卫生厅、纠风办赴四川考察药品网上竞价采购工作。

一、四川省药品网上竞价采购的基本情况

四川省的药品集中招标采购工作经历了三个阶段，**年前以市、州为单位分散进行，**年改为全省统一集中招标采购，**年在全国率先实行了集中网上竞价采购。四川省推行的“药品挂网限竞价、阳光采购”可以概括为“取消中介、建立平台、限价准入，全程监管”，具体做法包括：

一是由政府搭建公益性、服务性的药品采购交易监管平台。四川省医疗机构药品集中采购领导小组办公室委托四川省医学情报研究所搭建了药品集中采购交易监管平台。平台共由医疗机构采购、配送企业、数据查询、监督管理、阳光采购积分、咨询投诉和信息等7个模块组成，通过这个平台可以做到：

1、医疗机构和药品经销企业通过平台进行采购。利用国家有关的药品数据库，系统自动对申报企业和拟上网药品进行资质核对，药品生产或经销企业在满足资质、价格等条件的前提下，可以自由地将药品质量、疗效、品牌、价格和配送服务等信息挂在平台上；医疗机构根据自身需要和有关部门的要求选择上网药品，并向企业发出药品订单；企业在网上收到订单并确认后进行配送。这样就改变了以往每年反复招标，由一次性“运动式”的重复工作转化为动态化、常规化的工作。

2、统计分析。通过对医疗机构上报药品采购数据进行统计分析和处理，可以了解医疗药品采购和企业配送等情况，对医疗机构的药品采购和企业配送行为进行日常监管。

3、查询和信息公开，提高药品采购的透明度。药品上网竞价的各个环节、挂网药品信息、医疗机构信息、配送企业信息和相关政策都在平台上公示，便于社会各界进行监督。

二是对药品上网限定最高零售价，医疗机构、医药企业竞价交易。根据市场情况，四川省物价局对药品分类进行限价政策，扩大药品定价范围。对已参加过招标定价的药品，以历次招标中标价格、医疗机构采购价或其他省的中标价格为基础，选取较低价作为代表品的价格，再按国家规定的药品差比价规则，确定其它剂型规格药品的最高限价。对没有参加过招标或新生产的药品，这类药品不属于医疗机构的基本用药而基本上为企业自主定价，根据不同质量层次在企业申报的零售价的基础上打6折—7.5折。对临床用量小、价格低廉、抢救急需以及不易购买的药品，以及不宜限价的药品，经过专家论证和仲裁，不实行限价。药品生产企业或经销企业供货价格必须低于限价才能准入。实行限价的药品占临床用药的大多数，解决了用昂贵“新药”替代中标的低价药品的问题。对采购挂网药品，医院仍可与生产企业或经销企业进行议价，同类药品不同品种之间竞价，同品种不同厂家之间可以竞价，同品种不同剂型之间竞价。挂网药品限价实行动态管理，实际供货价远低于限价时，及时调整限价。

三是对采购交易全过程实行动态监管。为改变以往一次性集中招标采购只注重招标过程而缺乏对医药购销行为的日常监管，**年底四川省成立了药品招标采购交易监督管理中心，对购销双方进行定期督促检查。对生产企业和经销企业，制定了《四川省药品集中上网采购药品生产经营企业不良行为记录处理暂行办法》，对企业采取非法手段骗取挂网、涨价或变相涨价、不按挂网价配送药品、以各种理由拒绝配送、变换规格包装配送、药品质量不合格、进行二次攻关和以“提成费”名义进行商业贿赂等行为，进行警告、违规公示、限期整改和列入“黑名单”淘汰出局。对医疗机构，制定了《四川省医疗机构药品阳光采购管理办法（试行）》及实施细则，对医疗机构采购上网药品占全部药品采购金额的比例，药品收入总金额占医疗机构收入总金额的比例，各医疗机构采购上网药品中原研药品、单独定价和专利药品占全部药品采购金额的比例，便宜普通药品的金额占药品总采购金额的比例，药品采购中违纪次数、合同履行、零售价执行情况等制定了严格的考核指标，并将执行情况纳入各级卫生行政部门和医疗机构的目标管理内容进行考核。通过互联网，药品招标领导小组成员单位通过交易监管平台随时监督和查询采购交易信息和统计分析资料；医疗机构和社会各界均可通过平台查询信息，实行动态监管。

二、四川省药品挂网交易取得的成效

1、工作效率大大提高。**年四川省选择了200多种2300多个剂型规格的药品进行全省集中招标，共抽取200多名专家和工作人员封闭作业，用了5个月时间。而挂网交易，企业申报只递交少量和必要的资料，平台通过国家数据库对申报企业、药品进行资质审核；按药品差比价规则，计算挂网限价程序化，免去由专家全封闭、长时间评标繁杂过程，也减少了人为操作的误差，工作效果明显提高。截止**年底，合计挂网的药品近1500多种、6000个规格剂型。

2、交易成本大幅度下降。经四川省物价局批准，交易监管平台按每个上网药品的品规收取200元的计算机信息处理费，1600多家企业支付的费用全年为180万元，基本能满足平台的运转费用；如果是招标机构，仅服务费一项就接近1800万元，加上标书等费用，交易成本相当大。

3、药品价格进一步下降。据了解，第一、二批挂网药品和第三批中标转挂网药品的零售价，比国家现行零售价分别下降了31%、28%和40.6%，平均下降33.2%。从目前实行药品差比价规则制定挂网限价的情况看，相同药品的降价幅度在集中招标降低23%的基础上又下降17%，平均降幅超过40%。与零售药店相比，同一品种规格剂型的药品，约有60%上网采购的药品价格与零售价持平。

4、医院药品采购行为更加透明、规范，政府对销售企业监管更及时有效。截止**年底，已有507家医疗机构、1600多家药品生产企业已实现挂网交易，挂网采购量占医疗机构药品采购总量的80%；挂网采购金额达26亿元，占医疗机构药品采购额的90%以上。医院药品采购交易行为和用药的总体情况，将全部置于政府和社会监督之下。对企业的监管也有明显效果。在第一、第二批挂网资质证明材料审核期间，由于及时对提供假生产批件的两家企业作出了两年内不准参加上网交易，并进行违规公示和进入“黑名单”的处理，起到强大的威慑作用，所以到第三批挂网时，再无企业出现违规。

三、值得借鉴的经验

目前，我区的药品集中招标工作还是由地、州为单位分散进行，每年要组织约20次药品招标活动，花费了大量的人力、物力；由于缺乏相应的监管措施，部分医院规避集中招标，不按中标结果采购药品；个别企业恶意投标，中标后不按约定供货；个别医院不使用降价药品，用高价药来替代；部分中介机构收费行为不规范，收企业的押金长期不退。通过对四川省药品挂网交易的考察，我们认为有以下几点值得学习和借鉴：

1、建立药品采购交易监管平台，提高药品采购的透明度。利用信息技术提高药品政府采购工作效率，从而实现全区药品集中统一采购。

2、实行全过程的监管。重点加强医院和药品生产经营企业对招标合同履约情况的监管，建立不良记录处罚制度。限制医院使用高价药。

3、最高限价对药品价格的约束。将药价审核程序前置，使超过政府定价的药品无法进入交易环节。

总之，电子商务是今后药品采购的必然方向，从处方开始的全过程动态化监管方能解决医药购销活动不正之风的问题。