医疗服务调研报告

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随着国民经济的发展和消费水平的提高，医疗保健服务的需求结构和消费层次发生了很大变化，一部分高收入患者已不满足于基本的医疗服务。**年国家计委、卫生部《印发关于改革医疗服务价格管理的意见的通知》（计价格［**］962号）规定“放宽非营利性医疗机构提供的供患者自愿选择的特需医疗服务的指导价格，以满足不同层次患者的需要”。在政策鼓励下，特需医疗服务发展迅速，目前国内知名医院几乎都在开展特需医疗服务，我区也有部分三甲医院开展特需医疗服务。在特需医疗服务快速发展的同时其负面效应逐渐突显，个别医院因过度发展特需医疗服务，已影响到了正常基本医疗服务。今年全国卫生工作会议上卫生部对公立医院开展特需医疗服务提出了限制，要求公立医院用于特需医疗服务的病床数不得超过总床位数的10%，服务所得部分应用于解决弱势人群就医困难等。如何利用价格政策引导和规范我区公立医院开展特需医疗服务，值得我们认真思考。

一、对特需医疗服务的界定

特需医疗是相对于基本医疗而言的。目前卫生部和国家发展改革委对特需医疗服务没有明确的界定，劳动保障部在基本医疗保险诊疗范围中提到了出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士属于特需医疗服务。现在医院开展的特需医疗服务主要有以下几种形式：一是特殊病房，如高级病房；二是专家门诊；三是特种护理，如导乐式分娩、全程陪护、家庭护理等；四是优先诊疗；五是点名服务，如点名麻醉；六是卫生保健及非治疗性专项医疗服务，如美容、整形、减肥、健身服务等。

二、适度控制公立医院特需医疗服务

理论上公立医院作为公共的医疗资源，提供的医疗服务是一种公共产品，主要是为满足大多数人基本医疗的需要，而特需服务只是满足少数人的特殊医疗需求，理应由私立医院来提供。但从我国实际情况来看，公立医院占主导地位，无论在技术力量和医疗设备方面，私立医院还存在较大差距。据统计，**年诊疗人次中，公立医院占97%；住院人次中，公立医院占98%。在今后很长一段时间，公立医院的主导地位不会改变，高收入患者还会选择公立医院。另一方面，由于财政资金投入严重不足，实际上公立医院承担着自负盈亏的效益压力。此外，公立医院还承担为困难群众提供济困病房，解决看病贵等政策性任务。由于市场有需求，公立医院也希望通过提供特需医疗服务来增加收入，弥补财政投入不足和补贴济困病房。因此，在目前医院运行体制下，应允许公立医院开展特需医疗服务，通过特需医疗服务盈利来补贴困难群体看病费用。考虑到公立医院开展特需医疗仍要与基本医疗服务共享医技精良的医护人员和医疗仪器设备，政府监管的重点是控制公立医疗开展特需医疗的规模，避免因特需医疗而影响基本医疗的服务质量。

三、全国部分省市对特需医疗服务的监管情况

对特需医疗服务的监管可以总结为三个方面：一是特需医疗服务的范围；二是特需医疗服务的规模；三是特需医疗服务的价格管制。

目前北京、江苏、陕西、青海、四川、青岛等地出台文件明确了特需医疗服务项目内容和质量标准。各地的特需医疗服务项目主要有特需专家门诊、特需病房。浙江将导乐式分娩、口腔种植、人工授精、胚胎移植、试管婴儿等列入特需医疗服务。江苏将中医保健配方、膏药配置、医学整形美容服务、家庭保健和医护服务、辅助生殖技术等内容列入特需医疗服务范围。北京的特需医疗服务项目还包括专家会诊和出诊、旅途护送、健康检查、部分中医理疗、特需病房、特需护理、点名麻醉、抢救。

在开展特需医疗服务的条件上各地做法不一，有的是限定提供特需医疗服务主体资格的，如四川规定有条件的三级乙等及以上医疗、妇幼保健机构可开展特需医疗服务，江苏规定二级以上医疗机构，北京是通过认定制度来确定医疗机构是否有资格开展特需医疗服务。各地对特需病床规模限制标准也不同，大致为医院总床位数的10—20%。

部分省市还对特需医疗服务的专家资格做了限定，一般都要求主任医师、教授以上高级职称（或国家、省学科带头人）的专家，四川省和青岛市还对专家特需门诊时间做了限定。

对特需医疗服务的价格管制方面，上海、江苏、浙江、湖北等地了特需医疗服务价格，北京、四川、陕西、青海等地对特需医疗服务价格实行政府指导价，但价格标准较基本医疗价格高很多，以床位费为例：（单位：元/日床）

普通病房干部病房特需病房备注

北京16－2480－100200－1000特需病房为单人间、套间

四川20－4550－80150－300特需病房为单人间

陕西10－6045－100100－500特需病房为单人间、套间

青海8－1530－100100特需病房为单人间

四、加强我区特需医疗服务监管建议

（一）应明确特需医疗服务的范围。考虑我区的医疗条件和群众对医疗服务的需求，特需医疗服务范围不宜过宽，可将特殊病房、专家特需门诊、特种护理、家庭保健和辅助生殖列入特需医疗服务。

（二）特需医疗服务的规模。从医院的技术力量和硬件条件来看，特需医疗应仅限于三甲医院，特需病房床位数不宜超过医院总床位数的2%，这样对基本医疗服务的影响不会很大，防止特需医疗挤占基本医疗。

（三）特需医疗服务价格按成本加适当盈余，同时兼顾市场供求情况的定价原则制定，价格适当放宽，并与基本医疗服务价格保持一定差价。

（四）加大对特需医疗服务价格等行为的监管。特需医疗服务必须实行公示告知制度，医院必须明确特需医疗服务项目、价格标准、服务规范（规程），特需医疗服务由患者自愿选择，医疗机构不得暗示或强制患者接受服务。

（五）对特需医疗服务收入的支出范围进行监管。特需医疗服务的收入除弥补医疗服务成本外，全部要用于补贴济困病房特殊困难病人的医疗支出。