新型农村合作医疗工作调研

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一、我旗新型农村合作医疗工作的现状和取得的成效

*年3月1日，*旗作为赤峰市唯一一个新型农村牧区合作医疗试点旗县正式启动运行，在旗委、旗政府的高度重视和正确领导下，不断加大财政投入，卫生部门切实加强对试点运行的监管，努力提高科学管理水平，进一步完善农村卫生服务体系，为试点工作的持续健康发展夯实了基础。*年，新型农村合作医疗共为全旗207072名参合农牧民补偿819万元，受益面达到48.2%。得到区、市两级政府的肯定，并经国务院新型合作医疗部际联席会议有关领导和专家的检查验收，并给予较好的评价。

主要工作成效：

一是群众受益。新型农村牧区合作医疗工作的开展，使我旗绝大多数参合农牧民从中受益，*年，全旗已有207072名参合农牧民从新型农村合作医疗中获得补偿，补偿总金额819万元，其中大病统筹帐户支出632万元；家庭帐户支出187万元。

截止到*年6月25日，*旗新型农村合作医疗共为全旗9934名参合农牧民补偿住院费用5722621.33元，其中：旗内9224人，4059990.14元；旗外710人，1662631.19元。结核病补偿720人，补偿金额187082.70元。

据统计，*年补偿政策调整以后，仅1—6月份，我旗获得3000元以上补偿的就达279人；获得8000元以上的63人；达到封顶线以上25人；最高报销26512.38元。今年旗外住院报销人次和报销金额大幅度上升，截止6月份，平均每月报销27.7万元，118人次。

二是实现了补偿政策上的“三个突破”。

1、突破了单一的职工医疗保险制度。新型农村牧区合作医疗在我旗的开展，使占全旗人口近90%的农牧民有了医疗保障，*年，我旗又对参合范围进行了调整，除符合参加城镇职工基本医疗保险条件以外的其他农村居民均可以参加新型农村牧区合作医疗，使新型合作医疗覆盖了所有农村居民，实现了城镇职工基本医疗与新型农村合作医疗的有效对接。

2、突破了封顶线以上不予报销的限制。根据*年合作医疗基金使用情况，在对*年基金总额进行科学测算的基础上，今年对农牧民已经获得封顶补偿后的医药费用再按20%进行补偿，创造性地实现了大病补偿即封顶又不封顶的新突破。

3、突破了单一的合作医疗保大不保小的限制。*年年末，根据基金沉淀情况和参合农牧民的身体健康状况，从大病统筹基金中拿出210万元，对*年参合未享受大病补偿的农牧民，每人赠送价值5元的医药消费卡，解决参合农牧民小病不用药的问题，从而实现了“先互助共济，后普遍受益”。同时使农牧民真正体会到新型合作医疗是政府拿钱的公益事业，同其他商业性保险有着本质区别。

三是农民就医行为发生变化，自我保健意识明显增强。随着报销比例的提高和报销范围的扩大，到各级医院就诊数明显增加，反映出农牧民的医疗卫生观念开始转变。

四是农民医疗负担减轻，农民健康水平提高。新型农村合作医疗实行后，通过实施农村大病医疗救助制度，切实解决了特困家庭和患重症农牧民的后续治疗和生活问题。通过新型合作医疗的实施，已经初步缓解了我旗农牧民因病致贫、因病返贫问题。随着农牧民保健意识的不断增强，使一些慢性病和潜伏疾病得到及时发现、诊断和治疗，广大农民的卫生健康水平有了较大提高，生活质量有了明显改善。

五是拉动乡镇卫生院和村级卫生室的标准化建设和长远发展。新型农村合作医疗制度施行后，由于农民医疗卫生观念的转变，且合作医疗只有到定点医疗机构才能就诊就医，大多数参合农牧民，生病后首先会去村级卫生室、乡镇卫生院等定点医疗机构就诊，客观上加大了基层医疗机构的工作量，随着农牧民医疗卫生需求不断提高，推动了基层卫生组织的基础建设、设备投入以及人才培养，基层医疗机构的活力也就此增强。今年国家及各级政府匹配资金1500万元，投入到基层卫生院的建设，彻底解决了乡镇卫生院的基础建设和医疗器械的更新。

六是真正体现构建和谐社会、以人为本的理念。建立新型农村合作医疗制度，是政府从关心群众疾苦、为群众谋利益出发，着眼于最困难、最需要帮助的广大农牧民和社会弱势群体而实施的一项民心工程，广大群众从中得到了实惠，真正体现了政府“构建和谐社会、以人为本”的理念，此项惠民工程得到了人民的认可。

二、主要做法：

（一）健全组织，成立机构，统一思想，提高认识。

*旗把开展新型合作医疗作为实践“三个代表”重要思想的“民心工程”，列为旗政府为人民群众所办的十件实事之一，大力推进。按照旗委、旗政府的统一部署，旗、乡、村各级成立了相应的组织、领导和监督机构，通过向社会公开招考，选拔了8名具备较高政治素质和业务水平的人员进入旗合管办工作，解决了编制和40万元的启动经费，保证了新型合作医疗有人办事、有能力办事。

（二）加大宣传力度，保证参合率。

抓好农牧民自筹资金的落实，是新型合作医疗试点工作中最关键的环节。各乡镇苏木普遍建立了一把手负总责，各级干部包村、包组、包户的宣传责任制度，组成一个个宣传工作队、工作组、小分队，深入到村、组、户进行宣传，广泛宣传新型合作医疗的政策、意义、目的，让农牧民了解和掌握新型合作医疗的各种政策和知识，从思想意识上真正接受合作医疗，从而主动参与合作医疗，在宣传发动过程中，全旗上下真正做到了统一思想，全力以赴，使宣传知晓率达到了90％以上。

*年，全旗共有429732人参加合作医疗，参合率82.25%，减除整户外迁人员后，参合率为90.01%。*年，采取干部入户、报销个案展示、报销患者现身说法、散发宣传资料、出动宣传车辆、在电视差转台开辟宣传专栏、乡镇领导做电视讲话、播放专题片、刷写永久性宣传标语或以村民小组为单位召集会议进行宣传等多种方式，不断巩固宣传效果，进一步提高农牧民的参合积极性，*年我旗共有438685名农牧民参加合作医疗，比去年多参合8953人，参合率为84.29%，比去年提高了2个百分点。

（三）强化监管，规范运作，促进新型合作医疗健康发展。*旗切实加强对合作医疗资金的监管，严格执行乡镇政府筹钱不管钱、旗财政管钱不用钱、旗合管办用钱不见钱的制度。

（四）简化操作程序，方便参合农民，不断扩大受益面。*年，参合农牧民只要手持合作医疗证就可以在全旗各定点医疗机构就医，取消查验户口簿的规定，简化报销手续。并将村级所有的医疗机构全部设为定点医疗机构，让农民自由选择，就近就诊，方便参合农民。取消了用个人帐户补偿住院医药费，个人帐户全部用于门诊费用补偿。同时调整补偿范围，惠及参合农牧民。

（五）加强对医疗机构的监管，提高服务能力。一是提高乡村卫生机构服务能力。二是规范定点医疗机构的从业行为，控制医药费不合理增长。三是加强政策引导。将参合农牧民在乡镇卫生院就医的报销起付线降至100元，通过经济杠杆引导农牧民合理就医。通过以上措施，卫生院的竞争力不断提高，门诊人次和住院人次同比增长20％以上，业务收入较同期也有所提高。

三、存在的困难和问题

新型农村合作医疗工作是一项长期的艰巨的社会保障工程，实施之初，还存在许多困难和问题，概括地讲，主要有三个方面：

（一）宣传引导工作不够深入，农民参保积极性有待提高。各乡在推行新型农村合作医疗制度过程中，一方面由于时间紧、任务重，政策宣传和引导工作尚不够深入，另一方面农民对以大病统筹为主的新型农村合作医疗缺乏经验体会，加之受某些商业保险不守信、不兑现的负面影响，一些农民认为参合作用不大，心存疑虑，对长期实施信心不足，导致部分农民参保积极性不高，主动自愿参加的不多。

（二）部分乡镇卫生院设备落后，技术力量薄弱，不能适应工作需求。

（三）政策制度尚需完善，资金沉淀过多。由于新型农村合作医疗工作刚刚起步，对具体方案设置缺乏现成的经验，基金测算相对保守等原因，制度中出现了一些不够科学和合理的地方。突出地表现在资金沉淀过多，影响了制度的吸引力和群众的参保积极性。

四、对策与建议

为了推进新型农村合作医疗制度的顺利实施，进一步提高农民群众的健康保障意识，有效解决我旗农民因病致贫、因病返贫问题，我觉得应该加强以下几方面的工作：

（一）加大宣传力度，改进宣传方式。一是将新型农村合作医疗的有关政策，包括补偿条件、补偿标准和可以补偿的药品目录、医院名录，在群众就诊时向群众说清楚，讲明白，或向群众发放明白纸；二是充分利用广播、电视、墙报专栏、宣传车辆、会议和各种形式向群众宣传；三是对大额补偿采取送款到户的形式，这种看得见的实惠，可以让更多的农民了解新型合作医疗工作的重要意义，增强农民参合的意识和信心；四是认真做好外出务工人员的宣传工作，提高参合率。

（二）加大乡镇卫生院的建设力度。对于乡镇卫生院，我们要本着“结合实际，因地制宜、合理布局、满足需求”的原则，加大对乡镇卫生院的基础建设，进行设备更新、人员培训。旗卫生主管部门要大力整合卫生资源，充分利用各级匹配资金，加强医德医风建设，规范医疗卫生服务行为，做到合理检查、合理用药、合理收费，切实保障广大农民的切身利益。对责任心不强、技术水平不高，达不到执业要求的人员，要调离技术岗位，进行转岗或下岗。旗级医疗卫生机构，要经常下乡巡回医疗，派技术骨干下乡开展培训或临床指导，担当起为农村医疗卫生服务的指导工作。乡镇卫生院要改变过去“重医轻防”，忽视公共卫生的现象。对村卫生室实行一体化管理，规范医疗卫生服务行为，净化医疗市场，为农民提供优质、廉价、便捷的服务，切实保障农民享受到卫生健康服务。

（三）健全管理监督机制，真正做到取信于民。一是充分发挥新型农村合作医疗管理办公室职责，切实履行组织、协调、管理和指导等工作，定期向同级人大汇报，主动接受监督；二是完善工作制度，加强规范管理；三是完善基金监管机制，制定监督管理规定，形成定期审计监督制度，确保基金运作规范、透明、高效，保证制度的公平公正；四是加强医疗服务，规范定点医疗机构管理，合理分流病源，合理诊治，有效控制医疗费用和非有效医疗费用比，减少不合理的医疗支出。

（四）加强药品管理，扩大补偿药的范围。

（五）对全年没有获得补偿的参合农牧民按户发放一定数量的常用药品，增加群众受益面，提高群众参合的积极性。