医疗保险制度改革发言

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同志们：

全省医疗保险工作会议今天在这里召开，这次会议是经厅党组批准召开的。会议的任务是，深入学习贯彻党的十六大和十六届三中全会、四中全会以及全国医疗保险工作座谈会、全省劳动保障工作会议精神，总结去年工作，分析当前形势，统一思想，交流经验，研究部署今年工作。

下面，我讲四个问题：

一、**年医疗保险工作回顾

去年，在省委、省政府的正确领导下，按照厅党组的总体部署和桐乡会议确定的医保工作思路，通过全省各级劳动保障部门和医保系统上下团结协作、开拓进取、努力拼搏，医疗保险工作取得了新进展，迈上了新的台阶。

（一）以提升保障能力为主线，医疗保险扩大覆盖面成效显著

去年，我们紧密结合浙江经济格局和就业结构的特点，着眼于让更多的城镇就业人员享有医疗保障，立足于医疗保险逐步覆盖城镇所有劳动者的总体目标，坚持桐乡会议提出的“突出重点，分类指导”的工作思路，制定政策，落实措施，有力地加大扩面工作力度，取得了明显的成效。截止**年底，全省医疗保险参保人数达到569万，比上年末增加了93万人，完成了劳动保障部和省政府下达目标任务数500万的113.8%，基本医疗保险统筹基金收支平衡，个人帐户略有结余。在前不久召开的全国医疗保险工作座谈会上，部领导对我们浙江等几个省的扩面工作作了表扬。去年全省医保扩面，突出了三个重点：一是以非公有制企业为重点。省厅根据劳动保障部的指导意见，结合本省实际，出台了推进混合所有制企业和非公经济组织从业人员参加医疗保险的意见，许多地方也出台了相应的办法和措施，调动了非公企业参保的积极性，非公企业职工参保人数占全省企业职工参保总人数的53%以上，新昌等统筹地区已达80.5%。去年9月在镇江召开的全国医疗保险制度改革经验交流会上，我代表省厅介绍的浙江非公企业职工参加医疗保险的做法和经验，得到了部领导的充分肯定和高度评价。二是以推进制度并轨为重点。为了完善医疗保险制度，湖州等地如期完成大病统筹向基本医疗保险制度并轨工作，温州市出台了相关政策，将机关事业单位纳入基本医疗保险。至此，省政府浙政〔**〕5号文件提出的阶段性目标已全面完成，并正在向全体劳动者拓展。三是以落实属地参保为重点。省厅会同省有关部门及时下发文件，出台政策，切实解决了驻浙部队机关事业单位职工的医疗保障问题；同时，积极与有关各方沟通，全力配合，有效地推进了省部属单位属地参保工作的顺利进行。由于突出了工作重点，加大了工作力度，使全省医疗保险扩面工作取得了突破性的进展，出现了跨跃式发展。去年扩面工作力度最大的是杭州市，全年扩面人数新增16.75万人，其次是宁波市，新增10.25万人。

（二）以解除弱势群体后顾之忧为中心，困难人群医疗保障工作出现新进展

医改启动以来，我省各地认真贯彻国务院、省政府有关文件精神，采取多种措施，将困难企业及其各工纳入基本医疗保险。就全省总体而言，困难企业职工参加医疗保险问题已基本得到解决。但发展不平衡，由于资金筹集难等原因，还有少数统筹地区的困难企业职工特别是破产改制企业无管理主体的部分退休人员，没有参加医疗保险。为了解决这部分困难人群的医疗保障问题，去年我省从抓机制、抓政策入手，着力做好以下工作：一是深入开展困难人群参保情况调研。省厅组织力量先后赴12个市、县进行专题调研，并在全省范围内对无用人单位退休人员参保情况进行摸底调研。底数摸清后，我们及时向省政府领导作了汇报，提出了解决的办法。二是出台了解决部分困难企业职工医疗保险参保问题的政策。在广泛征求意见，反复酝酿讨论的基础上，按照统筹规划、分步解决的思路，联合省财政、国资委等部门制定出台了《关于妥善解决破产关闭解散改制企业退休人员参加基本医疗保险问题的意见》，为各地解决部分无用人单位退休人员参保问题提供了政策依据。三是妥善解决部分困难企业军转干部医疗保障问题。根据省委、省政府有关文件精神，对进一步解决企业军转干部医疗保障问题提出了处理意见，各地积极配合，采取措施，确保企业军转干部于**年9月底之前参加基本医疗保险。丽水等地尽管经济承受有些难度，但他们从讲政治的高度，想办法克服困难，较快较好地解决了企业军转干部的参保问题，对维护稳定起到了很好的作用。

（三）以满足不同层次的医疗需求为重点，多层次的医疗保障体系逐步健全

建立多层次的医疗保障体系，是深化医疗保险制度改革，满足不同人群医疗保障的需要。几年来，全省各地为此作了很大的努力，多层次的医疗保障体系已初步建立，去年又迈开了新的步子。一是协同建立了社会医疗救助制度。按照省政府的要求，积极协助有关部门制定了《浙江省社会医疗救助办法》和《浙江省社会医疗救助工作管理暂行办法》，既为城乡困难居民提供了一定的医疗保障，也使多层次的医疗保障体系更加健全。截止**年底，全省有49个市、县出台实施医疗救助制度，市、县两级已安排医疗求助资金1.5亿元，有5万多名城乡困难居民得到医疗救助。二是参与推行城乡居民合作医疗试点。嘉兴等地协助有关部门出台城乡居民合作医疗方案，将城镇基本医保范围外的城镇居民纳入城乡合作医疗，使这部分人群的医疗有了基本保障。义乌、浦江等统筹地区还承办了城乡居民合作医疗的管理和业务经办工作。三是积极探索企业退休人员门诊医疗费用统筹。杭州市在前年试点的基础上，去年全面推行，止年底，参加企业退休人员门诊医疗费用统筹的职工达到26万，较好地解决了企业退休人员的门诊医疗保障问题。宁波的一些统筹地区如慈溪市、鄞洲区等也积极扩大门诊统筹，社会反响良好。现在，我省以基本医疗保险为主体、其它医疗保障形式为补充的多层次医疗保障体系日趋完善，不同层次之间的医疗保障制度有机衔接，发挥着各自的保障功能。

（四）以实现规范化管理为落脚点，政策体系进一步完善

完善政策体系，就是要在完善基本医疗保险制度的基础上，不断完善相关的配套政策和措施，它是实现医疗保险规范化管理的前提。这些年来，各地根据中央和省的文件精神，结合当地实际，在完善政策体系方面做子大量工作，制定了许多政策规定和配套措施，丰富和完善了基本医疗保险制度。去年，着重在以下几方面做了完善文章：一是建立了医疗保险重大政策调整核准机制。医疗保险政策调整情况复杂，涉及面广，事关职工的切身利益，为了确保全省重大医保政策的统一性，维护其严肃性，省里制定了医疗保险重大政策调整核准制度，确保各地医疗保险政策调整的规范化、有序化。去年杭州市在调整几项重大医保政策时，向省政府作了专题报告，得到核准后才实施。嘉兴市大病统筹向基本医疗保险并轨的实施方案也上报省政府核准。二是针对城镇职工跨地区流动与日俱增、各地医疗保险关系做法不一的现状，在广泛征求意见的基础上，制定下发了医疗保险保险关系转移意见，在全省范围内统一规范了医疗关系转移办法，有效地解决了人才流动中的医保关系转移问题。三是根据医疗保险标准化管理的需要和参保职工求医看病的实际情况，适当调整了部分药品的限制使用范围，完善了诊疗项目有关政策。另外，还会同省有关部门制定了非在杭省属单位离休干部“两费”保障政策、驻浙部队机关事业单位职工属地参保政策，为这部分特殊人群的医疗保障提供了政策支持。

（五）以推动充分竞争为目标，医疗服务市场竞争机制得到强化

建立定点医疗机构和定点零售药店，是促进医、药服务市场充分竞争，实现以“较低廉的价格提供较优质的服务”的需要，也是在更深层面推动医疗保障机制健全完善的需要。全省各地开动脑筋，开拓思路，创新方法，加大了对“两个定点”的管理力度。一是进一步扩大了定点医疗机构、定点零售药店范围。止**年底，全省定点医疗机构达到3560家，定点零售药店768家，分别比上年底增加1000余家和400多家，方便了参保职工就医购药。二是加大对定点单位的协议管理。针对医疗管理中出现的新情况、新问题，各地及时调整协议条款，完善协议内容，量化细化协议指标和措施，强化了用药“三率”，全省“两定”协议签订率达100%。金华市本级根据对“两定”单位管理的需要，不断创新思路，在签订协议中，重点将费用结算办法和标准、费用审核和结算、监督，以及违规处罚、年度考核等列入协议内容，具有很强的可操作性。三是组织对定点医疗机构的考核。各地根据部和省厅的文件精神，从去年起全面实施了定点医疗机构的检查考核，并对考核达不到标准的单位，采取警告、限期整改、取消定点资格等办法予以处理。杭州市去年取消了定点资格1家、黄牌警告2家，限期整改11家、还有5名医务人员因违规分别处以500—**元的罚款。衢州市也在考核后取消了2家定点医疗机构和药店，并对8家“两定”单位按协议进行了经济处罚。通过考核，从制度上规范了医疗服务行为。

（六）以确保基金安全为着力点，医疗保险稽核工作深入推进

一年来，各地进一步重视稽核队伍建设，全面开展稽核业务培训，工作人员的稽核能力不断提高。从省到市、县精心组织了《社会保险稽核办法》的贯彻实施，依法做好医疗保险稽核工作。在稽核中，各地普遍采用计算机监督与实地稽核相结合、专门监督与社会监管相结合、普查与暗访及举报、信访相结合等方式，加强对定点医疗机构、参保单位及参保人员违规行为的稽查，取得了明显的成效。据初步统计，**年经日常稽核，全省共扣回费用6000多万元，其中省本级就达1754万元。全年查处了多起违规事件，仅杭州市就达197起，为国家和社会挽回了经济损失。对情节严重的违规事件，及时移交司法部门处理，维护了医疗保险制度的严肃性。省医保中心在对计算机上传异常信息的稽核中，查处了一起涉嫌诈骗离休干部医疗保障经费100余万的大案，目前犯罪嫌疑人已依法逮捕，社会反响强烈。杭州市司法部门去年对一例骗取医保基金案进行了开庭审理，最终以诈骗罪判处犯罪分子有期徒刑8年、处罚金5000元，从而对违规者产生了很大的震慑力，为基本医疗保险创造了良好的管理环境。

（七）以解决群众“看病贵”、“看病难”为出发点，协同推进“三改并举”

在着力推进基本医疗保险制度改革的同时，为了更好地解决群众“看病难”、“看病贵”的问题，我们积极协同推进医疗卫生体制、药品流通体制改革。从打破体制垄断，营造良性的市场竞争机制入手，通过将民营医疗机构纳入定点范围，鼓励发展民营医院；通过参与药品集中联合招标、推行药品价格顺加作价，促进全省医疗机构降低药品价格，使职工群众在医、药服务市场的竞争中得到了实惠。据统计，通过推行药品集中联合招标，**年我省参保职工的住院人均药品费用支出比上年大约下降2%左右，在一定程度上遏制了医疗费用过快增长的势头，为解决群众“看病难”、“看病贵”问题发挥了积极的作用。

（八）以促进医疗保险管理服务标准化为着眼点，精心做好乙类药品目录调整工作

药品目录调整工作是医疗保险管理服务标准化的一件大事，各方面都比较关注。按照劳动保障部的要求，从去年四季度开始，我们着手进行医疗保险和工伤保险药品目录乙类药品调整工作。整个调整工作严格执行公开、公平、公正原则和不申报、不收费、不使用商品名规定，始终坚持严肃的态度、严谨的程序和严格的纪律。成立了由省各有关部门领导参加的乙类药品目录调整领导小组和咨询专家组、评审专家组，制定了科学、严密的调整工作方案。为了搞好调整工作，我们先后召开了药学专家、医疗机构负责人、参保单位和参保职工代表、各市医保部门负责人、省有关部门负责人会议，广泛听取意见。前后共调用药品数据库信息2万余条、药品价格信息2万5千余条，组织了200多个专家对**多个备选药品进行了两轮专家论证和评审。在药品目录领导小组成员单位的积极配合支持下，在省人大、省政协相关部门和纠风办、厅纪检监察室的监督下，经过3个多月的紧张工作，我省基本医疗保险和工伤保险药品目录乙类药品调整工作已基本完成，共增补品种242个，淘汰2个，已上报劳动保障部审批。调整后省药品目录的药品品种数为2142个，其中西药1146个、中成药948个、民族药48个，与**版省药品目录比，品种数净增849个，增加比例为65%，较大幅度地增加了参保职工的用药范围，较好地体现了以人为本的精神。

**年我省医疗保险工作取得了令人鼓舞的成绩，出现了可喜的变化，这是全省各级劳动保障部门和医保系统上下团结，开拓进取，扎实工作的结果。在此，我代表省厅向同志们表示衷心的感谢和诚挚的慰问！

二、医疗保险工作面临的形势和应坚持和把握的几个原则

党的十六大提出，二十世纪头二十年，是我国全面建设小康社会的关键阶段。十六届三中全会又进一步明确了完善社会主义市场经济体制的目标，要求加快建设与经济发展水平相适应的社会保障体系，继续完善城镇职工基本医疗保险制度、医疗卫生和药品流通体制的同步改革，扩大基本医疗保险覆盖面，健全社会医疗救助和多层次的医疗保障体系。十六届四中全会要求全面落实科学发展观，努力实现经济社会全面协调和可持续发展，构建社会主义和谐社会，并把积极扩大就业，努力完善社会保障体系，作为维护群众利益、促进社会公平、构建社会主义和谐社会的重要任务。总书记在今年“两会”期间接见浙江代表团时指出，要“建立健全社会医疗保障体系，扩大医疗保险制度覆盖面和医疗救助人群”。党中央和总书记把完善社会保障体系建设、扩大医疗保险制度覆盖面放在这么突出的位置，为完善医疗保险制度改革提供了前所未有的历史性机遇，前景美好。

如前所述，我省医疗保险工作在省委、省政府和各级党委、政府的高度重视和各有关方面的支持下，经过各级劳动保障部门和医保系统同志几年的共同打拼，已经取得了重要的成果，这是来之不易的，但也只是初步的、阶段性的。我们离改革的目标，离人民群众的期望还有很大的差距，任重而道远。冷静分析，我省医疗保险制度改革还面临许多困难和矛盾，我们的工作还存在不少问题：一是基本医疗保险覆盖范围不广，与省政府提出的医疗保险覆盖“所有城镇用人单位及其职工”的总体目标相比，还有很大的距离。我省经济发展的鲜明特征是，以市场为取向的非公有制经济起步早，发展快，非公有制经济在GDP增长、就业、投资等方面占据了相当重要的地位，但目前大量的非公有制企业、混合所有制企业职工及外来民工尚未参保，既影响了医疗保险制度公平性、公正性的发挥，也不利于医疗保险制度的可持续发展。二是弱势人群的医疗保障还存在着问题。这既与资金筹集难有关，也与制度安排缺位有关。调查显示，目前我省仍有部分统筹地区的困难人群未纳入医疗保险，主要是长期停产、半停产的困企职工，特别是无用人单位的退休人员，全省约2万余人因缴不起医疗保险费而无法参保。另外，还有一部分基本医疗保险覆盖范围以外的城镇居民特别是未成年人，因缺少制度安排，现在还没有基本医疗保障。三是对医疗费用的合理控制还缺乏强有力的手段。这是一个普遍存在的问题。由于基本医疗消费是我们医保部门第三方付费，信息很不对称，加上伦理色彩浓，医疗费用发生具有不确定性，医疗费用的合理控制难度大。因此，医疗机构在经济利益驱动下，开大处方、人情方，滥用检查、重复检查、分解收费、乱收费以及串换药品的情况屡禁不止；参保职工或非保障对象有意侵占医疗保险基金的行为时有发生。四是基础建设还跟不上管理服务工作的需要。如部分统筹地区的医疗保险管理信息系统仍未建立，有些虽已建立，但还没有实现与定点医疗机构和定点零售药店联网；部分医疗保险经办机构人手少、工作经费不足，影响了管理服务水平的提高。五是立法滞后，国家和省还未出台相关的法律法规，对恶意侵占医保基金现象以及其它医疗保险违规行为的处罚缺乏法律依据，难以有效遏制违规行为的发生。

解决这些矛盾和问题虽然有一定的难度，需要我们进行长期的艰苦工作，但我们要看到有利因素也很多：党中央、国务院和省委、省政府以及全省各级党委、政府对医疗保险工作的高度重视，为我们创造了极好的条件；我省经济建设的持续快速发展为完善医疗保险制度提供了物质基础；几年来全省医疗保险制度改革所取得的成果，为继续推进这项改革积累了宝贵的经验；社会各界和参保职工对医疗保险制度改革的认同和支持，为深化医疗保险制度改革营造了良好的舆论环境。我们要认清形势，统一思想，振奋精神，乘势而上，推动医疗保险工作再上新台阶。为此，我们在工作中要坚持和把握以下原则：

一是坚持以人为本。坚持以人为本，是构建社会主义和谐社会的内在要求，也是医疗保险制度改革的根本出发点和落脚点。我们要把它作为制定政策、落实措施、加强管理和绩效评估的主要标准，各项工作都要充分体现尊重人、理解人、关爱人的“人本思想”。要把规范、严谨、科学的管理，与热情周到、细致的服务结合起来，把合理治疗和人文关怀有机结合起来，努力营造医患保和谐相处的良好氛围。

二是坚持全面落实科学发展观。全面落实科学发展观，具体到医疗保险制度改革，就是要以科学发展观为统领，全面、协调、整体推进医疗保险各项工作，积极扩大覆盖面，不断完善多层次医疗保障体系和政策体系，强化管理和服务；就是不仅仅是要求在思想上树立以人为本的科学发展观，而且要具体落实到医疗保险制度改革和发展的各个方面，通过我们具体而扎实的工作，让更多的人享有医疗保障，努力满足广大群众的基本医疗需求。

三是坚持医疗保险制度的可持续发展。医疗保险制度的完善是一个过程，既要立足当前，解决职工群众眼前的基本医疗需求，又要着眼长远，保持制度的可持续发展。省委、省政府主要领导最近在调研社会保障工作课题时强调指出，要把群众要求享受公平的保障待遇与经济发展水平和阶段相结合，既尽力而为，又量力而行。这对保持我省医疗保险制度的可持续发展具有极强的针对性和指导意义，我们一定要深刻领会，坚决贯彻落实。我省现有经济水平和人口老龄化的发展趋势，决定了医疗保障只能是“基本保障”，胃口不能吊得很高，标准不能搞得过高，在完善制度、制定政策、落实措施、部署工作时，一定要充分考虑社会经济的承受能力，把握好既合理、又适度的原则，确保医疗保险制度的可持续发展。

三、**年医疗保险工作的主要任务

今年是全面落实科学发展观，深入实施省委提出的“八八战略”，推进“平安浙江”建设的重要一年；也是全面完成“十五”计划、准备进入“十一五”规划的重要基础之年。做好今年的工作，意义重大。根据劳动保障部和全省劳动保障工作会议的要求，今年乃至今后一个时期医疗保险工作的指导思想是：认真贯彻落实党的十六大和十六届三中全会、四中全会精神，坚持用以人为本的科学发展观为统领，以完善制度为主线，以统筹协调为原则，以强化管理优化服务为重点，立足于稳健运行，着眼于可持续发展，继续推进医疗保险制度改革，让更多人的享有医疗保障，为全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会服务。按照这个指导思想，今年我们的工作思路是：围绕一个目标、抓住两个重点、落实三项措施、实现四个突破、完善五个体系、着力做好六项工作。具体地说：

“一个目标”，就是完善医疗保险制度改革，落实科学发展观，坚持以人为本，让更多的人享有医疗保障，为建设平安浙江、构建社会主义和谐社会服务。

“两个重点”，就是继续扩大医疗保险覆盖面，不断完善政策体系。

“三项措施”，就是强化学习，提高思想业务素质；强化能力建设，提高工作本领；强化管理和服务，提高医疗保险整体水平。

“四个突破”，就是医疗保险扩面超过600万；基本落实破产改制企业退休职工医疗保障；研究提出基本医疗保险覆盖范围以外的城镇居民医疗保障制度安排；实现诊疗项目和医疗服务设施管理标准化。

“五个体系”，就是以促进医疗保险制度可持续发展为目的，进一步完善医疗保险政策体系；以满足不同人群的基本医疗需求为根本，进一步完善多层次医疗保障体系；以实现医疗保险管理服务标准化为重点，进一步完善医疗保险管理和服务体系；以确保基金收支平衡为目标，完善医疗保险费用结算体系；以夯实医疗保障工作基础为落脚点，进一步完善医疗保障支持体系。

为实现上述目标，今年我们要着力抓好以下六项工作：

（一）稳步而扎实地扩大医疗保险覆盖面，让更多的人享有基本医疗保障

让更多的人享有基本医疗保障，是医疗保险事业发展的根本目标，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的重要内容。各级劳动保障部门一定要将扩大医疗保险覆盖面作为重要任务，坚持不懈地抓紧抓好。

首先，要统一思想，提高认识，明确扩面工作的重要意义。现在影响扩面工作的因素很多，但关键是思想认识问题。有的认为扩面会增加企业成本，影响投资环境；有的认为扩面会给今后的基金支付带来压力；也有的认为我们劳动保障部门任务重、人手少，扩面无疑会增加工作负担，等等，对扩面工作缺乏自觉性、主动性和责任感。因此，我们一定要端正思想，站在落实贯彻科学发展观的高度，充分认识扩大医疗保险覆盖面既是维护和发展人民群众根本利益的需要，也是发挥医疗保险制度互助共济优势，促进制度本身稳健运行的需要，从而增强做好扩面工作的责任感和主动性，推进扩面工作的顺利进行。其次，要早计划、早部署。今年劳动保障部的扩面指标已经下达，要求我省今年参保

人数达到600万。省厅据此已将扩面任务下达各地，计划今年全省参保人数比去年净增36万，达到605万。各地要按照省厅下达的扩面指标，结合实际，尽早部署，力争完成和超额完成任务。三是要抓住重点，加大扩面工作力度。要以非公有制企业特别是一些规模较大的非公企业为重点，积极扩大覆盖面，逐步将这些企业的职工包括外来务工人员和符合条件的城镇所有从业人员纳入参保范围。据了解，目前还有相当数量的非公企业包括一些规模很大的非公企业，还未参加基本医疗保险。我们一定要积极争取政府的重视和支持，做好政策宣传工作，采取有效措施，尽早促进这些企业及其职工参加基本医疗保险。另外，要尽快落实省部属用人单位属地参保。目前大多数统筹地区的省部属单位已属地参加基本医疗保险，但还有少数统筹地区的省部属单位没有参保，要求今年内能基本解决。

（二）全面落实破产改制企业退休人员医疗保障

全面落实破产改制企业退休人员的医疗保障，是省政府提出的明确要求。全省目前这类人员大约有2万余人，分布在少部分统筹地区。为了解决他们的医疗保障，去年底，省厅会同有关部门经过反复协调，达成一致意见，制定下发了《关于妥善解决破产关闭解散和改制企业退休人员参加医疗保险问题的意见》。应该说，现在解决这部分人员医疗保障问题的政策已经非常明确，关键是要狠抓落实。我这里再强调几点：

一是思想上要高度重视。解决破产改制企业退休人员尤其是无用人单位退休人员的医疗保障，是省委、省政府关心群众利益，坚持以人为本，落实科学发展观的一项重要决策。我们要充分认识做好这项工作的重要性和紧迫性，积极争取政府的重视和支持，按照文件要求，采取有效措施，认真加以落实。二是要精心组织。各有关统筹地区劳动保障部门要抓住机遇，与财政、国有资产管理等相关部门搞好协调，摸清底数，搞好测算，尽快拿出贯彻落实的具体办法和配套政策，精心组织，确保这项工作的顺利推进。三是要突出重点，分步解决。对破产、关闭、解散和改制企业的退休人员，可以按先纳入住院统筹、暂不建立医疗保险个人帐户的办法，纳入当地城镇职工基本医疗保险。有条件的地区，也可为其建立医疗保险个人帐户。四是在资金筹措上，要争取当地政府和有关方面的支持，多方筹资，通过原企业资产变现以及政府适当补助等途径加以解决。总之，我们希望通过积极努力，在“十五”计划的最后一年，基本解决这一问题。

（三）进一步完善医疗保险政策体系

完善医疗保险政策体系，是深化完善基本医疗保险制度的重要组成部分。我们要在坚持国务院44号文件和省政府5号文件确定的基本制度框架的前提下，认真总结基本医疗保险制度运行以来的成效和经验，有针对性地研究和完善相关政策。今年要重点研究解决几项政策性问题：

一是合理确定基本医疗保险统筹基金最高支付限额。根据职工平均工资水平的提高，适时调整统筹基金最高支付额；同时通过相关政策的合理调整，使重大疾病医疗补助资金逐步收支平衡。二是调整省属企事业单位离休干部“两费”保障机制筹资标准，确保离休干部的医疗保障待遇。省厅正在会同有关部门起草文件，近期就要下发，各地要做好落实工作。三是根据部分参保职工医疗费用负担较重的实际，研究调整相关政策，以减轻个人医疗费用负担过重问题。四是要认真落实1-6级革命伤残军人的医疗保险政策。劳动保障部与国家有关部门准备出台1-6级革命伤残军人医疗保险办法。我们将结合实际，提出贯彻意见，各地要认真做好落实工作，确保新旧政策的顺利衔接和平稳过渡。五是研究提出城镇职工基本医疗保险覆盖范围以外的城镇居民的医疗保障办法。这方面的呼声比较强烈，矛盾和问题比较多。根据省政府领导的意见，省厅去年下半年对几个地方作了抽样调查。今年要在广泛调研，多方征求意见的基础上，会同有关部门提出解决的办法。各地也要积极探索，为切实解决这部分人群的医疗保障作出努力。需要指出的是，医疗保险政策调整涉及面广，事关职工群众的切身利益，一定要严格执行省政府关于建立医疗保险政策调整核准机制的规定，凡属重大的政策调整，都要报省核准，确保规范和有序。

（四）认真做好药品目录、诊疗项目和医疗服务设施目录实施工作

我省基本医疗保险和工伤保险药品目录乙类药品调整工作已经完成，待劳动保障部批准后即可实施新版省药品目录。与此同时，各地期待已久的诊疗项目和医疗服务设施准入法目录制定工作，省厅正在组织力量抓紧进行，计划于本季度完成后连同新版省药品目录一并实施。这是我省医疗保险工作的一件大事，是深化完善医疗制度改革的一项重大步骤。贯彻实施好“三个目录”，对于实现我省医疗保险管理服务标准化，推进医疗保险工作再上新台阶，具有十分重要的意义。在此，我提几点要求：

一是要提高认识。各级劳动保障部门和医保系统一定要提高认识，高度重视，把它列为重头工作，摆上日程，精心组织，认真对待，切实贯彻执行。二是要认真准备。要抢抓时机，做好目录实施前各项准备工作，包括更新计算机信息管理系统、做好新增药品通用名与商品名和异名的对照对应工作、协调与医疗机构的关系等，都要抓紧做实做细，切实搞好新旧目录衔接，确保新目录平稳实施。三是要严格管理。调整后的省药品目录，品种数比**年版省药品目录有了较大幅度的增加，用药范围扩大了，这对广大参保职工的用药需求是个极大的满足。但是，用药范围的扩大特别是一些价格较昂贵药品的增加，对医疗保险基金支付带来了很大的压力。同时，这次诊疗项目数比原来增加幅度也很大，翻了一番多，大大地增加了医保基金的负担。因此，各地要采取措施，严格管理，严格支付范围和支付标准，严格规范用药和规范诊疗，切实加强费用控制。四是要严肃规定。各地要严格执行国家和省基本医疗保险用药范围的有关规定，不能另行制定本统筹地区药品目录，也不能对基本医疗保险用药范围进行增减调整。这是国家三令五申的规定，我们一定要严格按规定办。根据劳动保障部要求，省厅届时将组织检查，确保国家和省规定的落实，维护国家政策的严肃性。五是加强培训。为了搞好新版省药品目录和诊疗项目、医疗服务设施目录的贯彻实施，省厅准备二、三季度分批举办培训班。各地要根据实际，组织好相关人员的学习培训。

（五）严格基金管理，确保基金收支平衡

保持医保基金的收支平衡，是实现医疗保险制度稳健运行的前提。没有基金的收支平衡，医疗保险制度就不可能稳健运行，更不可能实现可持续发展。应该说，这几年，我省医疗保险基金在总体上实现了收支平衡，并且略有结余，这是大家共同努力的结果。但同时要看到，医疗保险基金支出存在着潜在风险，统筹基金结余率逐年下降，少数统筹地区已出现收不抵支的信号，必须引起足够重视，切不可盲目乐观，放松管理。

加强医疗保险基金管理，核心是要控制好收、管、支三个环节。首先，要做到应收尽收。我们要在扩大医疗保险覆盖面的同时，积极协助地税部门做好医疗保险基金征缴工作，开展缴费人数、缴费工资稽核，清理回收医疗保险欠费。省政府提出，从今年起，对社会保险费要逐步实行“五费合征”，这是社会保险基金征缴工作的重大改革。各地劳动保障部门要在积极配合的同时，注意研究出现的新情况、新问题，及时向政府和有关部门反映，以推动这项工作的顺利进行。其次，管理要规范。强化对医疗保险基金运行情况的监控与分析，研究建立医疗费用的监测体系、运行评估体系和基金预警机制，及时掌握医疗保险基金的运行情况。尤其是当期基金收不抵支或下降幅度很大的统筹地区，对此要足够重视，要对基金的运行情况和影响因素进行深入分析，有针对性地提出切实可行的解决办法。三是要研究反欺诈问题。近年来，各地陆续发现并处理了一些医疗基金欺诈案件。随着时间的推移，医疗保险基金支出中的欺诈问题将日益突出，我们对要此有警觉。要严格基金管理制度，健全管理机制，结合医疗保险基金支出的日常管理，认真梳理医疗保险基金支出各个环节可能出现的问题，分析各种情况，研究建立积极的防范措施。四要加强稽核队伍建设，充实稽核力量，加大稽核力度，发现重大案件，及时与有关部门沟通，加强调查处理力度，确保医保基金的安全运行。

（六）加强医疗保障管理体系建设，建立长效管理机制

强化管理，优化服务，是确保医疗保险制度稳健运行和可持续发展的关键。几年来，全省各级劳动保障部门和医保系统在这方面下了很大的功夫，管理水平和服务水平有了很大的提高。今年要继续在强化管理和优化服务上做文章，着力提高医疗管理服务的整体水平。

一是要研究建立医疗服务标准化管理机制。要在完善医疗保险药品目录、医疗保险诊疗项目和医疗服务设施“三个目录”的同时，充分利用相关部门制定的诊疗技术规范、用药管理规范，逐步实行医疗服务项目的标准化管理。二是要完善医疗保险医、药服务市场竞争机制。在继续扩大定点医疗机构、定点零售药店范围的同时，加大考核力度，建立“两定”机构的准入、退出机制和信用等级制度，积极促进竞争。通过考核，对不符合条件的“两定”机构要按相关规定作出处理，直至取消其定点资格。三是要不断完善医疗费用结算办法，建立医疗机构共担费用风险的机制。重点是探索在总量控制下的以预付制为主的预算管理办法，把事后结算与事前控制结合起来，促使医疗机构主动降低服务成本，以合理控制医疗费用支出，减轻职工群众“看病贵”。四是要建立动态监控机制。要利用医疗保险信息管理网络，重点对医疗机构住院人次、人均费用、病种费用、住院天数进行动态监控，并把考核结果与信用等级评定和费用结算挂钩。

四、加强医疗保险队伍能力建设，着力提高队伍整体水平

做好医疗保险工作，关键在干部队伍。因此，我们要以正在开展的保持共产党员先进性教育活动为契机，大力加强医疗保险队伍能力建设，着力提高队伍的整体水平。

（一）加强学习，提高思想业务水平

学习是永恒的主题，只有不断学习，更新知识，才能与时俱进，适应形势发展的需要。对于我们医疗保险队伍来说，抓学习，首先是要抓政治理论学习，提高政治思想水平。要组织广大干部认真学习“三个代表”重要思想和科学发展观，不断深化对“三个代表”重要思想和科学发展观丰富内涵的认识，深化对党的十六大、十六届三中全会和四中全会精神的理解，深化对省委提出的实施“八八战略”，建设“平安浙江”重大部署的理解，增强实践“三个代表”重要思想和落实科学发展观的自觉性。其次，要持之以恒地加强业务学习，提高干部队伍的业务素质。医疗保险涉及医药学、保险学、金融学、社会学、管理学、伦理学和法学等，是一门综合性的科学。我们要通过多种形式，组织医疗保险干部职工进行有重点、有针对性的学习，做到持之以恒，学以致用，不断提高干部职工队伍的业务水平。

（二）加强能力建设，提高管理服务水平

加强医疗保险干部队伍的能力建设，是实现医疗保险事业可持续发展的重要保证。我省医疗保险制度改革之所以能取得显著的成绩，一条很重要的经验，就是不断地抓能力建设。经过几年的努力，已经锤炼出一支讲大局、讲奉献、懂业务、会管理、善服务、有干劲的队伍，为医疗保险事业的发展奠定了基础。为了实现让更多的人享有基本医疗保障的目标和医疗保险事业的可持续发展，我们要继续不断地加强医疗保险队伍的能力建设。一是要加强医疗保险行政和经办机构建设，理顺行政和经办管理职能，提高系统效率。二是要进一步理顺经办管理各个业务环节的关系，科学整合业务功能，提高管理效率。三是要积极争取政府领导和有关部门的支持，进一步充实业务力量，提高医疗保险队伍的综合素质和管理能力。四是要加强基础管理建设，重点是加强信息系统建设，提高服务效率。通过持续不断的努力，使全省医疗保险队伍的综合分析能力、协调关系能力、解决实际问题能力以及经办业务处理事务能力，有明显的提高。

（三）加强调研，改进作风，提高工作效率

干部队伍的工作作风直接影响到干部队伍的能力，加强能力建设很重要的方面就是要进一步改进工作作风。当前，我们在深入推进医疗保险制度改革中，遇到了诸如扩面难、部分困难人员参保难、个人医疗费用负担重、管理难度大等许多亟待研究解决的困难和矛盾，出现了许多新情况、新问题。解决这些问题，就要大兴调查研究之风，深入基层、深入实际，倾听群众意见，从职工群众的利益、从基层工作的实际需要出发，去想办法，出思路，提对策。要十分重视职工群众的来信来访，及时分析处理，能办的要及时办，办不了的要耐心解释，动之以情，晓之以理。要切实加强职业道德和系统行风建设，在全系统深入开展创建优质服务窗口活动，努力把各级医疗保险经办机构办成文明服务窗口，办成展示劳动保障部门良好形象的前沿阵地，办成实践“三个代表”重要思想，落实科学发展观，建设平安浙江，构建社会主义和谐社会的“桥头堡”。

同志们！我们所从事的医疗保险事业光荣而艰巨，任重而道远。我们一定要以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，坚持以人为本，坚持全面协调和可持续的科学发展观，按照中央和省的统一部署和全省劳动保障工作会议的要求，解放思想，开拓创新，突出重点，狠抓落实，努力完成今年各项任务，推动我省医疗保险工作再上一个新台阶，为建设平安浙江，构建社会主义和谐社会作出贡献。