药品询价采购交流

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**地处鄂西南，人口21万，是少数民族山区县，也是省级扶贫开发重点县。由于山大人稀、交通不便，经济发展相对落后。虽然县委县政府高度重视卫生事业的发展，但由于全县卫生事业基础差、底子薄，人民群众的收入水平不高、药品价格虚高等原因，看病难看病贵的现象仍比较突出。**年年底，我们抓住新型农村合作医疗试点的大好机遇，在县监察局的指导下，县招投标中心、药监局、物价局等部门通力配合，配套启动了药品询价采购。两年来，全县药品的采购价均比市级招标采购价下降25%左右，有效缓解了人民群众看病贵的问题。

一、药品询价采购产生的背景

**年以前，我县医疗机构的药品采购基本上是各自为政，处于一种无序的状态，存在不少弊端。一是采购质量不能保证。据统计，**年以前给全县医疗机构供货的医药公司多达几十家，由于经营规模、仓储条件、管理方式、经营理念等不同，各医药公司药品供货质量存在很大差异，特别是一些个体药贩根本谈不上对药品质量的保证。有些医疗机构由于警惕性不高，从一些不具资质的个体药贩手中购进假药、劣药，给人民群众的用药安全带来很大的隐患。二是药品采购价格悬殊。同一种药品在不同的医疗机构价格相差悬殊，有的药品价格相差十多倍甚至数十倍。如抗菌素头孢派酮针剂（1g）最低售价2元多，最高售价30多元。最常用的青霉素（160万单位）最低售价0.8元，最高售价达1.6元。不合理的价格加重了人民群众的负担。三是为不正之风的滋生提供了温床。无序的市场竞争，医药公司、医药代表或个体药贩为了能使自己的药品销售出去，八仙过海，各显神通，对主管药品购销的人员进行公关，一些利欲熏心的管理人员被拉下水。前些年，我县就有2人因此受到纪检监察机关的查处。

**年底，我县被确定为新型农村合作医疗试点县，新型农村合作医疗制度是一项德政工程，如果不对药品采购进行改革，采取措施强力扭转药品市场的混乱局面，降低药品价格，老百姓就得不到实实在在的实惠，新型农村合作医疗就不能健康发展。

二、药品询价采购的基本做法

询价采购是政府实行招标采购的一个重要形式，特点是操作简单，适合以县为单位组织实施，只要进行阳光操作，做到公平、公开、公正，就能取得满意效果。

（一）健全机构，明确职责分工。首先成立了药品询价采购领导小组，下设采购组和监督组。采购组由县招投标中心、县卫生局组成，县卫生局负责业务上的具体操作，县招投标中心负责招投标的各个环节。监督组由县监察局、县药监局、县物价局组成。县药监局负责对投标单位的资质进行审查，县物价局对招标采购价进行审查确认，监察局负责领导协调和监督指导。

（二）规范程序，实行阳光采购。严格程序是确保药品价格合理的关键，所有操作我们均严格按照《政府采购法》的相关规定进行。广泛公示公告，尽量吸纳更多的药商参与竞争；严格资质审查，限制没有实力不具备条件的公司参加；制定科学合理的竞争方案，保证现场操作公开透明。

询价采购首先是确定中标单位。具体办法是先确定药品的标底价，该标底价是在省市药品招标价的基础上再下降20％，作为药品招标的参考价。医药公司按招标药品目录逐一报价，询价招标时由各医药公司现场提交不可更改的电子光盘和纸质报价资料。在领导小组和监督组的监督下，由询价小组现场在各医药公司提供的价格目录中选取100种药品价格与事先设定的标底价进行比对，比值越低说明报价越合理。例如在招标过程中，安徽一家医药公司将冷门品种的价格报低，而将临床上常用品种的价格报高，虽然总的综合报价排名在前，但报价综合比值排到最后，因而被淘汰出局。在投标公司中取药品价格比值最低的前5名作为中标单位，第6、7名投标公司作为替补单位，如果前5名中标单位中因故退出或违规操作被淘汰的，则由替补单位依次替补。

确定中标公司后，然后是确定药品供货价格。统一供货价的确定是每一种药品都取5家中标公司中报价最合理的价格为统一供货价，其他4家都必须执行这一价格。招标价格确定后报物价局审核，确定全县统一的采购价和零售价并进行公示。如果前5家中标公司中有放弃中标结果的，价格确定时由替补进来的公司和其他中标公司的报价进行比对，选择最合理的价格；若出现公司违规操作被淘汰的，替补进来的公司执行原确定的统一供货价。

（三）强化管理，规范购销秩序。为了强化管理，规范购销秩序，县卫生局采取了药品“三统一”管理办法。一是统一供货渠道。各乡村医疗机构都必须在5家中标公司采购药品，不得在非中标公司购药，否则取消合作医疗定点资格，追究相关责任人的责任。各药品中标公司享有平等的供货权利，各乡镇卫生院不得以行政手段指定所属医疗机构只在一家或两家供货公司采购，各乡镇卫生院也不得从中收取任何费用。二是统一药品价格。各医疗机构在5家供货公司中的采购价均为招标确定的统一供货价。零售价为采购价的基础上顺加15%。不论是在乡镇卫生院，还是在边远的村卫生室，同一品种药品的零售价格全县完全一样。三是统一上墙公示。县卫生局统一印制了药品零售价格公示表，在全县所有乡村医疗机构和村委会上墙公示，接受群众监督。

为了规范购销秩序，保证全县广大人民群众能够用上质优价廉的放心药，我们还对药品的配送、付款等作出了具体的管理规定。一是实行集中采购。每月初，各村卫生室编制药品采购计划报乡镇卫生院汇总后分送各医药公司，医药公司按照采购计划直接将药品配送到乡镇卫生院和各中心卫生室，尽量延伸到交通方便的其他村卫生室或医务室，由各接货单位负责药品质量、价格和数量的验收。二是规定配送要求。药品中标公司的供货率必须达到90%以上，供货量必须达到100％，报送药品采购计划后5个工作日内必须到货，特需用药必须在24小时内到货。医药公司必须按协议规定的要求配送，擅自抬高药品供应价格的，付款时扣减涨价部分，并直接淘汰出局。凡是药品成分相同但商品名称不同的，在同一质量前提下严格按照就低不就高的原则进行采购。

三是规定付款办法。药品付款采取“送二结一”的办法，即送第二次货结第一次货物的款项，压款不得超过两个月。村卫生室恶意拖欠药品货款的，取消该卫生室的合作医疗定点；乡镇卫生院恶意拖欠药品货款的，由卫生局从下拨的事业经费中扣减后支付医药公司。

三、药品询价采购收到的实效

推行药品统一集中询价采购，收到了良好的效果。既使老百姓吃上了质优价廉的放心药，也防范了药品购销领域中的不正之风，还保障了新型农村合作医疗的顺利实施。

（一）药品价格大幅度下降，农民得到实实在在的实惠。2006年，通过集中统一询价采购，**县药品的采购价格在原来采购价的基础上大幅下降，与宜昌市的药品招标价相比下降了26.2%。2007年集中招标后，与湖北省药品挂网招标价相比下降了24.1%。有些常用药品价格下降达60％以上。2006年8月国家对99种抗生素价格作了调整，平均降价30％，在这次国家对99种抗生素大幅降价后，我们的招标价仍然远远低于这次降价后的价格，如80万单位青霉素国家降价后零售价格为每支0.92元，而我们的招标零售价仅为0.43元；40mg*100片的庆大霉素片国家降价后零售价格为每瓶12.00元，招标零售价仅为4.80元。以全县最低采购量测算，全年让利于民360多万元。药品价格大幅度下降，大大减轻了人民群众的就医负担。

（二）规范药品采购，药品质量得到保证。通过统一集中询价采购，采购渠道得到了统一和规范。药品供货公司由原来的二十多家缩减到五家，管理的面小了，管理的力度得到加强，药品采购渠道杂乱、药品质量差、药品价格混乱的局面得到了根本扭转。确定的五家公司都是经过GSP认证的企业，也是本地信誉好、实力强的药品经营企业，药品质量有了保证，广大农民吃上了放心药。

（三）保障了新型农村合作医疗的顺利实施。由于经济条件的限制，新型农村合作医疗的筹资水平还不高，资金总量还不大，抗风险能力还不强。药品价格的下降，一方面可以让参合农民用上质优价廉的药品，得到实惠，另一方面又可减少合作医疗基金的支出，降低合作医疗基金风险，提高合作医疗基金的使用效益。2006年，全县仅乡镇卫生院药品收入与**年相比同期减少120多万元，减少合作医疗基金支出60多万元。

（四）遏制了药品购销领域中的不正之风。通过统一集中询价采购，当场确定中标单位，按照规定的程序确定药品价格，阳光操作，公开透明，规范了程序，限制了暗箱操作，砍掉了药品的虚高价格，铲除了滋生腐败的土壤，净化了药品购销的环境。一位药品经营企业的负责人说：“现在我们给**供货，虽然只有微薄的利润，但程序简单，操作规范，省去了很多不必要的开支”。

（五）医疗机构得到了健康发展。药品集中询价采购之初，不少医疗单位心存疑虑。药价的下降，药品利润更薄，有些医疗单位担心会影响业务收入。我们认为，卫生工作应该把群众利益放在第一位，只有做到利为民所谋，才会赢得人民群众的信任。我们相信，随着经济的不断发展，新型农村合作医疗的不断深入和人们健康保健意识的不断增强，业务收入下降只是暂时的。2006年，我们对全县库存的药品全部进行调价处理，调减金额达15万多元，强力推进集中询价采购。实施两年来，全县病人就诊量大幅攀升，同期相比，今年全县各医疗机构的业务总收入增加30%以上。医疗机构的收入结构日趋合理，药品收入占业务总收入的比例明显下降，“以药养医”的情况明显好转。