坚持“八字”方针 确保离休干部医疗费落实到位

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离休干部作为一个特殊群体，中央和省委都有明确的要求，必须无条件确保离休干部的“两费”，不拖不欠，足额落实到位。但是，随着企业的改制、改组、关闭、破产，经济体制和利益分配的多元化，医疗费用的提升，离休干部的“两费”，特别是医疗费的落实，已成为当前和今后一个时期落实离休干部生活待遇的一个突出问题。如何在不断变化的形势面前及时调整对策，真正确保离休干部医疗保障水平不降，实现老有所医，安度晚年，已成为摆在各级老干部部门面前一项亟待解决的议题。

几年来，我们根据中央、省委关于落实离休干部“两费”精神的基本要求，紧密结合济源实际，深入调研，积极探索，按照“不轻易放弃企业的责任，不额外增加财政负担，不降低医疗水平”的基本原则，坚持“超前、脱钩、严管、兜底”的八字方针，确保多年来全市离休干部医疗费不拖不欠，稳定了老干部队伍，深受老同志们赞扬。

一、超前

“凡事预则立，不预则废”是各项事业永远立于不败之地的基本方法，预即预测，预测的核心是超前，只有对事物的发展趋势进行超前的预测，及时地根据事物的发展变化和未来走势，找出相应的对策，才能保证工作永远处于主动地位，也才能在根本上实现运筹帷幄，应对自如。因此，我们在解决离休干部医疗费的落实上，始终坚持“不等不靠、面对现实、超前调研、超前建议、超前解决、超前应对”的工作方针，不是等问题出来了，被动应付，而是在问题还未发生时，就及时拿出对策，实现了在解决离休干部医疗费上的与时俱进。如我们在个别企业经营困难无力支付离休干部的大额医疗费时，在2000年就在全省率先实现全市离休干部医疗费统筹，降低了企业风险，确保了离休干部大额医疗费的报销。在省里没有明确提出解决企业离休干部护理费时，我们按企业和行政离休干部享受同等待遇的基本原则，在2001年执行行政离休干部护理费时，企业离休干部同步执行。随着市场竞争的日趋激烈，企业的改制、改组、破产，我们及时出台财政预留困难企业离休干部医疗费统筹金，对特困企业实行减一补一、困难企业减半征缴、破产企业收归财政等一系列政策。五年来，一年一个调研报告，一年一个问题和建议，一年一个会议纪要，对离休干部医疗费的统筹和落实提供了坚强的政策支持。

二、脱钩

离休干部作为一个群体分布在各个单位、各个企业，各个单位、各个企业的经济状况、重视程度等方面又千差万别，离休干部个体的素质、修养也不尽相同，各定点医院的责任、医生的医德医风也不尽一致，离休干部医疗费的征缴与支出受到离休干部所在单位、就诊医院、医生等方方面面的因素影响。要实现落实离休干部医疗费的刚性要求、无条件无理由要求，必须在工作机制和监管对象上由直接面对离休干部改为面对部门和单位，把对离休干部的约束改为对部门、单位的约束，变离休干部的压力为部门单位的压力。具体工作中，我们始终坚持三个“脱钩”：一是实行离休干部医疗费报销与单位缴付统筹金脱钩。实施全市医疗费统筹后，离休干部的医疗费报销不准与原单位的交费挂钩，无论单位交钱不交钱，交钱及时与否，都必须保障离休干部的药费按月报销，不准以任何借口拖欠医药费。几年来因企业原因欠交离休干部统筹金累计达40多万元，但离休干部的医疗费至今未拖欠一分钱；二是实行离休干部医疗费报销与离休干部本人是否遵守有关报销规定脱钩，只要离休干部报销的药费属于定点医院，药品属于报销范围，市医保部门均予核实报销，如发现有违规用药、张冠李戴的，追究定点医院责任，由定点医院进行补偿。三是实行离休干部医药费总量支出与财政年初预算脱钩。在现行财政刚性预算的前提下，要确保受多种不确定因素制约老干部医疗费的落实，必须按照特事特办的原则，打破离休干部医疗费科目下的刚性预算，实行弹性开支。即年初财政有初步预算，年底组织审计，节余部分转入下年度使用，不足部分由财政补齐。

三、严管

俗话说，三分政策，七分管理。要实现充分保障，又要实现合理使用，将“好钢用在刀刃上”，确保有限的医疗统筹金真正用到离休干部身上,就必须有严格的管理制度和措施，从各个层面上堵塞流失漏洞。有人形象地把医生手中的笔比作医保基金的“水龙头”，这些比喻，虽有偏颇，但在一定程度上也充分反映了控制费用支出的一个根本是医院和医生。因此，把加强医疗服务管理作为“严管”的切入点。一是强化制度管理，2000年出台了《离休干部及老红军医疗管理办法》，2002年出台了《关于进一步加强离休干部医疗管理和服务的意见》，2004年出台了《济源市离休干部就医管理暂行办法》。在管理制度中都明确规定了用药等各项标准及医生和医院在管理医疗费用流失浪费上的责任，坚决杜绝乱检查、乱收费和乱加价现象；二是强化就医流程管理。从就诊、登记、核对、填表、审核、出院等各项业务环节都做了规定，要求医护人员核对签字，并落实责任追究制。住院管理做到“三看四问三对照”。三看是看病人、看证件、看病历；四问是问姓名、问年龄、问单位、问病情；三对照是对照证件、对照年龄、对照性别；三是强化健康档案管理。医生必须按照离休干部健康档案用药。特殊情况要报专家组同意；四是加大考评力度。在管理中充分利用表扬和批评这两件法宝，来调动定点医疗机构和定点药店的积极性。在考评中抓好以下三个环节，一细化量化考评的各项指标，作到有据可依，为考评奠定了基础。二加强考评队伍建设，成立专兼职考评小组，通过培训建立了一支业务精、态度好、素质高、敢碰硬的考评队伍，为考评提供了强有力的组织保障。三加强考评的透明度，让定点单位心悦诚服；五是强化监督。2002年市委、政府出台了《关于进一步完善离休干部医药费保障机制的通知》，成立济源市离休干部医药费管理领导小组。“领导小组”每半年听取一次离休干部医药费收支情况汇报，协调解决离休干部医疗费问题。每月对离休干部的医疗费通过服务大厅的大屏幕进行公示，每半年进行一次通报。每年由审计部门进行一次公开审计，并向全市通报收支情况。

四、兜底

即每年老干部医疗费的缺口部分，不管多少全部由市财政兜底解决，从最根本上确保离休干部医药费按规定实报实销。离休干部医药费的保障原则是单位尽责、社会统筹、财政保障。随着企业改制，不少企业面临着许许多多困难，这给老干部医疗统筹金的收缴造成一定难度。对此，市政府[2002]43号会议纪要中明确规定，对征收难度大和征收无望单位，由市财政每年补给30万元，对超支部分予以补贴。并规定市财政要按上年实际发生额逐年增加预算。目前，离休干部统筹标准已调整了4次，2000年为每人每年6000元，2002年调整为每人每年7000元，2003年调整为每人每年7200元，2005年又将行政和全供事业单位统筹标准调整为每人每年10000元。但企业还按原来的7200元标准征收。我们还视每年离休干部医药费的实际发生额，经年底组织审计，节余部分转入下年度使用，缺口部分全部由财政负担，2001年，全年累计支出医药费309.7万元,缺口27万元，由市财政全部兜底。2002年，全年累计支出医药费299.2万元,缺口32万元，由市财政全部解决。2003年，全年累计支出346.38万元，缺口86.69万元，仍是由市财政如数拨付。2005年，在老干部工作专题会上，市政府决定将历年超支的132万元医疗费一次性给予补贴，有力地保障了离休干部的医疗需求。