人民医院效能建设实施方案

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为贯彻落实省、市、县关于开展效能年活动的有关要求，县卫生局决定在全县卫生系统开展效能年活动。现结合我院工作实际，特制定以下实施方案。

一、指导思想和目标

以深入学习实践科学发展观为主题，以“提高服务质量和服务效率”为重点，以“优质高效、创建最优发展环境”为目标，以深化医药卫生体制改革和工作创新为动力，着力解决医院效能建设中存在的突出问题，力争年内医院工作作风明显改善，办事效率明显提高，更好地为人民健康服务。

二、活动时间

活动时间贯穿2013年全年。

三、工作重点

1、加强卫生服务能力建设。①实施卫生服务能力建设工程，继续从业务用房、设备配置、人员培训、技术和管理等五个方面，进一步提高医疗卫生服务能力和水平。②深入开展医院评审，规范医院管理，强化内涵建设，加强重点学科建设，提高危急重症救治水平。

2、提高医疗服务工作效率。①实行无节假日医院服务，为病人提供“无间断医疗服务”。②落实限时服务各项规定，急诊病人到院后医护人员5分钟内处置；医生急诊会诊10分钟内到达救治现场；主治医师首次查房记录在入院后48小时内完成；三大常规等检验项目，急诊30分钟内出报告、特殊检查48小时内出报告（细菌培养、染色体检查除外），放射科急诊摄片30分钟内出报告、平诊2小时内出报告、特殊检查24小时内出报告，B超30分钟内出报告，病理冰冻切片30分钟内出报告。③提升医疗机构运行绩效，病床使用率、术前住院日、平均住院日、急诊留观时间、入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床主要诊断与病理诊断符合率、急危重症抢救成功率、清洁手术切口甲级愈合率以及CT、MRI、大型X光机阳性率等主要效率指标达到《医院管理评价指南》（2008版）或第二周期医院评审标准的要求。

3、全面推行人性化服务。①落实公立医院行风建设30条措施，重点抓好首问（首诊）负责、弹性工作、出院病人回访、医患沟通、新农合“直补”等“五项制度”的落实。②优化医疗服务流程、简化服务环节，缩短病人等候时间，挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间不超过10分钟。③规范科室标识，门诊大厅设置科室分布示意图，门诊、住院各楼层和走廊设置科室分布导向图。④保护患者隐私，门急诊、ICU、治疗室以及超声、心电图检查等诊疗场所设有屏风或隔帘，努力营造与患者“心贴心”的服务环境。

4、规范医疗服务行为。①坚持依法行医，医院按诊疗科目开展医疗活动，无科室出租、承包，医务人员持证上岗。②坚持合理检查、合理用药、因病施治，建立医疗检查考核督察机制，完善医疗机构临床检查结果互认制度，避免不必要的重复检查。③加强临床用药监管，抗菌药物使用符合卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和我省实施办法的要求。④认真执行全省网上药品集中招标采购，保证药品质量，降低虚高药价。药品收入占业务收入比例、抗菌药物占药物使用比例达到第二周期医院评审标准的规定要求。

5、严格医疗收费管理。①严格执行国家和省、市制定的医疗服务收费标准，严厉查处在国家规定之外擅自设立新的收费项目、分解项目、比照项目收费和重复收费等违规行为。②启动“阳光收费工程”，对现行医疗收费项目名称、项目内容、计价单位、价格标准和说明等内容进行公示，并定期医药费用等医疗服务信息。③严格医疗服务价格投诉处理制度，患者在医疗过程中遭遇乱收费，可向当地卫生部门投诉，医院必须在7天内调查处理，并将解决情况回复投诉人及主管部门。

6、完善落实工作制度。①健全医疗机构各项规章制度，重点抓好首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等制度的落实。②修订完善各级各类人员岗位责任制度并组织学习，使全体医务人员了解、熟悉、履行各自岗位职责，切实加强医院基础管理，提高医疗质量，保障医疗安全。

7、深入推进院务公开。①编制《院务公开目录》，规范院务公开，把解决患者看病、住院过程中最关心、最担心、最需要解决的热点问题作为公开内容的重点，以社会公众为对象，普遍公开医院医疗服务信息、医疗服务价格信息、行风建设情况；以患者为对象，定向公开医院收费信息，依法提供病历资料的复印等；以内部职工为对象，有针对性地公开医院内部重大管理信息。②配合卫生行政部门做好医疗服务信息公示工作，确保提供的信息真实、准确、完整，引导患者合理就医。

8、加强人才队伍建设。①重视学科带头人的培养，努力形成层次有序、结构合理的高层次卫生人才梯队。②加强专业技术队伍建设，组织开展以“三基三严”为重点的岗位练兵、技能大比武活动，强化医务人员业务能力训练，逐步建设一支业务精良、结构合理、德才兼备的人才队伍。③加快医院管理人才培训，培养一支精通业务，又懂管理的高素质医院管理人才。④落实医师定期考核制度，每两年对医师的业务水平、工作业绩和职业道德进行一次考核，加强对医师执业的管理，提高医师素质。

9、进一步加强行风建设。①建立以医务人员信用为重要内容的医德考评档案，包括主动上缴“红包”、“回扣”的情况、受到服务对象的表扬记录及材料、道德建设中获得的荣誉、发生医疗服务质量问题的群众投诉及查实材料等。医务人员的信用直接与晋升技术职称、干部提拔任用相挂钩，并作为选优、评先的重要参考依据。②继续开展“卫生行风大家评”活动，接受患者及社会各界群众的监督，并组织行风社会监督员监督行风。③制定规范医药代表行为制度，完善治理商业贿赂长效机制，巩固商业贿赂专项治理成果。

10、做好医疗纠纷投诉处理工作。①落实院长接待日制度，认真倾听患者呼声，及时化解医患矛盾。②配合有关部门做好医疗纠纷第三方调解工作，妥善处理医疗纠纷。③建立健全患者投诉处理机制，认真办理医疗投诉，做到“有诉必理”、“有理必果”，维护正常医疗服务秩序，维护群众合法利益。

四、方法步骤

效能年活动分三个阶段进行：

（一）学习动员阶段(2013年1月10日一2月28日)

1、加强组织领导。召开全院效能年活动动员大会，对全县卫生系统效能年活动进行动员部署。医院结合实际，明确工作重点和工作要求，制定开展效能年活动的具体实施方案，成立由院长为组长的效能建设领导小组，各科室主任为科室效能年活动组织者，切实加强组织领导工作。

2、抓好学习教育。各科室要采取集中、分散、个人自学等形式，组织干部职工认真学习部书记在中纪委七次全会关于加强干部作风建设的重要讲话，学习有关加强效能的文件精神以及有关法律法规、工作制度等，要通过学习动员，充分认识加强效能建设的重要意义、开展机关效能年活动的重要性和必要性，进一步明确效能年活动的指导思想、总体目标、工作重点、方法步骤等。切实增强搞好效能年活动的自觉性和责任感，在全院上下营造人人讲效能、处处抓效能、事事高效能的浓厚氛围。

3、组织开展大讨论。各科室联系工作实际和干部职工思想实际，围绕影响效能建设的思想观念、工作作风、体制机制、管理方式等方面存在的突出问题，开展加强效能建设大讨论。

（二）组织实施阶段(2013年3月1日一10月15日)

4、深入问题，剖析原因。通过问卷调查、召开座谈会、个别走访、设立意见箱以及受理群众投诉和举报等方式，广泛征求服务对象、人大代表、政协委员和社会各界的意见和建议，找准在思想、工作、作风方面存在的突出问题。对查摆和反映出来的问题，进行认真梳理和实事求是的剖析。剖析问题要坚持高标准、严要求，弘扬求真务实的精神。

5、完善制度，解决问题。根据存在的问题完善有关制度，制定具体整改方案和整改措施，本着有什么问题就解决什么问题，着力解决阻碍卫生改革和影响发展的突出问题，着力解决群众反映强烈的突出问题，以实际行动取信于民。

（三）考核总结阶段(2013年10月16日一12月31日)

县卫生局效能办将以上述10个方面工作重点的落实情况为主要内容，制定科学的、量化的、便于操作的绩效考核工作方案，11月中旬将对各医疗单位效能建设情况进行检查。

五、工作要求

效能建设是一项系统性工程，也是一项长期而艰巨的任务，工作涉及面广，标准要求高。各科室负责人必须把开展效能活动作为今年事关全局的中心工作来抓，统筹安排，精心组织，务求实效，保证各项工作有序进行。