县域医疗卫生共同体建设实施方案

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为全面深入推进我县紧密型医共体建设工作，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制，让群众就近享受质优价廉的医疗服务，特制定本实施方案。

一、工作目标

坚持政府主导、部门联动、因地制宜、惠民利民的原则，通过深化县域医疗卫生一体化改革，突破现行体制机制局限，整合优化现有医疗卫生资源，加强县级医院对乡镇卫生院、村卫生室统筹管理，提高县域医疗卫生资源配置和使用效率，构建优势互补、利益共享的县、镇、村医疗卫生服务一体化格局，促进我县人才、技术、信息和管理等医疗卫生资源城乡统筹配置，进一步加快提升基层医疗卫生服务能力，提高医保资金使用效率，增强人民群众基本医疗卫生服务可及性，助力构建合理诊治和有序就医的分级诊疗制度，深入推进医防融合，推动医疗卫生机构向以健康为中心发展方式转变。到2021年底，建成目标明确、权责清晰、分工协作的紧密型医共体并达到国家评判标准和省绩效考核要求，基层医疗卫生机构达到基本标准和推荐标准的比例分别提高至40%以上和8%以上，医共体内基层医疗卫生机构就诊率提高到65%以上，基层服务能力得到明显提升。

二、优化组建紧密型医共体

（一）组建方式。根据县域内医疗资源结构与布局及群众看病就医需求，组建两个紧密型医共体，一是以县人民医院为牵头医院，涟江街道、羡塘镇、断杉镇、好花红镇、芦山镇、王佑镇所辖12个卫生院（社区卫生服务中心）为成员单位的县人民医院医共体；二是以县中医医院为牵头医院，濛江街道、明田街道、摆金镇、岗度镇、雅水镇所辖14个卫生院（社区卫生服务中心）为成员单位的县中医医院医共体。按照县乡一体化、乡村一体化原则，形成管理共同体、责任共同体、服务共同体、发展共同体、利益共同体。

（二）加强党的建设。县委卫生健康工作委员会统一领导医共体牵头医院党委，统一领导县属医院及卫生健康行业党的建设工作，指导县卫生健康系统全面完成党的建设各项工作任务。坚持以党的政治建设为统领，优化党的组织建设，建立由牵头医院党委统一领导医共体党的建设体系，医共体成员单位党组织隶属牵头医院党委，由牵头医院党委全面组织落实党的建设各项工作，全面强化医德医风和党风廉政建设，有力推进从严治党工作有序开展。将“三项工程”（党建工作质量提升工程、“双培”工程、党支部标准化规范化创建工程）、党委抓党建工作成效考核纳入医院党委目标考核内容，推进基层党建示范点创建和“五星级党支部”工作，促进医疗服务高质量发展。由医共体牵头医院根据党建考核内容负责对医共体成员单位进行考核，将党建工作结果列入成员单位年度考核的重要内容，奋力推动卫生健康领域党建工作高质量发展，凝心聚力推进卫生健康事业发展不断提升。

（三）明确权责。医共体内各成员单位实行“三不变”，即单位属性不变、人员身份不变、财政投入政策渠道不变，纳入医共体统筹调配管理。牵头医院统筹管理医共体内党建、医疗服务、公共卫生等工作，重点承担急危重症患者的救治和疑难复杂疾病向上转诊服务，为基层健康管理提供技术保障；基层医疗卫生机构提供常见病、多发病诊疗服务，重点为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年患者提供接续性医疗卫生服务，并按要求完成基本公共卫生服务和重大公共卫生服务。县疾病预防控制中心、县妇幼保健院应配合牵头医院加强对医共体服务区域内公共卫生服务的指导和督导，将传统的对单一医疗卫生机构的监管逐步转变为对医共体的监管。

（四）机构设置。为推动医共体人、财、物、信息等优化重组、集约使用，按照精简、高效的原则，合理设置相关工作机构。在县人民医院、县中医医院现有内设机构中分别加挂相应医共体工作机构牌子，实行“两块牌子，一套人员”的管理体制，建立完善医共体内行政、人员、财务、医疗业务、公共卫生服务、药品耗材、信息系统、后勤等方面的统一管理和统筹发展，充分调动和发挥医共体内各级医疗卫生机构及人员的积极性，提高资源利用效率。

三、医共体实行“七统一”管理

县委县政府对医共体实施目标管理考核，并将考核结果列入医共体牵头医院领导班子及成员年终考核和任期考核内容。县卫生健康局对医共体实施行业综合监督管理，组织开展具体绩效目标考核工作。医共体按照“三不变”要求，实行“七统一”管理。

（五）统一行政管理。制定清晰合理的医共体治理架构，建立由牵头医院主要负责人任理事长，牵头医院班子成员、医共体成员单位主要负责人、职工代表等人员担任理事会成员的紧密型医共体理事会，履行医共体区域内医疗、公共卫生、高质量发展等办医责任，部署落实各项工作。理事会办公室设在牵头医院。充分赋予医共体内部事务由理事会负责自主运营的权力，制定完善医共体章程，建立健全内部组织机构、管理制度和议事决策规则，强化医共体的运行管理，激发运行活力、服务效率和发展动力。

（六）统一人员管理。医共体内各成员单位在编人员身份不变，实行“总量控制、统筹使用”的原则。落实医共体在人员招聘、内设机构、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配、职称聘任等方面的自主权。医共体内人员实行岗位管理，按照“按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪”的原则，统一岗位管理。在保证医共体内成员单位人员总量不减的情况下，实行医共体内人员统筹调配和统一管理，促进合理流动，医共体要建立健全内部人员定期轮岗长效机制，组织优秀后备骨干派驻下沉，适当提高基层医疗卫生机构中高级专业技术岗位比例，加强乡镇专业技术骨干到牵头医院轮训，促进技术和管理人员上下双向流动，切实提升基层服务和管理能力。医共体内流动人员的人事关系、职称待遇不变。对医共体内成员单位负责人的任免、内部人员的调动，由医共体牵头医院党委研究决定后按程序提交研究。根据工作需要将优秀医务人员下派到医共体成员单位工作，加强对基层的技术指导帮扶，医务人员在医共体内下级医疗卫生机构的工作经历，计入职称晋升前服务基层工作时间，并将下基层指导情况纳入对其考核内容及晋升职称挂钩。鼓励牵头医院的高级职称医务人员退休后到医共体成员单位继续服务。

（七）统一财务管理。医共体内财务统一管理、集中核算、统筹运营，实施全面预算管理、分级分户核算。明确资产调剂、调拨和共享共用机制，以及收入确认、成本分担和医保结算等由牵头医院统一负责。县卫生健康局要做好对医共体财务办的监管、指导。医共体内各成员单位所有设备、固定资产、药品等在7月底前完成清产核资后统一归医共体牵头医院管理。县紧密型医共体管理委员会加强医共体内部审计指导工作，充分发挥审计监督作用。

（八）统一服务管理。医共体成员单位在规章制度、技术规范、人员培训、质量控制等方面执行统一标准。医共体要明确和落实各级医疗卫生机构急慢病诊疗服务功能，制定基层常见病、多发病防治指，明确县、镇两级疾病诊疗目录。坚持群众自愿、政策引导，鼓励常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，落实基层首诊。急危重症患者直接到牵头医院集中救治，实现急慢分治。制定完善转诊指导目录，建立完善医共体之间和县域外的向下、向上、向外的有效分级诊疗转诊管理办法，逐步实现不同级别、不同类别医疗卫生机构之间的有序转诊。重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，完善治疗—康复—长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。加强医疗服务质量监管，牵头医院承担成员单位医疗质量和服务质量的质控和监管，逐步实现医共体内医疗服务质量的同质化。医共体要以促进优质医疗资源下沉为重点，以糖尿病、高血压等慢性病下沉为抓手，推动医疗资源合理配置和纵向流动。医共体制定统一的医疗和公共卫生服务质量管理方案和指标，统一培训，统一部署和落实。牵头医院要通过下沉医疗专家门诊坐诊等形式，加强对基层的技术指导，并将指导情况纳入对其考核内容。坚持医防并重、推进医防融合，发挥医共体优质医疗资源统筹作用，不断提升服务质量。

（九）统一药械管理。医共体设置药械办，推行总药师制度，开展药械统一管理工作。以全面配备和优先使用基本药物、集中带量采购的医保药品及医用耗材为基础，在医共体牵头医院建立医共体中心药械房，保障基层药械供应，制定统一供应目录、集中竞价、联合采购、统一价格、统一带量采购配送（各医共体成员单位在牵头医院规定的时限内报送采购计划）、统筹支付，实行药品耗材统一管理，加强质量控制，统筹药事管理。成员单位间实行处方、药品品种延伸，加强用药衔接，提升健康服务的质量和连续性。经审核批准使用的院内制剂在医共体内各成员单位调剂使用。

（十）统一信息互通共享。医共体要按照《全国医院信息化建设标准与规范》《全国基层医疗卫生机构信息化建设标准与规范》，统筹开展信息规范化、标准化建设，推进医共体上下信息系统的互联互通，实现对医疗服务、公共卫生服务、财务管理、人事管理和绩效管理等技术支撑。利用信息化手段优化就医流程，落实网络安全互通，系统互联，推进互联网诊疗及远程病理诊断、影像诊断、心电诊断等功能的应用，推动检验检查结果数据共享互认，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。

（十一）统一绩效管理。县紧密型医共体管理委员会要以有序就医格局基本形成、医疗卫生服务能力提升、医疗卫生资源有效利用、医保基金使用效能提升等方面为重点，制定绩效考核方案，对医共体实施成效考核，并强化结果应用，推动管理、责任、服务、发展、利益共同体的形成。对医共体牵头医院负责人按县人民政府办公室《关于印发〈县县级公立医院人事制度改革实施方案(试行)〉〈县县级公立医院薪酬制度改革实施方案(试行)〉〈县县级公立医院绩效考核办法(试行)〉等方案的通知》（惠府办发〔2019〕64号）执行。

医共体内围绕功能定位、工作落实成效，制定统一的绩效考核标准和办法，对各成员单位进行考核评价。各成员单位加强自我管理、完善内部分配，本着按劳分配、多劳多得、优绩优酬的原则，重点向临床公卫一线、业务骨干、关键岗位以及突出贡献的医务人员倾斜，实行成员单位二次绩效考核，充分发挥绩效工资的激励导向作用。绩效结果与医护技管等人员的薪酬待遇、职称评聘、岗位竞聘、职务任免和奖惩等挂钩。医共体基层医疗卫生机构按照《县人民政府办公室关于印发县关于进一步落实基层医疗卫生单位绩效考核实施办法（试行）的通知》(惠府办发〔2019〕65号)，切实落实“两个允许”激励政策。

四、分步发展促进基层服务能力逐渐提升

（十二）合理规划，分步提升基层服务能力。根据区域、人口、交通等因素，围绕各成员单位服务功能定位，合理规划，以优先建设区域中心乡镇卫生院为重点，达到“优质服务基层行”推荐标准，具备提供常见病、多发病的诊疗、护理、康复基本医疗和公共卫生服务能力，具备一定的急危重症判断和初步抢救能力，逐步培育向二级医院发展。社区卫生服务中心具备预防保健、基本公共卫生、慢性病、老年病服务能力，能提供社区护理、医疗康复等服务的基层社区卫生服务中心。一般乡镇卫生院具备基本的基本公共卫生服务、家庭医生签约服务，能提供常见病、多发病门急诊服务。通过分层次分步发展方式推动全面提升。

（十三）夯实网底，促进医防融合。医共体服务区域实行网格化管理，建立服务团队，为网格内居民提供疾病预防、就医引导、诊断、治疗、营养、康复、护理、健康管理等一体化、连续性医疗、公共卫生服务。服务团队以家庭医生签约团队为基础统筹共建，切实掌握网格内居民及辖区重大疾病、慢性病等居民健康情况，做到抓重点、有统筹，切实提升家庭医生签约服务能力和质量。鼓励不同医共体间建立相互配合、有序竞争、科学发展的机制，保障患者就医自主选择权利。

五、保障措施

（十四）强化党委政府主导。建立由县委县政府牵头，县委编办、县发展和改革局、县人力资源和社会保障局、县财政局、县卫生健康局、县医疗保障局、好花红镇、摆金镇等镇办和部门为成员的紧密型医共体管理委员会，负责研究决策医共体的规划建设、投入保障、人事安排和考核监管等重大事项，坚持问题、目标导向，加强人事编制、财政保障、医保政策等方面协同推进，制定完善配套措施，统筹推进县域医疗和公共卫生服务工作。

（十五）强化保障加大投入。县人民政府要保障医共体内各个医疗卫生机构原政策原渠道足额财政投入，加大对医疗卫生机构基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养及承担公共卫生任务和紧急救治等方面的财政投入。

（十六）探索紧密型医共体总额付费改革。县医疗保障局加大与上级部门的对接力度，持续深化医保支付方式改革，指导符合条件的紧密型医共体内改革建立“总额预付、结余留用、合理超支分担”的打包支付机制，激励医共体内部形成顺畅的转诊机制，促使优质医疗资源下沉，推进分级诊疗。做好医疗服务价格动态调整监测，促进医疗卫生机构之间分工协作、有序竞争和资源合理配置，确保参保群众能够及时报销。引导基层首诊、向基层转诊，促进医共体内外分级诊疗，规范医疗服务行为，有效控制就医成本，严控不合理医疗费用增长，提高医保基金使用效率。

（十七）强化监督和指标评判。县紧密型医共体管理委员会要强化对医共体的领导，按照《关于印发紧密型县域医疗卫生共同体建设评判标准和监测指标体系（试行）的通知》（国卫办基层发〔2020〕12号）要求，加强指标监测和督导指导，及时查找问题、分析解决，推进医共体建设达到评判标准。县卫生健康局及其相关部门，应加强对医共体医疗质量安全、公共卫生服务质量等事项的监督管理，保障其规范有序有效运行，加强风险防范和指导，对出现违法违规等情况依法依规处置。

六、实施步骤

第一阶段：调整完善方案阶段。调整制定紧密型医共体实施方案，宣传动员、凝聚共识、形成合力。

第二阶段：启动实施阶段。完成医共体成员单位清产核资、紧密型医共体决策制度、流程、工作章程等制定，完成内部机构设置，建立完善医共体内部章程、各项统一管理制度和标准。

第三阶段：运行阶段。医共体不断建立完善各项规章制度及运行机制并进入正常运行，逐步形成目标明确、权责清晰、分工协作、运行有效的责任、管理、服务、利益共同体。