医疗卫生机构防控风险隐患工作方案

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根据市卫健委转发省《关于开展全省院感防控风险隐患大排查大筛查大培训工作的紧急通知》，为进一步有效落实医疗机构院感防控各项制度措施，提高院感防控工作能力和水平，制定区医疗卫生机构院感防控风险隐患大排查大筛查工作方案。

一、组织机构

组长：

副组长：

成员：

二、检查内容

（一）院感防控风险隐患大排查

1、查院感防控组织机构，一把手负总责，查院感防控专职队伍的建设。

2、查预检分诊制度的落实。查预检分诊设置是否规范，患者筛查、发热患者登记和引导就诊等工作是否及时、完整、规范。

3、查发热病人全封闭管理制度的落实。院内通道设置是否规范，查发热门诊是否独立设置CT、检验、药房、挂号收费等设备设施，查发热患者就诊信息是否及时上报，查发热门诊隔离留观病房是否充足并实行单人单间管理。

4、查集中过渡病房设置。查集中过渡病房是否单人单间设置。查医疗机构患者入院前是否在集中过渡病房等待核酸检测结果。

5、查陪护探视管理制度的落实。查住院患者及陪护核酸检测情况。查住院患者陪护是否每天报告个人健康状况，查陪护、探视记录是否完整、及时。

6、查消毒隔离和医疗废物处理制度的落实。院内环境和设备消毒是否规范，查医疗废物管理和处置是否规范及时。

（二）院感防控风险隐患大筛查

1、对医院全体医务人员、工作人员进行一次全员核酸检测，并常规每周一次核酸检测，做好记录。

2、全院环境重点部位监测情况，根据人员接触、流动情况，适度扩大监测区域和密度。

3、加大医院环境中的监测频次，重点部位每周至少监测一次。

（三）医疗机构每日进行院感巡查，发现问题，台帐管理，及时整改，及时销号。

（四）院感防控风险隐患大培训

1、线上培训。医疗机构相关医务人员进行院感防控内容培训，查签到簿。

2、院内培训。查培训计划、培训内容、演练方案及图片、相关院感防控知识考卷。检查组抽考穿脱防护服、“七步洗手法”。

3、骨干培训。查院感督察员组建情况。并充分发挥其感控督导作用，不断提高医疗机构整体感染防控能力。

4、现场培训指导。查门诊部、诊所等分散小型医疗机构采取实地检查指导和现场培训的方式开展感控培训。

三、检查时间：2021年1月29日至2021年2月6日

排查范围：区所辖各级各类医疗机构。

四、督导整改要求：对排查出问题的医疗机构，严格按照法律、法规进行行政处罚。