基本公共卫生服务工作方案

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为做实、做细基本公共卫生服务，进一步扩大受益人群范围，强化基础性服务项目。根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》、县卫生和计划生育局、县财政局关于印发《县2018年基本公共卫生服务项目工作实施方案》的通知文件精神，结合我镇实际情况制定本方案。

一、基本原则

（一）坚持政府主导，卫生部门为主体，多部门参与，充分体现公益性和公平性，按项目方式免费向城乡居民提供基本公共卫生服务。

（二）坚持突出重点、分步实施，着眼解决当前迫切需要解决的公共卫生问题，有针对性地实施基本公共卫生扶贫服务，努力实现基本公共卫生服务均等化。

（三）坚持注重质量，提高效率，强化监管，保障城乡居民充分享有基本公共卫生服务，不断提高人民群众健康水平。

二、实施范围

镇中心卫生院、社区服务站、各村卫生室。

三、工作目标和任务

包括居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、65岁以上老年人健康管理、原发性高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、严重精神障碍患者健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管、中医药健康管理、肺结核患者健康管理、免费提供避孕药具14项服务。具体是：

（一）居民健康档案管理

一要以全民体检为契机，为辖区内常住人口建立统一、规范的电子及纸质健康档案，居民电子健康档案建档率达93%以上，规范化电子建档率达90%以上，贫困居民健康档案电子建档率100%。建立健康档案工作台帐，做到工作台帐、电子档案、纸质档案信息三统一。二要加快本辖区内居民健康档案的清理完善，修改死亡人员、户籍迁出人员、外地务工人员电子档案的居住状态，对不符合本人实际的档案从信息中删除;及时更新在管档案的电话号码、就医情况等信息，将重点由建档转向有效使用，用活健康档案，确保档案信息的真实性，档案动态使用率达90%以上。

（二）健康教育服务

落实专人负责健康教育工作，针对辖区居民的主要健康问题制定符合实际的年度健康教育计划。严格按照服务规范的要求印制和发放健康教育资料、举办有针对性的健康知识讲座、开展公众健康咨询活动及个性化健康教育、设置健康教育宣传栏并定期更新内容。向城乡居民提供包括“中国公民健康素养（2015年版）”、“三减三健”健康生活方式、中医养生保健等在内的健康教育宣传知识和健康教育咨询服务。群众基本公共卫生服务相关信息知晓率60%以上，群众满意度达80%以上。

（三）预防接种服务

为辖区内居住满3个月的0-6岁儿童建立预防接种证（卡）等预防接种档案。进一步加强流动儿童的主动搜索;主动与教育部门沟通,开展好春秋季新入托、入学儿童预防接种证查验工作。加强疑似预防接种异常反应及免疫相关传染病的监测和报告工作；结合通信网络的建设,加快推进“小豆苗app”手机关联。加强免疫规划精细化管理，按照新修订的《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种工作规范（2016年版）》开展预防接种服务。加强疫苗管理，统一采购、全程冷链，确保疫苗供应和接种安全。以乡镇（社区）为单位，适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率保持在90%以上。

（四）传染病及突发公共事件报告和处理

认真贯彻实施《传染病防治法》，建立传染病报告和突发公共事件报告制度。对新进人员和乡村医生开展《传染病防治法》、《传染病诊断标准》和《传染病信息报告管理规范（2016版）》及突发公共事件应急处置技术培训。及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例、疑似病例和突发公共卫生事件。参与传染病现场疫点处理，做好相关服务记录。传染病疫情报告率、及时率和突发公共卫生事件相关信息报告率达90%。开设发热门诊、腹泻门诊、犬伤处置门诊；规范填写门诊日志、入／出院登记本、x线检查和实验室检查结果登记本。开展结核病、艾滋病、血吸虫病等传染病防治知识宣传和咨询服务。配合专业机构，对非住院结核病人、艾滋病病人进行随访管理。建立艾滋病患者基本资料档案，规范开展随访检测工作，做好公共场所高危干预。辖区艾滋病病人管理率达100%，随访检测率达90%以上。

(五）0-6岁儿童健康管理

对辖区内常住的0-6岁儿童进行健康管理,使用全省统一的儿童系统管理登记册，为0-3岁儿童建立《母子健康手册》。对健康管理中发现有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童分析其原因，增加随访次数，给出指导或转诊建议。对发育偏异、口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低下或听力异常儿童及时转诊并追踪随访转诊结果，进行专案管理，高危儿童管理率达98%以上。新生儿访视率达85%，0-6岁儿童健康管理率保持在85%以上、儿童系统管理率在90%以上。

（六）孕产妇健康管理

早发现孕妇，在孕13周前为辖区内常住孕妇建立《母子健康手册》，使用全省统一的孕产妇系统管理登记册。按照规范要求在孕早、中、晚期开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视。对随访中发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。对高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议酌情增加随访次数，随访中发现有高危情况的，建议其及时转诊，高危孕产妇管理率达100%。产后访视率达90%，早孕建档率、孕产妇系统管理率保持在85%以上。

加强妇幼项目工作的开展。6-36个月儿童营养包发放率达90%、营养包有效服用率达70%以上；叶酸发放率达95%以上；新生儿遗传代谢病筛查率达98%以上；母婴阻断三病检测率达95%以上；婴儿死亡率＜6‰；5岁儿童死亡率＜8.5‰；孕产妇死亡率＜21／10万；住院分娩率＞99%。

（七）免费提供避孕药具

成立药具管理工作领导小组，制定工作制度，落实项目人员，明确职责分工。开展人员的培训，加大宣传，做好药具发放工作的宣传推广，提高使用率。各村卫生室（社区）、人群密集或流动人口较多地均要设置药具免费发放点，保证用户能及时就近领取。并按相关要求对药具发放网点进行公示。按照操作规范要求开展药具存储、质量管理，完善出入库登记、随访记录等工作台账。

(八）老年人健康管理

要将每年1次的老年人体检作为年度工作重点，加大宣传力度，切实提高老年人的参与和认可程度。建立辖区内常住65岁以上老年人花名册和年度体检花名册，提供每年1次的免费体检。及时反馈体检结果，并根据体检结果做好有针对性的个性化健康指导，对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢病健康管理。65岁以上老年人健康管理率（建立了健康档案、接受了健康体检、开展了规范要求的辅助检查、健康指导、体检表填写完整）保持在70%以上。

（九）慢性病患者健康管理

推进慢病综合防控示范区建设，健全慢病综合防控和干预机制。加大原发性高血压、2型糖尿病等慢性病筛查力度，进一步扩大服务覆盖面。对辖区内35岁以上人群采取门诊首诊测量血压（左右双上肢血压），首诊测量血压率达100%；通过上门筛查、全民体检等多种方式发现的血压（血糖）升高人群按照规范要求进一步复核诊断。对已确诊的原发性高血压（2型糖尿病）患者进行造册登记，按照规范要求进行健康管理。对建卡贫困人口中的原发性高血压、2型糖尿病患者的健康随访次数每年增加4次，对高风险人群及时转诊，2周内主动随访转诊情况。发现的高危人群至少每半年测量1次血压（空腹血糖），并对其进行生活方式指导。对所有患者开展有针对性的健康教育，积极应用中医药方法开展患者健康管理服务。高血压、糖尿病患者管理率分别达70%和60%以上,在管患者规范管理率达80%以上，血糖、血压控制率达60%以上。

抓好死因监测、肿瘤登记、慢病及其危险因素监测、伤害监测、骨质疏松健康促进等慢性病防控工作，全年粗死亡率＞6‰，肿瘤发病、死亡率分别＞150/10万、100/10万，慢阻肺和类风湿性关节炎患者管理率≥25%，规范管理率≥85%，伤害监测报告学校覆盖率100%。

(十）严重精神障碍患者健康管理

持续开展严重精神障碍患者的排查工作，保持与当地政府、公安部门的信息共享互通。建立严重精神障碍患者健康管理台帐，对辖区内诊断明确（具有专业机构出具的病情诊断书）、在家居住的严重精神障碍患者建立居民健康档案，并按要求录入国家重性精神疾病基本数据收集分析系统，做到“应管尽管”。对已纳入健康管理的严重精神障碍患者按照规范要求进行随访管理。对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等康复指导。在患者病情许可的情况下，针得监护人与患者本人同意后，进行1次健康检查，如病人及其家属不同意进行辅检，须监护人签订体检知情同意书。严重精神障碍患者患者检出率达4.2‰以上，在册患者管理率达80%以上，在管患者规范管理率达80%以上，体检率达60%以上。对建卡贫困人口中的严重精神障碍患者的健康随访次数每年增加4次，对高风险人群及时转诊，2周内主动随访转诊情况。

（十一）卫生计生监督协管

制定卫生计生监督协管制度、工作计划总结，建立辖区内监督单位本底资料，启用《卫生计生监督协管信息报告登记表》和《卫生计生监督协管巡查登记表》。按规范要求开展计划生育、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血等方面的实地巡查、信息收集、信息报告工作，按职责开展食源性疾病及相关信息报告。卫生计生监督协管巡查覆盖率、信息报告率100%。

（十二）中医药健康管理

加强中医药保健服务，提高服务质量，达到应有的服务效果。做好老年人中医体质辨识和0-36个月儿童中医药健康指导工作。每年为65岁及以上老年人提供1次中医药健康管理服务。在儿童6、12、18、24、30、36月龄时，对儿童家长进行儿童中医药健康指导，包括向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导和穴位按摩法。确保中医药健康管理服务目标人群覆盖率达50%以上。

（十三）肺结核患者健康管理

对辖区内前来就诊的可疑居民或患者，开展筛查及推介转诊工作。对确诊的肺结核患者建立基本资料及健康管理档案，确定督导人员，按照规范要求对患者进行督导服药、随访管理及结案评估。肺结核患者管理率、规则服药率达90%以上。对建卡贫困人口中的肺结核患者健康随访次数每年增加4次，对高风险人群及时转诊，2周内主动随访转诊情况。

（十四）健康素养促进行动

15岁及以上人群烟草使用流行率较上一年度降低不少于0.6个百分点。居民健康素养水平较上年提高不少于2个百分点。

四、工作要求

（一）继续进行新规范培训，保证培训质量，做好新旧规范衔接工作。

镇卫生院要对本单位所有医务人员及辖区内乡村（社区）医生开展《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的培训工作。加强培训管理，改进培训方式，开展培训效果测试，做到应训尽训，服务内容应会尽会。要做好新旧规范新旧表格的衔接工作，2019年1月起全面启用新规范所有工作用表。

（二）严格资金监管，提高资金使用效率。

要严格按《省基本公共卫生服务项目管理手册和省疾病公共卫生服务项目成本核算指导意见》及《县卫生局关于》（屏卫办发〔2014〕25号）文件的要求，规范项目资金的管理使用，保证专款专用，并提高其使用效益。按照《省公共卫生服务补助资金管理办法》（川财社〔2016〕63号）要求，进行会计核算和报告，合理测算各项服务补助和支付标准，依据服务数量和质量拨付资金，体现多劳多得、优劳优得，严禁挤占、挪用、截留及虚报冒领项目资金。

按照屏卫办发2015（21号）《县卫生局关于进一步做好基本公共卫生服务项目资金管理的通知》，我镇资金执行情况为：

1、村级公共卫生补助经费：按照全镇公共卫生补助经费总额的40%预算到村级，实行总量控制。根据我镇实际，结合签约医生工作质量和数量，参照《县村卫生室基本公共卫生目标管理考核评分细则》、《县村（社区）卫生室绩效考核办法》及卫生院目标考核细则进行考核和绩效核算，向医联体牵头单位提交审核后直接划拨。

2、镇卫生院公共卫生工作经费：全镇公共卫生补助经费按总额的60%预算到卫生院，由卫生院统筹安排，规范合理使用。主要用于工作开展的人、财、物、培训等方面开支，其中人员开支计划6人从事基本公共卫生工作，其他开支按预算按实列支。

（三）强化管理,落实工作责任。

镇卫生院要强化村（社区）医生队伍的管理，签订服务协议。根据《乡村两级卫生机构国家基本公共卫生服务项目职责分工参考标准》、《乡村两级卫生机构国家基本公共卫生服务任务和经费分配权重参考标准》（川财社〔2013〕4号）、《县基本公共卫生服务乡村两级任务经费分配权重参考》，结合自身实际合理制定乡村两级基本公共卫生任务和资金分配权重，明确责任分工。组建家庭医生签约服务团队，明确团队成员的工作职责和任务，以全民体检为契机，大力开展签约服务；并将签约服务纳入基本公卫考核，其签约服务费从基本公共卫生服务考核资金中予以体现。抓好村医月例会制、任务清单制、交帐制，强化对村卫生室开展公共卫生服务项目的培训、指导和考核工作。镇卫生院要加强指导、培训、考核、评估工作。

（四）转变服务模式。

建立县乡村联动服务慢性病、老年人等重点人群的健康管理新模式。建立健全分级诊疗和“双向转诊”制度，通过家庭医生（团队）签约服务，为服务对象提供个性化的和有针对性的健康指导，采取有效干预措施，减轻并逐步消除危险因素对城乡居民健康的威胁。

（五）加强宣传，提升感受度。

以提升居民感受度为目标，紧密围绕项目政策，将健康扶贫、全民健康体检及家庭医生签约服务与落实基本公共卫生服务项目有机地结合起来，创新活动形式，广泛开展健康教育“五进、五讲”（进社区、进农村、进学校、进机关、进企业，讲卫生习惯、讲疾病预防、讲看病就医、讲自我保健、讲惠民政策）和“三减三健”（减盐、减油、减糖，健康体重、健康骨骼、健康口腔）的宣传教育活动，进一步提高群众的知晓率、获得感和满意度。

（六）提升信息化水平。

全面使用《省基层医疗卫生机构信息系统》，公共卫生信息模块与基本医疗信息模块互联互通，做到信息共享。切实做好项目进展监测和数据报送工作，提高信息上报的及时性和准确性。按照《国家卫生计生委基层卫生司关于印发国家基本公共卫生服务项目统计调查制度（试行）通知》要求，保质保量按时做好基本公共卫生服务项目统计调查工作。

五、组织保障

（一）加强组织领导

1.成立镇基本公共卫生服务领导小组

领导小组负责研究部署2019年全镇基本公共卫生服务工作，统筹协调解决工作推进中存在的问题和困难，开展对镇村各级各单位工作督导。具体分工如下：

彭容负责全镇公共卫生服务的组织领导与协调工作；李勇协助组长工作，负责基本公共卫生服务项目工作的安排部署和资金保障，督查全镇公共卫生工作的服务质量、进度、指标的完成情况等工作；吕韬负责维护全镇治安管理，维护公共秩序，做好相关工作的协同配合；赵平珍负责监督、指导工作；龙弟英负责公共卫生服务项目的具体实施以及村医生的管理等工作；蒋培俊负责项目工作所需物资、耗材保障等、并协调卫生院临床、辅助检查科室等医务人员的配合，共同做好公共卫生工作等。

2.领导小组下设办公室，由陈妮兼任办公室主任，负责公卫日常工作。

成员：

具体分工：

3.成立村和社区公共卫生工作组

各村（社区）签约医生为工作组成员。负责辖区内村（居）民摸底建卡，健康档案建立、清理、更新和完善，筛查高血压、糖尿病病人和严重精神障碍、慢性阻塞性肺病、类风湿性关节炎等病人，并完善建档、随访等工作。做好孕产妇建档、随访宣传及产后访视工作，完成本村健康教育、卫生监督协管、传染病管理及突发公共卫生事件应急处置工作，配合镇卫生院搞好预防接种、儿童系统管理、孕产妇系统管理、重点人群辅助检查等工作。

（二）规范管理，严格考核。

要建立健全考核工作机制，强化项目考核工作，保证项目执行质量。参照《省基本公共卫生服务项目绩效考核办法》和县卫计局关于印发《县村（社区）卫生室绩效考核办法》的通知，结合自身的实际情况，制定适合本乡镇的村(社区）绩效考核办法，开展一年至少2次的全面考核。将考核结果于10月10日前报县卫计局防保股和县公卫指导中心，准备迎接县级考核。

（三）注重项目宣传。

要充分发挥广播、电视、报刊、网络等媒体的作用，使居民知晓“国家基本公共卫生服务项目”的重要意义和对健康产生的长远影响，了解、熟悉相关的服务内容和接受服务的渠道，鼓励居民积极参与，为开展服务创造良好舆论环境，保证基本公共卫生服务项目稳步推进。

六、执行进度

2018年10月-2019年2月，卫生院制定项目实施方案，组织项目管理人员培训，总结2018年工作情况，安排布置2019年工作。

2019年3—6月，组织基本公共卫生服务适宜技术师资培训；组织实施国家基本公共卫生服务项目；报送有关工作信息和项目执行进度报表；组织村级半年工作考核。2019年7—10月：报送有关工作信息和项目执行进度报表；进行项目评估总结和村级年终绩效考核。