农村妇女乳腺癌检查工作方案

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一、项目目标

（一）2014年，为我县至少700名30岁-64岁的农村妇女进行免费乳腺癌筛查（具体任务见项目任务表）。

（二加强妇幼卫生工作人员“乳腺癌”检查技术培训，提高“乳腺癌”检查人员的技术水平和服务质量。2014年，承担农村妇女乳腺癌检查人员培训覆盖率达到90%以上。

（三）筛查出的农村30岁-64岁妇女乳腺癌患者治疗率达到95%以上；农村30岁-64岁妇女“乳腺癌”防治知识知晓率达到80%以上。

二、项目范围和内容

（一）项目范围

为我县七个乡镇30岁-64岁的农村妇女共700人开展乳腺癌自愿检查工作。

（二）项目内容

（1）临床乳腺检查和乳腺彩色超声检查：对接受检查的妇女均进行乳腺的视诊、触诊和乳腺彩色B超检查（采用乳腺超声检查BI-RADS分级评估报告系统）；

（2）乳腺X线检查：对乳腺彩色B超检查可疑者（BI-RADS分级0级以及4级以上）进行乳腺钼靶X线检查（采用乳腺X线检查BI-RADS分级评估报告系统）；

（3）组织病理检查：对乳腺X线检查阳性者（BI-RADS分级0级以及4级以上）进行组织病理检查（简称活检），推荐经皮活检（检查流程详见附件2）；

（4）所有参加检查的对象均应签署知情同意书。

2.人员培训：加强项目管理人员和技术人员培训。

管理人员培训内容：项目实施方案、项目管理制度和要求、项目财务管理、项目监督、质量控制、信息收集、上报等。

技术人员培训内容：乳腺癌的相关专业知识（流行病学、临床检查方法、组织病理检查方法和标准及相关治疗知识等）；乳腺彩超、乳腺X线检查和病理组织检查的操作方法、注意事项、影像BI-RADS分级评估报告系统和信息填写以及质量控制要求等。

3.健康教育：卫生计生部门积极主动协调，发挥妇联等部门宣传组织动员的优势，深入社区、家庭开展社会宣传，动员妇女主动接受乳腺癌检查。

利用广播、电视、网络等媒体，广泛开展农村妇女乳腺癌检查项目相关政策和妇女健康知识宣传，扩大农村妇女乳腺癌检查项目的社会影响力，帮助广大妇女树立健康文明理念，培养良好的生活方式。

医务人员在项目实施过程中，应当积极主动地向接受检查的妇女传播乳腺癌防治核心信息，普及健康知识，并为有需求的妇女提供咨询服务。

（三）项目执行时间

2014年9月-2015年3月。

三、项目组织实施

（一）组织领导

为加强组织领导，明确责任，认真落实农村妇女“两癌”检查各项工作，特成立县农村妇女“两癌”检查领导小组和技术指导组。

1、县农村妇女“两癌”检查项目领导小组

2、县“两癌”检查技术指导组

（二）机构职责

1、项目领导小组负责本县农村妇女“两癌”检查项目的组织、协调和监管指导，制定实施方案，落实有关经费，确定妇女“两癌”检查及确诊机构，建立转诊机制，组织成立专家技术指导组，开展人员培训，对项目实施监督，定期向省项目领导小组及项目办公室通报项目进展情况。技术指导组提供健康教育、咨询和乳腺癌检查技术服务；收集、汇总、分析和上报相关信息；开发制作健康教育宣传材料；进行乳腺癌检查技术指导及质量控制；做好阳性人员的随访。

2、妇幼保健站做好服务人群的健康教育、咨询和乳腺癌检查技术服务；收集、汇总、分析和上报项目相关数据信息；开展项目的监督指导及质量控制；阳性人员的进一步转诊检查、随访；协助做好确诊患者的救助工作。

3、各乡镇妇联、卫生院负责宣传动员、咨询、摸底调查；收集、汇总和上报项目相关数据信息；做好异常病例的动员、随访。

4、县级及以上医疗卫生机构对检查出的可疑病例提供相应的便捷医疗服务，并将诊断结论及时反馈至转送病人的妇幼保健机构。

（三）机构和人员要求

1、农村妇女乳腺癌检查项目临床触诊、可疑患者的乳腺B超检查，原则上由县级医疗保健机构承担。

2、承担农村妇女乳腺癌检查任务的医疗保健机构，须经卫生局现场审核后才能开展相关工作。

3、承担农村妇女乳腺癌检查任务的医疗保健机构，应具备相应的诊治能力和仪器设备。

4、从事妇女乳腺癌检查任务的医疗技术人员，须具备医师资质并经培训、考核合格。

四、乳腺癌检查工作流程

（一）人群选择

全县在公安、妇联、计生、民政部门及村民委员会组织有关人员的配合下，登记辖区内符合检查条件的适龄妇女，动员其检查并签署“自愿免费检查知情同意书”（见附表2），组织安排受检对象持本人身份证或户口簿到指定的医疗卫生机构进行检查。

（二）检查流程

1.临床初筛：由县妇幼保健站负责，乡镇卫生院协助。对受检对象进行登记造册建档，由经过培训并考核合格的专业人员对受检对象进行登记建档并填写检查个案登记表（附件3和附件4）同时进行乳腺癌健康宣教、问卷调查及高危人群评估。妇幼保健站的检诊医师，对全部受检妇女进行乳腺的视诊和触诊，记录乳腺大小和硬度等，特别注意乳腺出现的一些不被重视的轻微异常症状和体征，由检诊医师填写到乳腺癌检查项目个案登记表。

2.乳腺彩超检查：每位妇女进行乳腺检查结果可疑或阳性者再进行乳腺彩超检查，超声医生填写《乳腺超声检查诊断报告书》，并将检查结果反馈至县妇幼保健站，再由县保健站反馈至乡镇卫生院，由卫生院交受检对象；妇幼保健站集中组织可疑和阳性者到儋州市妇幼保健院进行乳腺钼靶X线检查。

3.乳腺钼靶X线检查：儋州市妇幼保健院负责对超声检查结果为可疑或阳性的妇女提供乳腺钼靶X线检查。

4.病理学检查：钼靶X线检查可疑或阳性者，儋州市妇幼保健院进行组织病理学检查，登记检查结果，并将病理结果反馈至县妇幼保健站，再由妇幼保健站反馈至乡镇卫生院，完成个案登记表相关内容的填写。

5.反馈、追访检查结果：乡镇卫生院负责将检查结果反馈给辖区受检对象，并督促确诊患者进行治疗；对可疑或确诊患者的检查、诊断和治疗情况进行追访，并将追访结果记录在个案登记表内。

乳腺癌检查流程图见附表1。

五、经费管理

1.专项补助资金必须专款专用，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用。专项补助资金的管理、使用及受益妇女等情况应定期向社会公布，接受群众监督。对故意虚报有关数字和情况骗取专项补助资金，或截留、挤占和挪用专项补助资金的，除责令改正、追回有关财政资金外，要按照有关法律法规，追究有关单位和人员责任。

2．承担农村妇女乳腺癌检查任务的乡镇卫生院和医疗保健机构定期向市县级卫生行政部门报送检查人数和检测项目等情况，经县级卫生行政、财政部门审核批准后，由财政部门将专项补助资金通过国库集中支付方式按工作量直接拨付给相应医疗卫生机构。

3．专项补助资金必须专款专用，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用。专项补助资金的管理、使用及受益妇女等情况应定期向社会公布，接受群众监督。对故意虚报有关数字和情况骗取专项补助资金，或截留、挤占、挪用专项补助资金的，要按照有关法律法规，除责令改正、追回有关财政资金外，还要按规定追究有关单位和人员责任。

六、质量控制

（一）县卫生行政部门每半年对辖区内承担乳腺癌检查任务的医疗卫生机构进行一次质控，对检查质量进行通报并提出改进措施。

1.视诊和触诊质控：县级技术指导小组专家观察所有妇科检查人员的操作程序及卡册填写情况，现场复核5%-10%的当日检查妇女，诊断结果符合率达到80%；

2.可疑病例追访：对检查中发现的可疑病例进行追访，追访率达到90%；

3.数据质控：随机抽取上月1%-5%的各类表册进行检查及复核，错漏项小于5%，完整率要达到95%。

（二）信息收集和管理

承担农村妇女乳腺癌检查任务的各级医疗保健机构应妥善保存个人检查资料，做好保密工作，将乳腺癌检查数据按月度和季度分别报送所在地妇幼保健机构；各项目市县妇幼保健机构汇总后将月报、季报（附件7和附件8）和符合条件的结案个案表按时录入重大公共卫生服务项目信息直报系统，县级卫生行政部门审核后经省级卫生行政部门审核后上报国家级管理单位。

七、督导评估

卫生局每年至少进行2次督导，并在终期进行考核评估；将有关方案、办法、要求、督导和考核结果、项目总结等材料，逐级上报到省卫生厅；组织项目专家组对各项目检查点项目的实施情况进行督导和评估，建立例会制度，发现问题及时协调解决，保证此项工作顺利如期完成。