儿童医疗保障方案

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为认真贯彻落实省、市深化医药卫生体制改革精神，进一步提高我区农村儿童医疗保障水平，减轻参合农民重大疾病负担，根据市卫生局、市民政局《关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的通知》（济卫新合发〔2010〕15号）文件精神，结合我区实际，特制定如下实施方案。

一、任务目标

在保持新型农村合作医疗和医疗救助制度健康发展并使广大农村居民公平享有的基础上，提高对农村儿童重大疾病的医疗保障水平，有效缓解农村居民重大疾病的经济负担。

二、保障范围

根据新农合和医疗救助基金支付能力，优先选择危及儿童生命健康、医疗费用高、经积极治疗预后较好的重大疾病开展试点。试点工作先从解决患有先天性心脏病、急性白血病、单纯性唇裂三类疾病的0—14周岁（含14周岁）农村儿童入手，将儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄及其它复杂先天性心脏病如法洛氏四联症，儿童单纯性唇裂等病种纳入重点保障的基础上，再将儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病纳入重大疾病保障范围。

三、费用补偿

对先天性心脏病、急性白血病限额内医药费，新农合报销70%，医疗救助再按照20%的比例给予补偿。儿童单纯性唇裂限额内新农合报销70%。

四、报销流程

1．儿童重大疾病患者到定点医院就诊，由定点医院出具确诊证明。

2．儿童重大疾病患者就诊后五日内，其家长（监护人）携带身份证（户口簿）、合作医疗证、定点医院确诊证明，先到所在街道办事处新农合办提出申请，经批准同意后，出院时实行新农合即时结报，报销完毕后，再到民政部门申请医疗救助。

五、加强医疗保障服务管理

本着遵循便民、利民的原则，及时做好参合农民的转诊工作，简化并规范试点疾病的结算报销流程。与省、市级定点医院签订即时结报服务协议，对重大疾病实行即时结报，并与医疗救助“一站式”服务相结合，方便参合人员及时得到补偿。简化结算程序，及时结算定点医院的垫付资金。

参合患者在省、市指定的定点医疗机构诊疗，享受规定的补偿。

六、加强试点工作组织领导

做好提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作，是政府关注民生的重大举措，是提升新农合保障层次、探索建立农村居民重大疾病保障办法的有益实践。各街道办事处要将开展提高儿童重大疾病医疗保障水平工作纳入政府为民办实事重要内容和医改工作目标，要高度重视，加强领导，精心组织，切实把工作落到实处，同时做好对参合农民的宣传。要积极争取红十字会或慈善救助等组织对试点疾病补偿工作的支持，在项目开展、基金使用、救助对象等方面与基本医疗保障制度相衔接，形成救助合力，探索建立多层次的农村基本医疗保障体系，通过多渠道筹资，共同提高保障水平。