高危产妇孕产期服务方案

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为了加强高危孕产妇管理，规范孕产期保健服务，根据省妇女儿童工作委员会、省卫生厅《关于开展年度“两纲”妇幼保健重难点项目工作的通知》精神，我县从年9月至年8月实施省级加强高危孕产妇管理、规范孕产期保健服务项目。按照项目要求，结合我县实际，制定本方案。

一、基本情况：

（一）全县情况：我县地处山区，辖区内有11个镇、5个乡，271个行政村、24个居委会，总人口30.51万，其中妇女儿童占全县人口的三分之二。

（二）医疗保健机构情况：全县有三家县级医院(县医院、六都医院、县中医院）和县疾控中心、县妇幼保健所及16个乡镇卫生院（其中3个中心卫生院）、社区卫生服务中心、318个村卫生所（室）等医疗保健机构。开展助产技术服务的乡镇卫生院有7所，为一级助产机构；县级医院3所，县医院、六都医院为二级助产机构，县中医院为一级助产机构。

（三）妇幼保健技术服务人员情况：全县从事妇幼保健、助产技术服务的县乡级人员有84人，取得助产技术合格证的有84人。县级三所医院妇产科人员共65人，其中高级职称5人，中级职称15人，初级职称45人；乡镇级妇幼保健人员17人，其中专职4人，高级职称1人，中级职称3人，初级职称13人。乡镇卫生院16所,其中三所配备专职妇幼保健人员,其它均为兼职，且妇、儿保由一人承担，只有社区卫生服务中心有分妇保和儿保。村级妇幼保健员271人全部由村医兼任，全县没有家庭接生员。村医中女医生共65人。

（四）妇幼保健所人员配备情况：定编14人，在岗12人，其中专业技术人员8人，中级职称4人，初级4人；专业技术人员中妇保人员3人。

（五）孕产妇保健现状：年全县常住人口妇幼保健管理情况：全县产妇数3413人，活产数3430人，接受产前检查人数3367人，孕产妇建卡率75.10%、早管率83.50%、系统管理率81.02%，高危孕妇管理791人，高危筛查率23.18%，高危管理率100%。产后访视3170人，产后访视率92.42%。婴儿死亡21人，婴儿死亡率6.15‰。年孕产妇死亡1例，死亡率29.15/10万。

二、项目指标任务

（一）项目验收时的工作目标

1、通过项目实施使县、乡、村三级妇幼网络建设得到加强，县、乡（镇）医疗保健机构严格按照《省孕产妇系统保健管理规范》、《省助产技术服务标准》及《县加强孕产妇管理补充规定》的要求，为孕产妇提供规范的保健服务。

2、加强乡镇卫生院妇产科建设。重点抓好三个中心卫生院及、等边远卫生院妇产科建设，以期达到幅射周边乡镇和方便高山边远地区孕产妇的住院分娩。开展“母婴适宜技术”培训,县乡二级培训率达95%以上；加强高危孕产妇的专案管理；提高助产技术服务水平及危重孕产妇的抢救能力；建立并完善孕产妇急救“绿色通道”，提高应急和转诊能力；为流动人口提供与户籍人口同等的优质服务；进一步提高高危孕产妇管理水平，规范孕产妇系统保健管理，降低孕产妇、婴儿死亡率，促进我县妇幼保健服务水平上新台阶。

具体目标:

①尽量避免孕产妇死亡病例的发生，特别是杜绝可避免的孕产妇死亡；

②孕产妇规范化管理率达70%以上；

③产前检查率达98%以上；

④住院分娩率达95%以上；

⑤高危孕产妇筛查率达25%以上；

⑥高危孕妇管理率达100%；

⑦高危孕妇住院分娩率达100%；

⑧产后访视率达70%以上；

⑨乡镇卫生院专（兼）职妇幼保健人员配备率达95%以上；

⑩村级妇幼保健人员配备率达90%以上。

（二）转入长效管理阶段后：各项指标应在原有基础上逐年有所提高。

三、管理对象及工作内容

（一）管理对象

我县辖区所有从妊娠开始至分娩后42天内的孕产妇（包括流动人口孕产妇）。为以上对象提供以下服务：1、发现早孕给予建立孕产妇系统保健管理手册。2、定期产前检查。3、高危孕妇实行专案管理和追踪监护。4、高危孕妇动员住院分娩。5、产后定期母婴访视。6、母乳喂养指导。7、产后42天到建卡单位进行母婴健康检查。

（二）工作内容

1、规范高危孕产妇保健管理。各级医疗保健机构严格按照《省孕产妇系统保健管理规范》要求，开展孕产期保健服务，提高对高危孕产妇筛查能力和管理能力。助产技术服务机构的人员应熟悉高危因素，对每位孕产妇进行高危评分，对每位入院的孕妇进行产后出血评分，发现高危孕妇进行分级管理，并转诊至上级医疗机构诊治。县级医疗保健机构应设立高危门诊，高危门诊由主治以上的医师诊治，杜绝高危孕产妇因得不到及时诊治而死亡的情况发生。县妇幼保健所为全县高危孕产妇管理中心，各级助产技术机构发现高危孕妇应及时上报。

2、做好高危孕产妇的转诊工作。一级助产技术服务机构的妇幼、产科人员应熟悉高危孕产妇的转诊条件，发现高危孕妇及时转诊至有条件的医疗保健机构诊治。

3、开展助产技术执法检查。各医疗单位应根据《省助产技术服务规范》的要求，开展助产技术服务，县卫生行政部门应加强监督检查，项目实施期间，组织开展一次全县助产技术执法检查，重点检查无证上岗、超范围执业、出生证明管理不规范、非法接生等违法行为，对发现的问题，责令限期整改，并举一反三。

4、加强健康宣传教育。通过有线电视、报刊等媒体和建立宣传专栏、发放宣传材料等渠道和方式，进行孕产期保健相关知道的宣传教育，并公布具备从事母婴保健技术服务资质的医疗卫生机构名单和打击非法行医举报电话；在县、乡医疗保健机构设立“健康教育室”，长期开展健康教育活动，举办“孕妇学校”、“妈妈班”和有关妇幼保健知识讲座；印发孕产期保健相关知识小册子，努力提高群众对孕产期保健知识的知晓率。

5、加强人员培训。采取请进来和送出去的方式，对全县医疗保健机构的妇产科、妇幼人员进行孕产期保健管理规范、高危孕妇的筛查和管理、妊娠并发症诊断和处理、产科危重病人的抢救、安全转诊技术等方面的知识培训。项目实施期间举办1-2期培训班，县、乡产科、妇幼人员培训率达90%以上。

6、加强流动人口孕产妇系统保健工作。各医疗保健单位要重视流动人口的孕产期保健管理工作，为她们提供与本县人员同等的优质服务，并专门造册登记，建立相关资料档案。

7、加强产科建设。大力充实乡镇卫生院卫技人员和专职妇幼人员队伍，尽快配齐东桥中心卫生院、塔庄中心卫生院的医师、白中卫生院的助产技术人员。各乡镇卫生院尽可能安排专职妇幼人员，妇、儿保分别由专职人员担任。保持全县妇幼人员基本稳定，确需调整的报县卫生局审批，新增人员经培训合格后调换。

四、项目的周期与工作进度

（一）项目实施周期

一年（年9月1日-年8月31日）

（二）工作进度

年8月拟定项目实施方案；

年9月召开项目启动会，学习讨论项目实施方案，介绍本周期项目实施目的、活动内容等；动员部署项目实施工作；

举办培训班，对全县妇产科及妇幼保健人员进行业务培训；

年2月开展项目中期评估工作；

年10月开展项目终期评估工作，总结本周期项目工作。

五、项目的组织领导及各级职责

（一）组织领导

1、成立项目领导小组，由县政府分管副县长担任组长，县政府办、妇儿工委、卫生、人事、计生、财政、广电、妇联等部门分管领导为成员，负责项目工作监督管理。项目领导小组下设办公室，挂靠在县妇儿工委办，负责项目活动的组织协调和监督检查。

2、成立项目技术指导小组。由县卫生局分管领导担任组长，各有关医疗机构、县妇幼保健所等有关人员为成员，负责项目活动的具体实施，开展医疗、护理、保健技术指导、培训等具体工作

。

（二）相关部门的职责

1、县妇儿工委：负责项目的牵头实施工作，每季度组织相关部门、各乡镇（街道）有关人员参加的协调会，协调解决项目实施过程出现的难点问题。并对项目方案的实施进行监督检查和跟踪落实。

2、卫生局：负责组织协调医疗保健机构按照项目实施方案的要求开展工作，将项目工作任务细化下达到各医疗保健机构，并纳入年度考核内容；积极宣传项目实施的目的意义等相关内容；组织项目技术指导小组成员，每季度对全县的项目实施工作进行一次检查督促与指导；健全县围产保健协作组活动，及时组织孕产妇死亡、围产儿死亡评审和疑难病例讨论，协助公安部门依法查处非法接生人员。

3、财政局：负责落实项目经费及配套经费，做到专款专用。

4、计生局：负责以下几项工作：一是在发放《生育证》的同时，积极宣传动员孕妇到医疗保健机构接受产前检查和住院分娩，二是做好孕产妇的调查摸底，及时发现孕情，并向卫生部门提供信息，乡镇计生办每月日前向乡镇卫生院提供新发现孕妇花名册（含流动人口）、出生数及育龄妇女死亡的名单。三是协助医疗保健部门做好孕产期保健、住院分娩及优生优育知识的宣传。四是加强流动人口孕产妇的登记和管理工作，及时通知辖区乡镇卫生院或县妇幼保健所做好孕期保健工作。

5、广电局：设立“关爱母婴、幸福一家”专栏。定期播出孕产期保健、住院分娩及优生优育等知识。对我县加强高危孕产妇管理、规范孕产期保健服务项目实施情况进行宣传报道，营造全社会关心、支持和促进母婴安全的良好氛围。

6、医疗卫生单位：

（1）县级医院：一是负责全县助产技术服务指导，每季度抽调医疗、护理技术骨干与县妇幼保健所人员下乡指导基层妇幼保健工作；二是认真执行孕产妇系统保健管理规范，做好门诊孕妇的早建卡早管理工作，妇产科对未建卡的孕产妇要做好补建卡工作，认真填写围产保健卡，并寄到产妇所在的乡镇卫生院，以便及时进行产后访视；三是加强高危孕妇管理，门诊要有主治医师以上卫技人员负责高危孕妇的专案管理工作；四是接受全县危急重高危孕妇的诊治，开通并完善孕产妇急救“绿色通道”，成立产科抢救小组；五是接受基层产科人员的进修、培训，提高基层产科人员的业务技术水平；六是每月日前向妇幼保健所反馈高危孕妇及管理情况（包括流动人口的高危孕产妇）。发现急症、危重高危孕妇应在24小时以内报告县卫生局及妇幼保健所协助追踪。

（2）县妇幼保健所：一是协助卫生行政部门开展助产技术执法检查；二是认真执行《省孕产妇系统保健管理规范》；三是负责辖区内孕产妇系统保健管理的业务指导；四是动态掌握全县高危孕产妇的情况；五是结合婚前医学检查做好早建卡宣传，发现孕情动员其到户籍地卫生院建卡；六是每季度召开乡镇妇幼保健人员例会；七是对项目实施过程中存在的问题进行分析，及时反馈给上级有关部门。

（3）乡镇卫生院（包括社区卫生服务中心）：一是负责辖区内（包括流动人口）孕产妇系统保健管理工作，及时发现孕情，及时建卡，并指导孕妇定期接受产前检查；二是加强高危孕产妇的筛查、追踪管理与随访工作，处理有困难或评分10分以上应及时转至县级医院管理。发现急、危重高危孕产妇应及时转诊到县级医院并报告县妇幼保健所；三是协助、指导村级妇幼保健员对辖区内的产妇进行产后访视；四是每季度组织召开村级妇幼保健员例会。

（4）村级妇幼保健员：一是掌握全村孕产妇数、出生数（含死胎死产）、孕产妇死亡等有关数据；二是及时发现孕情并积极动员孕妇到卫生院建卡，督促孕妇定期产前检查，动员孕妇住院分娩；协助做好高危孕妇的追踪管理；三是在乡镇妇幼人员的指导下做好产后访视和新生儿访视工作。

六、项目经费投入

（一）省妇儿工委、省卫生厅的专项资金，为项目县提供开展活动经费，包括项目启动、宣教动员、开展技术培训、技术指导、免费建卡、产后访视、监督检查等。

（二）配套资金：县财政按1：1比例配套本项目活动经费。

七、项目监督与评估

（一）建立项目实施监督评估指标，不定期进行专项督查，半年组织专家对项目实施情况进行监督检查与技术指导，检查中发现的问题向全县通报，提出整改意见，限期整改，确保项目活动的有序进行和项目目标的实现。

（二）每季度召开项目协调会，定期了解项目的执行情况，协调解决项目实施中存在的困难和问题。对上级督导机构指出的整改意见，项目办采取相应的整改措施，督促整改。

（三）省妇儿工委、省卫生厅组织项目实施的中期与终期评估。