卫生机构财务监管方案

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为贯彻落实《市人民政府关于印发<市年深化医药卫生体制改革实施方案>的通知》（政综[]54号）精神，积极稳妥推进各街镇社区卫生服务机构综合改革，现就各街镇社区卫生服务机构实行“核定任务、核定收支、绩效考核、财政补助”制定如下财务管理办法：

一、核定任务

社区卫生服务机构主要提供基本医疗服务和公共卫生服务。

（一）基本医疗服务

主要包括：常见病、多发病以及诊断明确的慢性非传染性疾病的诊疗护理；急诊抢救及转诊转院等。具体考核指标有以下几个方面：①门诊诊疗人数。考核门诊工作人员的门诊数量，根据上1年开展常见病、多发病诊疗的年门诊人数，按每年递增10%进行考量。②医疗护理质量。考核护理记录是否完整及时，差错率为“零”，出诊数比上年递增5%。③出诊、双向转诊。与省市二、三级公立医院建立对口支援，开展双向转诊，开通绿色通道，实现“小病在社区，大病进医院、康复回社区”，出诊、转诊的数量比上一年递增5%。④规范首诊行为。辖区居民首次到中心就诊，要全部建立健康档案。⑤规范医疗文书。门诊处方、病历、门诊日志书写规范，用药合理。⑥院感管理。护理卡、输液卡等书写完整、规范及时，体温计、常规器械消毒合格，各种消毒记录完整及时，医疗废弃物处理规范。⑦医德医风。按《区医疗机构医务人员医德考评实施办法》的百分制进行评定，医务人员医德考评结果应为良好以上。随机抽查居民满意度要达95%以上。

（二）公共卫生服务

主要包括：①建立居民健康档案。为辖区内常住居民建立健康档案，以妇女、儿童、残疾人、老年人、慢性病患者等人群为重点，在自愿的基础上，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案。健康档案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等。健康档案要及时更新，并逐步实行计算机管理。②健康教育。主要是重点人群和重点场所的健康教育。包括：普及卫生知识，开展社区健康咨询与宣传，《中国公民健康素养66条》的宣传普及，居民健康相关知识知晓率逐年提高。③老年人保健。对辖区65岁以上老人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。④传染病防治。及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与传染病现场疫点处理；开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务；配合公共卫生机构对非住院结核病病人、艾滋病病人进行治疗管理。⑤慢性病管理。对高血压病等慢性病高危人群进行指导干预，35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确认高血压、糖尿病患者进行登记管理；定期随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导，并做好相关记录。⑥重性精神疾病管理。对辖区内确诊的重症精神疾病患者统一登记管理，在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导，并做好相关记录。⑦预防接种。为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗；在重点地区，对重点人群进行针对性接种，包括肾综合征出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗；发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。同时，要规范各类报表、档案资料、生物制品与冷链管理等操作规程。⑧儿童保健。为0-36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童系统保健管理。新生儿出生28天内访视至少2次，儿童保健1岁以内至少4次，第2年和第3年每年至少2次。主要内容包括体格检查和生长发育监测及评价，开展心理行为教育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见病防治等健康指导。⑨孕产妇保健。为孕产妇建立保健手册，开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视。主要包括一般体格检查，产前检查及孕期营养，心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。⑩协助处置突发公共卫生事件；协助开展爱国卫生运动；承担对社区卫生服务站的人员培训、技术指导等。

二、核定收支

（一）收入及其核定

1、社区卫生服务机构收入构成。（1）经常性收入，包括医疗服务收入和基本公共卫生服务补助收入。医疗服务收入包括医疗收入、药品收入。基本公共卫生服务补助收入为社区卫生服务机构承担基本公共卫生任务的经费补助。（2）财政专项补助收入，包括基本建设经费和设备购置经费、承担突发公共卫生事件处置任务补助经费、人员培训和人才招聘经费、卫生监督和爱国卫生专项经费等专项补助。（3）其他收入，包括社区卫生服务中心从主管部门和上级单位取得的非财政补助收入，以及上述规定范围以外的经营收入、社会捐赠、利息收入等。

2、社区卫生服务机构收入核定。（1）经常性收入核定。医疗收入按照前三年医疗服务平均收入，综合考虑实施基本药物制度及药品零差率销售后对医疗收入的影响、物价、医疗服务价格调整以及居民基本医疗保险政府补助标准提高等特殊因素进行核定。其中药品收入根据药品采购价格和合理用药数量核定；基本公共卫生服务补助收入根据服务人口、单位综合服务成本以及核定的公共卫生服务的数量、质量进行核定。（2）财政专项补助收入核定。基本建设经费和设备购置等发展建设支出由政府根据社区卫生服务中心发展建设规划统筹安排；承担的突发公共卫生事件处置、卫生监督和爱国卫生等公共卫生任务由政府按照服务成本核定补助；人员培训和人员招聘经费由财政部门根据有关人才培训计划和人员招聘规划合理核定。（3）其他收入，由财政部门根据以前年度收入水平综合考虑影响收入的特殊因素合理核定。

（二）支出及其核定

1、支出项目。（1）经常性支出，包括人员经费、业务经费等正常运转支出。（2）财政专项补助支出，包括财政专项安排用于社区卫生服务机构基本建设和设备购置、突发公共卫生事件处置、人员培训和人才招聘等。（3）其他支出，包括社区卫生服务机构上述项目以外的支出。包括赞助、捐赠支出、医疗赔偿支出等。

2、支出核定。（1）经常性支出核定。人员经费按定员定额的方式核定，核定工资水平要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接，其中绩效工资按国家相关规定执行；公用经费根据核定的人均综合公用经费定额核定，其中药品支出根据药品采购价格和合理用药数量等核定。（2）财政专项补助支出核定。根据基本建设、设备购置、人员培训和人才招聘、突发公共卫生事件处置等专项工作任务完成的数量、进度、质量、效益等因素确定。（3）其他支出，根据以前年度支出水平并综合考虑影响支出的特殊因素合理核定。

三、绩效考核

对社区卫生服务机构实行绩效考核。绩效考核实行落实基本公共卫生服务项目考核和单位绩效考核。落实基本公共卫生服务项目考核主要是对各社区卫生服务机构完成基本公共卫生服务项目和基本医疗服务项目情况进行考核评估，并根据考核结果兑现基本公共卫生服务补助经费。①建立考核评估制度。按照《省基本公共卫生服务项目考核标准》、《省基本公共卫生服务项目绩效考核办法》要求组织考核，重点考核社区卫生服务机构履行公共卫生服务职能、提供公共卫生服务的数量和质量、社会满意度等情况。卫生行政部门至少每半年对各社区卫生服务机构进行全面考核。考核采取查阅资料、现场考察、抽查核实、入户调查等方式。上半年考核在7月底之前完成，下半年考核在次年1月底之前完成；并将社区卫生服务机构的考核结果报市卫生局、财政局。②考核采取计量考核和综合考核相结合。预防接种、儿童保健、孕产妇保健3项服务采取计量考核方式，按服务工作质量和数量核定补偿标准，其他项目采取综合考评，并根据考评结果核定补偿经费。③各社区卫生服务中心要根据《省基本公共卫生服务项目考核标准》、《省基本公共卫生服务项目绩效考核办法》和《区社区卫生服务机构绩效考核指导意见（试行）》（政办[]81号）要求，制定适合各自实际，操作性强的绩效考核方案，并将各项任务明确到具体岗位，责任落实到人。

单位绩效考核要根据《省公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施意见》，结合各单位的实际情况制定社区卫生服务机构绩效考核办法，并在核定的绩效工资总量内，根据考核的结果核定绩效工资总量，建立以服务数量、服务质量、服务效果为核心的工作任务绩效考核机制。①建立绩效工资分配激励机制，将单位员工的绩效工资分为基础性工资和奖励性工资两部分。基础性绩效工资按岗位确定，包括生活补贴、岗位津贴和工作补贴三项，占绩效工资的60%。奖励性绩效工资各单位可根据实际情况，采取灵活多样的分配形式和办法，在分配中坚持多劳多得，优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干和做出突出成绩的工作人员倾斜，向承担公共卫生任务和临床一线工作任务的岗位倾斜。②完善社区卫生服务机构考核制度，按照工作数量、工作质量、劳动纪律、医德医风等制定绩效工资分配和考核办法，根据专业技术、管理、工勤等岗位的不同特点，实行分类考核。③各单位要因事设岗，明确各个工作岗位的工作职责，将工作量落实到个人，并根据考核结果，兑现个人绩效工资。

四、财政补助

社区卫生服务机构核定的经常性收入不足以弥补核定的经常性支出时，差额部分由区政府在预算中予以足额安排，年终时结合绩效考核结果予以结算。

基本公共卫生服务经费由省、市、区财政共同承担，拨付由区财政部门按照核定的年度经常性收支预算额度，对已核定社区卫生服务机构支出范围的经费，采取“按月预拨、年终结算”的方式按时拨付资金，以确保社区卫生服务机构的正常运转。

五、加强对基层社区卫生服务机构收支管理监督

（一）财政部门要将社区卫生服务机构的收支纳入区级国库支付中心统一核算,并切实加强社区卫生服务机构的收支监管。要会同发展改革、卫生等部门建立健全社区卫生服务机构绩效考评制度，切实提高资金使用效率。

（二）卫生行政部门要加强对社区卫生服务机构财务的监督，督促其严格执行财务会计制度，按规定完成核定的收支计划，并确保其应缴入财政专户或国库的资金及时应缴尽缴。要会同有关部门建立绩效考核指标体系，组织实施对社区卫生服务机构的绩效考核工作。

（三）社区卫生服务机构要加强和完善内部管理，建立以服务质量为核心，以岗位责任与绩效为基础的考核激励机制。要按照国家有关政策规定，依法组织收入，正确归集实际发生的各项费用，切实加强支出管理，严格执行制度规定的开支范围及开支标准，确保全面完成收支任务。