城镇职工大额医疗费用补贴方案

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依据《国务院关于坚持城镇职工基本医疗保险准则的决定》（国发[]44号）和《省人民县政府关于坚持城镇职工基本医疗保险准则总体规划》（政发[]27号）要求，我市决定在施行城镇职工基本医疗保险的基本上，对超越基本医疗保险统筹基金最高付出限额以上的大、重、特病执行大额医疗费用津贴。结合我市参保人员数目、工资程度、住院发生医疗费用的实践状况，现制订本方法。

一、坚持大额医疗费用津贴治理方法的准则

大额医疗费用津贴的程度要与用人单位和职工小我担负才能相顺应，保证超越基本医疗保险统筹基金最高付出限额以上的大、重、特病的医疗费用获得处理。

要坚持“以收定支，进出均衡，略有节余”的准则。

经市县政府同意，大额医疗保险费可以依据基金运转状况，合时调整缴费规范和付出待遇。

二、参与大额医疗费用津贴保险的范围

凡参与基本医疗保险的单位和小我（含退休人员），都必需参与大额医疗费用津贴保险。

大额医疗保险费必需与基本医疗保险一并交纳。

三、大额医疗津贴保险金的交纳方法

大额医疗费用津贴保险金可由参保单位和职工小我一起交纳，也可由单位完全交纳。

交纳规范：每人每年80元，个中:小我交纳50元，单位交纳30元。

大额医疗费用津贴金的征缴：由参保单位将全年缴费和小我缴费，于每年1月31日前，一次性交纳到市医疗保险经办中间。

四、大额医疗费用津贴金的付出范围和规范

依照省会镇职工基本医疗保险药品目次、诊疗项目和服务设备范围执行。

五、大额医疗津贴基金的运用

大额医疗津贴基金，首要用于付出参保人员因患大、重、特病，在一个缴费年度内累计发生的超越基本医疗保险统筹基金最高付出限额以上的医疗费用。

六、大额医疗费用待遇的付出和统筹基金最高付出限额

当发生大额医疗费用时，符合大额医疗费用津贴范围的医疗费，按以下局部付出：

在本市定点病院及异地寓居发生的医疗费，按90%津贴，小我承当10%；经医保中间同意外转诊发生的医疗费，按80%津贴，小我承当20%。

在缴费年度内大额医疗费用统筹基金最高付出限额为6万元，津贴金自缴费之日起第二个月开端付出，超出局部由小我承当。

大额医疗费结算单据触及基本医疗和大额医疗两局部，单子原件用于报销基本医疗费用，大额救助可以运用复印件报销。运用复印件报销时，必需加盖医保中间公章，还将报销基本医疗保险付出明细一并复印。

七、昔时3月31日前，新参与基本医疗保险的参保人员，全额缴费，享用年度内的悉数大额医疗保险待遇。4月1日至9月31日新参保人员，参与昔时大额医疗保险的，按年度缴费的50%缴费，年度内享用大额医疗保险的50%待遇。10月1日今后新参保的，预缴第二年大额医疗保险费，享用第二年大额医疗保险待遇。

八、大额医疗保险待遇期限为一年，详细为每年1月1日至12月31日。

九、当参保人的医疗费用超越基本医疗保险最高付出限额时，参保人或许家眷，应于出院后1个月内，到市医保中间索赔大额医疗保险费。

十、九台市城镇职工大额医疗津贴保险采取与保险公司协作方法，执行县级统筹。

十一、本方法由市劳动保证行政部分负责分析。

十二、本方法自2012年5月1日起实施。