强化医改发展方案

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关系基层医疗卫生事业久远发展，基层医药卫生体制综合改革关系广大人民群众和基层医务人员的切身利益。关系社会的和谐稳定。各乡镇人民政府、县政府各有关部门、各基层医疗卫生机构要高度重视改革的宣传动员工作，采取多种形式，加强政策宣传，统一思想，提高认识,把宣传做好做细,营造良好的舆论氛围。

结合实际，为扎实推进我县基层医药卫生体制综合改革工作（以下简称“医改”根据《安徽省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见》皖政〔〕66号）等文件和省、市医改相关会议精神。制定本工作方案。

一、改革的指导思想、实现目标和实施范围

深入贯彻落实科学发展观，指导思想：以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导。遵照国家和省、市深化医药卫生体制改革精神，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”要求，完全破除“以药补医”机制，推进我县基层医疗卫生机构管理体制和运行机制综合改革，加快建立一个坚持公益性、调动积极性、保证可持续的充溢活力的新体制机制，提高公共卫生服务和基本医疗服务能力，满足人民群众基本医疗卫生服务需求。

基层医疗卫生机构公益性管理体制和新的运行机制全面建立；基本公共卫生服务和基本医疗服务能力明显增强；人民群众基本公共卫生和基本医疗服务需求得到满足，实现目标：通过推进管理体制和人事、分配、药品、保证制度综合改革。并从降低药品价格和改善服务中得到明显实惠；医务人员队伍结构明显优化；基层医疗卫生机构运行效率明显提高。

实施范围：全县政府举办的乡镇卫生院（以下简称“基层医疗卫生机构”

二、改革的主要任务

（一）推进管理体制改革。

公益性事业单位，政府举办的乡镇卫生院是基层医疗卫生服务体系的重要组成局部。主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，由县卫生局统一管理。

结合服务人口及我县自然、经济和社会条件情况，依据乡镇卫生院承当的工作任务。合理核定需要的人员编制，由县机构编制部门实行总量控制、集中管理、统筹使用。

再根据实际情况具体核定到基层医疗卫生机构。尔后随着情况变化，乡镇卫生院编制按乡镇户籍人口0.9‰实行总量控制。编制总数不变的前提下再作局部微调。承担一定区域范围内预防、保健、医疗技术指导职能的中心卫生院，可根据需要在规定规范的基础上上浮10-20%核定编制。乡镇卫生院核定的人员编制，仅作为其聘用人员和核拨经费的依据。

严格界定功能和任务、核定人员编制、核定收支范围和标准、转变运行机制的同时，对政府举办的乡镇卫生院。政府负责保证按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。

（二）推进人事制度改革。

由县卫生局会同相关部门依照公开、平等、竞争、择优的原则，乡镇卫生院院长。采取招考或民主推荐的方式选择聘用，实行任期目标责任制。期满考核不合格的重新选聘。

依照管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位3种类别，乡镇卫生院在核定的编制范围内。科学合理设置岗位。乡镇卫生院医药卫生类专业技术人员（医师、药剂、护理、医技等）岗位数不得低于编制总额的80%根据乡镇卫生院承当的主要职能，从事公共卫生服务人员应占岗位总额的20-40%实行卫生专业技术人员资格准入制度，不具备执业（从业）资格的人员不得进入卫生专业技术岗位。

由县卫生局会同相关部门依照公开、平等、竞争、择优的原则，所有具有竞聘资格的人员。通过考试、考核等方式竞争上岗，按岗聘用，合同管理，定期考核，优胜劣汰，能上能下，能进能出。

应采取多种方式妥善分流安顿。对符合分流安排政策范围的人员。

（三）推进分配制度改革。

科学核定承当的工作任务。基本公共卫生服务任务根据承当的公共卫生服务的人口数量、服务质量和服务半径核定;基本医疗服务任务根据前3年医疗服务平均人次数、收入情况，根据乡镇卫生院的功能定位。并综合考虑影响医疗服务任务的特殊因素核定。

公开透明、动态更新、便于操作的工作任务考核机制。卫生部门组织对基层医疗卫生机构进行绩效考核，建立以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心。财政、人社（人事）等部门对考核结果进行审核，考核结果与经费补助挂钩。

制定内部分配管理方法，建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制。基层医疗卫生机构依据公共卫生服务、基本医疗服务、公共卫生管理岗位任务和绩效工资制度的要求。定期组织对职工进行绩效考核，考核结果与职工个人收入挂钩。绩效工资起点时间从年10月1日开始执行。

（四）推进基本药物制度改革。实行零差率销售

执行国家和省确定的基本药物和补充药品有关规定。基本药物和补充药品由省统一网上集中招标推销、统一定价、统一配送到基层医疗卫生机构，政府举办的基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度。取消药品加成，实行基本药物和补充药品零差率销售。

且不得高于国家指导价和省采购价。基层医疗卫生机构现有库存药品全部按进价销售。

政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物。确需配备使用其他药品的应按规定在省确定的补充药品范围内选用。

（五）推进保证制度改革。

由县政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划统筹布置。政府举办的基层医疗卫生机构人员经费和业务经费等运行利息通过服务收费和政府补助弥补。政府补助依照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”方法核定。同时，政府举办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展支出。探索发挥医保基金对基层医疗卫生机构的弥补作用，通过购买服务等方式建立多渠道弥补机制。

事业单位养老平安制度改革前，政府举办的基层医疗卫生机构医务人员工资水平与本县事业单位平均工资水平相衔接。离退休人员符合国家规定的离退休费用。由县财政部门根据国家有关规定核定补助。

政府举办的基层医疗卫生机构的所有收支全部纳入县国库支付中心管理。依照不逾越基层医疗卫生机构当年业务收入的1%比例计提医疗风险基金。

（六）推进一体化管理的村卫生室改革。

逐步建立严格的卫生室人员准入制度，全面推进乡镇卫生院对所属行政村卫生室实行人员、业务、药械、财务、资产等一体化管理。优化队伍结构，加强业务培训，提高服务水平。

全部配备和使用国家基本药物、省确定的补充药品，实施一体化管理的行政村卫生室执行基本药物制度。取消药品加成，实行零差率销售。政府对实施一体化管理的行政村卫生室承当的基本公共卫生服务和实行药品零差率销售给予补助。按行政村农业户籍人口数核定补助规范，省财政每1200个农业户籍人口每年补助行政村卫生室8000元，补助资金统一布置到县；县财政增加补助4000元。省、县两级补助由县财政部门落实到位。

三、改革的实施方法

精心组织，县政府各有关部门要切实承担起医改职责。密切配合，扎实有序地推进改革。

（一）学习培训。集中时间、集中精力研究政策，准确掌握政策精神；围绕贯彻落实综合改革任务，开展多层次、多形式的培训活动。此基础上，理清改革思路和方法，掌握改革的关键环节和时间节点，结合实际，制定切实可行的配套方案。

（二）清理库存。年9月1日起取消药品加成，一律实行零差率销售。

（三）定编定岗。逐院确定和下达编制。县卫生局会同相关部门按规定选聘乡镇卫生院院长。院长依照规定和实际需要开展岗位设置和报批工作。县卫生局会同相关部门组织开展竞争上岗各项工作。此项工作必需于年10月底前完成。

（四）妥善安顿。对照政策规定进行逐人审核、确认，由人社（人事、劳动）部门料理相关手续，妥善分流安顿。此项工作必需于年12月底前完成。

（五）核定收支。依据基层医疗卫生机构承当的工作任务量和人员编制情况，合理核定基层医疗卫生机构的收入和支出，纳入县级国库支付中心统一管理，并按月预拨经费，保证正常运转。

（六）绩效考核。考核结果与财政补助挂钩；基层医疗卫生机构对内部职工实施工作绩效考核，考核结果与绩效工资挂钩。

（七）总结评估。各有关部门要及时开展工作总结，形成总结演讲，由县深化基层医药卫生体制综合改革领导组办公室汇总上报。并做好迎接省深化医药卫生体制改革领导小组考核验收的准备。此项工作必需于2011年1月底前完成。

可同步开展，以上方法结合实际。也可交叉进行。

四、改革的时间布置

（一）年8月中旬召开全县动员会；

（二）年8月25日前：

完成国家基本药物和省补充药品的微机录入工作。1对乡镇卫生院、卫生室的药品进行盘存。

开展人员摸底、登记、公示、初审等工作。2各乡镇卫生院上报人员花名册及其电子档。

3乡镇卫生院上报债务情况准确登记表。

报县领导组研究。4拟草相关配套文件。

对年以来乡镇卫生院财务收支情况进行摸底和测算。5县卫生部门配合县财政部门。

将医改政策宣传到所有职工及辖区卫生室所有工作人员。6各乡镇卫生院召开医改动员会。

（三）年9月1日起。取消加价，全部实行零差率销售。

（四）年10月底前。实行全员竞争上岗。

（五）年12月底前。由人事、劳动部门料理相关手续，妥善分流安顿。

（六）2011年1月。考核结果与财政补助挂钩；基层医疗卫生机构对内部职工进行工作绩效考核，考核结果与绩效工资挂钩。

五、改革的保证措施

时间紧、任务重，基层医药卫生体制综合改革涉及面广、政策性强。各有关部门必需从讲政治、讲大局的高度，充分认识改革的重大意义，周密安排，统筹布置，扎扎实实将各项改革政策贯彻落实到位。

（一）加强组织领导。

密切配合，县深化医药卫生体制综合改革工作领导组统筹组织和协调我县基层医药卫生体制综合改革工作。县编制、发改、卫生、财政、人社（人事、劳动）物价、药监、监察等部门要加强协调。保证改革顺利实施。县相关部门成立联合办公室，对核定编制、岗位设置、竞聘上岗、分流安排等阶段中需要审批的事项，集中审批，加快进度。

（二）加强财力保证。

确保各项补助经费及时足额到位。县财政部门要切实做好资金调度和经费保证工作。要规范并公开县级国库支付中心办事顺序，县财政保证改革所需资金。优化资金拨付流程，切实加强监管，明确料理时限，提高办事效率。建立健全基层医疗卫生机构财务公开制度，提高资金使用效率，确保资金分配使用规范、平安、有效，严禁挤占、截留、挪用。

（三）加强监督检查。

加强对改革各环节的检查指导，实施包保责任制。县深化医药卫生体制综合改革领导组成员承担包保责任。包保责任人要深入所包保的基层医疗卫生机构。确保各项改革任务依照规定的工作顺序和时间要求扎实推进，确保政策落实到位，确保体制机制顺利转型，确保社会稳定。

设立举报电话（县监察局办公室：县卫生局办公室：县卫生局人事科：举报信箱.欢迎群众对改革的每一个环节，建立举报制度。特别是竞争上岗、分流安排等方面进行监督。

配合有关部门加强对改革各项政策执行情况的监督检查，县监察局要充分发挥职能作用。实行全程参与、全程跟踪、全程监督。要认真受理群众的举报和投诉，及时发现、立即纠正和严肃查处违规违纪行为。

（四）强化工作责任。

坚决贯彻中央和省里的政策，各有关部门要高度重视稳定工作。强化稳定工作责任制，全程跟踪，全程监控，发现问题，及时解决，将不稳定因素消除在萌芽状态，不能因为改革影响正常医疗工作秩序而引发不稳定，不能因为药品供应断档而引发不稳定，不能因为竞聘上岗操作不公开透明而引发不稳定，不能因为分流安排政策落实不到位而引发不稳定，不能因为资金拨付不及时到位而引发不稳定，不能因为宣传导向失误而引发不稳定，确保改革顺利进行。

（五）开展创先争优活动。

教育引导党员提高对改革的认识，要充分发挥基层医疗卫生机构党组织的战斗堡垒作用。增强参与改革的主动性和自觉性，发挥共产党员的先锋模范作用。县卫生部门要把开展创先争优活动与做好基层医药卫生体制综合改革工作紧密结合起来，围绕改革的主要任务，提出创先争优活动的具体要求。基层医疗卫生机构党组织要结合本单位实际和党员的岗位特点，积极开展创先争优活动，改进医德医风，提高服务质量。