农村合作医疗门诊补偿方案

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一、指导思想

坚持以人为本，方便群众，充分发挥“新农合”互助共济及基层卫生机构的作用，扩大受益面，引导参合农民有病早治，减少不必要的住院。

二、基本原则

1、保障门诊基本医疗，满足参合农民常见病、多发病的诊治需求；

2、以县、乡两级医疗机构的门诊服务为主体，引导病人就近就诊；

3、普通门诊统筹与部分特定疾病门诊统筹同步推进，扩大门诊受益面；

4、对病人实行“按比例补偿封顶”的方式，控制门诊费用的不合理增长，力求基金运行平衡。

三、资金来源、用途及管理

新农合基金在提取风险金以后，暂按20%的比例切块，用作门诊统筹资金。

门诊统筹资金只能用于参合农民在县级、乡镇（不含社区、村级）定点医疗机构发生的普通门诊费用和特定疾病门诊费用的补偿。

门诊补偿标准为门诊费用的20%。年个人门诊补偿封顶线为1000元，纳入年个人住院补偿封顶线内。对血液透析病人按透析费用的50%给予补助，补助费用不封顶，纳入年个人住院补偿封顶线内管理。对门诊发生的中药费用按30%给予补助。

四、门诊费用补偿与结算程序

参合人员持《合作医疗证》、身份证、户口本就诊，接诊医生核对身份无误后，按《新农合诊疗范围》、《药品目录》合理检查、合理用药、合理治疗，诊疗过程记入新农合门诊病历，发生医疗费用后定点医院即时输入微机打印补偿单，对参合就诊患者直接核销补偿，并及时准确将补偿情况记录在《合作医疗证》“定点医院门诊医疗费补偿记录”栏内。

新农合门诊病历由获得新农合定点门诊统筹补偿的医院对第一次门诊就医的参合农民发放，由参合农民保存，存放期限在一年以上，若使用过程中，已有门诊补偿记录的患者不使用旧门诊病历时不予补偿。

实施门诊统筹的定点医疗机构在每月25日，提交新型农村合作医疗门诊医疗费报销登记表、新型农村合作医疗专用处方复写联、门诊收据和门诊补偿单，到新农合管理中心审核。

五、门诊费用补偿范围及要求

1、按新农合诊疗目录的要求接诊。

2、不得将保健、按摩、检查治疗器械和一次性医用材料纳入门诊补偿。

3、药品使用范围：必须符合《辽宁省新型农村合作医疗药品目录》和县新农合办批准药品。

4、药品用量：门诊输液每次3日量，口服药每次7日量，片剂加价率不得超过进价的20%，针剂必须执行县内同级同价，严禁药品变通销售。

5、承包科室不得进入门诊报销行列。

6、县级医院门诊收据含有西药费视为无效收据，不予以补偿。中药费用收据有效。

7、县外及县内非定点医疗机构就诊的门诊费用不予补偿。

六、公示要求

各定点医疗机构要将《合作医疗门诊收费价格标准》和《常用药品价格》实行上墙公示，接受群众监督，要每月张榜公布本医疗机构门诊补偿情况，确保新型农村合作医疗基金补偿的公开、公平、公正。

七、违规处理

县新农合管理中心将按有关规定严格监管，若发现违规行为或接到对定点医疗机构违规违纪行为举报，一经查实，县新农合管理中心将追缴违法所得，并坚决取消定点门诊资格。