娱乐场所高危行为干预工作方案

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一、背景

20*年底，我国累计报告艾滋病病毒感染者已达18万多人，据国家卫生部和联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合评估，

目前我国现有艾滋病病毒感染者和病人约65万人，

经性途径传播的比例逐年增高，并且已逐步从高危人群向一般人群扩散，艾滋病疫情形势非常严峻。江苏省自1991年出现艾滋病疫情，经过传入期、扩散期，于1998年进入快速增长期，艾滋病病毒感染者人数年平均增长率达78.46%，截止到20*年12月底，全省已发现1670例艾滋病病毒感染者。

娱乐场所服务小姐是艾滋病从高危人群向一般人群传播中最重要的桥梁人群和中间环节。我省靖江2001年调查发现，在娱乐场所服务小姐中的性病感染率为25.08%，安全套的平均使用率仅为55.5%。此外，由于感染性病后不能够得到及时、规范的治疗，造成这一人群感染和传播艾滋病的风险加大。她们在艾滋病的传播中起着“放大器”的作用，可以在短时间内引起流行，对家庭和社会造成巨大危害。因此，针对娱乐场所服务小姐开展艾滋病预防干预工作成为控制艾滋病流行的重要策略之一。

20*年初，江苏省人民政府艾滋病防治工作委员会将我市确定为艾滋病防治娱乐场所行为干预项目县。为规范、有序地开展此项工作，根据《江苏省娱乐场所高危行为干预工作实施指南》，结合我市实际情况，特制定本实施方案。

二、工作目标

（一）总目标：通过对娱乐场所性服务小姐等高危人群开展的行为干预工作，促进目标人群改变危险性行为，采取并保持安全性行为，降低目标人群感染艾滋病性病的危险，控制艾滋病性病在我市的传播和蔓延。

（二）具体目标

1、建立政府领导、多部门合作的娱乐场所安全套推广的组织形式和工作机制。

2、娱乐场所高危人群的艾滋病预防知识知晓率达到90%。

3、预防经性传播干预措施覆盖娱乐场所性服务小姐的比例达80%以上。

4、目标人群能正确掌握安全套的使用方法，最近一次商业性行为安全套使用率达90%以上。

5、促进目标人群正确的求医行为，能够主动到正规医疗卫生机构接受性病患病检测与治疗，经行为干预后性病感染率降低30%以上。

三、实施原则

（一）保密原则：采取匿名无关联和匿名有关联的干预，如不登记调查对象的姓名、家庭地址等能够识别干预对象个人标志性信息，可用对应的编号对干预对象进行识别。如要登记上述信息，应征得干预对象的同意。

（二）知情同意原则：在干预工作开始前，向干预对象说明干预的目的、内容、程序以及对她们可能造成的影响等，并征得干预对象的同意后再开展干预活动。

四、成立组织、明确职责

1、成立*市艾滋病防治工作委员会（以下简称委员会），研究制定全市艾滋病防治工作的重大方针、政策和规划；协调解决全市艾滋病防治工作中的重大问题；组织有关部门和单位并动员社会各方面力量积极参与艾滋病防治工作。

2、成立*市娱乐场所高危行为干预项目领导小组由市政府办公室和卫生、公安、工商、计生、宣传、妇联等相关部门和单位分管领导组成，确立“政府领导，卫生为主，公安配合，多部门参与”的工作运行模式。干预项目领导小组下设干预项目管理办公室（以下简称项目办），卫生局赵启涛副局长任主任，办公室设在市疾病预防控制中心，具体负责制定干预项目实施方案，组织实施干预措施，定期向委员会汇报干预工作进展，研究提出项目运行中的问题和解决思路，并将工作信息定期上报委员会和上级主管部门。

五、干预措施

（一）政策倡导

1、由市卫生局向市艾滋病防治工作委员会汇报全市艾滋病、性病流行现状，在当地开展娱乐场所安全套推广、阻断经性途径传播艾滋病的重要意义，争取政府的支持与认可。

2、由市艾滋病防治工作委员会召开卫生、公安、工商、计生、宣传、妇联等相关部门工作会议并签发文件。要求各相关部门对在娱乐场所性服务小姐中开展预防艾滋病的行为干预工作给予支持与协助，各部门要确定一名责任联系人，协调解决工作中的问题与困难。

3、由卫生部门主持，公安、工商、文化等部门联合召开娱乐场所业主（包括不提供商业性服务娱乐场所的业主）座谈会，介绍国家和地方政府艾滋病防治的法律、法规，以及开展干预项目的重要性，要求业主对干预工作给予支持配合。公安、工商、文化等部门要结合自身职责，要求业主支持、配合卫生部门做好安全套推广使用工作，告知其配合工作的义务及不配合情况下的处罚措施，当场介绍参与干预工作的干预人员与娱乐场所业主认识，并展示工作人员的干预工作证明，为干预人员进入现场开展工作创造条件。

（二）宣传促进

1、大众媒体宣传

在市电视台每年制作2期专题节目;通过龙川广场电子显示屏幕播放艾滋病防治公益广告，每周播放2次以上;在*信息每年刊登1次以上宣传版面。在市疾控中心网站设立宣传版块，公布咨询电话与邮箱。

2、城区公益广告宣传

在城区汽车站、仙女公园等公共场所设立公益宣传广告牌及宣传栏若干；在城区主要社区设立宣传栏，张贴宣传画；在市疾控中心设立固定宣传栏，定期更换宣传材料；在城区设置安全套自动售套机。

3、学校宣传教育

全市初中以上学校将艾滋病防治知识纳入健康教育课程，发放艾滋病宣传资料若干。

4、娱乐场所宣传

城区每个娱乐场所张贴1-2张宣传画，定期更换。

5、户外活动宣传

制作户外宣传戗牌4块，印刷各种宣传单、册等若干，在世界艾滋病日等多种宣传日期间展出、发放。

6、农村基层宣传

每个基层医疗卫生单位设立宣传栏，张贴1-2张宣传画。每村刷新艾滋病防治宣传墙体广告1条以上。

（三）基线调查

1、由卫生监督部门或公安部门提供营业性娱乐场所的名称、地址。对娱乐场所的类型、数量、分布及服务小姐的规模和药店及性病诊所的分布进行调查并绘制地理分布图。各场所在地图上以可活动的标志标明，在开展工作后发现有新增加或减少的信息及时更新。

2、娱乐场所性服务小姐问卷调查。用《娱乐场所女性健康调查表》对娱乐场所性服务小姐的艾滋病性病预防知识、性伴数、安全套的使用情况等行为学进行调查，同时采集静脉血及宫颈分泌物进行艾滋病性病感染率的检测。

3、大众问卷调查。用《大众人群问卷调查表》对当地城市和农村居民、青少年以及流动人口进行艾滋病防治知识问卷调查。

（四）行为干预

1、技术培训。培训的内容包括对干预工作人员的基本要求，接近目标人群的技巧，艾滋病的传播途径与非传播途径、预防方法，安全套的使用方法、常见性病的诊治方法，妇科疾病的一般判断方法，咨询的技巧，工作中必须遵守的原则等。同时还应对高危人群干预工作队成员的家属及其所在单位的职工开展培训，提高相关人群对干预工作重要性和必要性的认识，营造理解与支持的环境与氛围。

2、娱乐场所外展服务。干预工作队成员每月一次进入娱乐场所开展干预活动并填写外展干预工作记录表。干预活动可以采取面对面、一对一的方式或面对服务小姐群体的方式。每次进入一个场所干预的时间尽量在半小时以内，具体根据目标人群的接受程度而定。干预的内容可以分主题进行，如性病的危害、艾滋病的认识误区，使用安全套的技巧，说服客人使用安全套的技巧等。每次干预的方式以干预工作队成员讲课为主，鼓励听课对象参与，以小游戏、角色扮演、现场演示的方式进行，课后由听课对象提问。对于进行多次干预的场所，不一定每次都要求所有服务小姐均参加干预，仅需培训新进所的目标人群。每次干预完毕可发放宣传册和部分安全套，以强化巩固干预的内容。通过干预工作，提高目标人群防治知识知晓率和自我健康保护意识，并改变高危行为和求医行为。

3、同伴教育。在娱乐场所服务小姐中开展同伴教育，作为高危人群干预工作队成员开展干预工作的补充。以娱乐场所业主推荐或干预工作队成员现场观察的方法，在目标人群中选择态度积极并有影响力的人作为同伴教育者，进行预防知识强化培训，鼓励他们以适合该人群的方式，通过一对一或多个同伴之间的交流，宣传艾滋病、性病预防知识，传播正确使用安全套、拒绝危险性行为等技能。针对目标人群流动性大的特点，教育娱乐场所业主支持配合同伴教育者在场所内开展教育活动和发放宣传品。

4、安全套的推广与正确使用。拓宽安全套的销售渠道，以商业营销和社会营销等方式，支持、鼓励各类医疗卫生保健机构、药店、商店和超市销售优质安全套，在娱乐场所附近设立安全套自动售货机，提高安全套的可及性。通过有针对性的健康教育，教会目标人群正确使用安全套，促进目标人群每次性行为都全程正确地使用安全套。

5、规范性病诊疗服务和生殖健康服务。对全市所有医疗卫生机构性病诊疗的医务人员进行一次集中培训，培训的内容包括性病的规范化诊疗服务、改善服务质量，性病门诊在本地区开展娱乐场所服务小姐的行为干预工作中的作用，为目标人群提供包括性伴追踪、病症处理、咨询与健康教育相结合的规范化性病诊疗优质服务，做到早诊断、及时规范治疗，减少艾滋病、性病传播的危险。创造条件开展娱乐场所服务小姐的性病普查，并为性病患者提供规范化治疗和转诊服务。

六、信息管理

市疾病预防控制中心按月填报《江苏省艾滋病防治工作月报信息》，于每月7日前报上个月月报表至扬州市疾病预防控制中心。

七、时间安排

9月：成立防治组织；召开艾防委工作会议和业务培训会。

10月：召开娱乐场所业主会议；各部门和单位按要求开展宣传工作；完成基线调查。

11月以后开展干预活动；各部门和单位按职责开展相关工作。

八、督导与评估

（一）建立监督管理体系。项目办定期向委员会报告工作进展，对发现的问题及时协调解决。对开展的干预工作及时记录并形成工作小结。对不依从干预工作的娱乐场所，由公安、工商、卫生、文化部门联合协调处理。对所有娱乐场所的经营者要求不得接受未进行体检的服务小姐进入场所提供服务。

（二）评估指标

1、干预前后娱乐场所服务小姐的艾滋病性病预防知识知晓率；

2、干预前后娱乐场所服务小姐最近一个月安全套使用率；

3、干预前后娱乐场所服务小姐最近3次安全套的滑脱或破损率；

4、干预前后娱乐场所服务小姐患性病后到规范性病门诊就诊率；

5、干预前后娱乐场所服务小姐的性病患病率（淋病、梅毒、衣原体的感染率）；

6、干预措施覆盖娱乐场所性服务小姐的比例。