城市社区卫生服务规划方案

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为进一步加强全县城市社区卫生服务建设及发展工作，建立布局合理、功能完整、服务规范、居民就医方便快捷的城市社区卫生服务体系，促进城市社区卫生服务工作健康有序发展，切实解决好城市社区居民“看病难、看病贵”以及公共卫生服务问题。根据国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔20*〕10号）、省人民政府《关于发展城市社区卫生服务的实施意见》（黔府发〔20*〕46号）、《六*水市社区卫生服务发展规划(20*-2010)的通知》精神，结合*县实际，现制定本规划。

一、*县基本概况

*县位于贵州西部、六*水市西南部，地处滇、黔、桂三省结合部，国土面积4056平方公里，总人口118万人，其中农业人口96万人，非农业人口22万人。全县辖37个乡镇，450个行政村，52个社区居委会。全县非农业人口相对集中在城关镇和红果镇，约占全县非农业人口的60%。全县政府办医疗卫生机构45个，其中县级综合医院3个、专科医院1个、防保机构3个、采供血机构2个、乡镇卫生院36个、村卫生室450个；共有卫生技术专业人员1*0人，其中研究生3人、本科136人、专科276人、中专655人，获高级职称18人、中级职称169人、初级职称883人。乡村医生1*8人，其中村级集体卫生员297人。

二、社区卫生服务机构现状

（一）社区卫生服务机构现有资源

为构建我县城市社区卫生服务体系，根据省市有关要求，我县社区卫生服务于20*年开始试点，至2005年所有社区卫生服务全面启动。“十五”期间全县基本完成试点工作，已建社区卫生服务机构6个。其中在城关镇设置社区卫生服务中心1个，有专业卫生技术人员11人，业务用房800余平方米，床位26张；在红果镇设置迎旭、平川、白岩等5个社区卫生服务站，共有床位38张。

（二）社区卫生服务建设过程中存在的主要问题

我县社区卫生服务取得了一定成绩，但在发展过程中还存在一些困难和问题：一是部分人员对构建以社区卫生服务为基础的新型城市公共卫生服务体系认识不足；二是社区卫生服务机构网络不健全，覆盖面窄；三是现有社区卫生服务机构（多为社会力量举办），投入不足，设备不健全，社区卫生服务技术人员数量不够，质量不高，结构不合理，难以承担公共卫生职责，不能满足社区居民健康需求；四是管理有待进一步加强和规范，社区卫生服务的公共卫生经费补助和双向转诊机制，医疗服务首诊等运行机制尚未建立。

三、指导思想和原则

（一）指导思想

坚持邓小平理论和“三个代表”重要思想，按照科学发展观和构建和谐社会的要求，围绕解决当前人民群众反映强烈的“看病难”、“看病贵”等突出问题，从社区居民的实际要求出发，构建以社区为基础平台，以县级医院为医疗指导中心，城市社区卫生服务中心为节点，城市社区卫生服务站为网底的新型城市社区卫生服务体系，为社区居民提供必要的公共卫生和基本医疗服务。

（二）基本原则

1、坚持政府主导、投入为主，社会力量共同参与的原则；

2、坚持以人为本，工作重心在社区、服务居民的原则；

3、坚持统筹配置、综合利用、资源共享，在城市卫生资源分配和调整中，城市社区卫生服务投入优先、建设优先的原则；

4、坚持城市社区卫生服务费用的公益性、基础性和覆盖广、便民利民，与经济社会发展水平和社区居民健康需求相适应的原则。

四、机构设置规划及工作目标

（一）设置规划任务

*县城关镇社区常住总人口29844人,总面积21.45平方公里,辖社区居委会9个，现有1个城市社区卫生服务中心（达到设置标准），9个城市社区卫生服务站；红果镇社区常住人口36*1人，总面积270.5平方公里，辖居委会9个。拟对红果镇卫生院进行功能调整，进行资源重组，建1个城市社区卫生服务中心，使设施、人员、设备及服务功能达到城市社区卫生服务中心的设置要求，同时完成9个城市社区卫生服务站（已批设9个，完成建设7个）的建设任务。

（二）工作目标

1、落实政府公共财政定额补助标准。

2、非营利性医疗机构至少达80％。

3、90％的城市居民从住所步行到城市社区卫生服务中心就诊在10—15分钟内。

4、平均5000名城市居民中至少有1名全科医师。

5、50％的社区护士经过系统培训持证上岗。

6、城市居民到城市社区卫生服务机构就诊率达50％。

7、城市居民对城市社区卫生服务的满意度达85％。

8、城市居民基本健康知识知晓率达95％。

9、城市居民健康行为形成率达98％。

10、城市居民口腔保健率达100％。

11、计划免疫“四苗”覆盖率达96.5％。

12、慢性病管治规范化管理率达85％。

13、孕产妇系统保健管理率达94％。

14、儿童系统保健管理率达97.5％。

15、老年保健管理率达85％。

16、社区健康档案建档率达90％。

17、建立城市社区卫生服务机构人员资格准入制度。

18、建立社区卫生服务机构人员资格准入制度。

五、服务内容和基本功能

城市社区卫生服务机构坚持为社区居民提供预防、保健、健康教育、计划生育、医疗和康复等综合性基层卫生服务，并围绕基本功能开展以下为促进健康所需要的各项服务。

（一）开展社区卫生状况调查，作出社会判断，向社区管理部门提出改进社区公共卫生的建议和规划，对社区爱国卫生工作进行技术指导。

（二）有针对性地开展慢性非传染性疾病、地方病与寄生虫病的健康指导、行为干预和筛查，以及高危人群监测和规范管理工作。

（三）负责辖区内计划免疫管理（预防接种，计免监测报告，资料管理）、染病预防、疫情监测与控制管理工作。

（四）用适宜的中西医药技术，开展常见病、多发病的中西医诊疗服务。

（五）提供急救，会诊和转诊服务。

（六）提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床及家庭健康保健服务及临终关怀服务。

（七）提供精神卫生服务和心理咨询及康复指导服务。

（八）提供妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等重点人群的健康服务。

（九）开展健康教育与健康促进工作。

（十）开展计划生育咨询、宣传，大力普及避孕节育、优生优育、生殖健康科普知识。

（十一）提供个人与家庭连续性健康管理服务。

（十二）负责辖区内城市社区卫生服务信息资料收集、统计、分析、反馈、上报等工作。

（十三）根据城市社区卫生服务功能和社区居民的需求，提供其它适宜的基层卫生服务。

六、组织管理与设置审批

（一）组织与管理

城市社区卫生服务在县政府领导下开展工作，依靠政府做好统一规划与协调工作。建立政府分管领导为召集人，县民政、卫生、财政、发改、人事劳动和社会保障、建设、物价、食品药品监管、计生等部门负责人参加的*县城市社区卫生建设工作联席会议制度，及时研究协调解决城市社区卫生服务的发展。卫生行政部门是城市社区卫生服务的主管部门，负责计划、组织、管理、监督、审批、指导和评价工作。计生、疾病控制、妇幼保健、卫生监督、爱国卫生等部门实行业务指导。

（二）设置

城市社区卫生服务中心是城市社区卫生服务网络的主体，原则上按照非营利性医疗机构设置和审批，设置城市社区卫生服务机构须符合区域卫生规划和国家卫生部、发改委、财政部《城市社区卫生服务中心（站）基本标准》(卫医发〔20*〕240号)。具体如下：

1、床位

站：至少设日间观察床1张，不设病床。

中心：至少设日间观察床5张，病床不得超过50张。

2、科室设置

站：要有全科诊室、治疗室、处置室、预防保健室、健康信息管理室。

中心：至少设有临床科室（包括全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室）、预防保健科室（包括预防接种室、儿童保健室、妇女保健与计划生育指导室、健康教育室）和B超室等医技科室。

3、人员

站：至少配备两名全科医师（1名中级以上医师、1名能提供中医药服务），每名医师配备1名护士、1名防保医师或护士。

中心：至少有6名全科医师、9名护士和1名药学技术人员，1名副高级以上任职资格执业医师、1名中级以上医师、1名公卫执业医师、1名中级以上护士，每5张病床增配1名医师和1名护士。

4、房屋建筑面积

站：不少于150平方米。

中心：不少于1000平方米，每增设一床位再增加30平方米。

5、设备

站：要有诊断床、心电图机、血糖仪、供氧、火罐、电脑等基本设备。

中心：除了基本设备，还应有B超、生化分析仪等设备及妇科常规检查等预防保健设备。

（三）审批

申办单位（或个人）申请设置城市社区卫生服务机构或医疗机构申请转制为城市社区卫生服务机构，由县卫生局按照《医疗机构管理条例》、《城市社区卫生服务中心、站基本标准》、《贵州省实施〈医疗机构管理条例〉办法》要求的申报程序和设置标准进行评审，验收合格的颁发执业许可证书并报市卫生局备案。

七、实施步骤

由于我县社区卫生服务工作起步晚，经验不足，需逐步实施，实行分类指导、分步实施的发展战略。

红果镇、城关镇采取先点后面、循序渐进的措施，总结经验，稳步推进。具体分三个阶段：

（一）准备、试点阶段（20*年11月—20*年6月）。主要工作是学习有关城市社区卫生服务精神，考察学习外地经验，进行调查研究，选择试点，组织培训。开展城市社区卫生服务试点，按标准和要求有选择地对医疗机构改造和重新组建城市社区卫生服务机构，通过改造和重组使其达到城市社区卫生服务站标准和要求，开展符合功能要求的城市社区卫生服务试点工作，可根据实际情况引入竞争机制，鼓励社会力量开展社区卫生服务工作，采取公开招投标选择具有能够提供城市社区卫生服务基本条件，能独立承担民事责任的法人或自然人举办城市社区卫生服务机构的方式进行试点，探索不同形式和内容的城市社区卫生服务工作。

（二）发展阶段（20*年6月—2010年）。城市社区卫生服务试点工作范围扩展到各社区，城市社区卫生服务站初具规模，政府和有关部门在不断总结经验的基础上制定和完善相关措施，不断规范城市社区卫生服务行为，初步建立起城市社区卫生服务体系框架。到2010年完成城市社区卫生服务中心和城市社区卫生服务站的建设任务，建成比较完整的城市社区卫生服务体系和信息网络体系。

各有关单位要认真组织学习有关城市社区卫生服务工作的政策，总结经验，加强管理，加大投入，培训人员，规范行为，完善网络，加强制度建设，开展首诊和双向转诊试点，建立信息网络体系和服务体系，推进城市社区卫生服务工作向纵深发展。

八、政策措施

（一）各级政府要高度重视城市社区卫生服务体系建设，提供必要的工作经费，帮助其配套基本设备和服务用房等设施。要营造有利于发展城市社区卫生服务的良好环境，同时积极争取上级支持。

（二）县卫生部门要根据卫生部、国家中医药管理局《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》（卫妇社发〔20*〕239号）、《城市社区卫生服务中心、站基本标准》（卫医发〔20*〕240号）、《关于印发公立医院城市社区卫生服务工作意见的通知》（卫医发〔20*〕244号）、《关于在城市社区卫生服务中充分发挥中医药作用的意见》（国中医药发〔20*〕36号）精神，结合实际，制定城市社区卫生服务发展规划，加强行业监督，对城市社区卫生服务进行标准化、规范化、科学化管理；制定推动中医药和民族医药进入城市社区卫生服务机构的有关政策措施，服务社区居民；按照国家有关规定，组织开展社区卫生从业人员岗位培训和继续教育。

（三）县财政部门在财力允许的情况下，最大限度保证卫生经费支出，根据财力状况和实际需要，在中央和省市的补助之外，对城市社区卫生服务进行适当补助，建立稳定的城市社区卫生服务筹资和投入机制，逐步加大对城市社区卫生服务的投入力度。对社会、集体、个人等社会力量举办的城市社区卫生服务机构，可给予适当扶持。社区预防保健等公共卫生服务，采取政府购买服务方式，由城市社区卫生服务机构提供。

（四）县人事劳动和社会保障部门根据国家有关规定，参照本地综合性医院的工资水平合理核定政府举办的城市社区卫生服务机构工资总额，指导搞活内部分配，吸引优秀卫生技术人员进社区工作。对药品“收支两条线”政策中用于发展城市社区卫生服务资金，部分用于政府举办城市社区卫生服务机构卫生技术人员的补助，对城市社区卫生服务的延伸服务收入由城市社区卫生服务机构自主分配。要按照《贵州省城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（黔劳社厅发〔2000〕7号）的规定，结合*县实际，有步骤地将符合条件的城市社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点服务范围；经审查合格，并与医疗保险经办机构签订了协议的城市社区卫生服务站，纳入职工基本医疗保险定点范围，公开向社会公布，对符合《贵州省职工基本医疗保险药品目录》及医疗保险基金应支付的诊疗项目，医疗保险基金应给予支付，逐步建立健全城市社区卫生服务机构与医院的双向转诊制度。

（六）在城市新建居民小区时，要按照规划要求在公共服务设施中预留城市社区卫生服务用房，优惠提供给非营利性城市社区卫生服务机构使用，镇政府及社区居委会，尽可能无偿或低价租借房屋支持城市社区卫生服务机构。对政府举办的城市社区卫生服务机构，政府根据实际提供一定的购（建）房屋建设资金或租金扶持城市社区卫生服务机构。

（七）企事业单位、社会团体，个人的房屋和土地等不动资产，无偿提供给非营利性城市社区卫生服务机构使用期间，按国家规定给予税收优惠，对营利性城市社区卫生服务机构，按照财政部、国家税务总局《关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》（财税〔2000〕42号）的规定给予优惠。

（八）企业事业单位、社会团体，个人向非营利社区卫生服务机构的捐赠，经主管税务机关审核后，在计算应纳税额时，按国家有关规定予以扣除。

（九）随着社区卫生服务的发展，进一步完善社会力量举办社区卫生服务的有关优惠政策，物价、卫生部门应做好价格管理工作。

（十）城市社区卫生服务机构中卫生技术人员应有法定执业资格。城市社区卫生服务机构应根据国家有关规定招聘符合条件的技术人员，并全面实行聘用制，原有人员中达不到岗位要求的应予以转岗。

（十一）加强预防保健的建设，合理配置医疗、预防、保健及护理人员，全方位开展城市社区卫生服务工作，鼓励县级医疗机构的卫生技术人员向社会流动，至2010年基本建成较为完整的城市社区卫生服务体系。

（十二）破除部门垄断和所有制限制，鼓励企业事业单位、社会团体、个人等社会力量多方举办社区卫生服务机构，健全社区卫生服务网络。社区卫生服务网络既包括提供综合服务的社区卫生服务中心，社区服务站等。社区卫生服务中心是社区卫生服务网络的主体，以社区卫生服务中心覆盖面积设置社区卫生服务站。

（十三）加强全科医生培养，实现每万名城市人口拥有2-3名全科医师的目标，以适应城市社区卫生服务需求。

（十四）引入竞争机制，根据公开、择优的原则，采取公开招标方式，选择具备提供城市社区卫生服务基本条件，独立承担民事责任的法人或自然人举办城市社区卫生服务机构，建立精简有效的城市社区卫生服务运行机制，鼓励企事业单位、社会团体、个人等社会力量多方举办城市社区卫生服务机构，健全城市社区卫生服务网络。

（十五）根据群众要求，社区卫生服务机构要积极应用中医药、中西医结合、民族医药的适宜技术和资源，充分发挥中医药在城市社区卫生服务中的特色和优势。